DAFTAR PENILAIAN LOMBA GUGUS

TAHUN ..............................

Nama Sekolah/Madrasah : .............................................................................................................

Alamat Sekolah/Madrasah : .............................................................................................................
Dabin : .............................................................................................................
Kecamatan : .............................................................................................................
Kota : .............................................................................................................
Hari, Tanggal Supervisi : .............................................................................................................

NO. KOMPONEN BOBOT NILAI

1. MANAJEMEN PENDIDIKAN (Bobot 15)
a. Manajemen Gugus
1. Struktur Organisasi Gugus 2
2. Program Kegiatan 2
3. Evaluasi/Peringkat 2
b. Manajemen Sekolah
1. Administrasi Pokok (Buku Mutasi, Klaper, Induk, Program Supervisi, Program 2
Tahunan, DP-3, Buku Keuangan)
2. Administrasi Pendukung (Program Rapat Dewan Guru, Program Perpustakaan 2
dll)
c. Manajemen Kelas (Daftar Kelas, RH/RP, Daftar Nilai, Analisis Perbaikan dan 4
Pengayaan, Buku Keliling, Buku Ulangan, BP)
d. Pembinaan dari para Pembina Pendidikan (Leadership and Managerial) 1
Jumlah 15
2. SISTEM PEMBINAAN PROFESIONAL (Bobot 25)
a. Pelaksanaan KKG
1. Struktur Organisasi KKG 3
2. Program dan Jadwal Pelaksanaan 3
3. Pemandu Mapel 3
4. Daftar Hadir 3
5. Notulen 3
b. Pelaksanaan KKKS
1. Program Kegiatan 2
2. Daftar Hadir 2
3. Notulen 2
c. Pelaksanaan KKPS 2
d. Pelaksanaan Tutorial 2
Jumlah 25
3. FISIK DAN PENAMPILAN SEKOLAH/MADRASAH (Bobot 15)
a. Sarana dan Prasarana Sekolah (Ruang Kelas, Meja-Kursi Siswa/Guru, Alat 5
Peraga, Ruang Kantor, Mushola, dll)
b. Lingkungan dan Fisik Sekolah yang Terkait 6K (Taman/Kebun Sekolah, Tempat 5
Sampah, Halaman Bermain)
c. Usaha Kesehatan Sekolah (Ruang UKS, Bad UKS, Kotak Obat, Struktur 5
Organisasi UKS, Buku-buku Administrasi UKS)
Jumlah 15
4. PARTISIPASI MASYARAKAT (Bobot 20)
a. Kerjasama antara Sekolah dan Komite, Orang Tua, Masyarakat (Program rapat, 4
Daftar Hadir, Notulen)
b. Partisipasi Komite, Orang Tua, Masyarakat terhadap Program Sekolah 4
1. Jumlah Murid Baru Kelas Satu Tahun …………/………… =
Tahun …………/………… =
Tahun …………/………… =
2. Jumlah Murid Baru Pindahan Tahun …………/………… =
Tahun …………/………… =
Tahun …………/………… =

NO. KOMPONEN BOBOT NILAI

c. Partisipasi Komite, Orang Tua, Masyarakat dalam pencegahan DO 4
1. Jumlah Murid Drop Out Tahun …………/………… =
Tahun …………/………… =
 Tahun …………/………… =
2. Jumlah Murid Mengulang Kelas Tahun …………/………… =
Tahun …………/………… =
Tahun …………/………… =
d. Partisipasi Komite, Orang Tua, Masyarakat dalam peningkatan fungsi 4
Perpustakaan dan Pengembagnan Minat Baca
e. Pendayagunaan Sumber Daya Masyarakat 4
Jumlah Orang Tua berdasarkan pekerjaan:
1. PNS =
2. TNI/Polri =
3. Wiraswasta =
4. Buruh, Tani, Nelayan =
Jumlah 20
5. KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR (Bobot 25)
a. Guru
1. Persiapan Mengajar (RH/RP) 2
2. Proses Pembelajaran (Membuka pelajaran, menjelaskan materi, memberi 3
pertanyaan, menumbuhkan motivasi, penguatan, menilai, menutup pelajaran)
3. Pengelolaan Kelas (suasana kelas yang kondusif) 2
4. Penguasaan Materi/Kurikulum 2
5. Penggunaan Alat Peraga dan Pemanfaatan Sumber Belajar 2
6. Pemilihan Metode Pembelajaran 1
7. Komitmen terhadap tugas 2
8. Kesiplinan 1
b. Siswa
1. Kesiapan Siswa 2
2. Interaksi dan ketertiban siswa 2
3. Kerja sama dan kemandirian siswa 1
4. Daya Serap/Penguasaan Materi (Calistung, Ilmu Pengetahuan, dan Teknologi) 2
5. Pemanfaatan Sumber Belajar oleh siswa (termasuk Buku Pelajaran) 2
6. Sikap dan Motivasi Siswa 1
Jumlah 25

REKAPITULASI NILAI

NO. KOMPONEN BOBOT NILAI

1. Manajemen Pendidikan 15
2. Sistem Pembinaan Profesional 25
3. Fisik dan Penampilan Sekolah 15
4. Partisipasi Masyarakat 20
5. Kegiatan Belajar Mengajar 25
Jumlah Nilai 100

Cilacap, ..................................
Tim Penilai

1. .................................................................................. ( ................................................)

2. .................................................................................. ( ................................................)

3. .................................................................................. ( ................................................)