DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

PROTOCOLO AUGE

DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO
CÁNCER
CERVICOUTERINO
Comisión Nacional de
Cáncer Cervicouterino
Ministerio de Salud

DOCUMENTO DE TRABAJO
ABRIL 2004

1
DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

OBJETIVO

Mejorar la sobrevida y calidad de vida de las mujeres con

neoplasias intraepiteliales y cáncer cérvico uterino con la
confirmación diagnóstica precoz y el tratamiento oportuno y
de calidad.

ATENCIÓN CON GARANTIAS

Confirmación diagnóstica
Las mujeres detectadas con PAP (+) y las con Sospecha clínica de Cáncer
Cervicouterino ingresarán a la Unidad de Patología Cervical para evaluación y
procedimientos diagnósticos, realizados por ginecólogo colposcopista. Los
casos confirmados por informe histológico positivo tendrán acceso a
tratamiento correspondiente.

Tratamiento
Estará de acuerdo al tipo y la etapificación.
En las lesiones preinvasoras puede ser ambulatorio u hospitalizado.
El manejo terapéutico del Cáncer invasor y la indicación de conductas
especiales en casos complejos, debe ser determinado por el Comité
Oncológico. El tratamiento incluye cirugía, quimioterapia y radioterapia, según
protocolo.

2
DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

DEFINICIÓN

El Cáncer Cervicouterino es una alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero y
que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras, de lenta y progresiva evolución,
que se suceden en etapas de displasia leve, moderada y severa, que evolucionan a Cáncer in situ,
en grado variable cuando esta se circunscribe a la superficie epitelial y luego a Cáncer invasor
cuando el compromiso traspasa la membrana basal.

EPIDEMIOLOGÍA

En Chile, el Cáncer de Cuello Uterino constituye un importante problema de salud pública.

En 1987, se establece por primera vez un Programa Nacional de Pesquisa y Control de Cáncer de
Cuello Uterino.

INCIDENCIA
El análisis de morbilidad en cáncer cervicouterino se hace sobre la base de información de los
casos diagnosticados en los 28 Servicios que conforman la red del sistema público.
En el año 2000 y 2002 se diagnosticaron 1020 y 980 casos de Cáncer Cervicouterino Invasor
1
respectivamente. En ambos periodos la mayor incidencia se presenta entre los 35 y 54 años.
La pesquisa y Control del Cáncer Cervicouterino constituye una de las actividades prioritarias del
Ministerio de Salud, por su trascendencia, magnitud y posibilidades de pesquisarlo y tratarlo
oportunamente.

MORTALIDAD
Ocupa el cuarto lugar, como causa de muerte por cáncer en la mujer. En 1987, la tasa de
mortalidad ajustada por edad fue 24 por 100.000 mujeres mayores de 25 años, en el año 2001 la
tasa se redujo a 15,3 por 100.000. En el mismo periodo la tasa bruta de mortalidad fue de 12 y 8,7
2
por 100.000 mujeres respectivamente

Este cáncer tiene la mayor tasa de años potencialmente perdidos en la mujer con 129 por 100.000
3
mujeres , siendo ésta la mayor tasa, lo que le asigna una trascendencia social y económica
porque afecta a mujeres relativamente jóvenes y en edad productiva.

En mujeres menores de 25 años, la mortalidad es prácticamente inexistente, el incremento

progresivo en el riesgo de morir se produce a partir de los 35 años. Mas del 80% de las muertes
se produce en mujeres entre 40 y 60 años.

El impacto de la prevención secundaria (Tamizaje por PAP) y de la prevención terciaria

(oportunidad y calidad de los tratamientos) se relacionan estrechamente en los resultados que
muestran los indicadores nacionales.

1
FORMULARIO EVALUACIÓN PROGRAMA CANCER CERVICOUTERINO SERVICIOS DE SALUD
2
DEIS MINSAL, CHILE
3
ANÁLISIS REGIONAL DE LA CARGA DE ENFERMEDAD, DEPTO. EPIDEMIOLOGÍA MINSAL

3
DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

MODELO Y RED DE ATENCIÓN

Las actividades principales a realizar: Detección, Diagnóstico y Tratamiento, están definidas según
niveles de atención, y su interrelación debe conformar un flujo continuo

COMPONENTES DEL PROTOCOLO

1. SOSPECHA DE CÁNCER CERVICOUTERINO

En el Nivel de Atención Primaria de Salud (APS) se realiza la detección de los casos sospechosos:

Criterios de Sospecha:

- Mujeres Papanicolau (PAP) Positivo y

- Mujeres con Sospecha Clínica de Cáncer Cervicouterino.

Los Casos Sospechosos deben ser derivados al nivel secundario y/o terciario según corresponda.

En la APS se realiza el seguimiento de los casos negativos y de los positivos egresados de la

Unidad de Patología Cervical.

a. Mujeres con PAP positivo

La detección precoz a través del examen PAP sigue siendo la medida más eficaz y rápida para
controlar el Cáncer Cervicouterino. Ésta se realiza mayoritariamente en los establecimientos del
Nivel de Atención Primaria de Salud, y se focaliza en las mujeres de 25 a 64 años. También se
realiza toma de PAP en otros grupos etarios con factores de riesgo identificados(ej: inicio precoz
de actividad sexual, múltiples parejas) . La periodicidad del PAP es cada 3 años y la toma de
muestra se realiza de acuerdo a manual de procedimiento vigente. La identificación de la
población de riesgo es fundamental para racionalizar al máximo los recursos y obtener impacto.
El procesamiento de las muestras se realiza en el nivel secundario de atención en los
Laboratorios de Citología. (Citotecnólogos y Citopatólogos)
Se define como PAP Positivo:
Probable NIE I;
Probable NIE II;
Probable NIE III-CIS,
Probable Carcinoma Invasor: Epidermoide, Adenocarcinoma u otros.
Se incorpora en este grupo el 2° PAP Atípico porque la conducta definida frente a este
informe citológico es derivación a la Unidad de Patología Cervical debido a que un porcentaje de
ellos corresponderán a lesiones NIE III-CIS.
.
b. Sospecha clínica de Cáncer Cervicouterino

Mujer referida a Toma de PAP y/o evaluación ginecológica por signos o síntomas patológicos,
que a la especuloscopía presenta una lesión cervical proliferativa y/o sangrante y/o friable, con o
sin antecedentes de sangramiento genital.
Los Casos Sospechosos deben ser derivados al nivel secundario y/o terciario según
corresponda.
En la APS se realiza el seguimiento de los casos negativos y de los positivos egresados de la
Unidad de Patología Cervical.

4
DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

ALGORITMO DE SOSPECHA DE CÁNCER CERVICOUTERINO

NIVEL PRIMARIO DE ATENCION

Actividades de Pesquisa => Detección Casos
Sospechosos y Captación de Grupos Riesgo

Estrategia Intervención programática: PAP cada 3 años en POR MORBILIDAD:

pob. Femenina de 25-64 años, incorpora en actividades MUJERES CON SIGNOS Y SINTOMAS
programa de la Mujer y ESPA, captación de mujeres de riesgo SOSPECHOSOS
en programas básicos.

EVALUACION GINECOLOGICA
ESPECULOSCOPIA

CUELLO SANO o LESION ASPECTO BENIGNO CUELLO CON LESION PROLIFERATIVA

SANGRANTE, FRIABLE

TOMA DE PAP CONVENCIONAL SOSPECHA CLINICA NEOPLASIA

PAP NEGATIVO PAP POSITIVO

Control N. Primario
según Normas A CONFIRMACION DIAGNOSTICA EN NIVEL SECUNDARIO
(UNIDAD DE PATOLOGIA CERVICAL

2. CONFIRMACIÓN DIAGNOSTICA

Los componentes básicos en este nivel son: Unidad de Patología Cervical, Laboratorio de
Citología, Servicio Anatomía Patológica.

Las actividades a realizar son:

Evaluación Clínica y Procedimientos Diagnósticos.

Tratamientos Ambulatorios de Lesiones Preinvasoras.

Seguimiento de Casos.

La evaluación y procedimientos de confirmación diagnostica, tratamientos ambulatorios y

seguimiento de los casos tratados, se realizan en la Unidad de Patología Cervical (UPC). Esta
Unidad debe estar adscrita a un Servicio de Ginecología y debe contar con los recursos necesarios
tanto humanos, de infraestructura como de sistema de registros.
La atención debe ser realizada por medico ginecólogo colposcopista experimentado y adscrito a
un sistema de capacitación continua.

Criterio de Confirmación Diagnóstica:

Es el informe histológico positivo para Cáncer Cervicouterino, o lesión intra-epitelial,
emitido por el Servicio de Anatomía Patológica, quien realiza el control de calidad interno del
Laboratorio de Citología (Revisión de citologías positivas por Citopatólogo y la Correlación cito-
histológica)

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DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

ALGORITMO DE CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA

UNIDAD DE PATOLOGIA CERVICAL

EVALUACION ESPECIALISTA

COLPOSCOPIA

NORMAL ANORMAL

REEVALUACION TOMA DE BIOPSIAS (DIRIGIDA; CURETAJE

ENDOCERVICAL; CONIZACION)

(-) (+) ESTUDIO HISTOLOGICO

NIVEL
PRIMARIO HITOLOGIA NORMAL HITOLOGIA POSITIVA

REEVALUACION LESION PREINVASORA LESION INVASORA

COLPOSCOPIA - CITOLOGIA NIE 1, NIE2, NIE3-CIS CACU INVASOR
HISTOLOGIA

(-) (+)
EVALUACION ESPECIALISTA CON INFORME
HISTOLOGICO PARA DETERMINAR CONDUCTA

EVALUACION POR MEDICO ESPECIALISTA

CON INFORME HISTOLOGICO

INFORME HISTOLOGICO INFORME HISTOLOGICO

LESION PREINVASORA LESION INVASORA
NIE 1; NIE2; NIE3/CIS

EVALUACION E INICIO
EVALUACION CONDUCTA TERAPEUTICA ETAPIFICACION
• GRADO DE LESION
• ANTEC. GRALES. Y GINECO OBST.

EXAMENES LABORATORIO: (100%)

Hemograma; Orina C y Urocultivo;
CASOS Glicemia, Protrombinemia, Creatinemia
COMPLEJOS
A COMITE
ESTUDIOS CON IMAGENES
TAC Abdomen y Pelvis 100% Radiografía
TRATAMIENTO de Tórax AP y Lateral (50%)
ESTUDIOS ENDOSCOPICOS
Citoscopia; Rectoscopia L (50%)

EVALUACION COMITÉ
ONCOLOGICO DETERMINACION
DE CONDUCTA TERAPEUTICA

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DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

3. TRATAMIENTO CASOS CONFIRMADOS

Los componentes básicos en el Nivel Terciario de Atención son los Servicios de: Ginecología
Oncológica, Servicio de Imagenología, Servicio Pabellones, Hemato-oncología y los Centros de
Radioterapia.

El estadio clínico y el manejo terapéutico del Cáncer Invasor, deben ser determinados en un
Comité Oncológico (equipo multidisciplinario).

Las conductas especiales en el tratamiento de algunas lesiones preinvasoras, por factores

asociados (conservación de fertilidad, primiparidad, nuliparidad), también deben ser determinadas
en reunión de comité.

Una vez establecido el diagnóstico histológico y la etapificación, la paciente debe ser referida para
su resolución terapéutica de acuerdo a la red de derivación disponible.

ALGORITMO DE RESUMEN DE LA RED

PROGRAMA DE CANCER CERVICOUTERINO

FLUJOGRAMA DE ATENCIONES

NIVEL PRIMARIO NIVEL SECUNDARIO NIVEL TERCIARIO

PAP ( - )
Anatomía Radioterapia
Patológica
Laboratorio
Consultorio Citología
Oncología
ginecológica Cuidados
PAP ( + ) Paliativos
(cirugía)

U. Patología Radio-
PAP ( + ) ó SOSPECHA. CLINICA cervical Quimioterapia

ALTAS

DETECCION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

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DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

ALGORITMOS TERAPEUTICOS

LESION PREINVASORA: NIE I; NIE II; NIE III/CIS

CRIOCIRUGIA DIATERMO EXCISION ASA CONIZACION HISTERECTOMIA

COAGULACION ELECTROQUIRURGICA EN FRIO COAGULACION
A A A H H

PIEZA QUIRURGICA A HISTOLOGICA

INFORME HISTOLOGICO

EVALUACION ESPECIALISTA POST-TRATAMIENTO

CONTROL - SEGUIMIENTO 2° TRATAMIENTO ALTA SEGUN NORMAS

A: AMBULATORIO
H: HOSPITALIZACION

LESION INVASORA: ETAPAS I - II - III - IV

ETAPA I

I A1 I A2 I B1 I B2

HISTERECTOMIA HISTERECTOMIA HISTERCETOMIA QUIMIO-

RADICAL TIPO I RADICAL TIPO II + RADICAL TIPO II - III + RADIOTERAPIA
LINFOADENECTOMIA LINFOADENECTOMIA

CONIZACION QUIMIO:
RADIOTERAPIA CISPLATINO
BRAQUITERAPIA EXTERNA E
EXCLUSIVA 5 CICLOS
BRAQUITERAPIA INTRACAVITARIA
EXCLUSIVA
RADIOTERAPIA
EVALUAR EXTERNA PELVIANA
HISTERECTOMIA E INTRACAVITARIA
TIPO I

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DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

ETAPA II - III

II A II B III A y III

QUIMIOTERAPIA: QUIMIOTERAPIA: QUIMIOTERAPIA:

CISPLATINO CISPLATINO CISPLATINO

RADIOTERAPIA EXTERNA RADIOTERAPIA EXTERNA RADIOTERAPIA EXTERNA

PELVIANA PELVIANA PELVIANA

CESIO INTRACAVITARIO CESIO INTRACAVITARIO SOBREIMPRESION CENTRAL

HISTERECTOMIA RADICAL
TIPO III + LINFADENECTOMIA
PELVIANA SEGÚN CASO
Vol. Tumoral o compromiso
endocervical importante
Evaluar
y/o PARAMETAL CON RT
EXTERNA
CESIO INTRACAVITARIO

Cesio No factible
HISTERECTOMIA TIPO I

SOBREIMPRESION ADICIONAL
a nivel primario

ETAPAS IV

IV A IV B
Según condiciones generales
Terapia Farmacológica

QUIMIO: C ISPLATINO Radioterapia Paliativa

RADIOTERAPIA EXTERNA
PELVIANA
CUIDADOS PALIATIVOS
SOBREIMPRESION CENTRAL
y PARAMETRIAL CON
RT EXTERNA

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DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

4. SEGUIMIENTO

ALGORITMO DE SEGUIMIENTO


CANCER INVASOR NEOPLASIAS PREINVASORAS

CONTROL CLINICO CONTROL CLINICO ANAMNESIS

ANAMNESIS Y EX FISICO
PAPANICOLAU
Exámenes de Apoyo
Clínico según cada caso
particular
Y EX FISICO PAPANICOLAU,
COLPOSCOPIA Y CURETAJE
ENDOCERVICAL

CONTROL ( - ) CONTROL ( + ) CONTROL CONTROL

(+ ) (-)

REEVALUACION
2 PRIMEROS AÑOS
cada 3 meses 1°. 3 meses
3° y 5° AÑOS 2°. 7 a 10 meses
Cada 6 meses 3°. 18 meses
DESPUES 5° AÑO
Anualmente

3 controles ( - )

A CONSULTORIO
DE ORIGEN

PAP control a Reingreso

PAP anual los 6 meses
por 2 años

Vuelve a
frecuencia de
PAP cada 3 años

5. CRITERIOS DE EGRESO DEL PROTOCOLO AUGE

Tratamiento completo según protocolo

Traslado al extrasistema a solicitud de la paciente o familia

Rechazo a exámenes, procedimientos y/o tratamiento

Abandono de tratamiento

Fallecimiento

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DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

ATENCIÓN CON GARANTÍAS

Confirmación diagnóstica
Las mujeres detectadas con PAP (+) y las con Sospecha clínica de Cáncer Cervicouterino
ingresarán a la Unidad de Patología Cervical para evaluación y procedimientos diagnósticos,
realizados por ginecólogo colposcopista. Los casos confirmados por informe histológico positivo
tendrán acceso a tratamiento correspondiente.

Tratamiento
Estará de acuerdo al tipo de lesión y la etapificación.
En las lesiones preinvasoras puede ser ambulatorio u hospitalizado.
El manejo terapéutico del Cáncer invasor y la indicación de conductas especiales en casos
complejos, debe ser determinado por el Comité Oncológico. El tratamiento incluye cirugía,
quimioterapia y/o radioterapia, según protocolo

GARANTIAS DE ACCESO

Toda mujer con PAP (+) y / ó con sospecha clínica de Cáncer Cervicouterino será evaluada por
especialista y se confirmará diagnóstico histológico. Los casos confirmados recibirán tratamiento
según etapa: ambulatorio o hospitalizado para lesiones preinvasoras y determinado por el Comité
Oncológico de acuerdo a Etapificación para Cáncer Invasor.

GARANTIAS DE OPORTUNIDAD

Toda mujer con PAP (+), referida desde el Nivel Primario de Atención, será atendida por
especialista del Nivel Secundario de Atención (Unidad de Patología Cervical) en un plazo máximo
de 30 días desde su derivación.

Plazos de Atención a cumplir:

30 días desde su evaluación por especialista para la confirmación diagnóstica confirmación
diagnóstica completa.

Inicio de tratamiento y seguimiento de lesión preinvasora en un plazo máximo de 30 días
desde la indicación.

Con confirmación diagnostica de cáncer de cuello uterino invasor, 30 días para completar
estudio de diseminación desde el informe de biopsia y accederá a tratamiento, según
protocolo, en un plazo máximo de 30 días desde su indicación.

GARANTIAS DE CALIDAD

Los casos con confirmación histológica de Cáncer Cervicouterino Invasor accederán a tratamiento
según protocolo en un plazo máximo de 30 días desde su indicación

Serán condiciones de excepción para el cumplimiento de las garantías anteriormente

descritas:
• Pacientes con patologías médicas y/o siquiátricas con contraindicación de procedimientos
diagnósticos o terapéuticos
• Inasistencia de la paciente a los controles y consultas predefinidas.
• Rechazo de paciente y/ o familia a procedimientos diagnósticos y /o terapéuticos.

4
2° ATIPICO, NIE I, NIE II, NIE III/CIS, CANCER INVASOR, informado en Lab. del Sistema Público
5
Considera como mínimo: Consulta por médico especialista y matrona, más colposcopía.

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DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

EQUIPO DE TRABAJO:

Comisión Nacional de Cáncer Cervicouterino: Depto. Salud de las Personas:

Dr. Eugenio Suárez Dra. Jeanette Casanueva
Dr. Iván Rojas Dra. Gloria Ramírez
Dr. Patricio Olfos
Dr. Rodrigo Prado FONASA:
Mat. Bernardita Fernández Sr. Nelson Guajardo

Comisión Panda Unidad De Cáncer

Mat. Patricia Fuentes
Revisión Evidencias Mat. Marta Prieto
Dra. Evelina Chapman Mat. Miriam González

El protocolo de Tratamiento del Cáncer Cervicouterino Invasor ha sido consensuado con los
Encargados de Programa a nivel nacional en la red publica de Servicios de Salud del país.

12
DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

BIBLIOGRAFIA

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13
DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

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DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

ANEXOS

ANEXO 1: Red Centros PANDA

ANEXO 2: Red Centros Radioterapia

ANEXO 3: Registro SIS Cáncer Cervicouterino

ANEXO 4: Formularios de solicitud de interconsulta y

diagnóstico

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DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

ARICA (TTT) RED DE

CENTROS
PANDA
ANTOFAGASTA (PTT)

LA SERENA (PTT)

INC (NoTT)
VIÑA DEL MAR (TTP) SAN JOSE (NoNoNo)
DEL SALVADOR (TTP)
VALPARAISO (TTT) SAN JUAN DE DIOS (TTT)
SANTIAGO SAN BORJA (TTT)
SOTERO DEL RIO (TTT)
BARROS LUCO (TTT)

TALCA (TTP)

TALCAHUANO (TTT)
CONCEPCION (TTT)

TEMUCO (TTT)

VALDIVIA (TTT)
OSORNO (TTT)

PUNTA ARENAS (PTT)

1.- ORDEN DE LAS SIGLAS: LEUCEMIAS, LINFOMAS TUMORES SOLIDOS

2.- SIGNIFICADO DE SIGLAS: T= TOTAL; P= PARCIAL; No= NO ACREDITADO
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 DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

RED CENTROS RADIOTERAPIA

(*) Establecimientos Públicos

ARICA
CL.

* VALPARAISO
* ANTOFAGASTA

VIÑA DEL MAR - QUILLOTA

HOSPITAL NAVAL
CLINICA REÑACA
* INT. NAC. CANCER

RADIONUCLEAR SA.
FUSAT - CL. MELLA
CENTRO DE CANCER U.C.
SANTIAGO
* LAS HIGUERAS
INT. RADIOONCOLOGICO
CHILLAN
CORR
IRAM
CONCEPCION
CORR
RADIONUCLEAR SA.

* CONCEPCION
CL. MELLA
TEMUCO
* VALDIVIA RADIONECLEAR SA. HOSP. MILITAR

CL. INDISA

FUND. ARTURO LOPEZ P.

CL. ALEMANA

Sólo los establecimiento públicos (*) están en Red

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 DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

REGISTRO SIS CANCER CERVICO UTERINO

Prestaciones
Etapas Atención Hitos que registra el SIS Plazos
Trazadoras
Pesquisa Programa APS
Mujer con PAP + o Solicitud de Interconsulta a 30 días entre la 0101111, consulta integral
sospecha Clínica de especialista para confirmación fecha de solicitud de especialidades de
Cáncer es derivada diagnóstica de interconsulta y cirugía, ginecología y
obstetricia, ortopedia
a Especialista para la fecha de
0101113, consulta integral
fundamentación y Citación al de especialidades en
confirmación especialista medicina interna y
Diagnóstica subespecialidades (en
hospitales tipo 1 y 2)
Fecha de Citación al especialista
para Primera Evaluación.
Fechas de realización de la
prestación trazadora consulta
de especialista
En el sistema se registran las 30 días para 3101001 Diagnóstico
fechas de solicitud de las confirmación o Cáncer cervicouterino
Sospecha y órdenes de Atención y de descarte desde la
Confirmación El criterio de procedimientos. primera
Diagnóstica Confirmación Se registran las fechas de evaluación de
diagnóstica es el realización de las Prestaciones especialista hasta
informe Histológico Trazadoras la fecha de
positivo Informe de
El médico especialista emite el Proceso
Informe de proceso Diagnóstico
Diagnóstico donde confirma el
caso (fecha de Confirmación) e
indica una fecha en la cual
debiera iniciarse el tratamiento en
el caso de las lesiones
preinvasoras (fecha de inicio de
tratamiento) o el paso a la
Etapificación en los casos de
Lesión Invasora (Fecha inicio
Etapificación)
Etapificación Las pacientes con 30 días de desde 0101113, consulta integral
Cáncer la fecha en que de especialidades en
Cervicouterino se indica la medicina interna y
subespecialidades (en
Invasor confirmado y Etapificación (en
hospitales tipo 1 y 2),
los casos complejos Informe proceso 3101002, Etapificación
son evaluados por diagnóstico) y cáncer cérvico uterino
Comité oncológico fecha de invasor
para Etapificación Etapificación
(prestación
trazadora)
Tratamiento Indicación 30 días de desde 2001016, Crioterapia,
En el sistema se registran las
Preinvasoras Terapéutica por la fecha en que 2003002, Conización
fechas de solicitud de las 2003010, Histerectomía
médico especialista órdenes de Atención y de se indica el
total o ampliada,
procedimientos (indicación de tratamiento (en
2003014, Histerectomía
cirugía, indicación de crioterapia, Informe proceso por vía vaginal,
etc.) y las fechas de citación. diagnóstico) y 2003015, Histerectomía
inicio de radical con disección
Se registran las fechas de tratamiento pelviana completa,
realización de las Prestaciones

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 DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

realización de las Prestaciones (primera 2003016, Histerectomía

Trazadoras prestación total con intervención
trazadora) incontinencia urinaria,
3002036, quimio ca.
cervico uterino,
0503001,
braquiterapiaendocavitaria
intersticial,
0504010, ac linealcancer
uterino,
0505010, telecobaltcancer
uterino,
0507001, radioterapia con
acelerador lineal de alta
intensidad
Tratamiento El comité Oncológico El comité Oncológico emite una 2001016, Crioterapia,
Cáncer evalúa y determina orden de atención para inicio de 03002, Conización,
Invasor conducta terapéutica tratamiento. 2003010, Histerectomía
total o ampliada,
En el sistema se registran las
2003014, Histerectomía
fechas de solicitud de las por vía vaginal,
órdenes de Atención y de 2003015, Histerectomía
procedimientos (indicación de radical con disección
cirugía, indicación de crioterapia, pelviana completa,
etc.) y las fechas de Citación. 2003016, Histerectomía
Se registran las fechas de total con intervención
realización de las Prestaciones incontinencia urinaria,
3002036, quimio ca.
Trazadoras
cervico uterino,
0503001,
braquiterapiaendocavitaria
intersticial,
0504010, ac linealcancer
uterino,
0505010, telecobaltcancer
uterino,
0507001, radioterapia con
acelerador lineal de alta
intensidad
Seguimiento El seguimiento se
realiza por cinco
años

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DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

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DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

FORMULARIO DE SOLICITUD DE INTERCONSULTA

OBJETIVO

Instrumento que utiliza el profesional, para derivar a un(a) paciente a la atención de un

especialista, con el fin de comprobar una hipótesis diagnóstica.

ESTRUCTURA

- Identificación del establecimiento de salud y o servicio clínico de origen.

- Datos de identificación del paciente.
- Datos clínicos.
- Datos del profesional que solicita la interconsulta.
- Comprobante solicitud de interconsulta.

INSTRUCTIVO DE LLENADO

4. Historia Clínica: Deberá consignarse uno a uno en cada casillero, el número asignado a la
Historia Clínica del paciente
5. Nombre: Deberá registrarse: apellido paterno, luego el materno y finalmente los nombres del
(de la) paciente, contra Cédula de Identidad del paciente a la vista.
6. RUT: Deberá registrarse uno a uno los números correspondientes al Rol Único Tributario
del(de la) paciente (mismo número de la Cédula de Identidad, que la tendrá a la vista).
7. Si es Recién Nacido aún no inscrito (R.N): deberá consignarse el RUT de uno de sus padres
(mamá o papá). Al igual que los números anteriores, contra Cédula de Identidad a la vista.
8. Sexo: Se deberá individualizar el sexo del(de la) paciente, marcando con una “x” la categoría
que corresponda.
9. Fecha de nacimiento: Se deberá registrar la fecha de nacimiento, en los casilleros
correspondientes a día – mes - y año, con el formato dd/mm/aaaa.
10. Edad: Registrar en casilleros horizontales el número que corresponda y en los casilleros
verticales marcar con una “x”, si dichos números indican años, meses, días u horas de vida.
11. Domicilio: Deberá consignar nombre de la calle, avenida o pasaje, número de la casa o
departamento, número o letra del block o edificio, nombre la población o villa y nombre de la
ciudad donde reside el(la) paciente.
12. Comuna de residencia: Deberá indicarse el nombre de la comuna de residencia del (de la)
paciente.
13. Correo electrónico: Si el(la) paciente lo tuviere, deberá registrarse en forma clara su
dirección completa de E-mail.
14. Teléfono: Debe registrarse uno a uno y en cada casillero el número de teléfono, ya sea de
red fija o celular, del(de la) paciente y/o del(de la) familiar o contacto, a objeto de una rápida
ubicación, si fuere necesario.
15. Fax: Si lo tuviere, deberá registrar número en los casilleros correspondientes
16. Previsión: FONASA.- Si el(la) paciente es beneficiario(a) de FONASA, deberá consignar en
los casilleros verticales con una “x” el tramo a que pertenece.
ISAPRE.- Si el(la) paciente es cotizante de alguna ISAPRE, deberá registrar el nombre
completo de la misma
OTRA.- Si el(la) paciente no pertenece ni a FONASA, ni a ISAPRE, deberá registrar en este
espacio claramente si pertenece a FFAA (Fuerzas Armadas y/o Carabineros, CAPREDENA,
DIPRECA); Particular; PRAIS; etc.

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DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

DATOS CLINICOS

17. Se deriva para ser atendido en:

• Establecimiento: Debe registrar claramente el nombre completo del establecimiento al
que será enviado el paciente para la interconsulta.
• Especialidad: Debe registrar el nombre de la especialidad a la que se está solicitando la
interconsulta (Ej: Cardiología, Endocrinología, etc. )
18. Hipótesis Diagnóstica El(la) profesional deberá consignar claramente cuál es su hipótesis
diagnóstica, sin usar siglas y con letra legible.
19. Sospecha problema de Salud AUGE: Se debe registrar con una “X” frente al casillero que
corresponda, si el(la) profesional considera que el(la) paciente presenta una patología
AUGE. Si ha marcado “SI” deberá consignar en letras el nombre del problema de salud
AUGE que presenta el paciente tal como se encuentra escrito en el listado que debe estar
disponible en el BOX.
20. Fundamentos del Diagnóstico se deberá registrar los fundamentos de la hipótesis
diagnóstica, por ejemplo, determinadas observaciones de la anamnesis y/o del examen
físico, resultados de exámenes de laboratorio, de imagenología, etc.
21. Exámenes realizados: Aquí deberá registrar los nombres de todos los exámenes que fueron
realizados al(a la) paciente antes de solicitar la presente interconsulta. (Ej.: exámenes de
laboratorio, imagenología, etc.)

DATOS DEL (DE LA) PROFESIONAL (que solicita la interconsulta)

22. Nombre: Deberá registrarse el apellido paterno, materno y nombres del(de la) profesional
que está haciendo la solicitud
23. RUT: Deberá anotarse uno a uno los números correspondientes al Rol Único Tributario
del(de la) profesional.
24. FONO: Deberá registrarse en forma clara el número de teléfono de rápida ubicación del(de
la) profesional.
25. E-mail: Deberá registrarse en letra legible el correo electrónico del(de la) profesional, si lo
tiene.

COMPROBANTE DE SOLICITUD DE INTERCONSULTA (colilla para el paciente)

Contiene los datos de la citación del paciente y es llenado por el SOME una vez que le asigna
hora.
• Establecimiento de origen: Se registrará el nombre del establecimiento que originó la
interconsulta, sin utilizar siglas.
• Fecha y hora de recepción de solicitud: Se estampará el día, mes y año en que se recibe la
interconsulta en el establecimiento receptor, señalando la hora de la recepción.
• El paciente debe ir a ... : Se debe registrar el nombre del establecimiento asistencial y el
Servicio que recibirá la interconsulta, donde será atendido el(la) paciente
• Fecha y hora indicadas: Debe quedar consignado con dos dígitos el día y mes, y el año
completo en que será atendido el(la) paciente. (Ej.: 03-04-2004)
• Hora: Registrar con dos dígitos la hora y los minutos en que será atendido el(la) paciente (Ej:
08:45 horas)

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FORMULARIO DE INFORME DEL PROCESO DE DIAGNOSTICO

DEFINICION

Instrumento que utiliza el Profesional de Especialidad para confirmar o descartar la hipótesis

diagnóstica y comunicar estos antecedentes al establecimiento de origen. En un caso en sospecha
AUGE define el momento del cambio desde un caso en etapa sospecha a un caso confirmado,
indicando además la fecha de inicio de tratamiento.

OBJETIVO

Comunicar formalmente al SOME el Diagnóstico del paciente referido, a fin de que se registre en el
SIS 2004.

ESTRUCTURA

-Identificación del Establecimiento que recibe la referencia

-Datos del (de la) paciente
-Datos Clínicos
-Datos del profesional

INSTRUCTIVO DE LLENADO

Fecha y hora del Informe: Debe registrarse con 2 dígitos el día y mes, además del año
completo en que se está llenando el informe, consignando la hora.
1. Servicio de Salud: Debe indicarse el nombre del Servicio de Salud a que pertenece el
establecimiento que recibió e informó la Interconsulta.
2. Establecimiento: Registrar nombre (sin utilizar siglas) del establecimiento que recibió e
informó la interconsulta (que recibe la referencia)

DATOS DEL (DE LA) PACIENTE

3. Historia Clínica: Deberán registrarse uno a uno los números que conforman el N° de Historia
Clínica que el paciente tiene en el establecimiento que atiende la Interconsulta.
4. Nombre: Autoexplicativo, teniendo cuidado de seguir el orden indicado (apellido paterno,
materno y nombres)
5. RUT: Debe registrarse claramente, uno en uno el número del Rol Único del paciente.
6. Problema de Salud Auge (sí corresponde): Aquí se debe registrar el nombre del Problema
de Salud Auge deberá consignar en letras el nombre del problema de salud AUGE que
presenta el paciente (sin emplear siglas) tal como se encuentra escrito en el listado que
debe estar disponible en el BOX.

DATOS CLINICOS

7. Confirma que el Diagnóstico pertenece al Sistema Auge: Debe: Debe marcar con una “X” el
casillero (Sí-No) que corresponda, y estampará su firma al lado derecho sobre la línea
pespunteada para ese efecto.

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DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

8. Diagnóstico: Se deberá registrar con letra legible el o los diagnósticos concluyentes después
de la atención médica.
9. Fundamentos: Aquí se consignará los fundamentos que tuvo el Profesional para confirmar el
problema de salud.
10. Tratamiento e Indicaciones: Deberá consignar tratamientos e indicaciones a seguir por el
paciente.
11. Fecha de indicación de inicio de tratamiento: Deberá establecer día, mes y año de inicio del
tratamiento.

DATOS DEL PROFESIONAL

12. Nombre: Deberá registrarse el apellido paterno, luego el materno y los nombres del
profesional que está atendiendo al paciente.
13. RUT: Deberá consignar uno en uno los números del Rol Único del profesional.
14. Teléfono: Aquí deberá registrar un N° de teléfono de rápida ubicación del profesional.
15. Correo electrónico: Registrar con claridad el e-mail del profesional ( si lo tiene).
16. Especialidad o Servicio Clínico: Se consigna la Especialidad o Servicio Clínico al cual el
profesional pertenece. (Ej: Broncopulmonar, Cardiología, Endocrinología, etc.).
17. Establecimiento que solicitó la Interconsulta: Se deberá registrar el nombre del
establecimiento de origen de la interconsulta.

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