Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more ➡
Download
Standard view
Full view
of .
Add note
Save to My Library
Sync to mobile
Look up keyword
Like this
4Activity
×
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
evaluacion neuropsicologica en demencia

evaluacion neuropsicologica en demencia

Ratings: (0)|Views: 927|Likes:
Published by javier_1000

More info:

Published by: javier_1000 on Mar 15, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, DOC, TXT or read online from Scribd
See More
See less

02/02/2013

pdf

text

original

 
Evaluación Neuropsicológica en Demencia
Grillo R.
1
 Mangone C. A.
2
Dada la importante prevalencia de la demencia a nivel mundial, su correlación con laedad avanzada, siendo esta franja etarea la de más rápido crecimiento en los últimosaños, en el último tiempo se han concentrado los esfuerzos en realizar investigacionesepidemiológicas, clínicas y básicas en relación al envejecimiento cerebral normal y a lasdemencias.La evaluación neuropsicológica desempeña un rol crítico en la identificación de lapresencia de demencia y en su diagnóstico diferencial, teniendo en cuenta que la mayor parte de los síntomas que presentan los pacientes con demencia son de ordenneuropsicológico (1) por lo cual si nos detenemos en los criterios diagnósticosrealizados por la Asociación Americana de Psiquiatría (2) y por la OrganizaciónMundial de la Salud (3) observaremos que enfatizan una afectación cognitiva múltiplepara su diagnóstico y diferenciación de otros posibles síndromes orgánicos focales(como pueden ser afasia, apraxia, amnesia, entre otros)La Evaluación Neuropsicológica (ENP) está constituida por el conjunto de métodos ytécnicas que permiten definir de forma clínica (y en parte estandarizada) el estado de lasfunciones cognitivas de los pacientes. Si bien los tests son herramienta fundamentalpara tal fin, la ENP es mucho más que administrar tests, razón por la cual la aplicación einterpretación de los mismos debe ser llevada a cabo por un neuropsicólogoespecializado para cumplimentar determinados objetivos que se indican en Tabla 1. (4)Es un proceso complejo cuya clave está en la interpretación de múltiples datos y en laconclusión de un posible diagnóstico, que luego se corroborará o no junto con el restode las piezas que conforman la evaluación.Se utilizarán diferentes combinaciones de tests que deberán: 1) ser sensibles a diferentestipos de deterioro cognitivo,2) permitir ser administrados a sujetos añosos, 3) estar preferentemente estandarizados o que cuenten con puntajes de grupo control en el casode ser de uso experimental, 4) contar con eficacia clínica probada en la clasificación depacientes para cada tipo de demencia y 5) permitir la evaluación de más de un áreacognitiva. (5-6)
Tabla 1
1
 
Neuropsicóloga del Centro de Asistencia, Investigación, Tratamiento y Prevención de las Enfermedadesde la Memoria – CAITPEM “ Hospital Santojanni” e-mail: roxanagrillo@yahoo.com.ar 
2
 
MD, FAAN - Prof Adj Neurología. UBA -Prof Tit Neurologia Fac Ciencias de La Salud. UCES Jefe Neurología y Coordinador Centro de Memoria- Investigador Independiente CjoInvestigación en Salud-GCBA - Htal Santojanni-Pilar 950 Bs As (1408) ArgentinaCoordinador Docente Htal Asociado D.F. Santojanni -Universidad de Buenos Airese-mail: camangone@fmed.uba.ar 
feb-06 
1
 
Posibles objetivos de la exploración neuropsicológica de las demencias
1- Detección precoz (indicada para relevar deterioro incipiente y especialmentecuando se trata de pacientes con un alto nivel intelectual premórbido)2- Contribución al diagnóstico diferencial3- Caracterización del perfil neuropsicológico del paciente: establecimiento delpatrón de las capacidades alteradas y preservadas4- Clasificación del grado de severidad del cuadro: determinación de fase evolutiva5- Contribución al establecimiento de un pronóstico6- Establecimiento de orientaciones de intervención cognitiva (rehabilitacióncognitiva)7- Proveer una medición de base para ponderar cambios por efectos terapéuticos(farmacológicos o cognitivos) y/o evolutivosSolía suceder que los médicos clínicos que atendían personas añosas, ante la queja dememoria del paciente o comentarios de los familiares alarmados frente a situaciones quereflejaban una declinación de las funciones cognitivas, consideraran que la pérdida dememoria era patrimonio del proceso de envejecimiento. Pacientes en estadiosincipientes eran subdiagnosticados, con el lamentable perjuicio para ellos y susfamiliares. En la actualidad, esto sucede cada vez menos, y es muy común que sea elmismo clínico el que solicite una ENP para descartar un síndrome demencial.Asimismo, la población está más alerta acerca de la demencia en general, producto delos programas de radio y televisión que se dedican al área de la salud, que invitanprofesionales que abordan el tema, o artículos publicados en medios gráficos dedifusión general, con lo cual aquellas personas con quejas de memoria, o que detectanalguna anomalía en sus familiares, han aumentado la consulta espontánea paraprevención, o bien a sus médicos de cabecera o bien a servicios especializados.Es de destacar, que aún cuando las quejas de memoria son el síntoma patognomónico dela demencia (especialmente de la Demencia Tipo Alzheimer) hay otros factores quepueden incidir para la manifestación de un trastorno mnésico como: enfermedadespsiquiátricas (depresión; trastorno de ansiedad; trastorno por estrés post-traumático,etc.); procesos de duelo; enfermedades físicas; trastornos de atención; trastornos deaprendizaje; abuso crónico de alcohol o drogas.Por lo tanto, es necesario enfatizar en el concepto de diagnóstico diferencial y en laimportancia capital de la exclusión de causas primarias que pudieran estar generandodisfunción cognitiva, a través de una cuidadosa anamnesis, exámenes clínicos ymentales.Realizar el diagnóstico de una demencia en etapas tardías es una tarea que no revistemayores dificultades, ya que a determinada altura del curso del síndrome demencial lasfunciones cognitivas se han deteriorado significativamente y las condiciones patológicasse hacen clínicamente indistinguibles.Es relevante realizar una detección precoz, para poder accionar con los tratamientos delos que hoy se dispone y así retrasar la aparición de los síntomas cognitivos yconductuales.2
 
Las diferencias neuropsicológicas entre las distintas formas de demencia pueden ser observadas en estadios tempranos, antes de que el proceso patológico sea losuficientemente extenso como para hacerlas desaparecer.Los patrones de disfunción cognitiva en las demencias marcan perfiles característicos defunciones cognitivas conservadas y alteradas, los cuales ayudan en la tarea dediferenciar los distintos tipos de demencia.El perfil nos marca que determinadas áreas cerebrales están intactas y permite inferir dónde puede localizarse la patología.Existe acuerdo general en la distinción de dos patrones básicos de rasgos cognitivo-conductuales según la región neuroanatómica afectada predominantemente:
Un
perfil de deterioro de tipo cortical
: caracterizado fundamentalmente por alteraciones que comprometen a la corteza cerebral como: afasia (con anomia ydificultades en la comprensión), trastornos mnésicos, agnosia, apraxia,alteraciones visuoespaciales y visuoconstructivas, acalculia, alteraciones en laabstracción y empobrecimiento del juicio.Prototipo de este perfil cortical es la Demencia tipo Alzheimer:
Alteraciones en la memoria inmediata (memoria episódica verbal y noverbal)
Reducción del nivel general del funcionamiento intelectual (juicio yrazonamiento abstracto)
Cociente intelectual de ejecución menor que el verbal (CI ejec < CI verb)
Fluencia verbal disminuida
Alteraciones en la visuoconstrucción
Alteraciones en el lenguaje (anomia)
Un
perfil de deterioro de tipo subcortical:
caracterizado por unenlentecimiento cognitivo general y dificultad en emplear las estrategiascognitivas necesarias para abordar problemas, olvidos frecuentes, alteracionesmnésicas principalmente relacionadas con los procesos de evocación y de lapuesta en marcha de los procesos de búsqueda de la información(con mejora enel rendimiento en las pruebas de reconocimiento), y la alteración del estado deánimo (presentando con frecuencia depresión)Prototipo de este perfil es la Enfermedad de Hungtington (DH):
Alteraciones en la Atención
Disfunción moderada de la memoria (principalmente en estrategias de evocacióntanto en memoria episódica como semántica)
Déficits visuoperceptuales y constructivos
Déficit en la resolución de problemas
Déficits aritméticos
También hallamos los denominados
perfiles “mixtos”
Si bien el perfil neuropsicológico de la Demencia Vascular se relaciona con susdiferentes subtipos y las regiones cerebrales comprometidas, a fines orientativos y de3

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->