Kendala Penanganan
Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA)
H. Ridwan Muchtar Daulay
Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Medan
PENDAHULUAN
Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA), diare dan kurang
gizi merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada
anak di negara maju dan berkembang, terutama pads usia di
bawah 5 tahun.
ISPA merupakan penyebab morbiditas utama pads negara
maju; tidak demikian keadaannya pada negara berkembang di
mana morbiditasnya relatif lebih kecil. Mortalitas yang tinggi
pada umumnya akibat ISPA bawah yang berat. Keadaan-keadaan
ini merupakan penalar bagi kita agar segera memikirkan dan
melaksanakan program pencegahan dan pemberantasan ISPA
sesuai dengan usaha WHO pads tahun-tahun terakhir ini.
Perumusan masalah seperti definisi, klasifikasi ISPA dis-
ertai pengumpulan data, hipotesis dan kesimpulan merupakan
kunci utama untuk berhasilnya program ini.
Tulisan ini mencoba menguraikan kendala penanganan
Infeksi Saluran Pernafasan Akut pads bayi dan anak.
DEFINISI
ISPA merupakan penyakit infeksi saluran nafas yang secara
anatomi dibedakan atas saluran nafas atas mulai dari hidung
sampai dengan taring dan saluran nafas bawah mulai dari laring
sampai dengan alveoli beserta adnexanya, akibat invasi infecting
agents yang mengakibatkan reaksi inflamasi saluran nafas yang
terlibat. Hingga saat ini telah dikenal lebih dari 300 jenis bakteri
dan virus sebagai penyebab ISPA°. Berdasarkan definisi ini
diagnosis ISPA ditegakkan dengan pembuktian jenis infecting
agent dan adanya inflamasi saluran nafas. Pembuktian ini
membutuhkan pemeriksaan laboratorium yang tidak sederhana
sehingga tidak praktis diterapkan pada saat ini di Indonesia dan
kadangkala di negara maju.
Klinik ISPA merupakan bangkitan tanda dan gejala akut
akibat inflamasi saluran nafas karena adanya invasi infecting
agent. Dikatakan bangkitan baru bila tanda dan gejala tersebut
terjadi sekurang-kurangnya setelah 48 jam bebas gejala bangkit-
an akhir dan berlangsung tidak lebih dari 14 hari.
Definisi praktis sangat didambakan; dengan pemeriksaan
klinis sederhana berupa penglihatan, pendengaran dan perabaan,
indentifikasi penyakit dapat diterapkan.
KLASIFIKASI DAN PATOGENESIS
Klasifikasi ISPA dibedakan berdasarkan anatomi, etiologi,
berat ringannya ataupun gabungan sesamanya seperti yang
diajukan International Classification of Diseases (ICD). Klasi-
fikasi ICD-revisi 9 berdasarkan anatomi, etiologi dan fungsi
hanya dapat diterapkan tenaga kesehatan formal seperti dokter
Puskesmas dan Rumah Sakit yang mempunyai sarana pen-
dukung, tidak sesuai dengan usaha penanggulangan ISPA di
Indonesia saat ini. WHO (1985) mengajukan konsep perubahan
klasifikasi ISPA berupa ICD-revisi 10 yang lebih menggam-
barkan perkembangan penanggulangan ISPA di Indonesia saat
ini.
Klasifikasi berdasarkan etiologi sangat ideal. Dengan me-
ngetahui etiologinya dapat diketahui pola kuman atau virus
penyebab serta pola mikrobiologi untuk terlaksananya usaha
pencegahan dan penanggulangan yang akurat sehingga ter-
wujudnya rasionalisasi penggunaan antibiotika di satu pihak dan
merupakan kendala bagi para ahli terutama di Indonesia di pihak
lain.
Berdasarkan klasifikasi anatomis dibedakan alas rhinitis,
faringitis, tonsilitis, laringitis, trakheitis, bronkitis, bronkiolitis,
pneumonia, abses pulmonum dan empiema.
Klasifikasi sederhana berupa tanda dan gejala ISPA yang
mudah dikenal untuk mengetahui tindakan selanjutnya apakah
Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus No. 80, 1992 47

harus diberi antibiotika, dapat dirawat di rumah atau harus di-
rujuk ke Rumah Sakit.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia menggunakan
pedoman klasifikasi ISPA untuk petugas kesehatan sesuai de-
ngan klasifikasi sederhana WHO berupa ISPA ringan, sedang
dan berat( 2).
Pada dasamya terjadinya ISPA bawah merupakan kom-
3
plikasi ISPA atas kecuali pads bayi baru lahir . FAKTOR-FAKTOR YANG MUNGKIN MEMPENGA-
MORBIFDITAS DAN MORTALITAS
Morbiditas ISNA lebih banyak pads negara maju; tidak
demikian keadaannya dengan diare, pads negara berkembang
morbiditasnya 4 - 5 kali lebih besar dari negara maje). Di
Indonesia morbiditas ISNA di pedesaan relatif lebih rendah dari
perkotaan.
Hasil survei Kesehatan Rumah Tangga tahun 1980 dan 1986
di Indonesia memperlihatkan ISPA atas dan bawah merupakan
penyebab utama morbiditas dan mortalitas bayi dan anak balita.
Survei tahun 1986 menunjukkan, 25,7% penduduk menderita
ISPA dengan penyebaran 42,4% pada anak di bawah 1 tahun,
40,6% pada usia 1- 4 tahun dan 32,5% pada anak berumur 5 -
14 tahun (4 ). Penelitian terhadap 877 anak balita di Pondok Pinang
Jakarta sejak 1 April 1970 sampai dengan 31 Maret 1971 ditemui
dari 3121 episode penyakit, 1428 (45,3%) disebabkan ISPA
Dari 12 besar penyakit anak di Rumah Sakit Dr. Kariadi Se-
marang (1979) ISPA menduduki tempat ke dua setelah penyakit
(6)
saluran cerna . Umur dan Jenis Kelamin
Untuk daerah Sumatera Utara basil survei Kesehatan Ru-
mah Tangga pada tahun 1972, ISPA atas menduduki tempat
pertama (16,5%), sedang ISPA bawah pada urutan ke enam yaitu
5,2%('). Dari 15.960 pengunjung Poliklinik Anak Sakit Rumah
Sakit Dr. Pimgadi Medan pada tahun 1981, 65,60% anak men-
E
derita ISPA atas dan 19,74% ISPA bawah( ). Soemardi Umar dick
(1983) juga melaporkan kejadian ISPA bawah di ruang rawat
mondok Rumah Sakit Dr. Pirngadi Medan pada tahun 1981 dan
1982 adalah 29,2%; 49,23% daripadanya adalah penderita
bronkopneumonia yang merupakan 20,39% dari seluruh ISPA
bawah.
Mortalitas ISPA yang pasti sampai saat ini belum diketahui.
Kematiannya kebanyakan akibat bronkopneumonia dan bron-
kiolitis. Pada negara berkembang diperkirakan 20-25% kemati-
an anak Balita diakibatkan ISPA 0 10) . Mortalitas ISPA di Amerika
·
Utara 0,5% per 1000 anak di bawah usia 1 tahun, dan 3-8 per
l,11)
1000 anak usia 1-5 tahun° ; sedangkan laporan dari berbagai
negara berkembang berkisar 10-44 per 1000 anak di bawah 1
tahun dan 3-8 per 1000 pada anak berusia antara 1-5 tahun
Dari data ini diperkirakan angka kematian akibat ISPA perseribu
penduduk 100-200 kali lebih tinggi di negara berkembang dari-
pada negara maju.
Hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga tahun 1980, 19,9%
kematian penduduk akibat ISPA bawah, 22,1% pada bayi ber-
umur 0-1 tahun dan 28,1% pada anak berumur 1-4 tahun°
basil survei 1986 mortalitas ISPA seluruhnya termasuk difteri,
pertusis dan campak pada seluruh penduduk 13,7%, 22,1% pada
48 Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus No. 80, 1992
o)
bayi berusia 0-1 tahun dan 35,0% pads anak 1-4 tahun .
Penelitian BIKA FKUSU Rumah Sakit Dr. Pirngadi Medan
oleh Fuad Arsyad (1981-1982) menunjukkan mortalitas pender-
ita bronkopneumonia yang dirawat mondok adalah 41,46% sedang
Charles Hutasoit (1985-1989) melaporkan 46,99%, tidak ter-
masuk neonatus yang dirawat di Sub-Bagian - Perinatologi"·
'4)
RUHI
Cuaca dan Musim
Di negara dengan 4 musim, kejadian ISPA cenderung
)
meningkat pads musim dingin" ; di negara tropis yang umum-
nya mempunyai 2 musim ISPA 2 atau 3 kali lebih sering terjadi
pada musim hujan l16.17 )
Kepadatan penduduk
David Morley (1973) menekankan, yang paling bertanggung
jawab terhadap terjadinya ISPA adalah kepadatan penghuni di
dalam atau di luar rumah; dikatakannya meningkatnya kejadian
ISPA pada musim-musim tertentu bukan diakibatkan perubahan
cuaca atau musim").
Di Inggris kejadian infeksi RSV pada anak lebih sering
pada anak yang mempunyai saudara dibandingkan dengan yang
A5
. tidak; disebutkan juga puncak kejadian ISPA berhubungan
dengan masa masuknya anak sekolah kembali setelah masa
)
libur" .
Anak berusia di bawah 2 tahun mempunyai risiko mendapat
ISPA lebih besar daripada anak yang lebih tua. Keadaan ini
mungkin karena pada anak di bawah usia 2 tahun imunitasnya
belum sempuma dan lumen saluran nafasnya relatip sempit.
Kejadian ISPA atas tidak ada bedanya antara anak laki-kaki
dengan perempuan, sedang ISPA bawah pada umur kurang dari
6 tahun lebih sering pada anak laki-laki"
Keadaan Nutrisi dan Anemia
Sejauh mana hubungan nutrisi dan anemnia terhadap kejadi-
an ISPA belum diketahui dengan jelas. Menurut David Morley
(1973) karena hubungan nutrisi dengan ISPA belum jelas; apa-
bila gizi jelek tidak diperhitungkan, kekurangan gizi di negara
berkembang tidak dapat dianggap sebagai penyebab utama dari
tingginya angka kematian ISPA.
Anemia terutama anemia defisiensi besi yang sering ditemui
pada bayi dan anak di Indonesia mempunyai hubungan timbal
balik dengan ISPA.
o.9.11
)
ETIOLOGI
Walaupun penyebab ISPA beranekaragam namun penyebab
terbanyak adalah infeksi virus dan bakteri. Penyebab infeksi ini
dapat sendirian atau bersama-sama secara simultan. Penyebab
ISPA akibat infeksi virus berkisar 90-95% terutama ISPA atas.
z
; Kendatipun demikian peranan bakteri belum dapat disingkirkan.
Data penelitian ISPA kebanyakan berasal dari negara-ne-
gara barat walaupun sebenarnya penyakit ini merupakan ma-
 salah penting di negara-negara tropis.
Penelitian di negara maju dan beberapa daerah perkotaan
negara sedang berkembang membuktikan bahwa ISPA bawah
juga diakibatkan infeksi virus p7.2 .21>
' . Turner dkk (1987) me-
laporkan dari 98 anak yang menderita pneumonia di Amerika
39% disebabkan infeksi virus, dan 19% oleh bakteri 53% dari-
22
padanya dijumpai juga infeksi virus( ).
Penyebab ISPA yang pasti pads negara berkembang belum
diketahui. Fakta menunjukkan bahwa bakteri patogen meru-
pakan penyebab ISPA bawah yang berat baik primer maupun
sekunder. Virus respiratorik memegang peranan pads fase per-
tamao.23> . WHO melaporkan dari anak-anak yang menderita
ISPA berat yang dirawat di Rumah Sakit di 7 negara sedang ber-
kembang dan belum mendapat antibiotika ternyata basil pungsi
parunya 60% positif terhadap bakterP. Dijumpainya kultur
darah yang positif dan adanya perbaikan klinis akibat pemberian
antibiotika terhadap anak yang menderita pneumonia, secara
tidak langsungs.26> menyokong penyebab infeksinya adalah
bakteri e , '
Dan data di atas diperkirakan penyebab pneumonia berat
[ada negara sedang berkembang 50% oleh karena infeksi bakteria
dan sensitif terhadap pemberian antibiotika.
Bakteri
Peranan bakteri sebagai penyebab ISPA lebih sulit ditentu-
kan karena bakteri juga dapat ditemui pads anak-anak yang tidak
(19
menderita ISPA ). H. influensa, streptokokkus, dan pneumo-
kokkus merupakan bakteri patogen yang banyak ditemui, diikuti
dengan stafilokokus aureus dan streptokokkus beta hemolitikus.
Di negara berkembang penyebab utama ISPA berat pada
anak adalah S. pneumonia dan H. influenzae(1.' 1. 6. 2°.2s.2s. Th
penye-
bab ISPA berat lain adalah S. aureus, B. pertusis, M. pneumonia,
Chlamydia dan Branhemella catarrhalis. M. pneumonia dan B.
pertusis dapat menyebabkan epidemi dan umumnya basil kultur
hapusan tenggorok pads anak usia sekolah hasilnya negatip
(
kecuali M. pneumonia 1015% basil biakan positip '). Pala
masa neonatus bakteri penyebab ISPA yang paling sering adalah
S. aureus, E. coli di samping Stafilokokkus agalactiae (grup B),
a28>
S. pneumonia, Pseudomonas dan Klebsiella . PENATALAKSANAAN
Ong dkk mendapatkan hanya 15,4% biakan bakteri positif
dari nasal swab. Soejono, Moeljono ST dkk (1975) memperoleh
stafilokokkus 36,1% pads anak berumur di bawah 1 tahun dan
4,8% pads anak berumur di atas 1 tahun yang menderita
bronkopneumonia a29 sedangkan Tatty, H. Moeljono ST dkk
j,
(1980) dengan melakukan biakan nasofaring penderita ISPA me-
nemukan S. aureus 5,06%, S. albus 5,06%, ALfa streptokokkus
0 Umumnya diagnosis ditegakkan secara klinik walaupun
34,18% dan Beta streptokokkus 8,86% >
kejang dan pneumonia pada bayi dan virus Influenzae B me-
nyerang anak yang lebih besar dengan gejala influenzae disertai
nyeri perut. Virus Parainfluenzae tipe 1 dan 2 menimbulkan
gejala mirip croup, tipe 3 sering menyerang bayi berumur di
bawah 6 bulan dengan gejala mirip bronkiolitis dan pneumonia.
Adenovirus serotipe 1, 2, 5 sering menimbulkan ISPA bawah
yang berat sedangkan serotipe 3, 4, 7 sering menyebabkan
faringitis pads anak dengan umur yang lebih tua. Virus lain
misalnya virus morbili dapat menyebabkan ISPA yang apabila
diikuti infeksi bakteri akan menyebabkan ISPA bawah yang
berat (pneumonia). Ong dkk (1977) dengan melakukan biakan
paranasal swab menemui virus sebagai penyebab ISPA adalah
47,7% dan Bakteria, 15,4% 01> .
PENGELOLAAN
Mengingat pencegahan lebih baik dari pengobatan maka
sebaiknya pengelolaan ISPA dilaksanakan secara menyeluruh
meliputi penyuluhan kesehatan yang baik, menggalakkan imu-
nisasi dan penatalaksanaan penderita secara medik sebagaimana
lazimnya. Walaupun morbiditas ISPA bawah relatif lebih kecil
dari ISPA atas namun fasilitas klinik yang dibutuhkan dalam
penanganannya sangat tinggi. Selayaknyalah pemberantasan
ISPA bawah diprioritaskan dengan menitik beratkan usaha
penekanan morbiditas ISPA bawah baik sebagai lanjutan ISPA
atas atau tidak dan mortalitasnya.
Penyuluhan Kesehatan
Penyuluhan kesehatan berperan mengurangi risiko morta-
lity ISPA berupa bayi berat badan lahir rendah, gizi kurang,
kebiasaan ibu merokok dan keengganan ibu menyusukan bayi-
nya. Penyuluhan ini penting sekali bagi ibu-ibu sebagai tenaga
kesehatan non-formal untuk mengenal ISPA ringan, sedang dan
berat untuk pengelolaan penderita selanjutnya.
Imunisasi
Peningkatan cakupan imunisasi penyakit ISPA dengan
menggalakkan imunisasi difteri, pertusis dan morbili sangat
berberan dalam usaha pemberantasan ISPA.
Penatalaksanaan penderita dilaksanakan tenaga medik
(formal) dengan prosedur medik berupa diagnosis, pengobatan
dan rujukan serta tenaga non-medik dimulai tingkat ibu rumah
tangga sampai dengan kaderkesehatan desa dengan menggunakan
pedoman dan klasifikasi sederhana.
Diagnosis

diagnosis etiologik sangat menentukan keberhasilan pengobat-

Virus
Virus-virus yang sering menyebabkan ISPA adalah virus
Influenzae A, B, C, virus Parainfluenzae 1, 2, 3, 4, virus Respi-
ratory Syncytial (RSV), Adenovirus, Rhinovirus dan Entero-
virus. Virus yang sering dilaporkan sebagai penyebab ISPA. ba-
o. " '
wah adalah RSV, Parainfluenzae dan Adenovirus
Virus Influenzae C menyebabkan ISPA dengan gejala
ringan, virus Influenzae A sering menimbulkan demam tinggi,
an. Pemeriksaan bakteriologik dan penunjang lainnya dapat
membedakan penyebabnya bakteri atau virus.
Tidak spesifiknya gejala klinik, basil biakan oro dan naso-
faring yang positif terhadap S. pneumonia dan H. influenzae,
6.4.23.25,27>
basil kultur bakteri yang positif akibat kontaminasi, kultur darah
yang hanya sebagian kecil positif dan kultur aspirat pungsi paru
yang sulit dilakukan dan invasif walaupun merupakan metoda
paling baik untuk menentukan etiologi, semuanya merupakan

Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus No. 80, 1992 49

masalah. Untuk mengatasinya harus difikirkan pengembangan
pemeriksaan serologis terhadap S. pneumonia dan H. influenzae
berupa pemeriksaan antigen, antibodi dan CRP. Pemeriksaan
CRP berguna untuk membedakan penyebab ISPA bakteri atau
virus.
Untuk mengetahui virus sebagai penyebab dapat dilakukan
pemeriksaan kultur walaupun umumnya sangat sulit dilakukan.
Sediaan berasal dari hapusan tenggorok, hidung, aspirat naso-
faring atau dari serum pada masa akut dan konvalesen. Kultur ini
dilakukan pada embrio ayam, ginjal monyet, Hela/Hep 2 cells
atau human lung fibroblast.
Pemeriksaan mikroskop elektron, imunofloresen, enzim,
redioimmunoassay, haemagglutination, haernadsorption dan
deteksi IgM spesifik membutuhkan waktu lebih singkat sehingga
deteksi virus secara dini dapat dilakukan untuk mencegah penye-
baran dan penggunaan antibiotika yang tidak rasional.
Pengobatan
Pengobatan meliputi pengobatan penunjang dan antibiotika.
Penyebab ISPA atas yang terbanyak adalah infeksi virus maka
pemberian antibiotika pads infeksi ini tidaklah rasional kecuali
pada sinusitis, tonsilitis eksudatif, faringitis eksudatif dan radang
l
telinga tengah° ).
KEADAAN DAN KENDALA ISPA PADA BAYI DAN
ANAK
Pneumonia
Diagnosis Rumah Sakit merupakan diagnosis klinik; bila di-
ikuti pemeriksaan radiologik paru dan analisa gas darah, diagno-
sis anatomik dan fungsional dapat ditegakkan.
Tanda klinik berupa panas, sesak nafas dengan frekuensi
pernafasan yang bertambah dan adanya retraksi suprasternal,
interkostal dan epigastrium disertai ronki basah halus nyaring.
Penelitian Marjanis Said (1980) pads anak dengan bron-
kopneumonia berat menemui frekuensi pernafasan dan jantung
meningkat, ronki basah halus nyaring pada semua penderita,
gelisah 60%, gangguan kesadaran 56,6% dan sianosis 53,3%.
Hasil analisis gas darah menunjukkan hipoksemi pada semua
penderita dan setelah pemberian oksigen sebanyak 3 1/menit
masih ditemui 42,4% penderita hipoksemi. Peneliti juga me-
nemui insufisiensi dan kegagalan ventilasi dan asidosis meta-
bolik pads 44,4%. Tanda klinik yang mempunyai korelasi baik
terhadap adanya hipoksi dan penurunan saturasi oksigen adalah
32)
sianosis( . Penelitian ini menunjukkan, walaupun terapi kausal
sangat didambakan namun terapi suportif tidak dapat diabaikan.
Penyuluhan terhadap keluarga dan tenaga kesehatan non-
formal sangat diperlukan sehingga mereka mengenal ISPA
ringan, sedang dan berat untuk tindakan selanjutnya.
Pertanda untuk perujukan penderita ISPA bagi tenaga non-
medis adalah frekuensi pernafasan lebih dari 50 kali/menit dan
33
adanya retraksi dada( ) ternyata, penderita terbanyak pada umur 1 3 tahun (58,33%),
Penyebab pneumonia di negara berkembang kebanyakan
adalah bakteri terutama S. pneumonia dan H. influenzae maka
WHO menggariskan pemberian antibiotika terhadap ISPA sedang
(28)
dan berat berupa penisilin, kotrimoksazol atau amoksisilin
50 Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus No. 80, 1992
Alan Tumbelaka dkk (1987) membandingkan pengobatan
pneumonia berat pads anak berumur 2 bulan 2 tahun dengan
kotrimoksazol dan kombinasi ampisilin dan kloramfenikol de-
ngan hasil pengobatan yang tidak bermakna, masing-masing
04
93,2% dan 91,0% ).
Diagnosis etiologik belum pernah dilaporkan, sebaiknya
dilakukan walaupun merupakan tantangan akibat sulit mahal
untuk dilaksanakan. Para ahli menduga pneumonia yang terjadi
pads stadium awal morbili biasanya diakibatkan invasi virus
morbili; bila terjadi pada stadium rekonvalensi dialdbatkan
infeksi bakteri sekunder. Cissy B. Kartasasmita dkk (1987)
melaporkan hasil penelitian terhadap 142 anak berumur 6 bulan
9 tahun dengan pneumonia morbili ternyata 77% pneumonia
terjadi pada stadium awal dengan 27% leukositosis dan 23%3s
pada stadium rekonvalensi dengan 53% leukositosis( )
Bronkiolitis
Williams dan Phelan (1975) menyatakan bronkiolitis umum-
19)
nya dijumpai antara usia 1 6 bulan( . Penyebab utamanya 86%
oleh karena infeksi RSV dan dapat juga oleh virus Parainfluen-
m
zae . Banyak laporan kepustakaan menyatakan bahwa anak
yang sembuh dari ISPA sebagian akan meninggalkan gejala sisa
yang bersifat sementara atau menetap. Gejala sisa ini merupakan
faktor risiko untuk terjadinya penyakit paru kronis di masa men-
datang. Gejala sisa yang ditimbulkan bronkiolitis tidak hanya
terbatas pada asthma tapi dapat berupa obstruksi, emfisema,
infeksi berulang dan atelektase akibat necrotizing bronkiolitis
akibat infeksi adeno virus. Kemungkinan keadaan ini tidak ter-
lepas dari faktor ras dan sosio-ekonomi(36.37.3s)
Bentuk lain adalah bronkiolitis obliterans, akibat kerusakan
jaringan otot, elastis dan epitel bronkiolus pada penyembuhan
nantinya akan terbentuk fibrosis yang mengakibatkan obliterasi
lumen bronkiolus. Keadaan ini diakibatkan oleh infeksi virus
Influenzae, Rubeola, Adeno virus dan inhalasi gas-gas
36.37,38)
toksik( .
Bronkitis Akut
Infeksi bronkus ditandai dengan adanya demam, batuk pro-
duktif, pilek serta tanda-tanda radang pads saluran nafas atas dan
ronki basah kasar tidak nyaring. Menurut kepustakaan penyebab
bronkitis akut pada umumnya adalah virus.
Pemeriksaan kadar CRP (C-reaktive Protein) dapat digunakan
sebagai test penyaring untuk menentukan penyebab. Untuk
menguji kebenarannya sebaiknya dikonfirmasi dengan kultur
bakteri dan pemeriksaan virus. Penelitian-penelitian mendatang
untuk validitas virus sebagai penyebab bronkitis akut sangat
diharapkan sehingga penggunaan antibiotika yang tidak rasional
dapat dihindari.
Nastiti N Rahajoe dkk (1987) mendapatkan dari 60 anak
yang umurnya berkisar 1 12 tahun menderita bronkitis akut
secararadiologis telah disingkirkan adanya pneumonia (93,02%)
dan tidak bertentangan dengan infeksi virus, pemeriksaan CRP
3
normal, leukosit kurang dari 10.000/mm (90%) dan suhu tubuh
04
. kurang dari 38,3 C sebanyak 75,50% ).
Laringitis akut non difterika
Umumnya ditemukan pads usia 1 -- 3 tahun t19. 0l
' , manifes-
tasinya berupa laringitis supra atau sub-glotis dan dapat meng-
akibatkanobstruksi saluran nafas alas menyebabkan keadaan
darurat medik yang mengancam jiwa anak.
Diagnosis etiologik belum ada yang melaporkannya se-
dangkan diagnosis klinik di Rumah Sakit tidak menjadi per-
masalahan.
Prognosis dapat dipengaruhi umur penderita. Makin muda
usia anak makin kecil ukuran laringnya makin berat pula gejala
o11
yang ditimbulkannya
Untuk mencegah obstruksi laring yang berat pads awal
penyakit diberikan kortikosteroid dan antibiotika dan bila
obstruksi telah terjadi sebaiknya dilakukan intubasi atau tra-
keostomi.
Pengamatan dan penatalaksanaannya yang tepat sangat
diharapkan terlebih-lebih lagi sampai saat ini pencegahan de-
ngancara imunisasi belum ditemukan.
Laringitis akut difterika
Seperti laryngitis nondifterika, laryngitis ini sangat cepat
menimbulkan gawat anak.
Diagnosis klinik di Rumah Sakit selalu dikonfirmasi dengan
pemeriksaan basil kultur yang disertai pemeriksaan test sensiti-
vitas.
Untuk mencegah angka kematian yang lebih besar dibu-
tuhkan diagnosis dini yang segera diikuti dengan pemberian
ADS dan antibiotika.
Faringitis dan Tonsilitis karena streptokokkus
Adanya kemungkinan korelasi faringitis dan tonsilitis
streptokokkus ini dengan sakit jantung rematik sehingga kedua
infeksi ini hams selalu ditanggapi dengan serius.
Pertusis
Rendahnya cakupan imunisasi DPT dan sedikitnya pene-
muan diagnosa pertusis merupakan suatu keadaan yang sumir.
Permasalahan yang timbul apakah gambaran atau manifestasi
klinis pertusis saat sekarang ini telah mengalami perubahan.
Syafitri Siregar dkk (1987) melakukan pemeriksaan kultur
dan pengukuran S-IgA usap nasofaring terhadap 21 anak ter-
sangka pertusis dan 28 anak kelompok kontrol, temyata S-IgA
positif pada penderita tersangka pertusis dibandingkan dengan
basil biakan kuman berbeda bermakna 58,1% dan 25%. Dengan
demikian untuk menegakkan diagnosis pertusis pada biakan
kuman yang negatip sebaiknya dilakukan.pengukuran S-IgA
KESIMPULAN
Telah diutarakan kepustakaan ISPA pads bayi dan anak di
Indonesia dengan membandingkannya dengan kepustakaan ba-
rat. Ternyata morbiditas dan mortalitas ISPA bayi dan anak di
Indonesia masih tinggi.
Kendala yang ditemui antara lain belum ditemukannya pola
bakteriologi, mikrobiologi dan virologi sehingga penggunaan
antibiotika yang rasional belum terlaksana sebagaimana mesti-
nya. Kendala lain yang juga berperan tapi belum semua ter-
ungkapkan adalah faktor-faktor yang mempengaruhi morbiditas
dan mortalitas ISPA.
Adanyapenyakit-penyakit ISPA yang sembuh dengan gejala
sisa yang merupakan faktor risiko untuk terjadinya penyakit paru
kronis di masa mendatang menjadi tantangan bagi kita semua.
Sangat dibutuhkan penelitian-penelitian berikutnya untuk
mengungkapkan kendala-kendala yang dihadapi pada program
pemberantasan ISPA dalam usaha menurunkan angka kematian
bayi dan anak untuk menunjang program pcmerintah di tahun
2000 mendatang.
KEPUSTAKAAN
1. WHO. A Programme for Controlling Acute Respiratory Infections in
Children : Memorandum from a WHO Meeting Bull WHO 1984; 62:
47-58.
2. WHO. Case Management of Acute respiratory Infections in Children in
Developing Countries. WHO/RSD/85.15. Rev 1.
3. Smith MHD. Bacterial Pneumonias. dalam Kendig's Disorders of the
Respiratory Tract in Children, WB Saunders, 1977. pp 378-401.
4. L Ratna Budiarso dkk (eds). Presiding Survei Kesehatan Rumah Tangga
1986. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Departemen Ke-
sehatan, 1987.
5. Saroso JS, Supamadi, Retnawati, Manikoro. A Longitudinal Survey of
Diseases Occuring in Children Under 5 Yeras Age In Pondok Pinang,
Jakarta, Paediatr Indon 1972; 12: 469-478.
6. Moeljono S Trastotenojo. Beberapa masalah dan perspektif kesehatan
anak di Indonesia. Pidato pengukuhan penerimaan Guru Besar Tetap
Universitas Diponegoro, 1981.
7. Kanwil Depkes RI, Propinsi Sumatera Utara. Tinjauan epidemiologi pe-
nyakit saluran nafas bagian alas di Propinsi Sumatera Utara. Pertemuan
Ilmiah Sehari Penanggulangan Penyakit Saluran Nafas Atas dan Rongga
Mulut. Medan, 1983.
8. Soe mardiUmardkk. KejadianPenyakitlnfeksiSaluran Nafas diPoliklinik
Anak Sakit RS. Dr. Pimgadi Medan: Konas IDPI ke III, Medan 1983.
9. WHO. Clinical Manageme nt of Acute Respiratory Infections in Children:
A WHO Memorandum. Bull WHO 1981; 59: 707-16.
10. WHO. Global Medium-Term Programme, Acute Respiratory Infections,
Seventh General Programme of Work Covering the Period 1984-1989,
WHO TRI/ARI/MTP/83.1, Geneva, September 1983.
11. WHO. Research on Acute Respiratory Infections, Advisory Committee on
Medical Research, ACMR 24/82.13, Geneva, October 1982.
12. Departemen Kesehatan Republik Indonesia (1980), Survey Kesehatan
Rumah Tangga, Data Statistik, hal 27-81, 92-104.
13. Hutasoit C, Mardiana K.Dj, Daulay RM, Lubis HM, Siregar Z. Bronko-
pneumonia dengan Morbili pada bayi dan anak yang dirawat di RS. Dr.
Pimgadi Medan. KONIKA VIII, Ujung Pandang 1990.
14. Fuad Arsyad, Rusdid jas, Siregar Z, Siregar H. Kejadian Bronkopneumonia
di Bagian Bmu Kesehatan Anak FK. USU/RS Dr. Pimgadi Medan. KONAS
Ke III IDPI, Medan, 1983.
l42l
. 15. WHO. Viral Respiratory Infections, WHO Techn Rep Ser, 642, 1980.
16. Herrero L. Respiratory Infection in Central America, Pediatr Res 1983; 17:
1035-1038.
17. Reeves WC, Dillman L, Quiroz E, Centano R. Opportunities for studies of
'
children s respiratory infection in Panama, Pediatr Res 1983; 17: 1045-9.
18. Morley D. Acute Respiratory Infections. dalam: Paediatric Priorities in the
Developing World, Butterworths & Co Ltd, 1973.
19. Williams HE, Phelan PD. Respiratory illness in children. 1st ed. Ozford-
·London-Edinburg-Melboume: Blackwell Scient Publ.
20. Sutmoller F, Naccimento JP. Studies on Acute Respiratory Infections in
Brazil (A Status Report) Pediatr Res 1983; 17: 1038-40.
21. Denny FW, Clyde WA. Acute Respiratory Tract Infection: An Overview,
Pediatric Research, 1983; 17: 1026-1029.
22. Tumer RB et al. Pneumonia in paediatric outpatients: Cause and clinical
Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus No. 80, 1992 51
 manifestations, J. Pediatr 1987; 111: 194-200. 33. Kartasasmita CB, Widjajaningsih, Alisjahbana A, Rarasati. Infeksi Salur-
23. Steinhoff MC, John TJ. Acute Respiratory Infections of Children in India, an Pemafasan Akut: Bilakah seorang penderita hams dirujuk oleh petugas
Paediatr Res 1983; 17: 1032-5. kesehatan di pedesaan (dukun paraji?). KONIKA VII, Jakarta 1987.
24. Mc Cord C, Kielmann AA. Successful Programme for Medical Auxiliaries 34. Tumbelaka AR, M. Harjono Abdoerrachman, Bulan Ginting Munthe.
Treating Childhood Diarrhoea and Pneumonia, Tropical Doctor 1978; 8: Pengobatan bronkopneumonia dupleks pads anak dengan Trimetoprim
220-225. dan Sulfametoksazol. KONIKA VII, Jakarta 1987.
25. Riley I et al. Status of Research on Acute Respiratory Infections in Children 35. Kartasasmita CB, Dedi Rachmadi. Beberapa aspek dari Bronkopneumonia
in Papua New Guinea, Pediatr Res 1983; 47: 1041-3. pada ai ak dengan campak. KONIKA VII, Jakarta 1987.
26. Weissenbacher MC. Opportunities for studies of children's respiratory 36. Phelan PD, Landau LI, Olinsku. A respiratory illness in children 2nd ed.
infections in Argentina, Pediatr Res 1983; 17: 1058-60. Oxford, London, Melbourne: Blackwell Scient Pub, 1982.
27. Duenas A. Opportunities for Studies on Acute Respiratory Infections in 37. Kendig E, Chemick V. Disorders of the Respiratory tract in Children. 4th
Children of Columbia, Pediatr Res 1983; 17: 1058-1060. ed. St. Louis, London, Toronto: WB Saunders Co, 1983.
28. WHO. Antigen Detection in Bagterial Respiratory Infections in Children. 38. Kattan M. Long-Term Sequelae of Respiratory illness infancy and child-
WHO/RSD/87.39. hood. Pediat Clin N Am, 1979; 26: 525.
29. Soejono, Moeljono ST, Harsoyo N. Treatment of bronchopneumonia with 39. Rahajoe NN, Rahajoe N, Marjanis Said, Siti Rozanah. Gambaran bronki-
spiramycine (rovamycine). Paediatr Indon 1976; 16: 396-402. tis pada anak. Peranan CRP dalam penyaringan etiologi. KONIKA VII,
30. Tatty H, Moeljono ST, Soemantri Ag, Moedrik T. Bacteriological pattern Jakarta 1987.
in respiratory tract infection in Children (unpublished, 1983). 40. Krugman S, Katz SL. Infections diseases of children. 7th ed. St. Louis,
31. Ong SB, Thong ML, Tay LK. Viruses and bacteria associated with acute Toronto, London: C.V Mosby Co, 1981.
respiratory illnesses in young children in general practice. SE Asian J Trop 41. Moffet HL. Paediatrics infections diseases. A problem oriented apprqach.
Med Pub Hit 1978; 9: 98-102. 2nd ed. Philadelphia, Toronto: JB Lippincou Co, 1981.
32. Mardjanis Said et al. Acid-Base Balance and Blood Gas Analysis in 42. Siregar S, Harahap F, Matondang CS, dkk. Pengukuran kadar sekret IgA
Bronchopneumonia in Infancy and Childhood. Paediatr Indon 1980; 20: untuk membantu menegakkan diagnosis pertusis. KONIICA VII, Jakarta
68-76. 1987.

5fe who asks a question is a fool for five minutes,

he who does not, remains a fool forever
(Chinese proverb)

52 Cermin Dunia Kedokteran, Edisi Khusus No. 80, 1992