NEISSERIA GONORRHOEAE mm), transparan (opak), tidak berpigmen dan
(GONOKOKUS) nonhemolitik.
Merupakan salah satu spesies dari famili
Neisseriaceae. Gonokokus adalah kokus gram-
negatif yang biasanya tidak berpasangan atau
berkoloni paling kecil dan bersifat patogen pada
manusia, serta secara khas ditemukan bersama
atau di dalam sel PMN.
Gonokokus hanya meragi glukosa dan secara
antigenik berbeda dengan Neisseria lainnya.
Cenderung tumbuh lambat pada biakan primer,
karena membutuhkan arginin, hipoxantin dan
urasil. Pada isolasi bahan klinis (subbiakan
selektif) mempunyai koloni khas mengandung
bakteri berpili, sedangkan pada subbiakan
nonselektif membentuk koloni besar dan tidak
berpili. Juga ditemukan varian koloni transparan,
bertipe koloni kecil disebabkan protein II
permukaan terbuka (Opa) maupun besar.
MORFOLOGI DAN IDENTIFIKASI
A. Ciri Khas Organisme
Diplokokus gram-negatif, tidak bergerak,
diameternya ± 0,8 μm. Apabila soliter berbentuk
ginjal dan bila berpasangan, bagian rata (cekung)
saling berdekatan.
B. Biakan
Jika ditanam pada biakan diperkaya (misalnya;
Mueller-Hinton modifikasi Thayer-Martin)
dalam 48 jam akan membentuk koloni mukoid
cembung, mengkilat, menonjol (diameter 1-5
C. Sifat Pertumbuhan
Paling baik tumbuh pada lingkungan Aerob,
mengandung zat organik kompleks seperti darah
dipanaskan, hemin atau protein hewan dan dalam
atmosfer yang mengandung CO2 5%. Memiliki
persyaratan kompleks pertumbuhan, meragikan
glukosa, membentuk asam, tetapi tidak
menghasilkan gas. Menghasilkan oksidase dan
memberi reaksi oksidase (+).
Pertumbuhan dihambat oleh beberapa unsur
toksik didalam pembenihan (misalnya asam
lemak dan garam). Cepat mati oleh pengeringan,
sinar matahari, pemanasan basah dan
disinfektan. Menghasilkan enzim autolitik yang
cepat mengakibatkan pembengkakan dan lisis in
vitro pada 25°C dan pH basa.
STRUKTUR ANTIGEN
Secara antigenik bersifat heterogen dan dapat
mengubah struktur permukaannya in vitro atau in
vivo untuk menghindari pertahanan inang.
A. Pili
Alat mirip rambut yang dibangun oleh tumpukan
protein Pilin (BM 17.000-21.000) menjulur ke
luar beberapa mikrometer dari permukaan
Gonokokus yang membantu perlekatan pada sel
inang dan resistensi terhadap fagositosis. Pada
ujung N molekul Pilin mengandung banyak asam
amino hidrofobik. Rangkaian asam amino dekat
bagian tengah molekul berguna untuk melekat
pada sel inang dan kurang berguna untuk respon
imun. Urutan asam amino dekat ujung karboksi
sangat variabel dan sangat berperan dalam
respon imun. Pilin pada semua strain Gonokokus
berbeda secara antigenik dan satu strain dapat
membuat berbagai pilin yang secara antigenik
berbeda.
B. Por (Protein I)
Menjulur dari selaput sel Gonokokus dan
terdapat dalam bentuk trimer untuk membentuk
pori di permukaan, tempat masuknya beberapa
nutrien ke dalam sel dengan bobot molekul
34.000-37.000. Setiap strain Gonokokus hanya
memiliki satu tipe Por, tetapi Por dari strain lain
secara antigenik berbeda. Penentuan tipe secara
serologi alam laboratorium terhadap Por oleh
reaksi aglutinasi dengan antibodi monoklonal
berhasil membedakan 18 serovar PorA dan 28
serovar PorB.
C. Opa (Protein II)
Berfungsi untuk pelekatan gonokokus di dalam
koloninya dan pelekatan pada sel inang. Satu
bagian molekul Opa (BM 24.000-32.000)
terdapat pada selaput luar Gonokokus dan
sisanya pada permukaan, dari koloni opak tetapi
pada koloni transparan dapat ada atau tidak. Satu
strain Gonokokus kadang dapat memiliki hingga
tiga tipe Opa, meskipun setiap strain mempunyai
sepuluh atau lebih gen tiap Opa.
D. Rmp (Protein III)
Protein reduksi yang dapat dimodifikasi dan
mengalami perubahan pada berat molekulnya
(BM ~ 33.000) ketika tereduksi, secara antigenik
dalam semua Gonokokus. Rmp bekerja sama
dengan Por dalam pembentukan pori pada
permukaan sel.
E. Lipooligosakarida (LOS)
LOS (BM 3.000 – 7.000) tidak mempunyai
rantai samping antigen O panjang disebut
Polisakarida. Gonokokus apat memiliki lebih
dari satu rantai LOS yang
berbeda antigennya. Racun infeksi terutama
disebabkan pengaruh endotoksik LOS.
F. Protein Lain
Beberapa protein antigen Gonokokus belum
diketahui patogenesisnya. Lip (H8) adalah
protein permukaan terbuka yang dapat berubah
oleh panas. Fbp (terikat Fe, BM~Por)
diekspresikan bila pasokan besi terbatas
(infeksi). Protease IgA1 yang memecahkan dan
menonaktifkan IgA1, imunoglobulin mukosa
utama manusia.
GENETIKA DAN KEANEKAAN ANTIGEN
Gonokokus telah mengembangkan mekanisme
yang berbeda-beda untuk sering berganti antigen
yang berfungsi penting dalam respon imun
infeksi untuk membantu menghindari sistem
imun inang, tiap satu dari 103 Gonokokus (Pilin,
Opa atau Lipopolisakarida) pada permukaan
molekul yang sama dan terbuka.
Banyak gen penyandi Pilin, tetapi hanya satu gen
yang disisipkan ke situs ekspresi. Gonokokus
dapat membuang dan mengganti semua atau
sebagian gen Pilin. Mekanisme Pilin
memungkinkan Gonokokus membentuk berbagai
molekul Pilin dengan antigen berbeda sepanjang
waktu. Mekanisme perubahan Opa melibatkan
sekurang-kurangnya sebagian, penambahan atau
pembuangan DNA satu atau lebih ulangan
pentamer yang mendahului urutan penyandi
struktur Opa.
Gonokokus mengandung plasmid; 95% strain
berplasmid “Cryptic” kecil (BM 2,4 x106) yang
fungsinya tidak diketahui, dua plasmid lainnya
(BM 3,4 x106 dan 4,7 x106) mengandung gen
penyandi produksi β-Laktamase, penyebab
resistensi terhadap penisilin dan dapat
dipindahkan dengan konjugasi di antara bakteri
Gonokokus. Sering ditemukan Gonokokus
resistensi terhadap tetrasiklin akibat penyisipan
gen streptokokus penyandi resistensi terhadap
tetrasiklin ke dalam plasmid yang berkonjungasi.
PATOGENESIS, PATOLOGI DAN
GAMBARAN KLINIK
Gonokokus menunjukkan beberapa tipe
morfologi koloni dan hanya bakteri berpili yang
virulen. Koloni opak Gonokokus menghasilkan
Opa diisolasi dari pria penderita uretritis
simptomatik dan biakan serviks rahim. Koloni
transparan sering diisolasi dari pria penderita
infeksi uretra asimptomatik, wanita yang sedang
haid dan gonore bentuk invasif, termasuk
salpingitis dan infeksi yang tersebar luas. Tipe
koloni yang dibentuk oleh satu strain Gonokokus
akan berubah-ubah selama siklus menstruasi.
Gonokokus menyerang selaput lendir saluran
genitourinaria, mata, rektum dan tenggorokan,
mengakibatkan supurasi akut yang dapat
menyebabkan invasi jaringan diikuti peradangan
kronis dan fibrosis. Pada pria terdapat urethritis,
dengan nanah berwarna krem dan nyeri waktu
kencing, serta dapat menjalar ke epididimis.
Pada infeksi yang tidak diobati, sementara
supurasi mereda, terjadi fibrosis yang kadang
mengakibatkan sumbatan urethra yang dapat
tanpa gejala. Pada wanita, infeksi primer terjadi
di endoserviks, meluas ke urethra dan vagina
mengakibatkan sekret mukopurulen. Infeksi
kemudian menjalar ketuba uterina dan
menyebabkan salpingitis, fibrosis dan obliterasi.
Infertilitas terjadi pada 20% wanita penderita
salpingitis. Servisitas kronis atau proktisis akibat
Gonokokus sering asimtomatik.
Bakteremia Gonokokus mengakibatkan lesi kulit
(terutama papula hemoragik dan pustula), serta
tenosinovitas dan artritis supuratif ekstremitas.
Endokarditis Gonokokus tidak umum, tetapi
menyebabkan infeksi hebat. Kadang
menyebabkan meningitis dan infeksi mata pada
orang dewasa. Oftalmia neonatorum gonokokus,
infeksi mata pada bayi baru lahir, karena
melewati jalan lahir yang terinfeksi dan
menyebabkan kebutaan.
Gonokokus penyebab infeksi lokal sering peka
terhadap serum tetapi relatif resisten terhadap
obat antimikroba. Sebaliknya, Gonokokus yang
masuk ke dalam aliran darah dan menyebabkan
infeksi yang menyebar biasanya resisten
terhadap serum tetapi peka terhadap penisilin
dan obat antimikroba lainnya serta berasal dari
auksotipe yang memerlukan arginin, hipoxantin
dan urasil untuk pertumbuhannya.
TES DIAGNOSTIK LABORATORIUM
A. Bahan
Nanah dan sekret diambil dari urethra, serviks,
rektum, konjungtiva, tenggorokan atau cairan
sinovial untuk biakan dan sediaan. Untuk
penyakit sistemik sistem biakan khusus lebih
berguna karena Gonokokus peka terhadap
polianetol sulfonat pada pembenihan biakan
darah standar.
B. Sediaan Hapus
Sediaan pewarnaan Gram eksudat urethra atau
endoserviks memperlihatkan banyak diplokokus
di dalam sel nanah sebagai diagnosis presumtif.
Sediaan apus eksudat urethra pria bersensitivitas
90% dan spesifisitas 99%, dan sediaan apus
eksudat endoserviks mempunyai sensitivitas
50% dan spesifisitas 95%. Sediaan apus
berwarna pada eksudat konjungtiva juga dapat
terdiagnostik, tetapi bahan dari tenggorokan dan
rektum umumnya tidak membantu.
C. Biakan
Nanah (lendir) digoreskan pada biakan selektif
diperkaya (misalnya, pembenihan modifikasi
Thayer-Martin) dan dieramkan dalam atmosfer
mengandung CO2 5% pada suhu 37°C. Untuk
menghindari pertumbuhan berlebihan oleh
kontaminan, biakan sebaiknya mengandung obat
antimikroba. 48 jam setelah pembiakan, dapat
teridentifikasi dari pewarnaan Gram, hasil
oksidase (+) dan tes koagulasi, serta
imunofluoresensi. Spesies bakteri subbiakan
dapat ditentukan reaksi peragian.
D. Serologi
Serum dan cairan genital mengandung IgG dan
IgA terhadap pili Gonokokus, protein selaput
luar dan LPS yang dapat ditentukan dengan tes
Immunoblotting, radioimunoasai dan ELISA
(enzyme linked immunosorbent assay). Namun
kurang berguna, karena keanekaan antigen
Gonokokus, tertundanya pembentukan antibodi
infeksi akut dan tingkat antibodi yang tinggi
dalam populasi aktif secara seksual. Beberapa
IgM serum bersifat bakterisidal terhadap
Gonokokus in vitro.
IMUNITAS
Infeksi Gonokokus berulang secara umum,
karena imunitas pelindung terhadap reinfeksi
tidak terbentuk. Meskipun ada antibodi, IgA dan
IgG pada permukaan selaput lendir, antibodi
tersebut sangat strain spesifik atau lemah daya
perlindungannya.
PENGOBATAN
Meluasnya pemakaian
penisilin, resistensi Gonokokuspun timbul
karena seleksi mutan kromosom, sehingga
banyak strain memerlukan penisilin G kadar
tinggi (MIC ≥1μg/mL) untuk menghambatnya.
Gonokokus penghasil penisilin (PPNG) juga
meningkat prevalensinya. Sering ditemukan
bentuk resisten terhadap tetrasiklin yang
diperantarai secara kromosom berkadar tinggi
(MIC ≥32μg/mL) dan resistensi spektinomisin
dan antimikroba lainnya.
Pelayanan Kesehatan Masyarakat AS
menganjurkan infeksi genital atau rektal yang
tidak berkomplikasi diobati intramuskular
dengan seftriakson 250 mg dosis tunggal. Terapi
tambahan dengan doksisiklin 100 mg, oral dua
kali sehari selama 7 hari, bagi yang disertai
infeksi klamidia dan pada wanita hamil.
Diberikan juga eritromisin basa 500 mg, oral
empat kali sehari selama 7 hari.
Pada pria penderita uretritis, setelah pengobatan
terlihat kesembuhan klinis nyata tidak perlu
dibuktikan dengan biakan. Pada infeksi lainnya,
harus diikuti tindak-lanjut, karena sering diikuti
penyakit kelamin lainnya
EPIDEMIOLOGI, PENCEGAHAN DAN
PENGEDALIAN
Gonore tersebar luas diseluruh dunia dan
insidennya terus meningkat tiap tahunnya.
Infeksinya ditularkan melalui kontak seksual
(Infektivitas 20-30%), terutama pria-wanita
infeksi asimtomatik. Infeksi dapat dikurangi
dengan menghindari hubungan seksual dengan
banyak pasangan, pembasmian dengan diagnosis
dini dan pengobatan, serta penemuan kasus
dengan penyaringan penduduk beresiko tinggi
dan pendidikan. Profilaksis mekanik (kondom)
memberikan proteksi sebagian dan
Kemoprofilaksis dapat menimbulkan
peningkatan resistensi terhadap antibiotika.
PPNG pertama kali muncul 1976, strain resiten
penisilin ini ditemukan di berbagai belahan
dunia, dengan insiden tertinggi di Filipina.
Oftalmia neonatorum Gonokokus dicegah
dengan pemberian lokal salep mata eritromisin
0,5% atau tetrasiklin 1% pada konjungtiva bayi
yang baru lahir, walau pemberian larutan perk
nitrat juga efektif, tetapi sukar disimpan dan
dapat menyebabkan iritasi konjungtiva.
WHO memperkirakan setiap tahun
terdapat 350 juta penderita baru PMS (penyakit
menular seksual) di negara berkembang seperti
di Afrika, Asia, Asia Tenggara, dan Amerika
Latin. Di negara industri prevalensinya sudah
dapat diturunkan, namun di negara berkembang
prevalensi gonore menempati tempat teratas dari
semua jenis PMS. Dalam kaitannya dengan
infeksi HIV/AIDS, United States Bureau of
Census pada 1995 mengemukakan bahwa di
daerah yang tinggi prevalensi PMS-nya, ternyata
tinggi pula prevalensi HIV/AIDS dan banyak
ditemukan perilaku seksual berisiko tinggi.
Kelompok seksual berperilaku berisiko tinggi
antara lain commercial sex workers (CSWs).
Berdasarkan jenis kelaminnya, CSWs
digolongkan menjadi female commercial sexual
workers (FCSWs) ‘wanita penjaja seks’ (WPS)
dan male commercial sexuall workers
(MCSWs).10
Gonore merupakan penyakit yang
mempunyai insiden yang tinggi di antara
penyakit menular seksual lainnya. Pada
pengobatannya terjadi pula perubahan karena
sebagian disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae
yang telah resisiten terhadap penisilin dan
disebut Penicilinase Producing
4,10
gonorrhoeae.
Di Indonesia, infeksi gonore menempati
urutan yang tertinggi dari semua jenis PMS.
Beberapa penelitian di Surabaya, Jakarta, dan
Bandung terhadap WPS menunjukkan bahwa
prevalensi gonore berkisar antara 7,4%–50%..10
Neisseria gonorrhoeae adalah kuman
gram negatif bentuk diplokokus yang merupakan
penyebab infeksi saluran urogenitalis. Kuman ini
bersifat fastidious dan untuk tumbuhnya perlu
media yang lengkap serta baik. Akan tetapi, ia
juga rentan terhadap kepanasan dan kekeringan
sehingga tidak dapat bertahan hidup lama di luar
host-nya. Penularan umumnya terjadi secara
kontak seksual dan masa inkubasi terjadi sekitar
2–5 hari.1,10
INFEKSI GONORRHEA
Definisi
Gonore merupakan penyakit kelamin yang
bersifat akut yang pada permulaan keluar nanah
dari orifisium uretra eksternum
melakukan hubungan kelamin. Gonore juga
merupakan infeksi menular seksual tertua yang
pernah dilaporkan dalam berbagai literatur.
1,2,4,5,6,9
Etiologi
Penyebab gonore adalah kuman gonokokus yang
ditemukan oleh Neisser pada tahun 1879 dan
baru diumumkan pada tahun 1882. Kuman
tersebut termasuk dalam grup Neisseria dan
dikenal ada 4 spesies yaitu
Neisseria 1. Neisseria gonorrhoeae
2. Neisseria meningitides
3. Neisseria pharyngis
4. Neisseria catarrhalis
N.gonorrhoeaea dan N.meningitidis bersifat
pathogen sedangkan yang dua lainnya bersifat
komensalisme.
Neisseria merupakan cocus gram negatif yang
biasanya berpasangan. Secara umum ciri-ciri
neisseriae adalah bakteri gram negatif,
diplokokus non motil, berdiameter mendekati 0,8
μm. Masing-masing cocci berbentuk ginjal;
ketika organisme berpasangan sisi yang cekung
akan berdekatan. Bakteri ini adalah patogen pada
manusia dan biasanya ditemukan bergabung atau
di dalam sel polimorfonuklear. Pada gonococci
memiliki 70% DNA homolog, tidak memiliki
kapsul polisakarida, memiliki plasmid.
Gonococci paling baik tumbuh pada media yang
mengandung substansi organik yang kompleks
seperti darah yang dipanaskan, hemin, protein
sesudah hewan dan dalam ruang udara yang mengandung
5% CO2. Gonococci hanya memfermentasi
glukosa dan berbeda dari neisseriae lain.
1,2,3,4
Gonococcus biasanya menghasilkan koloni yang
lebih kecil dibandingkan neisseria lain.
Patogenesis 1,3,5,6
Gonococci menyerang membran selaput
lendir dari saluran genitourinaria, mata, rektum
dan tenggorokan, menghasilkan nanah akut yang
mengarah ke invasi jaringan; hal yang diikuti
dengan inflamasi kronis dan fibrosis. Pada pria,
biasanya terjadi peradangan uretra,
berwarna kuning dan kental, disertai rasa sakit
ketika kencing. Infeksi urethral pada pria dapat
menjadi penyakit tanpa gejala. Pada wanita,
infeksi primer terjadi di endoserviks dan
menyebar ke urethra dan vagina, meningkatkan
sekresi cairan mukopurulen. Ini
berkembang ke tuba uterina, menyebabkan
salpingitis, fibrosis dan obliterasi tuba.
Bakterimia yang disebabkan
gonococci mengarah pada lesi kulit (terutama
Papula dan Pustula yang hemoragis) yang
terdapat pada tangan, lengan, kaki
tenosynovitis dan arthritis bernanah
biasanya terjadi pada lutut, pergelangan kaki dan
tangan. Endocarditis yang disebabkan oleh
gonococci kurang dikenal namun merupakan
infeksi yang cukup parah. Gonococci kadang
dapat menyebabkan meningitis dan infeksi pada
mata orang dewasa; penyakit tersebut memiliki
manisfestasi yang sama dengan yang disebabkan
oleh meningococci.
Gonococci yang menyebabkan infeksi
lokal sering peka terhadap serum tetapi relatif
resisten terhadap obat antimikroba. Sebaliknya,
gonococci yang masuk ke dalam aliran darah dan
menyebabkan infeksi yang menyebar biasanya
resisten terhadap serum tetapi peka terhadap
penisilin dan obat antimikroba lainnya serta
berasal dari auksotipe yang memerlukan arginin,
hipoxantin, dan urasil untuk pertumbuhannya
1,5,6,7,8
Gejala Klinis
Masa tunas sangat singkat, pada pria umumnya
bervariasi antara 2-5 hari, kadang-kadang lebih
nanah lama dan hal ini disebabkan karena penderita
telah mengobati sendiri tetapi dengan dosis yang
tidak cukup atau gejala sangat samar sehingga
tidak diperhatikan oleh penderita.
Gejala dan tanda pada pasien laki-laki dapat
dapat muncul 2 hari setelah pajanan dan mulai dengan
uretritis, diikuti oleh secret purulen, disuria dan
sering berkemih serta malese. Sebagian besar
laki-laki akan memperlihatkan gejala dalam 2
oleh minggu setelah inokulasi oleh organisme ini.
Pada beberapa kasus laki-laki akan segera
berobat karena gejala yang mengganggu.
dan
yang Pada perempuan, gejala dan tanda timbul dalam
7-21 hari, dimulai dengan sekret vagina. Pada
pemeriksaan, serviks yang terinfeksi tampak
edematosa dan rapuh dengan drainase
mukopurulen dari ostium. Perempuan yang
sedikit atau tidak memperlihatkan gejala menjadi
sumber utama penyebaran infeksi dan beresiko
mengalami penyulit. Apabila tidak diobati maka
tanda-tanda infeksi meluas biasanya mulai
timbul dalam 10-14 hari. Tempat penyebaran
tersering pada perempuan adalah pada uretra
dengan gejala uretritis, disuria, dan sering
berkemih. Pada kelenjar bartholin dan skene
menyebabkan pembengkakan dan nyeri. Infeksi
yang menyebar ke daerah endometrium dan tuba
falopii menyebabkan perdarahan abnormal
vagina, nyeri panggul dan abdomen dan gejala-
gejala PID progresif apabila tidak diobati.
Infeksi ekstragenital yang bersifat primer atau
sekunder lebih sering ditemukan karena
perubahan perilaku seks. Infeksi gonore di faring
sering asimtomatik tetapi dapat juga
menyebabkan faringitis dengan eksudat
mukopurulen, demam, dan limfadenopati leher.
Infeksi gonore pada perianus biasanya
menimbulkan rasa tidak nyaman dan gatal ringan
atau menimbulkan ekskoriasi dan nyeri perianus
serta sekret mukopurulen yang melapisi tinja dan
dinding rektum.
Secara umum gejala yang biasanya timbul
adalah sebagai berikut:
» Keluarnya cairan hijau kekuningan dari
vagina
» Demam
» Muntah-muntah
» Rasa gatal dan sakit pada anus serta sakit
ketika buang air besar, umumnya terjadi
pada wanita dan homoseksual yang
melakukan anal seks dengan pasangan
yang terinfeksi
» Rasa sakit pada sendi
» Munculnya ruam pada telapak tangan
» Sakit pada tenggorokan (pada orang
yang melakukan oral seks dengan
pasangan yang terinfeksi)
Pada Pria
1. Uretritis
Yang paling sering dijumpai adalah
uretritis anterior akut dan dapat menjalar ke
proksimal selanjutnya mengakibatkan
komplikasi lokal, asendens dan diseminata.
Keluhan subjektif berupa rasa gatal dan panas di
bagian distal uretra di sekitar orifisium uretra
eksternum, kemudian disuria, polakisurua, keluar
duh tubuh dari ujung uretra yang terkadang
disertai darah dan perasaan nyeri saat ereksi.
2. Tysonitis
Infeksi biasanya terjadi pada penderita
dengan preputium yang sangat panjang dan
kebersihan yang kurang baik. Diagnosis dibuat
jika ditemukan butir pus atau pembengkakan
pada daerah frenulum yang nyeri tekan. Bila
duktus tertutup akan timbul abses dan
merupakan sumber infeksi laten.
Tysonitis
3. Prostatitis
Prostatitis ditandai dengan perasaan tidak
enak pada daerah perineum dan suprapubis,
malese, demam, nyeri kencing sampai hematuri,
spasme otot uretra sehingga terjadi retensi urin,
tenesmus ani, sulit buang air besar dan obstipasi.
Bila prostatitis menjadi kronik gejalanya ringan
dan intermiten, tetapi kadang-kadang menetap.
Terasa tidak enak pada perineum bagian dalam
dan rasa tidak enak bila duduk terlalu lama.
Pada Wanita
1. Uretritis
Gejala utama ialah disuria terkadang
poliuria. Pada pemeriksaan, orifisium uretra
eksternum tampak merah, edematosa dan
terdapat sekret mukopurulen.
2. Bartholinitis
 Labium mayor pada sisi yang terkena tidak ditangani secara serius gonorrhea dapat
membengkak, merah, dan nyeri tekan. Kelenjar menyebabkan impotensi.
bartholin membengkak, terasa nyeri sekali bila
penderita berjalan dan penderita sukar duduk. Diagnosis 1

Bila saluran kelenjar tersumbat dapat timbul

Diagnosis ditegakkan atas dasar anamnesis,
abses dan dapat pecah melalui mukosa atau kulit.
pemeriksaan klinis dan pemeriksaan penunjang
Kalau tidak diobati dapat menjadi rekuren atau
yang terdiri dari beberapa tahapan yaitu :
menjadi kista.

a. Sediaan langsung
Bartholinitis

Pada sediaan langsung dengan

Komplikasi 5,6
pewarnaan gram akan ditemukan

Apabila gonorrhea tidak diobati, bakteri dapat gonokokus gram negatif. Bahan duh

menyebar ke aliran darah dan mengenai sendi, diambil di daerah fosa navicularis pada

katup jantung atau otak. Konsekuensi yang pria sedangkan pada wanita diambil dari

paling umum dari gonorrhea adalah Pelvic uretra, muara kelenjar bartholin, serviks

Inflammatory Disease (PID), yaitu infeksi serius dan rektum.

pada organ reproduksi wanita, yang dapat

b. Kultur.
menyebabkan infertilitas. Selain itu, kerusakan
yang terjadi dapat menghambat perjalanan sel
Identifikasi perlu dilakukan dengan dua
telur yang sudah dibuahi ke rahim. Apabila ini
macam media yang dapat digunakan
terjadi, sebagai akibatnya sel telur ini
yaitu media transport seperti Media
berkembang biak di dalam saluran falopii atau
Stuart dan Media Transgrow.
yang disebut kehamilan di luar kandungan, suatu
Kemudian Media pertumbuhan seperti
hal yang dapat mengancam nyawa sang ibu
Media Mc Leod’s chocolate agar,
apabila tidak terdeteksi secara dini.
Media Thayer Martin dan Media
Modified Thayer Martin Agar .
Seorang wanita yang terinfeksi dapat
menularkan penyakitnya kepada bayinya ketika
c. Tes Definitif
sang bayi melalui jalan lahir. Pada kebanyakan
kasus dimana Ibu mengidap gonorrhea, mata 1. Tes oksidasi, semua Neisseria
bayi ditetesi obat untuk mencegah infeksi member hasil positif dengan
gonococcus yang dapat menyebabkan kebutaan. perubahan warna koloni yang
Karena adanya resiko infeksi Ibu dan bayi, semula bening berubah menjadi
biasanya dokter menyarankan agar ibu hamil merah muda sampai merah
menjalani tes gonorrhea setidaknya sekali selama lembayung.
kehamilannya. Sedangkan pada pria, apabila
 2. Tes Fermentasi. Tes oksidasi positif Karena penggunaan penicillin yang sudah
dilanjutkan dengan tes fermentasi meluas, resistensi gonococci terhadap penicillin
memakai glukosa. juga meningkat, namun karena seleksi dari
kromosom yang bermutasi, maka banyak strain
d. Tes Beta Laktamase membutuhkan penicillin G dalam konsentrasi
tinggi yang dapat menghambat pertumbuhan
Pemeriksaan beta laktamase dengan
gonococci tersebut (MIC ≥ 2μg/mL). N.
menggunakan cefinase TM disc. BBL
Gonorrhea yang memproduksi penicillinase
961192 yang mengandung chromogenic
(PPNG, Penicillinase Producing N. gonorrhea)
cephalosporin, akan menyebabkan
juga meningkat secara meluas. Resistensi
perubahan warna dari kuning menjadi
terhadap tetracycline (MIC ≥ 2μg/mL) secara
merah apabila kuman mengandung
kromosomal sering ditemui, dengan 40% atau
enzim beta laktamase.
lebih gonococci yang resisten pada tingkat ini.
Tingkat resistensi yang tinggi terhadap
e. Tes Thomson
tetracycline (MIC ≥ 32μg/mL) juga terjadi.

Tes ini berguna untuk mengetahui Resistensi terhadap spectinomycin seperti halnya

sampai di mana infeksi sudah resistensi terhadap antimikroba lain Pelayanan

berlangsung. Tes ini memerlukan syarat Kesehatan Masyarakat AS merekomendasikan

yaitu : untuk mengobati infeksi genital yang bukan

komplikasi dengan ceftriaxone 125mg secara
1. Sebaiknya dilakukan setelah bangun intramuskular dengan dosis sekali pakai. Terapi
pagi. tambahan dengan doxycycline 100mg 2 kali
sehari selama 7 hari(per oral) direkomendasikan
2. Urin dibagi dalam dua gelas. untuk infeksi concomitant chlamydia;
erythromycin 500mg 4x sehari selama 7 hari (per
3. Tidak boleh menahan kencing dari
oral) sebagai pengganti doxycycline bagi wanita
gelas I ke gelas II.
hamil. Modifikasi dari terapi-terapi ini
direkomendasikan untuk jenis infeksi N.
Pengobatan 1,5,6
gonorrhea yang lain.

Pada semua tipe gonorrhea, pengobatan harus

Penggunaan sefalosporin generasi ke-3 dalam
dilakukan dengan tindak lanjut yang berulang,
hal ini seperti seftriakson cukup efektif dengan
termasuk pembiakan dari tempat yang terkena.
dosis 250 mg i.m dan sefoperazon dengan dosis
Karena penyakit-penyakit yang ditularkan secara
0,5 sam 1 gram secara i.m.
seksual lainnya dapat diperoleh pada saat yang
sama, langkah-langkah diagnostic yang cocok
Dari golongan kuinolon obat yang menjadi
juga harus dilakukan.
pilihan adalah ofloksazin 400 mg, siprofloksazin
250-500 mg dan norfloksasin 800 mg secara
oral.
eisserriae Gonorrhoeae termasuk dalam spesies
Neisseria. Neisseria merupakan cocci gram
negatif yang biasanya berpasangan. Bakteri ini
adalah patogen pada manusia dan biasanya
ditemukan bergabung atau di dalam sel
polimorfonuklear. Pada gonococci memiliki 70%
DNA homolog, tidak memiliki kapsul
polisakarida, memiliki plasmid. Gonococci
paling baik tumbuh pada media yang
mengandung substansi organik yang kompleks
seperti darah yang dipanaskan, hemin, protein
hewan dan dalam ruang udara yang mengandung
5% CO2. Gonococci hanya memfermentasi
glukosa dan berbeda dari neisseriae lain.
Gonococci biasanya menghasilkan koloni yang
lebih kecil dibandingkan neisseria lain.
meningitis dan infeksi pada mata orang dewasa;
penyakit tersebut memiliki manisfestasi yang
sama dengan yang disebabkan oleh
meningococci.
Opthalmia neonatorum yang disebabkan oleh
gonococci, yaitu suatu infeksi mata pada bayi
yang baru lahir, didapat selama bayi berada di
saluran lahir yang terinfeksi. Gonococci yang
menyebabkan infeksi lokal biasanya sensitif
terhadap serum tetapi relatif
resistan terhadap antimikroba. Sebaliknya,
gonococci yang masuk ke aliran darah dan
menimbulkan infeksi yang luas biasanya resisten
terhadap serum tapi mungkin cukup sensitif
terhadap penicillin dan obat antimikroba lainnya.

Gonococci yang berbentuk koloni yang pekat

(opaque) saja yang diisolasi dari manusia dengan
gejala urethritis (peradangan urea) dan dari
kultur “uterine cervical” pada siklus
pertengahan. Gonococci yang koloninya
berbentuk transparan diisolasi dari infeksi
urethral yang tidak bergejala, dari menstruasi
dan dari bentuk invasif dari gonorrhea, termasuk
salpingitis dan infeksi diseminasi.

Gonococci menyerang membran selaput lendir

dari saluran genitourinaria, mata, rektum dan
tenggorokan, menghasilkan nanah akut yang
mengarah ke invasi jaringan; hal yang diikuti
dengan inflamasi kronis dan fibrosis. Pada pria,
biasanya terjadi peradangan uretra, nanah
berwarna kuning dan kental, disertai rasa sakit
ketika kencing. Infeksi urethral pada pria dapat
menjadi penyakit tanpa gejala. Pada wanita,
infeksi primer terjadi di endoserviks dan
menyebar ke urethra dan vagina, meningkatkan
sekresi cairan mukopurulen. Ini dapat
berkembang ke tuba uterina, menyebabkan
salpingitis, fibrosis dan obliterasi tuba.

Bakterimia yang disebabkan oleh gonococci

mengarah pada lesi kulit (terutama Papula dan
Pustula yang hemoragis) yang terdapat pada
tangan, lengan, kaki dan tenosynovitis dan
arthritis bernanah yang biasanya terjadi pada
lutut, pergelangan kaki dan tangan. Endocarditis
yang disebabkan oleh gonococci kurang dikenal
namun merupakan infeksi yang cukup parah.
Gonococci kadang dapat menyebabkan