PROGRAMA DIAGNÓSTICO PRECOCE DO CÂNCER NA CRIANÇA E NO ADOLESCENTE

EFEITOS COLATERAIS DO
TRATAMENTO QUIMIOTERÁPICO

Eugênio Pacelli
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EFEITOS COLATERAIS DO TRATAMENTO

QUIMIOTERÁPICO

• Toxicidade quimioterápica

O quimioterápico tem sua ação direcionada

para as células de rápida divisão
Esse tratamento não é especifico para as
células neoplásicas
As células normais também sofrem os efeitos
da quimioterapia, gerando os efeitos colaterais
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EFEITOS COLATERAIS DO TRATAMENTO

QUIMIOTERÁPICO

• Toxicidade quimioterápica

- Efeitos colaterais agudos

São aqueles que ocorrem poucas horas ou dias após

o início do tratamento.

- Efeitos colaterais crônicos

São aqueles que surgem meses ou anos após o

término do tratamento.
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EFEITOS COLATERAIS DO TRATAMENTO

QUIMIOTERÁPICO

• Toxicidade quimioterápica

- Toxicidade hematológica

Decorrem da alteração da função da medula óssea,

levando a uma mielossupressão.
Ocorre uma diminuição na produção dos elementos
do sangue, que vai se manifestar por ANEMIA,
TROMBOCITOPENIA e LEUCOPENIA.
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QUIMIOTERÁPICO

• Toxicidade quimioterápica

- Anemia

Redução da concentração de hemoglobina e da

massa de glóbulos vermelhos.
Clínica: fadiga, dispneia aos esforços, taquicardia,
taquipneia.
Sinais: palidez cutâneo-mucosa, hepatomegalia,
esplenomegalia.
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EFEITOS COLATERAIS DO TRATAMENTO

QUIMIOTERÁPICO

• Toxicidade quimioterápica

- Anemia

Tratamento: concentrado de hemácias (10mL/kg)

quando a Hb estiver em torno de 7,0g/dL.
Hb entre 8,0-10,0g/dL e com clínica: transfundir.
Usar hemácias filtradas e irradiadas, a fim de se
evitarem reações transfusionais.
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QUIMIOTERÁPICO

• Toxicidade quimioterápica

- Trombocitopenia (plaquetopenia)

Diminuição anormal do numero de plaquetas.

Pode levar o paciente à hemorragia.
Sinais: gengivorragia, epistaxe, petéquias, equimoses.
RISCO DE SANGRAMENTO GASTROINTESTINAL E
DO SNC SE PLAQUETAS MENORES QUE 20.000/mm3.
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QUIMIOTERÁPICO

• Toxicidade quimioterápica

- Trombocitopenia (plaquetopenia)

Tratamento: concentrado de plaquetas (01 U/6kg)

quando as plaquetas estiverem em torno de 20000/mm3.
Pode haver alteração nos fatores de coagulação.
Nesse caso, usar plasma fresco (10mL/kg), se o TAP
estiver abaixo de 70%.
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QUIMIOTERÁPICO

• Toxicidade quimioterápica

- Leucopenia

Diminuição nas células que compõem a série branca

do sangue (abaixo de 1.000gran/mm3).
Leva à diminuição da imunidade, fazendo com que o
paciente se torne susceptível à infecções.
O risco de uma infecção grave se torna muito maior se
os granulócitos estiverem abaixo de 500gran/mm3).
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QUIMIOTERÁPICO

• Toxicidade quimioterápica

- Leucopenia

Vigiar a ocorrência de febre. Nesse caso, há grande

probabilidade do uso de antibióticos.
Período de maior vigilância: até 14 dias após o término
do ciclo quimioterápico.
Algumas neoplasias permitem o uso de fatores de
crescimento de granulócitos após a quimioterapia.
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QUIMIOTERÁPICO

• Toxicidade quimioterápica

- Toxicidade gastrointestinal

Vários são os efeitos gastrointestinais que ocorrem

durante o tratamento oncológico. Eles podem ir desde
uma leve náusea até um quadro de tiflite.
São ainda exemplos de efeitos gastrointestinais:
diarreia, vômitos, constipação, anorexia e mucosite.
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QUIMIOTERÁPICO

• Toxicidade quimioterápica

- Náuseas e vômitos

São os efeitos gastrointestinais mais comuns.

Costumam ocorrer durante infusão do quimioterápico,
razão pela qual são pouco frequentes em domicílio.
Em alguns casos, pode haver DESIDRATAÇÃO.
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QUIMIOTERÁPICO

• Toxicidade quimioterápica

- Mucosite oral

Inflamação da mucosa oral, induzida por quimio e

radioterapia.
Pode envolver todo o trato gastrointestinal.
Inicia-se com ressecamento da boca e evolui para
eritema, disfagia e ulceração.
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QUIMIOTERÁPICO

• Toxicidade quimioterápica

- Mucosite oral

Tratamento: antibioticoterapia tópica e sistêmica. Uso

de preparações tópicas com a finalidade de combater as
lesões e recuperar o epitélio.
Pode haver necessidade de nutrição parenteral.
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QUIMIOTERÁPICO

• Toxicidade quimioterápica

- Toxicidade dermatológica

São exemplos de toxicidade dermatológica: urticária,

hiperpigmentação, fotossensibilidade, alterações das
unhas e alopécia.
Alopécia: pode necessitar de acompanhamento
psicológico.
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QUIMIOTERÁPICO

• Toxicidade quimioterápica

- Toxicidade dermatológica

Cuidados com os cabelos: lavar com xampu suave

em intervalos de 4 a 7 dias; não escovar excessivamente;
proteger a cabeça e o couro cabeludo da exposição solar;
estimular o autocuidado.
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QUIMIOTERÁPICO

• Complicações infecciosas

Principal causa de morbimortalidade na

criança em tratamento oncológico
Letalidade na sepse em oncologia maior
que na população em geral
As complicações infecciosas devem ser
consideradas uma emergência médica
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QUIMIOTERÁPICO

• Complicações infecciosas

Principal sintoma: febre

O paciente deve ter termômetro em sua
residência
Mesmo que o paciente não apresente
febre, possuindo qualquer foco infeccioso e
estando neutropênico, o mesmo deve ser
tratado como infecção grave
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QUIMIOTERÁPICO

• Complicações infecciosas

Medicações intramusculares devem ser

evitadas
Infecção pelo vírus varicela-zoster:
encaminhar para tratamento endovenoso
com Aciclovir. O risco de complicações
graves é muito grande no paciente
imunocomprometido
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EFEITOS COLATERAIS DO TRATAMENTO

QUIMIOTERÁPICO

• Vacinação

Nem todas as vacinas podem ser

administradas
Os riscos advindos das vacinas são
extremamente graves
Vacinas de vírus atenuados devem ser
evitadas
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QUIMIOTERÁPICO

• Vacinação
TABELA 1 – RELAÇÃO DAS VACINAS PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES EM
TRATAMENTO DE CÂNCER

Vacinas liberadas Vacinas sob Consulta Vacinas Proibidas

Tríplice (DPT – difteria, coqueluche ou Pneumococo (pneumonia e meningite) Poliomielite

tétano ou tríplice acelular (DPaT –
difteria, coqueluche e tétano) Haemophilus influenza b ou Hib
BCG (tuberculose)
(pneumonia e meningite)

Hepatite A Meningococo MMR (sarampo, caxumba e varicela)

Hepatite B Febre tifóide Varicela (catapora)

Influenza (gripe) Raiva Febre amarela