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02-IMPLANTE-COCLEAR

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11/08/2012

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artículos científicos 
8
eNFeRMERÍA INTEGRAL/ septiembre 2005
Implante Coclear
AUTORAS
ubio, A.
Quirófano Hospital Clínico Universitario.a enc a.
on ort, A.
Quirófano Hospital Clínico Universitario.a enc a.
E
L
 
IMPLANTE
 
COCLEAR
 
ES
 
UNA
 
TÉCNICA
 
QUIRÚRGICA
 
QUE
 
PERMITE
 
QUE
 
UN
 
PACIENTE
 
CON
 
UNA
 
HIPOACUSIA
 
NEUROSENSORIAL
 
PROFUNDA
 
PUEDA
OÍR
.C
ONSISTE
 
EN
 
LA
 
INTRODUCCIÓN
 
DE
 
UN
 
ELECTRODO
 
EN
 
EL
 
INTERIOR
 
DE
 
LA
 
CÓCLEA
 
CONECTADO
 
A
 
UN
 
PROCESADOR
 
DE
 
SONIDOS
 
EXTERNO
 
QUE
 
RECIBE
 
LOS
 
ESTÍMULOS
 
DEL
 
EXTERIOR
 
Y
 
LOS
 
TRANSFORMA
 
EN
 
ENERGÍA
 
CAPAZ
 
DE
 
DESENCADENAR
 
UNA
 
SENSA
-
CIÓN
 
AUDITIVA
.E
L
 
OBJETIVO
 
FINAL
 
DE
 
TODO
 
ELLO
 
SIEMPRE
 
SERÁ
 
MEJORAR
 
LA
 
COMUNICACIÓN
 
DEL
 
PACIENTE
 
CON
 
EL
 
ENTORNO
 
Y
 
EVITAR
 
EL
 
AISLAMIENTO
 
SOCIAL
 
QUE
 
CONLLEVA
.
PALABRAS CLAVE:
Implante Coclear.
1. RECUERDO ANATÓMICO
En el oído se distinguen tres sectores:oído externo, medio e interno. El oído ex-terno está compuesto por el pabellón au-ricular y el conducto auditivo externo. Eloído medio está situado en una cavidaddel hueso temporal denominada caja tim-pánica, albergando en su interior una ca-dena de tres huesecillos articulados: mar-tillo, yunque y estribo. Está separado deloído externo por una membrana vibratoriadenominada tímpano. Por último, el oídointerno está formado por dos porciones:la primera denominada caracol o cócleaen cuyo interior se encuentra el órganode la audición (órgano de Corti) y la se-gunda aparato vestibular, donde se gene-ran estímulos que participan en el man-tenimiento del equilibrio corporal.
2. MECANISMO DE LA AUDICIÓN
Las ondas sonoras llegan del exte-rior a través del conducto auditivo exter-no a la membrana del tímpano.
 
artículos científicos 
eNFeRMERÍA INTEGRAL/ septiembre 2005
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Los huesecillos del oído medio: mar-tillo, yunque y estribo vibran y la base delestribo se mueve, incidiendo en la ven-tana oval.Las vibraciones de la base del estri-bo se transmiten de la ventana oval a laperilinfa del caracol.Las vibraciones estimulan el órga-no de Corti y generan los impulsos ner-viosos que llegan al cerebro a través delnervio coclear.
3. ¿QUÉ ES UN IMPLANTE COCLEAR?
s un sistema que transforma los so-nidos y ruidos del medio ambiente enenergía eléctrica capaz de actuar sobrelas aferencias del nervio coclear desen-cadenando una sensación auditiva en elindividuo.Consta de unos componentes inter-nos: receptor-estimulador y electrodosintracocleares y unos componentes ex-ternos: micrófono, procesador, cable ytransmisor.
 4. INDICACIONES
a selección de candidatos a recibir unimplante no es una decisión basada ennúmeros, sino que es un proceso deduc-tivo en el que intervienen múltiples facto-res, con el fi n de determinar un pronósti-co en el intento de mejorar la compren-sión y expresión del lenguaje.Así pues, los implantes cocleares es-tarán indicados en pacientes que presen-tan una hipoacusia bilateral profunda deasiento coclear, que se benefi cian de for-ma insufi ciente o nula de los audífonos yque además se sienten motivados haciaun implante coclear.Las contraindicaciones para esta ciru-gía serán las siguientes: malformacionescongénitas con agenesia coclear, ausenciade funcionalidad de la vía auditiva, enfer-medades que provocan hipoacusia central,enfermedades psiquiátricas severas, en-fermedades que contraindiquen la aneste-sia general y ausencia de motivación.El pronóstico dependerá del momentode aparición de la hipoacusia, el tiempode duración, la motivación del paciente yel entorno, la utilización previa de audí-fonos y la opción oral.
5. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Las especiales características de la au-diocirugía hacen aconsejable la formaciónde un equipo de enfermería, que estéentrenado específi camente en el conoci-miento de:• La patología propia de la especia-lidad.• La técnica quirúrgica empleada.• Instrumental quirúrgico, general yespecífi co, habitualmente utilizado.• Los cuidados pre y postoperatorios.A continuación se describen los distin-tos pasos a seguir desde que el pacien-te ingresa en la Sala de Otorrinolaringo-logía, para ser intervenido, hasta que esdado de alta.Se pueden subdividir estos pasos entres apartados:• Medidas preoperatorias.• Medidas intraoperatorias.• Medidas postoperatorias.
Figura 1. Anatomía del oído.
 
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5.1. MEDIDAS PREOPERATORIASSon aquellas que se realizan al ingre-so del paciente.• Revisión de la Historia Clínica, com-probando que se han realizado las prue-bas preoperatorias generales (Analítica,.C.G., Radiografías). Verifi car que laspruebas específi cas de la intervención es-tán dentro de la Historia: T.A.C., R.M..• Comprobar que se ha firmado elconsentimiento informado por parte delpaciente o responsable en caso de me-nor de edad.• Valorar el estado emocional del pa-ciente teniendo muy en cuenta que esuna persona que “no oye”.• Otras medidas incluyen informaciónadicional a los familiares respecto al pro-grama quirúrgico, responder a las dudasplanteadas y proporcionarles apoyo emo-cional sobre todo en el caso de niños.Informar sobre las normas quirúrgi-cas de: Ayuno. Higiene general. Retirada de prótesis dentarias. Retirada de objetos metálicos. Muyimportante a tener en cuenta son los Pier-cings, que suelen pasar desapercibidos ypueden producir una quemadura con eluso del bisturí eléctrico.• Indicar en la Hoja de Enfermería lasposibles enfermedades y alergias. Impor-tante reseñar la alergia al Látex, cada vezmás frecuente, ya que conlleva un protocolodistinto de actuación en el área quirúrgica.5.2. MEDIDAS INTRAOPERATORIAS 
Anestesia
a enfermera de anestesia realiza to-das las actuaciones propias para unaAnestesia General: Comprobación del paciente y de laHistoria Clínica: Alergias, ayunas… Canalización de una vía periférica Monitorización Preparación de la medicación anes-tésica Comprobación del correcto funcio-namiento de todo el aparataje Colaborar con el anestesista en lasmaniobras de inducción, mantenimientoy despertar Comprobación de la correcta colo-cación de la placa de bisturí  
Cirugíaa. Cuidados prequirúrgicos:
na vez el paciente intubado se pre-para la zona quirúrgica, comprobando eloído a intervenir. Rasurado retroauricular: aproxima-damente dos traveses de dedo por encimay tres por detrás del pabellón auricular Colocación de los electrodos para lamonitorización del nervio facial Desinfección quirúrgica: el más uti-lizado es la Povidona Yodada (previamen-te se habrá comprobado que no existealergia al yodo) Infi ltración de la zona con anesté-sico local y adrenalina Colocación del campo quirúrgico.Tras la colocación de los paños estérilesrodeando el oído a intervenir se coloca unplástico adhesivo que sirve de aislante
b. Procedimiento quirúrgico
a cirugía del implante coclear es, ensus fases iniciales, similar a la de otrosprocesos otológicos, pero existen algunosaspectos diferenciales que deben ser co-nocidos y correctamente ejecutados. Enun oído sin alteraciones anatómicas setrata de una cirugía reglada que constade una serie de pasos que se realizan deforma consecutiva. Las variaciones sue-
Figura 2. Electrodo interno.Figura 3. Incisión y Colgajos.

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