Caso clínico

Gloria Viviana Ocampo Zuluaga

 Datos generales
► Nombre: José Fabio Nieto Ayala
► Edad: 62 años
► Antecedentes: personales: ninguno
► Tóxicos: alcohol y tabaquismo ocasional
► Alérgicos: niega
► Familiares: padre: ca de estomago; madre:
DM.
 Dx medico
►Colecistitis vs. pancreatitis
 laboratorios
► Bilirrubinas total: 1.250
► Bilirrubinas directa: 0.52
► Creatinina: 2
► Amilasa: 30 fosfatasa alcalina: 86
► DHL: 340 TGP: 21
► Hemoglobina: 15.1 leucocitos: 6.2
► Plaquetas: 171.000
► Ecografía abdominal:
Vesícula biliar de paredes edematosas, engrosadas.
Conclusión: colecistitis crónica reagudizada, litiasis,
vesícula obstruida.
 Examen físico
► Signos vitales : t/a: 128/89; pam (89);
f/c: 120; f/r: 18; t: 36.5
► Cabeza: normocefalico con buena
implantación capilar , con cabello
despigmentado.
► Ojos: escleras ligeramente ictericas, teligio
en ojo izq., conjuntivas pálidas, pupilas
isocoricas, normoreactivas.
 Examen físico

► Nariz: mucosa nasal lesionada, con sng a

libre drenaje por la cual drena material
biliosos en moderada cantidad.
► Boca: mucosas orales semisecas, saliva
espesa, anodoncia parcial en maxilar
superior con presencia de prótesis.
 Examen físico
► Tórax: ruidos cardiacos rítmicos,
murmullo vesicular en ambos campos
pulmonares, se observa cicatriz
hipergranulada en hemitorax superior der.
► Abdomen: con resistencia abdominal,
álgido a la palpación de hemiabdomen
superior der., no distensión, peristaltismo
positivo, no signos de gray turner, ni
cullen.
 Examen físico
► Genitourinario: no es posible evaluar, por
referencia del usuario sin alteración
► Miembros superiores: con pulsos dístales
presentes y rítmicos, con frialdad distal, y
llenado capilar de 2 seg., con lev ssn a 20
gotas en mis.
► Miembros inferiores: pulsos dístales
rítmicos, perfusion distal y llenado capilar
2seg,
 Tratamiento medico
► Dipirona x 1gr--------- 1 amp c/6h,
Analgésico, antipirético y antiinflamatorio
débil.
Contraindicaciones y advertencias:
Úsese con precaución en pacientes con discrasias
sanguíneas y agranulocitosis (ulceraciones
bucales, fiebre).
En uso prolongado, vigilar riesgo hematológico
 Tratamiento medico
► Ampicilina sulbactan x ► precauciones
1.5gr ---2 amp c/8h ► Riesgo de sobre infección
► inhibidor de la por microorganismos no
susceptibles. Comprobar
betalactamasa periódicamente función
renal, hepática y sistema
hematopoyético en tto.
prolongado, especialmente
en recién nacidos,
prematuros y lactantes.
► Ssn x 2000cc 24h ► Indicaciones:
Deshidratación. Reposición
de electrolitos (Na+ y Cl).
Prevención y tratamiento
de shock. Traumatismo,
quemaduras, obstrucción
pilórica. Enfermedad de
Addison. Deshidratación
en los accidentes
vasculares cerebrales
 vesicula
► Lavesícula biliar
almacena la bilis, la
concentra y la
excreta en el
momento adecuado.
La motilidad de la
vesícula biliar está
adaptada para esta
función.
 colecistitis
► es una inflamación de
la pared de la vesícula
biliar.
 fisiopatología
Conducto
Conducto cístico(
cístico( dolor
dolor en
en
hcd,
hcd, epigastralgia,
epigastralgia, signos
calculos de
de Murphy(+)
Murphy(+)
signos

Laboratorio
Laboratorio normal)
normal)
Dependiendo del
lugar donde Ampolla
Ampolla dede vater
vater oo
ubique la colédoco
colédoco (( ictericia,
ictericia, acolia,
acolia,
manifestaciones coluria,
coluria, pancreatitis)
pancreatitis)
pueden ser:

Cistico
Cistico (( sepsis,
sepsis,
leucositosis)
leucositosis)
 Signos y sintomas
► Dolor en HCD
► Facies dolorosas
► Distención abdominal
► Murphy(+)
 Tratamiento medico
► Nada via oral
► Sng
► Controlar al dolor
► Lev
► Cirugia (colecistectomia)
 Cuidados de enfermeria
► Valorar el dolor
► Dieta baja en grasas
► Vigilar signos de
irritación peritoneal
► Curva de temperatura
► Cuidados pos qcos
 PANCREAS
► Endocrina
► Exocrina Islotes de langerhans:
celulas alfa ( glucagon)
Celulas beta ( insulina)
 pancreatitis
► Esla inflamación del
páncreas que origina
alteración de la función
exocrina
 Causas: Complicaciones
► Ingesta de grasas ► Infecciones sepsis
► Alcoholismo ► Insuficiencia renal
► Trauma quirugico ► SDRA
► Enfermedad biliar ► CID
► hipercalcemia
 FISIOPATOLOGIA

fosfolipasa
auto digestión
elastasa
calicreina

Vasoconstriccion
periférica, aumento de la
permeabilidad capilar.
(edema)

Destrucción de capilares Vasodilatación central,

Pancreatitis
vasculares---- Shock hipovolemico
necrotizante
Pancreatitis hemorrágica
 Manifestaciones clínicas
► Cuadro clínico
(criterios de ramsom)
► Laboratorio
► Ecografía
► Tac
► Laparotomía
 tratamiento
► asegurar el volumen
circulatorio y ventilación
► corregir tras
► oxigenación tornos
metabólicos
► control del dolor
► NTP
Cuidados de enfermeria
► Corregir el desequilibrio
hidroelectrolitico
► Catéter central para
monitorización y lev,
► Aliviar el dolor
► Nada vía oral
► SNG a libre drenaje
► Antiácidos
Plan de Antencion de
Enfermeria
 Diagnostico de enfermeria
► Dominio: nutrición
► Clase 1: indigestión
► Dx: riesgo de desequilibrio nutricional por
defecto r/c Incapacidad para digerir o
absorber los nutrientes debido a factores
biológicos
 Cuidados de enfermería
► Dieto terapia: baja en grasas, baja en
lácteos, baja en especias. segun descarte
del dx
► Toma de LAB de control : bilirrubinas,
transaminasas, amilasas.
► Vigilar signos de irritación peritoneal
( murphy, distencion abdominal, )
► Admón. Analgésicos( no opioides)
► Control de signos vitales ( t/a, f/c, t)
 Dx de enfermería
► Dominio: confort
► Clase: confort físico
► Dx: dolor agudo r/c agentes lesivos
( biológicos)
 Cuidados de enfermeria
► Manejo del dolor ( admon de anlgesico
según prescripción medica)
► Educación a la familia
► Vigilar posiciones antalgicas en reposo y
marcha
► Vigilar signos de irritación peritoneal
► Sng a libre drenaje
► Admon de antiacidos
 Dx de enfermería
► Dominio: promoción de la salud
► Clase: manejo de la salud
► Dx: disposición para mejorar la nutricion r/c
enfermedad biliar en proceso
 Cuidados de enfermería
► Educación a la familia : nutrición adecuada
► Ejercicio, estilos de vida saludable,
prevención de complicaciones.