ASMA

BETSY PUELLO BORRERO

UNIVERSIDAD LIBRE
BARRANQUILLA

Dr. GINO RAGO

 ASMA
 DEFINICION:
Alteración inflamatoria crónica de
las vías aéreas con hiperreactividad
bronquial, con disminución del flujo
de aire cuando se exponen las vías
aéreas a estímulos disparadores.....
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 DEFINICION:
 Padecimiento caracterizado por inicio progresivo
con disnea, ruidos bronquiales silbantes y
roncantes, perceptibles a distancia o por
auscultación, tos y expectoración mucosa.
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 DEFINICION:
 Enfermedad crónica que se caracteriza en parte
por la obstrucción reversible del flujo aéreo
dentro de los pulmones. Se caracteriza además
por inflamación bronquial y remodelado de la
arquitectura del bronquio, o bien por
hiperrreactividad bronquial a distintos
estímulos.....
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 EPIDEMIOLOGIA:
 La incidencia es mayor en dos grupos de edad:
 Menores de 15 años (mayoría hombres)
 Mayores de 30 años (mayoría mujeres)
 La edad determina el pronóstico
 El porcentaje de remisión
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 CLASIFICACION ETIOLOGICA:

 Asma extrínseco

 Asma intrínseco
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 CLASIFICACION ETIOLOGICA:

 Asma inducido por ejercicio

 Asma ocupacional
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 CLASIFICACION POR EDAD:
 Asma del lactante
 Asma de la edad escolar
 Asma de la adolescencia.

Rango de mortalidad más alta

 Asma del adulto
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 CLASIFICACION POR EVOLUCION:
 Asma intermitente o episódico

 Asma crónico o persistente

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 CLASIFICACION POR SEVERIDAD:
 Asma leve
 Asma moderado
 Asma severo
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 ESTADIOS CLINICOS
 Estadio 1. Leve intermitente:
 Síntomas menos de una vez por semana
 Síntomas nocturnos menos de 2 veces por mes
 Pico máximo: > 80% del previsto.
 Variabilidad < 20%
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 ESTADIOS CLINICOS
 Estadio 2. Leve persistente:
 Síntomas mas de una vez por semana y menos de
1 por día
 Síntomas nocturnos más de 2 veces por mes
 Pico máximo > 80% del previsto. Variabilidad 20-
30%
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 ESTADIOS CLINICOS
 Estadio 3. Moderado:
 Síntomas que ameritan el uso de beta-miméticos
a diario, alteración de actividad diaria
 Síntomas nocturnos más de una vez por semana
 Pico máximo del 60-80% del previsto. Variabilidad
mayor del 30%
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 ESTADIOS CLINICOS
 Estadio 4. Severo:
 Síntomas que limitan la actividad física continua
 Síntomas nocturnos frecuentes
 Pico máximo menor del 60% del previsto.
Variabilidad mayor del 30%
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 FISIOPATOLOGIA:
 Resistencia aumentada al flujo aéreo
 Contracción de las células del músculo liso
 Engrosamiento de los conductos respiratorios por
edema y la infiltración celular
 Hay anormalidades de la mecánica pulmonar y
del intercambio gaseoso
 Hay disminución de la CVF y del FEV1
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 FISIOPATOLOGIA:
 La capacidad funcional residual (CRF) aumenta
 Hay hiperinsuflación de los pulmones en la
radiografía de tórax
 Hay aumento del trabajo respiratorio
 Disminuye la eficacia de la bomba respiratoria
debido a alteración en la distensibilidad
pulmonar
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 FISIOPATOLOGIA:
 Hay discordancia entre la ventilación/perfusión
y deterioro del intercambio gaseoso
 Las áreas con relación V·/Q· baja contribuyen al
desarrollo de hipoxemia en los pacientes con
ataques agudos de asma
 La ventilación del espacio muerto se
incrementa, pero se mantiene la eliminación de
CO2 por aumento compensatorio en la
ventilación minuto.
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 FISIOPATOLOGIA:
 Enel asma grave, los efectos combinados del
aumento de la producción de CO2, la eliminación
deficiente de CO2 y la fatiga de los músculos
respiratorios conduce a hipercapnia y acidemia
respiratoria y por último a insuficiencia
respiratoria si la terapéutica no es adecuada
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 CARACTERISTICAS HISTOPATOLOGICAS:

 Denudación del epitelio de las vías respiratorias

 Depósito de colágena por debajo de la membrana basal
 Edema de las vías respiratorias
 Activación de mastocitos
 Infiltración de células inflamatorias con neutrófilos,
eosinófilos y linfocitos
 Puede haber hipertrofia del músculo bronquial y
glándulas mucosas
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 FACTORES PREDISPONENTES:
 Genéticos (atopia)
 Exposición a alergenos inhalados:
 Motas de polvo doméstico
 Cucarachas

 Gatos

 Pólenes estacionales
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 DESENCADENANTES INESPECIFICOS:
 Ejercicio
 Infecciones de vías respiratorias superiores
 Escurrimiento retronasal
 Aspiración
 Reflujo gastroesofágico
 Cambios climáticos
 Estrés
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 OTROS FACTORES DESENCADENANTES:

 Exposición al humo de tabaco

 Elevadas concentraciones de partículas respirables
 Exposición a aspirina, AINE o colorantes
 Asma ocupacional, catamenial, cardíaca
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 FACTORES DE RIESGO PARA MANTENERSE
CON ASMA:
 Comienzo antes de los dos años
 Heredofamiliares
 Pruebas de alergia positivas (atopia)
 Alteración de la función ventilatoria pulmonar
persistente
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 MANIFESTACIONES CLINICAS:

 ANAMNESIS

 EXAMEN FISICO
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 CUADRO CLINICO:

 La tríada clásica : tos, disnea y sibilancias.

 Generalmente inician con cuadro gripal y tos
 Posteriormente disnea y sensación de pecho
apretado
 A la auscultación. Sibilancias en tórax
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 CUADRO CLINICO:

 Una gran cantidad se presenta con tos

persistente, no disnea ni sensación de pecho
apretado
 Otra presentación atípica es la disnea y pecho
apretado sin tos o tos muy escasa.
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 ENFERMEDADES QUE COMPLICAN EL ASMA:
 Complicaciones en los niños
 Complicaciones en los adultos
 Diabetes mellitus
 Artritis
 Reflujo gastroesofágico
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 DIAGNOSTICO
 ESPIROMETRIA. Es la prueba más importante
para diagnosticar asma. El patrón del asma es
obstructivo con disminución de CVF y FEV1, la
relación es menor de 80%. La espirometría puede
ser normal, sin que ello descarte la patología
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 DIAGNOSTICO
 ENPACIENTES CON ASMA ATIPICA.
Existen estudios como la prueba de reto
con metacolina, desarrollando en los
pacientes una crisis de asma controlada.

Hay disminución de la función respiratoria

que mejora con el tratamiento para asma.
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 DIAGNOSTICO
 OXIMETRIA DE PULSO. Es un complemento de la
espirometría.
 Los valores normales en la ciudad de México
oscilan entre 94 y 96%; en los asmáticos este
valor rara vez está por debajo del 90%, y cuando
ocurre indica una crisis asmática grave
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 DIAGNOSTICO
 RADIOGRAFIA DE TORAX.
En el paciente asmático, con o sin crisis, la
radiografía de tórax es normal.
Puede descartar otras enfermedades como la
fibrosis pulmonar, tumores mediastinales, etc.
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 DIAGNOSTICO
 ESTUDIOS SECUNDARIOS.
Tratan de establecer si existe fondo alérgico,
determinación de IgE, en conjunto con la
búsqueda de parasitosis intestinal.
Se solicitan radiografías de senos paranasales,
química sanguínea, citometría hemática, etc.
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 DIAGNOSTICO
 MEDICION DEL FLUJO MAXIMO ESPIRADO. Mide
básicamente la velocidad máxima a la que el aire
es espirado.
 Se encuentra disminuida en relación directa a la
disminución del calibre de la tráquea y los
bronquios.
 Su variabilidad de persona a persona es muy
amplia y no sustituye a la espirometría en el
diagnóstico.
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 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ASMA
 Lesiones de masa
 Tumor endobronquial o endotraqueal
 Inflamatorio o inmunológico
 Anafilaxia, laringoespasmo, epiglotitis, amiloidosis,
vasculitis, embolia pulmonar
 Edema de las vías respiratorias
 Insuficiencia cardíaca congestiva
 Psicológico
 Trastornos histéricos de las cuerdas vocales
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 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES EN EL ANCIANO
CON ASMA:
 EPOC
 Bronquiectasias
 Enfermedad cardíaca
 Obstrucción de las vías aéreas altas
 Embolismo pulmonar
 Cáncer broncogénico
 Broncoaspiración
 Reflujo gastroesofágico
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 MEDICAMENTOS CON EFECTOS EN EL
PACIENTE CON ASMA:
 Antiinflamatorios no esteroides
 Diuréticos
 Antihistamínicos
 Agentes anticolinérgicos
 Inhibidores de la ECA
 Antidepresivos
 Betabloqueadores
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 METAS EN EL TRATAMIENTO:
 Prevenir los síntomas y molestias crónicos
 Mantener la función pulmonar lo más cercana a lo
normal
 Mantener niveles de actividad normal
 Prevenir exacerbaciones recurrentes y la necesidad
de hospitalizaciones
 Proveer farmacoterpia óptima, sin o con mínimos
efectos colaterales.
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 AGENTES BETAADRENERGICOS:
 Relajan el músculo liso de las vías respiratorias y
ocasionan un súbito incremento en el flujo de
aire y en la reducción de los síntomas.
 Los inhalados de acción corta son los más
efectivos durante las exacerbaciones.
 Los de acción prolongada proporcionan
broncodilatación por más de 12 horas, después de
una sola dosis.
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 ANTICOLINERGICOS:
 Revierten el broncoespasmo mediado vagalmente,
pero no aquél inducido por alergenos o por
ejercicio.
 Pueden disminuir la hipersecreción de las
glándulas mucosas que se observa en el asma.
 El bromuro de ipratropio es el único disponible
 Es el fármaco de elección para el broncoespasmo
debido a betabloqueadores
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 INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA
 Ocasionan relajación del músculo liso respiratorio
 Tienen propiedades antiinflamatorias, acentúan la
depuración mucociliar y fortalecen la contractilidad
diafragmática
 Las metilxantinas no se recomiendan en el
tratamiento de las exacerbaciones agudas del asma
 Los preparados de teofilina de acción prolongada,
son efectivos para control del asma nocturna y se
ocupan como tratamiento preventivo a largo plazo.
 Tienen muchos efectos colaterales: insomnio,
malestar gástrico, dispepsia, náuseas, vómito,
taquiarritmias, etc.
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 INHIBIDORES DEL MEDIADOR
 Modulan la liberación del mediador del mastocito
y el reclutamiento de eosinófilos
 Inhiben las respuestas asmática temprana y
tardía al desafío del alergeno, así como el
broncoespasmo inducido por ejercicio
 El cromolín sódico y el nedocromilo son fármacos
de control a largo plazo
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 MODIFICADORES DE LEUCOTRIENOS
 Son los más recientes en el control del asma a
largo plazo
 Los leucotrienos son potentes mediadores
bioquímicos con efecto broncoconstrictor
 El zileutón es un inhibidor de la 5-LOX
 El zafirlukast y el montelukastson antagosnistas
del receptor de cisteinilleucotrienos
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 CORTICOESTEROIDES:
 Son los antiinflamatorios más potentes y
efectivos disponibles en la actualidad
 Reducen la inflamación aguda y crónica,
que ocasiona menos síntomas de asma,
mejoría en el flujo espiratorio, disminución
de la hiperrespuesta de las vías
respiratorias, prevención de algunas
exacerbaciones del asma y remodelación de
las vías respiratorias
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 CORTICOESTEROIDES:
 Los esteroides inhalados son los preferidos para
el control a largo plazo del asma y los agentes de
primera línea para el asma persistente.
 Los esteroides sistémicos son más efectivos para
lograr un control del asma durante las
exacerbaciones, o para los pacientes que no han
respondido al manejo con betaagonistas
inhalados
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 CORTICOESTEROIDES:
 Sonla piedra angular en el tratamiento del asma
y se clasifican dentro de los controladores.
 Dipropionato de beclometasona (200-1000 mcg)
 Budesonida (200-800 mcg)
 Flunisolide (500-2000 mcg)
 Fluticasona (100-500 mcg)
 Triamcinolona acetonida (400-2000 mcg)
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 MEDICACION PARA ALIVIO RAPIDO:
Fármacos beta-adrenérgicos
Anticolinérgicos
Inhibidoresde la fosfodiesterasa
Glucocorticoides
Antimicrobianos
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 MANEJO DE LA CRISIS ASMATICA:
 EVALUACION
 ESTATICA. Es la determinación de la severidad cuando
el paciente llega al servicio de urgencias. Se lleva a
cabo por exploración física y mediciones de
parámetros de la función ventilatoria
 DINAMICA. Es la evaluación de la respuesta al
tratamiento
 TRATAMIENTO
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 TRATAMIENTO DE CRISIS ASMATICA
 Estádado por la intensidad: leve, moderada y
severa. En caso de que sea leve, el manejo
incluye dos inhalaciones profundas de un
broncodilatador en aerosol. Si no hay mejoría, se
trata de una crisis más grave y requiere otras
medidas de soporte.
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 TRATAMIENTO DE CRISIS ASMATICA DE
INTENSIDAD MODERADA:
 Se deberá utilizar nuevamente el aerosol
 Se pueden utilizar esteroides inhalados y
teofilina de liberación prolongada
 En el caso del asma grave, el manejo inicial es
con broncodilatador y el resto del manejo es
hospitalario
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 TRATAMIENTO DE LA CRISIS ASMATICA:
 Conservar la vida
 Administrar oxígeno (corrección de la hipoxemia)
 Recibir dosis altas de agonistas beta2 adrenérgico
inhalado y esteroides sistémicos
 En caso de no respuesta al tratamiento, puede
ser necesaria la VMA, así como apoyo con
soluciones e ingreso a una UCI
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 TRATAMIENTO CRONICO DEL ASMA:
 CONTROL AMBIENTAL
 Medidas de control sobre la exposición a las causas
conocidas como causantes de la enfermedad
 MEDICAMENTOS PREVENTIVOS
 Corticoides inhalados
 Cromonas
 Inhibidores de leucotrienos
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 MEDICACION DE CONTROL A LARGO PLAZO:
 Corticosteroides
 Broncodilatadores de acción prolongada
 Inhibidores del mediador
 Agentes betaadrenérgicos
 Inhibidores de la fosfodiesterasa
 Modificadores de leucotrienos
 Insensibilización
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 TRATAMIENTO DEL ASMA ESTADIO 1 (ASMA
LEVE INTERMITENTE)
 Preventivo: no es necesario
 De rescate: betaagonista de acción corta
 Educación: medidas de control ambiental y uso
de inhaladores
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 TRATAMIENTO DEL ASMA ESTADIO 2 (ASMA
LEVE PERSISTENTE)
 Preventivo: corticoide inhalado a bajas dosis (<
500mcg), uso de cromonas y antileucotrienos
 De rescate: betaagonistas de acción corta
 Educación: medidas de control ambiental y uso
de inhaladores
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 TRATAMIENTO DEL ASMA ESTADIO 3 (ASMA
MODERADO PERSISTENTE)
 Preventivo: corticoide inhalado a dosis
equivalentes a 500 mcg, betaagonista de larga
duración y antileucotrienos
 De rescate: betaagonistas de acción corta
 Educación: medidas de control ambiental y uso
de inhaladores
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 TRATAMIENTO DEL ASMA ESTADIO 4 (ASMA
SEVERA PERSISTENTE)

 Preventivo: corticoide inhalado a dosis de 800 a

2000 mcg, betaagonista de larga duración
 De rescate: betaagonista de acción corta
 Educación: medidas de control ambiental y uso
de inhaladores
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 MEDIDAS GENERALES DE CONTROL:
 Mantener un ambiente libre de alergenos,
polvo, polen, pelo y plumas
 Evitar el contacto con sustancias de olores
fuertes: thinner, esmaltes, cloro, amoniaco,
etc.
 Está estrictamente prohibido fumar, utilizar
insecticidas, desodorantes, compuestos de
limpieza, etc, en el hogar del paciente asmático
 Búsqueda de agravantes de tipo orgánico: RGE,
uso de AINEs, etc.
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 INMUNOTERAPIA:
 Es la terapia de desensibilización o vacunas
 Benefician más a los pacientes con rinitis
alérgica
 Debe utilizarse únicamente en pacientes de
difícil control
 No se conoce aún el beneficio de las vacunas en
el asma