SEDACIÓN

Y
ANALGESIA
EN UCI

PRESENTADO POR
KLOVIS VERGARA CALY
MEDICO INTERNO CUSJD
2011
INTRODUCCION

• VM, ACCESOS
Pte en UCI VENOSOS

• ꜛFC, PA,
Estrés (Dolor) GLICEMIA,
CATABOLISMO

• HIPOXIA O
Agitación SEDACIÓN
psicomotora INSUFICIENTE

Anesth & Analgesia 68, 161. 1989. Usos clinicos de los anestesicos intravenosos e infusiones analgesicas.
ESCALAS DE MEDICION
ESCALA DE RAMSAY
Nivel 1: Paciente ansioso agitado o inquieto

Nivel 2: Paciente cooperador, orientado,

tranquilo

Nivel 3: Paciente dormido, responde a órdenes

Nivel 4: Paciente dormido, respuesta rápida a

estímulos

Nivel 5: Paciente dormido, respuesta lenta a

estímulos

Nivel 6: Paciente dormido, ausencia de

respuesta
Richmond Agitation-Sedation Scale
(RASS)

+4 COMBATIVO -1 SOMNOLIENTO
+3 MUY AGITADO -2 SEDACIÓN SUPERFICIAL
+2 AGITADO
-3 SEDACION MODERADA
+1 INQUIETO
-4 SEDACION PROFUNDA
-5 NO ALERTABLE

0 CONCIENTE TRANQUILO
OBEJTIVOS DE SEDO
ANALGESIA

Disminuir miedo y
Confort del paciente Evitar agitación
ansiedad

Reducir las
Facilitar la Facilitar la
demandas
Ventilación cooperación del
metábolicas de
mecánica paciente
Oxigeno

Seminars in respiratory and critical care medicine. Vol 22, No 2, 2001

SEDACION INAPROPIADA EN UCI

30,6%

54% Óptima
Subóptima
Supraóptima

15,4%

Kaplan L and Bailey H. Critical Care. 2000; 4(1):S110.

LA SEDOANALGESIA DEBERA
PRESERVAR FUNCIONES ORGANICAS

F. CEREBRAL

F. MIOCARDICA

F. RENAL/HEPATICA

VOLEMIA

Kaplan L and Bailey H. Critical Care. 2000; 4(1):S110.

FARMACOS UTILIZADOS PARA
SEDOANALGEGIA EN UCI

BENZODIAZEPINAS : OPIODES :
 Midazolam  Fentanilo
 Diazepan  Remifentanilo
 Lorazepan  Codeína
SEDANTES HIPNO.  Morfina.
 Propofol BUTIROPENONES:
∝ AGONISTAS :  Haloperidol
 Dexmedetomidina

Kaplan L and Bailey H. Critical Care. 2000; 4(1):S110.

1. BENZODIACEPINAS
MIDAZOLAM

Mas utilizada en UIC, rápida acción.

DIACEPAM
Eliminación lenta, tiende a acumularse
Bolo Iv: 5-10 mg, Infusión: 1-4 mg/h

LORACEPAM

Pacientes ancianos o aquellos con fallo hepático

Fundamentos de medicina – Paciente en estado critico, 3ra edición.

 MIDAZOLAM Bolo.2, 5-5 mg (0,07-0,3 mg/kg.)
Infusión: 0,5-6 mg/h (0,1 mg/kg. )

Efecto:
Efecto: inductor
inductor del
del Produce
Produce depresión
depresión de de
sueño y sedante
sueño y sedante muymuy los centros de control
los centros de control
Metabolismo
Metabolismo hepático
hepático yy
rápido,
rápido, ansiolítico,
ansiolítico, respiratorio,
respiratorio, yy
eliminación
eliminación vía
vía renal
renal
anticonvulsivante
anticonvulsivante yy disminución
disminución de
de la
la PA-
PA-
relajante
relajante muscular.
muscular. RVS.
RVS.

Su
Su uso
uso como
como infusión
infusión
prolongada
prolongada -- El
El inicio
inicio dede la
la sedación
sedación
acumulación
acumulación deldel es
es aa los
los 2’
2’ yy dura
dura de
de 30
30
fármaco
fármaco -- se
se sugiere
sugiere aa 60’
60’
bolos
bolos según
según necesidad.
necesidad.

Fundamentos de medicina – Paciente en estado critico, 3ra edición.

 2. PROPOFOL Bolo: 1-3 mg/kg.
Infusión: 1-6 mg/kg./h

Acción
Acción corta,
corta, Metabolismo
Metabolismo hepático
hepático

Fácil
Fácil titulación
titulación y
y terminación
terminación de
de su
su efecto
efecto al
al suspender
suspender la
la infusión.
infusión. Es
Es
usado
usado en
en pacientes
pacientes con
con ventilación
ventilación mecánica
mecánica

Produce
Produce disminución
disminución de
de la
la RVS
RVS ,PA
,PA por
por la
la inhibición
inhibición del
del sistema
sistema
nervioso simpático
nervioso simpático

Se
Se han
han reportado
reportado casos
casos de
de acidosis
acidosis metábolica,
metábolica, hiperkalemia
hiperkalemia y
y
rabdomiolisis denominado sind.de infusión de propofol.
rabdomiolisis denominado sind.de infusión de propofol.

Un
Un inconveniente
inconveniente importante
importante es
es su
su fácil
fácil contaminación.
contaminación.

Fundamentos de medicina – Paciente en estado critico, 3ra edición.

3. DEXMEDETOMIDINA
Bolo:
Bolo: 1.0
1.0 mcg/kg
Infusión:
mcg/kg En
Infusión: 0.2
0.2 aa 0.7
En 10
10 min
min
0.7 mcg/kg/h
mcg/kg/h

Es
Es un
un agonista
agonista con
con Vida
Vida media
media de
de distribución
distribución Mecanismo
Mecanismo de de acción:
acción:
especificidad
especificidad de los
de los corta
corta -6 minutos, Se
-6 minutos, Se excreta
excreta --AMPc
--AMPc = Inhibion ee
= Inhibion
receptores
receptores alfa 2 ..
alfa 2 por la orina,
por la orina, Hiperpolarización
Hiperpolarización de
de celular
celular

Produce
Produce Hipotensión,
Hipotensión, Produce
Produce ademas
ademas analgesia
analgesia
bradicardia,
bradicardia, disminución
disminución en
en Preserva
Preserva la
la función
función disminuyendo
disminuyendo los
los
la concentración plasmática
la concentración plasmática ventilatoria
ventilatoria requerimientos de opiodes
requerimientos de opiodes
de
de norepinefrina.
norepinefrina.

Disminuye
Disminuye la
la incidencia
incidencia de
de
delirio en los pacientes
delirio en los pacientes
crítico
crítico

Fundamentos de medicina – Paciente en estado critico, 3ra edición.

4. OPIOIDES:
MORFINA Bolo:
Bolo: 2-5
2-5 mg
Infusión:
mg
Infusión: 2-10mg/h
2-10mg/h

Vida
Vida media
media dede 22 –– 4h.
4h. Cardiovascular:
Cardiovascular:
Pico
Pico de
de accion
accion de
de 20 20 –– dilatacion
dilatacion arterilolar
arterilolar yy
30
30 min
min venosa,
venosa, disminuye
disminuye FC.
FC.

Efectos
Efectos adversos:
adversos: depresión
depresión
respiratoria,
respiratoria, así
así como
como la
la posibilidad
posibilidad de
de
nausea
nausea yy espasmo
espasmo del
del esfínter
esfínter de
de Oddi
Oddi

Fundamentos de medicina – Paciente en estado critico, 3ra edición.

 FENTANILO Bolo: 75-150 microgr
Bolo: 75-150 microgr
Infusión:
Infusión: 25-100
25-100 microgr/h
microgr/h

Encuentran
Encuentran SN,
SN,
Es
Es un
un opiode
opiode que
que produciendo analgesia,
produciendo analgesia, Disminuye
Disminuye la
la percepción
percepción
estimula los receptores
estimula los receptores sensación
sensación de
de bienestar
bienestar yy del dolor.
del dolor.
opiodes
opiodes que
que se
se sedación.
sedación.

No
No usar
usar en
en infusiones
infusiones
Produce
Produce depresión
depresión continuas prolongadas
continuas prolongadas Es
Es 10
10 veces
veces mas
mas potente
potente
respiratoria,
respiratoria, deprime
deprime los
los por
por su
su tendencia
tendencia aa que la morfina
que la morfina
centros
centros respiratorios
respiratorios .. acumularse.
acumularse.

Fundamentos de medicina – Paciente en estado critico, 3ra edición.

RECOMENDACIONES

Midazolam y diacepam
El propofol es el agente
deben ser utilizados para
preferido cuando se requiere
sedación rápida en pacientes
un rápido despertar. (B)
agitados. (C)

El midazolam es recomendado solamente para

uso a corto plazo, ya que produce un despertar
no predecible y prolonga la extubación cuando el
tiempo de infusión supera las 48 – 72h. (A)

Fundamentos de medicina – Paciente en estado critico, 3ra edición.

RECOMENDACIONES
Se recomienda interrumpir diariamente la
sedación, o disminuirla en 10 a 25% por día,
para minimizar el efecto sedante prolongado.
(A)

El nivel de TG se debe monitorizar después

de 2 días de utilizar propofol en infusión. (B)

Fundamentos de medicina – Paciente en estado critico, 3ra edición.

RELAJANTES
MUSCULARE
S
INDICACIONES

VM Tétanos

PIC Elevada Convulsiones

Fundamentos de medicina – Paciente en estado critico, 3ra edición.

RELAJANTES
MUSCULARES
Despolarizantes • Succinilcolina

• Aminoesteroidales: Pancuronio,
pipecuronio, vecuronio.
No • Compuestos de Benzil –
despolarizantes
isoquinolinas: D – tubocurarina,
atracuronio, doxacuronio.

Fundamentos de medicina – Paciente en estado critico, 3ra edición.

PANCURONIO Bolo:
Bolo: 0,06
0,06 –– 0,1
0,1 mg/kg
mg/kg

Más
Más dede 90%
90% efectos
efectos
Acción
Acción inmediata
inmediata hasta
hasta vagolíticos,
vagolíticos, con
con aumento
aumento
90
90 min
min postaplicación.
postaplicación. de
de FC
FC en
en mas
mas de
de 10
10
LPM.
LPM.

Falla
Falla renal
renal o
o hepática,
hepática,
aumento
aumento de
de vida
vida media,
media,
por
por lo
lo que
que hay
hay qq ajustar
ajustar
dosis.
dosis.

Fundamentos de medicina – Paciente en estado critico, 3ra edición.

VECURONIO Bolo:
Bolo: 0,08
0,08 –– 0,1
Infusión:
Infusión: 0,8
0,1 ug/kg
ug/kg
0,8 –– 1,2
1,2 ug/kg/min
ug/kg/min

Acción
Acción intermedia,
intermedia, 35%
35% aclaramiento
aclaramiento renal,
renal,
análogo
análogo de
de pancuronio
pancuronio por
por lo
lo que
que hay
hay que
que
sin
sin actividad
actividad vagolitica.
vagolitica. ajustar
ajustar aa dosis
dosis aa TFG.
TFG.

50%
50% excretada
excretada en
en bilis,
bilis, Asociado
Asociado aa corticoides,
corticoides,
por
por lo
lo que
que ptes
ptes con
con falla
falla produce
produce luego
luego de
de
hepática
hepática requieren
requieren ajuste
ajuste suspensión,
suspensión, debilidad
debilidad
de
de dosis.
dosis. prolongada.
prolongada.

Fundamentos de medicina – Paciente en estado critico, 3ra edición.

RECOMENDACIONES
Los ARNM deben ser utilizados en las
indicaciones mencionadas, cuando se han
implementado otras medidas sin éxito. (C)

Fundamentos de medicina – Paciente en estado critico, 3ra edición.

GRACIAS