Sima, ·a

Irin·· , ~ucila .'a. Dllu ....i·.r IU Slmlal~:··,ndaGat1ia , ,,0: .... . Gurz _ a Ion Ha Ilica '8orgea 'ihal!j G -Ieorgh Petresc Bogd_" Cristia Petrescr arius ,Sa ·'I,Ui
I
"I

il

ael , Sli meanu

J -, . -- .' Ed1, ura ,,' Iun,lmea , Ia~1 ...

-" -, I
'

I -,

Ii

<_.

"

.'

I II

2- 0·.··0':·.·.8'·-, .:.
.....
'.'

Editura Junlmea, la~i Colectia Escuiap ,

612

Lista de autori:
lrh a Luclana Dumttrtu A,sistent U. M'~F. "Gr: T. POP8'" la~i
I

BO_-Idla~ GUlrzU Sef de lucrett U. . ...F. JlGr. T. Pope" la§i lion aullca Academician Profesor U. M. F. "Gr. T. Papa" la§i Greorg1eta ~hal, -0""8 v victor Bebes" T~m'I'"-~oa~~' ',.'.r_~y JI,"'y,~~_,al P Il'le":,o',,!I'U M' F.."v~:~
II

',I"

eo ghe Petresc Profesor U. . .. F. uGr. T. Papa" la§i

Gil

Boglda' Cri>,'tian Petrescu A,sis,tent IU~M'~F. Gr: T. Popa /.a$;

IJ U

artua Salbal Profesor U. M. F. Targu Mure§

__ I

2008

Cuvdnt inainte

Lucrarea " Esential in Fiziologie" realizeazd 0 noud modalitate '* -h -I l ~l dmoaema .....J ae prezentare a nottunuor ae fl" · loei umana~ generata ",,",' jtzuuogie speciald. Initiatii si coordonata de Prof.Dr: Gh. Petrescu lucrarea conceputd in trei volume, coniine un material didactic concentrat, bine sistematizat ~i bogai ilustrat cu grafice si tabele sugestive. Primul volum cuorinde principalele notiuni clasice si noi privind ;]:', '.1:" fiziologia mediului intern, excretiei st manifestiirilor hemodinamice generale si locale. Apreciez in mod deosebit efortul de informare, sistematizare ~i prezentare a unui asemenea material sintetic, util in'vala,m,antuiui biomedical romdnesc de toategradele.
j
i

If

~,

Este

0 valoroasii

realizare editoriala a medicinii iesene si fiziologiei

romdnesti, c'u caracter prioritat; care intregeste continutul notiunilor din tratatele clasice. Cum faptele definesc omul, felicit sincer autorii dorindu-le noi succese si realizdri inprofesie $'1 viatii.

MED· .:·IUL'·-'
...•. '._ ' ... -'.

IN'"
-

.'
.,.'

TE- "RN'" '.'

I
".

... '
1

."

.1

Proprietati fizico-ehimice
. I

8
a

Culoare V',ascozitate Temperatura

V"S""H" . c :.~...
. .... ,e,

]0
12
!Iii'"'' !II''''''

'~ii

~ !Iii PIlI iii ri iiI ill Pili Ill'" I.

ill iii iI'''' 'ii iii .' 'I' 'II iii

iii !Iii ... 'Ii Ii 1'1' ''''Il

'Ii iii !Ii !II'. iii iii !iI III iii iii

iii iii II' '.. iii !Ii'!to ......

iii itI''''

Ii iii iii' !I! iii iI !II' Ii iii iii •

'Ii Ii Pi'!Iii'"

'Ii iii iii !II' 'II '.. II !'II' 'i! it! !II' '.. iii iii ii' !I' '.' 'it! II !II' '.'

Ii

12 14 18,

'. Presume o.smo ti ... '.".''''" l.ca.. '.. Presiune oncotica.i., "1:' 1 " ··vO·..um sangum ' '.,.",. '., '" ".'..,.' ..' ~' ~"" '.' ,.",.,. ..., ,.'.",
I·... '.-" ...... -;. ...... , --,,' ..

"i'

II .. ~

" .. " '" '. ,

,~

'.'

""

'"

~'

"

28,
38,

Plasma, ~~~~...~~'" ~'.,~,. ,.. ~.. " Compozitie ....

iI'~,,,
Ii

iI , ..." " iI .' .,," "

iI ..""

Ii iI"'"''''

iI

,. ,""

II

iI

'......

1< '"

iI

''''I<"

iI"~

""

iI

ii',",'"

'"

iI"lIl1 ~

iI

iI"., Ii"

11"1110 iI"•••,,,

iI'""

Ii

iI...... II. ,

iI"I!"

""

iI...· .. ~ '.. "

iI

'" ...... ,"

EO iI

'..

II iI

,4·0
4,0
42 J:.4.)'

'i'"'' ",~,,~,; Ii

~" ••

~ ~ ~" ....

Ii

'",';!<".

Ii,,", ." .....

I~ Ii

~ ~,,"

...

Ii

~,,~ ~ Ii

Ii, ",.

iI

eli" ....

Ii

....

~ ..

,Ap,I,.. . ,. '.' '. " "

'I< .. iI'''' 'Ii '" "

.' .....

ii' '....

" II '.' '. " " II' 'I' .. " '.' j

......

'.' '.' .. II' ..

Oi' ~ " ., '.'

.......

'i' '. " ~ .' " ..

II 'I '.' '.

'" .. '.' " •

'.' .' .. " '.' 'I! .....

'.'

i' " .. '.

'II '" ....

'I' " ,. 'I' '...

II '•• ' ....

" 'I' .. " II

Elemente figurate,
Eri trocite

i!i ,.',.,' .....

iI"'"''

~ '" '" '" iI ii,,',

~ '"

iI·,"

III iI iI .',,11

Ii

"iI ii"",,

iI ii,"

Ii iI iI'iI,," Ii

iI

,","

Ii iI iI ,.,," II iI iii,,, II

ii"",,,

i!i

iI,'" Ii Ii

ii"",,,

Ii '" '.,'"' Ii Ii iI '•. ," " ,.'," Ii iI ""","

iI iI ii, II iI ii,

Ii '.' '. " Ii! '" " " .. '. '.' ....

" '" ......

'••

'" "

Ii

~, ~ ....

""'''i' ~ ~ ~ '.' .. " "".' ....

I!;

!!".' .... '.' " ",.; ~ 'i"~

;; ;; '.' ....

II;

'i' " " .. '.' ......

'.' '.' ......

'i' " ;. ....

~ " " ~ ~ .. ~ '.......

'" i' ....

:,4"'-I

68'
1 .:'.

Sang , .ele si functia die ap':'i_r;a:re .. y,~,

,8

orsanismulni.. ~..,",. , ~. .lIIo,b

!l1>.11'~'1 1'1 • 'Ii 1''11'.'1''101 1,Ii't

'iii''' ..

iI,,'·""

iI

ii'''.

Ii

ii,~~ iI iI""""

~ iI'" ~ iI'

FIzIOLOOIA EXCRE,'TIEI,t
'-

1'.'11

1'.'1

1'.IIi'i!i

1'1'.

'I 'Ii !I!,+,t I t"t,1

!Ii'I'itili!li

!I!'''''I ," 1'.'1

1.'iIi

!Iit'.'1

iii I'.

!Ii

76 94":
.

Date de morfofiziologie renala

'unnel
Ii

ill

i@ii

.1 III

Ii Iii

-!!I'l"

iii

II!i

.1 Lil

"

Iii

!I !II ••

III

iii •

I" ~

iii

iii

lill

II!!!I L@I

II!i

II!ii!

51 ~

ri' ~

ill

I!i

Iii

II

ii

Ii"~

iii ... I!J it ~ i!!i

lil'lII

...

II!i

III iii

100 102 108

110

',F' ~ 1:" ,. L"I..

ltrar.e g' :"'10', ',' m erular ;1 ~ ~. ~ ,.,~ ._:.w.

'1·
'I!

!I! !!I! !I!! III' '.

!II! !II! !I!! III F !II! !II! !I!' II!! lIlI !II! !!!!!!!I

. -- _.... --,,-,,-...'.'"" - _,
"" ..

'1-

Reabsorbtie tubulari,,, ~ ~
iI

Excretie ... secretie .....". · d' e ~,-. MeC,a.Dlsm.e '::' 'u anspo.. ·rt·
:

I'"

-1.-

tr-' 1.1

.. -. - .. :-'31.08, tn- :' I.. b-' '11 .ar~ ·.IU,

illI .... ,....

~.4 ....

13

'"'.'''1<

Ii iI""'"

iI3

iI "'.1"

13"

,.,4 ....

~ ~ II .',1"

.. ~ ... " .. 1I4,,1I"

'" .,'.".',

....

4"11

12. 0'"
1
Ol.·,

124

Regla:rea a,ctivita~iirini.chiului. ..
'"' I' ~ "

II,.

~."

~"., ..... ~ II ,...

0;".

'.,,"

OJ ~

iI ..""""

.• ,'"."

..~'.'... ~,., Olli

.'."

OJ lO.

,."0;,, •• , ... '.....

, ...

" ,.,

OJ." '•. ,•. OJ.

""

:ptellll1.,..""..'.'....; ;

<ii' .' .. " ~ iii ';;' '"' .......

~ ~ ....

'." .. .; ;; .. ,~ .. ;; iii

130 13','4.'·
"."

":_

Fizi,o]o,gia, cm,lor

renaie,.,'I<

"iI'~

~"

...

""'1"

Ii ~

!I"Ii"""

iI·.·'I'

'" ~

4"""

'II

ii""'I<

'""'

'I'

"'13"

iI""'"

'""

iI'.'" ~

iI"I< '" "",,,."

'" '."." ......

""13'''"

iI ii""

'""

'.,"

II '. , , " •. •.

iI

'" ~.,.. '" ~""

138 140

HEMO D'IN'AMI'CA,.,.
. .....

ii'

Ii Ii'

II,

'I! ••

III

'I! ,I!,"

II'"

,Ii Ii,., ",'I!.

lI'iIl

I!.

Ii '"

,",Ii;

ii, Ii'

'I!".'

Ii;

Ii! I! Ii, '"

II! "

iii '"

I!

iI Ii <il'1!

i!

II' Ii;

,i!!I'

"''''

,Ii '" Ii! ,iI 1i'!I'!i1

'il Ii

II'

Ii< Ii!.

~ 'i! Ii, '" Ii! iii ii"'!Il

,I!.,!il

14."4 ,
'.'

Nlccesitatea circulatiei s;anguID.e .... '--,,--

..

--

Ii, ~ ~ ~ ~ .. '.'

~ .. ~ ~, ~ ~ ~ ;;

~"ji

.. ~ '.'

i!<

iI

~ ..' ~ ~ .. '"

~ ~ .. ~, ~

t ;;'..... ~~ ,i ....

t .. Ii,,~'" ~ ...~ ~ <Ii ~ .. t ~ ~ .' ~ '"~ '.' ~

144

Morfo]ogie fun.ctionala cardiac 8.. . " 0 ... _ UUll '." .... ' M eta-'-bli' 8mul",'M1.ocar dl" .......,
'."OJ ........

iI"I3.

~'4-+".

11" ..." .......

I<~ ~"., .. I! "

iI'.'1! ~

iI"""

II iI'."

iI"'"''''''

iI

'~'I<I< ~".'I<

lO iI"I< ~

ii'

.".'

13.

iI'iI"I""

ii'

.., ~ ..

<ii' ~ iii .. ~,~

~ .. Iii ~

'i' ......

156
iI"'''~'o; iI iI'."" ..".,,," ~""''' ~ EO iI· ,I<" .11,,',. Ii

Propn,.,e··t'-a
~ ~ :"., ::., '! '.

.' _'·4i-~;ll~ fun'

. 'dam'l - ~,.Il~ .a.iIl'llio>' 'P ~" ' .',.,',,',.' ~t'~11II~

1 '. :"

i::II'1!~ u.Ji'\.J'

m'. l..o~'!l,rdlu]lul" :
I' ,.' ~~. ':., .
I. ' .. ~

iI"~"" .. .,'". "

iI

ii,+, ,0;~.

-~
..

--

Automatismul Ritmicitatea d ( . on,·I,u,C 1 ,J.l .'."C'("'" '.." tibilit Cl!Il,Ca 18,0

10'..... lQ,6···

t~ . rdi ...... ~ Revo '1U.',la. ca_r·· iaca.. ~

.. '.', .. ,.' I···· ." ..
,c,·

4'"''

II '.'

.. '" '.".'

.. II""

~ ~ 4' Ii '" ~ '.,"

'" .. ~., • "" •

'.,"!O '. '.'" .. '•

1:88
.190

Revolutia ventricnlara ..~.',. ,~ ~ 'F'unctule v. vu~.e,or car.dl'" '"-I' al 'I 1 . lac,e .... .._ ~.,~;;'"'"'~
II ~""" ~ II ," '" ~ .',,. ~ ~"",,,,, ••',.

~ ~ ,.',,.

~ II '.

4"~'" '"

II""

13 '".,."

~ """,~

4""

~ ~ 'I '.'

~~'

"

'.. '"

'.·4·

~~

'1"92' .1."-

-'-I

II'

. :,

'.

':,

'."'

"','

:...

-'.

-c.

",

..

.- ~I • -

~ -~. .

--

-..

--~

---

-- .-

]98
l

20'' '2··
'.'."

"1

Manifestari ale activitatii

In]ymllJ I!.

.,.

I!"

II'

I!.!II!

~'~!II.

II'

~!II!

."11

I!!II!.'

II

I! 'II

III

II

..

!I 'II"

!II!

III

II!

II!! '.

!II!

!II!

'III "

!II!

III!

[II"

!II!

III!!

III

!II

!I!

II! 'II

!II

!II!"

II!II!"

!II"

II!!III!!

'Ill !I!

!!!

III!!

IiI

!II

!II!

II!!

!II

218

222,

..... ,-..::~' '.... .. M amtestan '. aeusnce, ... t...... tr "... '"~ '.... ' ManIif,es.. n e,.leCI.• 1ce~~ ~'...... '.." a ·...,).
."".'.4'4' .... 4"" 11.4' ...

" ""~""

4"~"

'.'.',.

11'+4'"''

......

II""'~

~ II""

~ II

+,~" '" '•.,."

II

+,~" '•.• ' ~ .. '",'.'. '" '.' ~ .... ,."., .. " .. ,~.. "

22····'8:·:
' .1.'.

......

....

.',I'

...

....

..

..

"'!I';;

~,,~

~ ~ ..

.2,30

Hemodinamica vaseulara (fiziologia circulatiei)!I"~"~u~""'.""",~"",~",,u,,~, ,28'0 ..,~~~ ~

Eiziolog da circulatiei capilure.,.. ~ ~ 1 '. '.' F"' ,', I

. . ~.

~ lZ10·.0'O,i,a ~

.'

" r'

i,

':

crrcuratiei venoase. ~~~~,'","".. '.'~ ~~ '.',", ~~

.:'"

," "._.

. ,.. , .

~.

.' I

.,:.'

...

I'j'

','

'.

,.

'!!' ..

"

'.'

~,,~

'.'

..

~ ~" ...

"

'"

'" ~ ..

'.'

..

~ ..

<ii' ....

352

:·,."I ,t ~, 11~.. ', fati .... ~""'~" ClICU ,atla,~.lm~a.lea '~ ~ ~"~
1I

370

_--=-L~_=;".r

:.; ...... -.~

__~-.-.-----:

--

.-

--

--

.-

!,

"

:_

__

8d· 'I· ~ lUI mtei

11:_:__:_~,_~1~ pen' _,_,~: care ~_~--: ','-:1'111:-, O~e' ra'''''''' tru fi··I-le· __ ',-- cellu-~a"""- posl

n
I

..totalitatea urnorilor care scalda celulele orqanismulul

.!!I""t·-at'e e-;,,.•------.,:. port I,:] d ' ... [a ,.'

<"

ellminare

cuantlflcarea componentelor
lie" 0S-e' :cr d·!la-·---"e' spre _'111'<r'a"', ~ ..•...:'1". ua d

functions .

":':VK'
,iOi

lltate ',' '" ct ·'·cIIUI d <; elim,inare 'or'ull- _"" ...•.....•.producere I." u a se ..
J

e" ".

mod~fi[cari Ir
,_calltative ca'n' t"'* til ~IILaJ_-llve'

,'I .~

-tapilat

,<

'

Compartimen(ul inuavascular '"

....
. ." • •

~an~e
" Ilmfa
A •

~tliPc/l' W'l!i'!tWJQnml~a;te§.oo mlHmagesJi'nters'tiltiaJl.jpsl ,[ lliIlooifteat),

Compozl~lasangehJI

<

plasma / elemente figurate ~

hematii leUCocit~.. trornbocite

11-". Hemaillll

t:-" ...:JfJ!;_ ;e.;::.oIL.'~,:x.._= ~~J'ir~~'/-LJ"l''''~ -I""""l-~..... '.~ I I_~ _ _ ~ __

1'. R.espira one lratorl 2. Ciirc,u~,ato.rie, 3,~ NUltriltiv';a

-[Jr.'

aphicsJjmt.Eigwenf19119~.jpg

4~ De lexcr[e~ie'
Func",iiille si,ngelui./

5~1 Horneostazia [hi~dlilo-elec,rloiliitica.

16~ Homeostazla aclde-bazlca

1'~ Homsostazla terrnlea 18[. Ap1arare ~ J

9. Transport 10. Asi,gUlrarea unitatii or,ganis.mului C

6,

!)

Cianoza
Defini,ie ,= col~ra'iedlfuzi, albistr

,Apare ci __ _H'bIR]silnge d

Se'mn de hlipoxii1e-liisul'a:ra
a

Ie ,8 tegumentelor Ii

mucoaselor
> 6,7 m leA
I

er al >, ,SG/. (nesaturarea

tn 0'2 a sing_lui

-!HbR O XIiliHbI .-,

8
-.=---'~~~--

--

__ --:i

-_.=---.

,:',a'" s-,' ", ~,o', ",z,' ,

A
'.
"

I.,

'.~.'

',_.

~.

".

",_

_._

Factorl de inf ue
• factorl ptasmanel .. once· tratla ... rotelnetor p as "ticc p _I lpide
• coles erol
1.[

(ibrinogen

faeto: i cefula Ii numaricl cali'tativi - '," scoz-ta.'_lea ~I terna a eritroci[tuillui a

- • fleXii'lb!llllita,tea §I deformabilitatea

lntlue t..metabcllsmulcelular .. faetorl ex.' -a - erltrocltarl _ ,C02 ~ nodlflca elas lcltatea erltrocl eloi
. !I!
IIJI,:'

~,tt' Ii VfW"W;.ge~Lilmages.cum li+u· p:

"visc:o[zitatea sin[ge!lu'i' rterlal -e veno,s

vlars[ta (creste cu vir,sta

vallor mal s[caz[ut[e 18 femei

,_deplnde de procesele _- tabolice e ficat - .;0 - 4

Termogeneza in repaus
Otrganle ilntelrnle 700/.
1

Ter' 'og~ne,za e_·,· in .. '

// /
i/

m ..jch" 2~ f ' Jleesuturi 10M

WYIW.paJmyra-k 1 hleties_h~1Iti

2 :wi.usJ~rnsla1

""vase cutanate
9 IktdsJguidesi
hltp:J1 W'WW.imcpll-c!Ir'

'0'
..

-,

_-

~~

]I'

=--

- ~ -- -

_.

.de,pinde de ..

·..e e ·ente flg rae .

l .

Pslng,eluii 'Dta~= 105': PpllRsmi

ili II

'..prtel ~Ie plas .atice

" poll~glob'ulii

= 10130
,-.
1 '

- ."070 '(iB >F,)

1

l
1

Pentroc It

110 '0 _" ,,'

f

expllici tendinta [Ia sedil' en'ta' ," ~~ - ::~_r'

~jerdelri hldro .,'" lectroli lee

1

.va'iatiii ,-~ ',' w

hiperprotejnemll

":scader- '~ ........ retentla hildlro-sal~n,i ,

",

" Ih'i!poplrot,einem ~,i ~.

heme agile il'ni:

_- in,s,uficielil i de slnteza

"

plerder
Pdnge.j,

'.

,J.

• iagnosUc dlife_entiail
",I.

sec ,ostoperator:
8t'SUI'i::

Psange

hernoconcentratle

(hemdi ure compensatorle] (em c nee! trati prin p ~ a,seXQ ie) prin pll, srnoraqle

- izio ogi'Ce:: ~ng'est·e/Jlerder·

d,e ,iClh'_d'e
< elicie lite)

-Ia adult: .J.. (mecanisme compensatorii) - la copil: mp"atolog·ce: - ,c~--,terii poli,gl,ob'u ii - IPierderli hi ~ro-saline

t .(mecanisme

1- htperprotelnemtl
~scalderi - ,anemii
-

- r:e,'telnlt-ehli' ro-sall ' ,

I

ipo orotel emll

- tnsu ~i,cieta de si _ -~Itelza ,

12
-.-:..=,_---=~

-~ ....-~

........ ~-=.:--_

7~,"'~ 8.1

'9l'.
,

r-

Ad rmnrs are: ,~.

Ii! .1

-s ·Iuliilip·.. e
'I

tl. 1 t· ..so I'-~- Ih-I ~IPOO' ,,111

iii

~ ,.

...

-9
1

- im ~ ;-:;000 14·

-e

--- -

_.

--

---------

--~--~

~ ..'generale

"S,O

NPV'

i. .'
i.

.lIIllIIi!I!!lI

• Iii ill ••••

,., ••

IIIII!!!III•••

lili IiiilIiii III"

csmolarltate

III III

• • Iii! • •

.i
III

'I.. I.
liii' ill
III

.1
iiiiI

III

", ;,_." , ~AD' " :~ '1]'

III iiiI

• • • •
ill

• II..
'.1
III

ill !II ill

i.
Ii !Ii !II!!

• •

osm Jari' te I YO ernie t

i!I!!

• • • •
!Ii !II
• 1

I.
ill I!l!!

.i .i •
!II
I~

!II.I III III '.i ••

III ••

,II • ill III .1.'

I
1

• dI'~. _.
'

ffi ANF
l

III i. III.

i. III III III ., .... .' -

t natriureza t
IIUreZ,8,
'W'

_-

--

.:::::::-.--::"-_

..'

. co - 0
.. : -....•

_- ', •. 5'01

,'_ _ ._ .. d-In' p' 0- sm a pllasmei!i!il ...•·.3 0.0, ' atm (25 - 30 mmHg) ·':. ~ .. :.... ~._. [I' :.
i_ ,_[. '

G·
.

Abu'il

68~O'OO

5
1[.[5 ...,5

20
5
1

Glob .I~'e Fib1rioge, .

20 0,.0.:.
1

, 01,0. '-::00

. eo := valaare .J, - nivel uniform in foate capilare/e

schimburl ..j, ·e actro,; Ice

2SmmHg ·7 mmHg
..
..... 3 65'
1

'

mm '9
••• I!!I

11'... ~ III

·[.5mmH, [1
....-. - ",.,-.""'~
J!o-l!!l __

mmHg'

I. ~.I!IIIi·"'" 7.5
III

IiII :..

".-ii.-,-,,_".

•. _

'_mH-,

-I!'Ir-_, .... _.

· 8 m-' Hg ... 4.~ mmH[g

...

.'

20-'5 mmHg
... r.·' .

9 mmlH'gl
18

raportare la

tnaltlme greutate corporala

I

suprafata corporala

Va~IQr~ (adult,70kg) 7,,5 ,~,80/0' (8)

6,18 - 7,3%(F)

Cauze: - nurnar Ide eritrocite .. ' olurn hepatic - tesut adipes - rormonll sexuall
:~

(d~'ferenteie apar dupa PI'_ berta , dispar Idupa msnopauza )

15 % ,'.750 Iml), in 5ecteruII Idle arasiune

8s 0/0 (42,50ml ) in slstemul die capacltanta " (sistem de joa:sa ,pres,iune)1

1

18 2'13 (5501 ) 'V, ,,"Ie extratoraclee

,._" ,'_t.1 I ~ " :

1/3 ., vlen-: · ,I ,8toraCllce ,+ II t cord 'rept

f

Re '·a!rtliltiile d'upa tip· 1.. e vas sangluin

-e;

vene_ 75 %
caplblre ...... 0/0 5

20

,54 °/0diln vofurnul senquin total (VS'T) ~ se aHa efectiv in circulane (volum sanquln circulant)
46 %1 clrcula rnsl lileint I staqneaza tn unele sectoare ale slstemulul venos (volum sanquin die rezsrva ) fieat -splina -plexuri subpapilare

Vase,~edin aces e terttoril au partieula '-itali rnorfoloqtce ~i functionale carle permit acurnularea unul velum ,die sanlge fara rnodlficari die presiuln,e intravascu Ila.ra

RAPORTUl VOLUM CIRCULANT I VOLUM DE REZERV A se modifica permanent

. .~ . ~, ._. . ~....' - redlstnbulre sangwna (fiZIOloglca)

<

creste debli'tul organelor 'in aai;vltate

scade delb'ltul,linl orqanele nesolietate

0

...
jt

.. . _

- conssclnta: in conditii flzioiogJice se reallzeaza !, cu solicitarii cardiace rninime

jirig'at:e di'ferentia'ia r-'

~mpCt:
- in perioadele diiglestiv'e debitul sanquin
-ln elo_ _, flux sanquin

t in tubul ,digestiv

-.rnuschl .. t··· . -· In

I··· in tegumente I mucoase

1... ,J.. in organa

digest"ve

2:2

... RIATIIIA ~ , a, I'liziolo,1 .ice ./-var,sta, sex I start fiziologice - sarcina ~lefort etc.

Digestia: ingestii mari de lichide ~ volum sanguin ?

(mod'ficar'le volemiei nu sunt proportona e cu marime, • .. til oeoarece. ansorona Inl_8S'maia es:eel,a':lt'V Ie '.,.. b bt· t t~ II ~ t' . I tIn'gle'sllel d
Ii I W'

Activitatea fizi··8 - la om • in efort pu',e .'c: "(1 primele 10-15 minute volumul sang crests ,_Ie§! e 'e'U c·~te· a_': u't e.··,' m~'li'I"" ·a·. v s __-. de' I~llrl
I
I

P.xpCicafi.e:- creste numdrui capiiarelor junc1iona£e - extravazare spre interstiiiu (efectu{ este redus fa persoanele antn .~ • in efollrt fiz,ic Busllin t: vo~,emiat ~creste masa metabolic activd; .. - se produc atfap't4ri oolemice: (mo6i{izare de sanD,e din depozue) - sportioii de plerfo,nnanta au volemic mai mare comparatiu cu sportioii care ejectueaz,d efor: ,SUS/i'
. ~f-'

~I;.-

Sarcina - cre~teri cu 20-30% (se poate dubla valoarea volemiei fata de negravide)
'<o,11umul plasmatlic crefte_',rin: ..retentie hidro-salina (descarca -I crescute de ADH ~ialdoste,mn) - s·nteza crescuta de proteins plasmaace
Vol..mul "ritrociar ..cre~te propo~ionallcu aportul de tier

24
,

----------

saliva

1val area p. es;un;; arteria/e 2-presiune hidrostat·ca ~) ~-:_,,_ tendinfe perman··,nte de moO·. ;f,ca~e 3... d
. '~J
,
~

Parotidl

.....

lo:xids,ri celu,lare

------

Adaus rile I plerdenle fizio ogice de lchlde '~-~ mortlzare prin schirnb cu lnterstinul ••. ,
,~.

-perspir;a'f;e in,sensibila

~t,.a,nsplral'ie

"Ioldi Icari nesernrnflcanve aile vole' iei

, _20

Modilic,j,ri

men de valum

mecanisme generate

<
0

'

s'anguin ne'rvo','se umorale

. ~-:=-",..-

,
varia.' , -iii 7 -cardlomiocl == 6,95 I·mu·§c .~strlat schelettc
==

·'cerebra ~ epatlc ,~.

7,40 (7,3 - 7,·.•. 5) t-bl!!!l/l!lt- ~.I (6' 70 6 80 - 'iI!!! -.. cIe IncompB:ll.I ,II ,ale,' :,',:'--~~, -' ,ml,II' ~ pH

repaus =: 6,'- ~ c-,ivi .ate :: 6,,-~~

sange arteial >p

(7,40)

sange venos I ,... (7,35) temperatura (invers

.

&. t' .' fI ,acarI '", Ule In~uenl ta -,

Y

-, efort-pH~ (6,.90)

p,_rop,' ,orllo,nal'l
f

acid lactic fica: glicogen - ... =7 4 H

Corela,ii

pH it a I extraceh ar

-mecen isme de interventie •

~ /•.-mp'/1exia _'e -cl·t . -'~,P'I ~-:e -'_'8 caraceri·ate prin . ·b , .. sensu» ·'.IIItale : e icienta
~
-

28

D~ETA = 25,00 calorf - g:lluclid,e;;::5,5%, - Uplid!e~30%, ...p,roteine=,15%

·0·····,
.
.

.~.

H20 ,+

•C02
""

Pre lu'sre' de, cafre sistemeie tsmpon

acid;'f;a'te titrabila
·4

H2C,03

eliminare

r1

pulmonara

fieat ,(acid la'ct;c"ac'iz; ceto',n1ic,'J

.~

,sulfat;~ fosfati,acid uric

J ,.
I'

".,: .... , _'" elim;nare rs'nal.

(fosfati, s'u'lfati
,,, , 111' ,

J'

,., "I~!lil' _I_va

'

P:rodu,clia de aci,z" [vo atli I~ nie'volati Ii ,)este ,co'n'I,'"nua ~ lam! ,on,ale' '. e ~
I

,<.,

plimin
,_, rinichli

etc

Produclie de acizi1"

c;)

excesul de ,iI,c:izi !nu sel inlajtura r,l,pid

t
Iranspo Ide! la I,QCU de producere' ~ org ne de neutrarzare I ellrnlnare :c:>. fluctua,·i ale p EC ,(inc,a,mpatlbil,s)

" slstemetor

Int'erv'le'ntia
acid sllab

tampon

ST'

acid slab + sa 'e a acldulul tare -.......H20 ~ + sarea aci,d'ullui slab cu baza 'tare
30

bazi tare + ST

a. lnterventia '\

slsternului acid carbonic I bicarbonat , slsternelor hernoplobiruce (-:enomen !Hamburlger) transformarea

rol: vpermlte

C02 produs prin arderi tlsulare

,i

c:)

blcarbonat de sodlu ~t ,.., I ·lb·'I·t I b v esie pnncipaia pOSI~I~Jt oe neu t ra I· _ae d izare a ac lid UIUI carnoruc ' ,I ,,~:C ;'~' .'.',' , ',' ./est'8 p lnclpala~-" :', ': de' blc arbiona,t sursa
ill

-_.

','-

"

,_,_'

,",~II"

'__ ~,

'_,.C-'

_~,

,',

'"I

rnecanlsm: Oxi Hb :: acid pu ernie, cu capac ate mare de dlsocere HbR = acid slab Tamponarea sarcinilor aeide la nivel tisular ( fenomen Harnburqet direct)
....
-.

--

..

---

,,_

".'

_- ----~-":D:2---'--~-. _.. .

Tamponarea sarcinscr aeide la nivell pulmonar ( fenomen Hamburger indirect)

I

C02

I MaHIC,O!, \ Nil,·
NaCI

HICQ'3

II

,J '

'32

Tampoarea sarcinilor acidela nivel re· a

..

aciid glutam c
l

NH3 .
I~'"'

gl :tam

.~~

1~ln functle de Viars '8 ,

Ii Iii 'il

- cop~ - malll 1811ca I· ( = 7 'I'42',.- ) Inl . ~" .

~

- favorizeaza procesul de crestere - b~ltr.-ani mai acid ,,:: 7,30) -

(predomina procesele catabolice care prod c catabot ,j acizi]

"

2. in functie de azele d·ges iei

- faza gastrica: p alcali .... sunt consurnatl pent u He) (H+ - faza lntesnnala - pH acid (HC03 sa eUmi
I tl

a prin bila,
I I

11"'''''') sue pancreatic, secret e intestinala

34
-

~~

--

3. in

_u netL d ellmentatle
I t ti -allmente c'- re co,nllln Cal]IOnl anorga ~IICI (b- aacr f)' In e-'_,081$ la~ d__anl~onl ," s,norg'snici (acizi): fructe, veqetale, lapte, cafea
II I ~ Ii II III

"

[I

ill

~aUmente cara Iconpn ln exces anlio,ni anolrganici

- carn'e ~.comlnut crescut de fosfoproteine ~ QUa - fosfoHpide (d,i,n galbenu~)

4. variatli nicemerale - pH acid (noaptea, dirnineata)

in somn: scade excitabilitatea cent iloespirato
i ~ scade ventilalia
c:)

C02

5. efort muscular
[Ii

acidoza de efor1 (pH= 7128) prin acumulare de acid lactic

'. - _: iii .' '.' ',""" "

- . '. , - -, I ... ... (', 6 presnmea: a t masf enca p esiune atm,os~erjca slcazula
":'1 ·'1' . II

¢.

hip- oxie

hi·,p-erven·tillatie ,
,

c)

al'ca.,loz8

(in ascenslun' montane scaderea Palm. nu se i sofe'§otede alcaloza pentru ca se p ~OdIU'Csarcini acids in 'amp'l' I activitatr musculae)

1.

t emato r"I~
t.

1,_

(vol mrocetua
.Dlete

eitroc ·ta -)

_ '_iinlare:' cltlre d1upa cen .. _,ri1ugare, a ,sanlglelul- d!levenit Incoa,lguI1a: ~I

.Exrimare.
-'1
I

raportul _intre vol mul e ementelor figurate §i ce al

A.A ~
_I' .' , ' .

sat 'ge _ rn care 5,e gasesc UI V I ~ .' . I .. . .-:_I ':'~' 10 '"'alo-r~1normale: ba"""" rbat 46-: 5 5'-1'1 1\,' .. eie 42' + 50/0 nou nas,c,ut 56 ~ ,SDk
I" . ( . - ~ ,-'. '.
I
1

copil 40 _'50/0 Ht sometic -- 0,91 H:.' venos sttmarea coree I'a H ~.to:
~ W I:

~d,et,erlmi,nare sepa ,ata,a - volumulul total pli,asmat'ic - volumu ui c)elllll,B_

- VTE ~ H to··,.- ~ 3":_"5~ Of. VTS

Hto=Fc Htv

Hto =: H1: somatlc

E, := velum to,tal eritrocit: r
'VT,S~ volum .,otal salng ~in

.·.··/0

e =' fact'D'r c1elular

Fe < 1 (adurt. 0.9"

nn: 0.87)

= NI

~1[!IIIIII!!!!!!!l

...........

-~
vp·~
GIR J..
I('hemo'ragi,e il1ai' te d,e plas,mat'·ca)
restsurare

GR t
GR g :obule ro,' i VP velum IP asmatic N' normal

vP.t

vp"
(,hip r hidr.atare)

GR

.!

(anemi: .)

= = =

38

'

..

Alb. mine (600/0)

- determl _8 ".reslunea osmot:ica

- transport Ide ii· ·.Iide §i . ormonl ste .ollcl

Globuline (35%)
_I
1_

t ans ··ortde lonl, horr lmunltate

'0

.~,

lipi . e

Fibril' ogen (40/0)

• factor de coagulate

P '.tei .e reglat,oare «1%)

- (plr1o')e . zlr II , (I-'~ 0)1 . or: . onl

40

:r
,11

-_

___

-~

- -_-=-J-

intracelular (ic) - 40'% ...nte stiral (") -14% i extracelular (ee) - 200/0 .. intravascular (iv) - 5'% ..transcelula (') - 1'0/0

(% greutatea corpora/a)

-'

~.-,a1Sdr.cd'C.go¥

J•• Jhtmlln'lOO~e3fs5.html

c
143
4
I

15
140
1

1]1

0,00',.1

07
,I'

1S
8

t5
2
10 5
I

15
/.0

110

:5
I

,<I
14
42 28

Re .. rf)e
a caitl
IV

rocent 13 (i
I

re _tatea cor . ora-a)

ui h dric al orqa ·

Ie

usc_li

Dsa

NN

> 2 ani

F+

radu . e adipo ltate .., .sutul adi _ are ..,% a ·'-)I os ap n la 'masa slaba"- valo ii ria a'.iv constan 'e (adult, 72 :Yo; nn 82'%) ado lescc ti I-l au cu 1 ..% > apa ca fete e I .. tiat eoroora IV zu au 0 ca titate mat m . ce apa: a acerast gre . a: - obez - 430/0 . - S ab - 70% apa

o .- ·'ul,·

...... modiicae

it

ill<

•.

,.

I!!i

'"",,

pa

substa Ira cen rr=ie - 850/0 , . substa ta a bl - 70 Yo

~
11

plas m 9 00/0 elem. n e fig,-ra'te - 650/0

1

a-

rlnlcl i,cord - 800A

·0'$ -

. /:0 30°'

plele - 7·,0/0
44

lmpllcatil , f. ,ne,lonale ale . p.e,~i

r,

- element str .'ctura - constituent secreta l u mori

I

...solvent J rnediu de dispersie

, r

- pat iclpa Iia homeostazia termica - participa la _lomeos .azia hidro - electrotltlca
- participa la horneostazia presionala

- metabolit
.

UI

iversal (reactant sau 'P odus In reactii biochimlce)

aliment lndispensabil

- vehicu pentru substante (provenlte din aport sau destinate eUminari.i)

- constituent indispensabn (asigura d;esfa~ura ea normala a tuturor p oceselo . metabolee)

ecesar e apa
~

_,1500 - 2000m,1 la adult sana as C'U activi ate moderate tn cllrnat temperat - factori de variabilitate - clima activitate +5·00ml/zi pentru febra, vomisrnente, diaree

- 3000
1

·Il i pentr afectluni renale

erespectare - tulburari grave

- corectie: in dezechilibi e minora ~s,chimibur· intre sectoarele hidlric'e

1

majore

lnterventia mecanlsmelor nervoase ~,iurnorale

./. :in procese metabolice 300 de . I

1

s,e semlsolide
S-a'ao:rn K ..Anatomy. and Physiology: The Unity o.f Form and Function, lhar,.! Ed~ 10.'1.1..9 Ths McGra' -Hil Compao~9'S.2003. Ftgt24.1

pentru .'00 9 d,e substanti loxidati "

6

107 m '(Iip e) 56 ml (: Iuc,'id,e')'

34 .,I (pr -t,e'i_

I

Compo'. ament dh ..... - comportement ae cdutare gen si inqestie de fie Ii ide

, d I hld hI!! t torl -se tea' repara'one - Inges t· e IC I'. •• 'lpO one care Ie este consecinta unei dereqla ··i a , I!!!!! ldri horneos tazie I' I· ce
I !II .

-setea nereparatorie - ingstie de lichide nejustifi'cata

de 0 deeg are homeostatlca ., sete profllactica

, Volum IPI asmatic

,',

'.

·. osmorecep' or,l dr. n s·ste· ul portal

NSO

=s>

I-lipotalamlls

<O~-"'l segmre,nte superloare

a Ire, ubulul dirg·e'stic fib -e gustatiive senslblle la concent ana ellec't,rrolit or
I' ,

afer·e·te oro- ~arin,g~en'e

http://wwiN_~(j]calook.ooR'i!i1/'SlfStall:l'1s.dmag@s fHypo1halanilus,_jpg (mtrn:hllca1}

48

--

_.n

=renale

.digestive .·pulmonare
....

.,.persplratia lnsenslblla
I

"e. tanate .......__.. olratla senslbila pers

I

(transpiratle)
IPERSPI'· TIA INSENSIBILA I,

pulmonar = 400 ml/zi

cutanat

= 500 mll/zi

,"

~ nu este sub controlul rnecanlsrnelor gelner.a:L - ev,aporare permanents si la de reglare senzatia de .rece" _.intensitatea depinde de starea de hidratare a ' orqanlsmului ,_ independenta die cond~liUe de medlu - depsndenta relatlva de,condltllte de mediu -, ,

- extravazare din capilarele dermice

~ rep,Blus - 200-,3 00 ml - produs al gl,ande~orsudoripare

1

- cantltatea vartaza cu necesitalUe terrnolitlce

I

,_ la, p·e·'· e:. s

I. ~, ". ' .•... '

I...

3-"5,

C-·· ~, p r "'I'n
.....' ~ ,_ . _

c·'•.. ' -I

P' a. u m I. ca '"In l "em _.' term': ,' : ,

f: .-

-I

_.

e' .

'0'."

-IIf;'11 _ 1c.' .
1

umidi1atea ~'i rniscarea aerului

- factori de influenta '
J

suprafata ~i temperatura pieUi

tt qustauva
il -

50

B PROT I
. .
• . ..• · ...• · ••. 1 ~ _'

~:'"

_.

I
..

tl r 0··gllnea pro te ne .10 -: as m a, Ie,.

l •

• lcat - albumlne, franscortina, transferina, fibrinoqen

."

Alb a

1tt

0:1

~1 t.il

1
y

-Rinicr Ii ... eritropoletlna -LimtociterPiasmocite - imunoqlobuline

IAns''''-'''·'·>'''=

,+

,u.~

·G ande endocrine - horrnonl proteici

-Neuronl secretori _, neuromodulatori,
II

A~lb

r i1
0:.2,

[il ~ .2

f,

,- h h~ e IIb oerare pent. u normonu t op II,IP,O' fi-izan ·

II '.

factori de

!I,

-Endoteliu

V'8S'CU

ar - endoteline

·Enz'imle ,- dituzate din celule (uneori inactive): renina llzoztm

,- produse die organe diqestive ~i excretate partial Tn plasma; pepslnoqen, tripsina, ga:,s'trins, ,-eliberate prin iza celulelor de oriqine: fosfataze. transarnlnaze (diaqnostic ,118 organ afectat) FUI,

c ,iile protelnelor plas __ atlce

• controlul volurnului plasmaflc si a fransferului de apa vas/lnterstltiu (prin valoarea presiunii coloid osmotice) • mentinerea horneostazlel acido-bazice
ti

• transport (alburnine, slderoflllna,

Tro·'J$..;:n .... ;_a

~~
~..-"!ISBI:

Flbrogen

ceru loplasrni
• echillbru fluido-coaqulant

na etc.)

IgA

u2-Ma Grog,1 obu~i na

·.lgMI
>0

Antrtri p~H1!d

.' aperare speciflca (anttcorpi) • inffuenteaza vascozitatea ,

52

• "llor

B 4,5 - 5 F 4,2 -,5

I '

Lim·· 3 m I/mm3

• D ster

lnare - numarare C'U camera die nurnarat Burker --TiJk - evaluare prin Ht

• IRI ri » tansportul gazelor respjratonl; > ecrnlibru acido-bazlc; >, infll e teaza vascozitatea - P
I

7,,5,
1

J1,-

~J

• Pararnetri:
)- dirnensiuni; 0 ;; 7-8 J.l (7,5 u): grosime = max 2 J!!

aritr ·t ,,",,' lie " grosl1mea erl rocl' a,ra me, d·'~ i ,

(G 'M)

'VEM = 4 '"
I'

1t

(DE·· )2

(1,7 - 2,5 urn)

)- s .p atata eritroci

'a-a

me •.e i

n{DE.
2

(SEM)

OEM

.,

I,

54

,flo

'1.eva 10 c.it,e; 2.,I~acrim oe,ita,

3I,celu~,einl ·tlilnti
I ~

H!,b ., 'GHEM = - = 32,-3-4 g/dl Hit masa eritrocltara

<3,2°k,~ hlpocrornls
hipocrornie + talie normata =' deficit de tormare a ulterior + mlcrocltoza b

,2,.

56
~-

..

..~-

~=.. ~ -~

C! • eeon - prenatal

- posnatal

ficat

spina

11

,2

4
-

5
.

6
rt
"

,,'

8
.

'9

I m.'

...la fat: in ficat ~i s lina (aceste organe devln active ~i reallzeaza la adult eritropoieza extrame ..ulara atunci cano exista 0 distrugere/fibroza a maduvei osoase hematogene)
- II>'~ .·•·.·····.·i_i_~' ..·-' .'_/~'.' <-:._1_' .• ~ ...~ I~I" 'l -1'1>:' "~_ '.' "._ "'~_':_." '/." '-_ ta copltI'· _1 celulele 'sanquine.-~ se formeaza ln' rnaduva he-matoqena prezenta in toate oasele

::: 20 de ani productla de ellemente figurate tnceteaza in easels ·, til poruunnIIII supenoare a h~lumle'rU,SUI~IUI a rtll I. I II II 1unqt cu excepna ~ ~I " femurului
. .

,58

.-

.....

4 __
---

--

Cie Ica erltrop :iezei

d·f eren tllere' I" f 0,1. a Jim !lid.... 1('li' ·focite T,B )
ulnipote'nta (angajati, progenit,or)

CFU- .

c u- -

£eOenda
CIFU-GEMM colony forming unit pe Ii ie mieloi1da C U-G ~ liin,~agranul~macrofagica 'CFU-G - linia 9 anulocitara C>P_·· C,F'U-M -linia macrofaqlca -monocite' C IU-B c) bazofils CFU EO - E)·eozinofHe IBF~-E (burst formin·g unit) c)CFU~EC:> eritrocite CFU-MK - linia rneqacariocitara
M ie1oc-il bazolU
........
".
~'

... ;a,_-'

CF'U- L
BFU-E CtFU-E

-';d
IHematii

.1

IErii _ oblasl

CFU .'K

. e~gacariocl

>

cf1
'~""", "

CF'U-G

ie Be t neutrofil~

.
,'I

>
Promonoclt

ono--:t·

>
_uON-lOursJr, http://kdcp,,iM'taj )'nl.o.r.kt/edL;,l:(:8lionihe.maJto poje5~iS'.ilesJih-emop.oie;s,is12..JPG, f h1lJYJfwww.~systen!l'ls, rom/stem _oe 1,.J:If at~OQ~_;c1e~~l_oojednClrne_ CFC .&SPX {.MI100Qtj

du.pa: http Jlfmc_~

Eoz:inOI

CFU-B
Bazofile

60

Proliferarea -iferen~erea.

. ' Interl'8u ~inei3, · BF. -E se face sub ac.i nee -CSF (facto sti-·. latDf Ide co_o'nr pe-' rru gran 'c~te ,il ms-_ .'_-,. e g C,F'U-E. se 'falee su .~. e iunea eritro'poietinei a

<:'G_
't '

·e_ - s'illi itate Ia . -:cr.ltl'\opg~i:_ :~'I i

--

Sensibi lila's BF'

-:;po-

... 62.':

_ eritropoieza filz·iologli,ca are toe in rnaduva osoasa 'i'ncepand de la nastera: • ernroblasth provin din ce ule forrnatoare (CF _'~E ~i IBF'U-E) care d'eriv8 di-n ceiula plurlpotenta: • eelula pluripotenta poate fi la oriqinaa tuturor Ii .j'i~or eel ulare: '. cel,u a plurlpotenta nu poate fi identiticata morfologic: •. prime e celul'e idenlt~f~lcalb,ille SUint ce'ulele precursoare: • erilroblastii nu se ga,se's"c normal in sangefl,e pe -ife-li,e; • celulele precu 'soare' ,SU- ,t explorate p in milelograma • ,~, -,8 entropolezei este de aproximativ 6 zile: lura
• ata de formate a hematillor este de, aproxtmativ 20,,0 mlllaroe/zl:

~,~biopsle med,u ara:

• eritropoietina este fa ctoru I principal die stimulare ,a erltropoiezei:

• eritropoleza

capacitate de adaptare mare;

• nr, de etlculocite reflecta acdvltatea eritropoietica.

·-egla e_ eri··ro

·ie-~ei
ri'

."-laZe -.·,'.c~'~J'·b . II,Il::'ro

--._
. It 02 singe
.. 02 si'nge

miduva
hematoge"na

er tropoetina

64

Gr .. ele sang ..i. e p

A
R
genrl':ntru

18

o
R

enz"m ~.

+
'"antigen H "
-

R
,gene penrW

.nzim.

,/'
,

lucoza
gBhtclozi
N-acetU galactozalmini, N~ace'til lucozam~na, g

PRECUR,SOR

Grupa IEritrrocit

o ('I)

A (II)
- Antigen A,

B (II )

AB (V)
Antige,n AI B

Plasma

antjcorpi

(1,

J3

an,tico:lIPi anlti IR

--=~~

ant·'corpi ~~ ,an il R'

66
-.-

~--

LEUCOCITE
NUlm,arI

-10,.000/m ._.3

>110.0'00'-lleucoci'to,za
< 0[00 Ieucope -,ille
I~ I.

-~ II

I I

l
'-

r
, ,
I

,
1

.J ~ ,
I

II
.,..
I

II

I Ii , . Il 1.

_
I ,

I.iI

,;~

III
.
.

I
I•

[
; , ,
1I

.,

~,

~
, , ,~ ,
I

.,
,

~.

'

-I

4.--

,,', II l I
':,
'I
I
,
I

"

I I

[!II!!!!

.J

I
1'"

._

I~

Clasifi,~'are - g_8···· U oclts - agranulocLe Fo~ mula leucoct .a-a, - reall·zarea 'fr1o:ti. IUli

f'

~ ,,--' -"0

'~fH#1~ - ..
~ ~

IFrotiiu de s,ange 'perifer·'c

>W;_

.~ -----

EmrocHe,: C-N,eulrofile' 'seg'nt,e'_late,; D-Eo ~lnotJe;G... Trombocite; liI'Neutroflle'; U mfocite~ F onceile; H·JLillll,focile; JI-Baz,ofi Ie

For iula Ileucocitar'a

i

60 "" 7'0 1- , 0-1

30'00 - 48DO 300 -, '00 20 -·80

'.--

lmie:lobllast P :; p:romi ~ ,-- ~,'ii, 1' ___~ ~_eJ:Jc _ , := m ie;lrocil:

8,

PM ~
'-,,--,,'

MB

IC,o,m,p,ar1ilml en't prollfera 'iv' (mlto Ic) ~ 6 zilile

l

~'t _~ MM -me,ta mle Ioeli_

. . .. .

-'.

Ons = gr,anulocit nesegmeln'tat

G'B,

M·.. ··

= gra,nuloci't,

segmlentat

G~s , Gs II
I
1

Gns ,J Gs,
'"

M,

Acum,ullare, 'i,

maduvi
(,rez,erva de granulo1c:ite) 5 • 6 zile'
I~

durata etape 'or 518 poate reduce in _ netle de _eceS8'r'

IJl

Campartime'nt lurare d'e mat - .reze'rY',8,

,i
_ ,

_ ...

'- -

"",

I"

COl PART I ,ENT' _, RGII '_ A AT

EX,TRAVAZAR.E ,AlEATORII!

50
,

-'

norma,1
. ~

Ie, - ill
pe nlC.Dasa
~. w

curba ,de ,40' distri butie a, Ineutrofi i1e 3,0,

ok

or

infec1ie

20

IIln'i'ehlblasti .~ ~~

.I!i.

P'_, r-0"m~ e·,I""II'O::.o , ·"' , I

V!!I!

IIIL

mledoclt

metal mjelocil'

neutrall I fs.gnteliitat

,3,

, rle 'e n, t- '. S '~ga

'I

'

FOlrmarea leucccitelor - stadtl;

'

.1 embrlo
M

~fetal:
- apararea produsulul die eonceptie orin

trlmest ,ru I - IIIlntensltate ~

- mecanls _. mate ne e i,~ velli§·uri'l.e, embrionu ui

iIIl

t Imestrul II - ii .' te slta Ie' t

'. a a.dult: - sediu exclu5,iv' 1,_maduva osoasi dtn. vertebre, coas -e, stern, pe vls. cmoplat, cranlu, segmente proxlmale ale 'te'mun I _Iii Ii
umerus lui

IG I-CSF IL-3 I6

I, II

._~I•. [

IG_ - C,SF -,CS11l iii iiiiliiiiiilriiI! ••

I.. [..

~J~!IJII!!II!!I~I!!!!!!I!!!!!I!!I_.

'I
I I

'-C·· ....
-

--'
--

.
--

-.........,..

-~ ,. .....-

= ~--

-=--._._. - -

---

-o_

--:"'11
.

-..

-_

II

~
-

G-. - C,SF G-CSF

.I'
~

CFU

------....

-CSF -II' .,3

".

____

~~C-:, ~~ ~ .- :~~~-F--__.
~
'" I

~.......... --.-..

--_

--

:D-- ~
.:.1_

"-- ...

-- ~.

"

G_....- CSF
IL-5

. - -_.

-.

--_

_1

••

[•••

r•••

I!!!!!!!!!III!!!!!!~!!!!!!!!1I!!!!!!!!

IL-9
!!!!!!!!!I1I!!!!I

G . -CS,F I_I 3
..

I II III

. lii_.~
~

-..

"

..... - -_
-__
_ ;r

"-.-..,'
.. _--

-,.
r--

. ..--

G _ - CSF
CSIF :: falctolr ,s,tim-.' Ilator de co,lonili IL = int.el1lleu'k'ilni

72

'o I ,. d-~ -t,e or tlIpU I.· e Iaucoclte . I len ·d ·.

,I

I ···olillmorf..·• ucleate neutroflle n

- aparare nespeci ilea - ro faqocitar .... capacitate secretorie (pirogen endoqen) _ lntluenteaza tonusul :;;.i permeablntatea vasculara in

focaru inflamator
I

ature au AgJ care poti:

- cornune cu alte tesuturi (de ex, Agi din slsternul HLA)

Eo' "ino'fi e
_granulalii specifice ra prornleloclt - enzime
1""1

citop asrna (ATP-8za" fosfataza aclda)

+ ollig,oe:lem,·.nte (Mn, . g, Co" Fe, Cu)

- ln granu~atr:, enzirne hi!d~ ohtioe (catepsina, rlbonudeaze,

fosfataze aclde ;;i a caline, peroxidaza) -histamlna (1/3 di,n cantltatea die sanqe)
- rol fagoc'itar (.,l.) - in special complexe Ag Ac, >81"

oflle

_ notilitate _,capacitate de faqocitare - functie secretorie: ,

de'g,'. ulare - exocitoza: his: _am'"ns" ra

'

hepartna, bradlkinina, fae r r chemotactic pentru

eozinofile, factor activator al plache etor

- 'imp icate in reactii de nlstocompatlbllltate intarziiata ,i

Ide tip anefllactic

tonoclte
..epurare de, partlcule straine

- catabollzare de subs' ante' ag:ocitate i

11 ..

~sinteza de inte feron, piroqen endoqen,

activator de plasmino; en. A .-",1. ARN, llzozlm, constltuenti de complement (C2, C4), CSF (granlul,ocitop,oieti1na)

L in foe t(.
_implicate in aparare specifica (i '-unitate eel Jara, .~' morala)
74

. . "~_"'O rganlsmul ..

-<

mediu ideal r e viata p.·ent.ru m Ititudie de micoorganisme ., 0 mecanisme de aparare contra agire,siunilor

.' bacierilli

.anihi area agentilor patogeni 4vlir~su~i, .... ~ parazm Rolul rnecanlsmelor de aparare .... . •. el'iminarea unor substanta straine

< ..'.'...
.~ venllnlUln etc

toxine bacte rene

"" interventie Impotriva unor aqrestunl endogene

- allal',i,i~

- mult1lplilicarea .

ce ulelor neoplazice

Poslbllhta'pi de interventle

~.

y.

~.

.~

.,.:

mecaniisme Ide aparare nespecflca

, ~ .....

<:.. '.:..

. mecanils'me s oecifica Ide aparare

Mecani,sm,e de aparare nespecifica

- in'te'rventrie rapida , bansre e anatornice

- incl d

<
........

sisteme de aparare

<:~I~~:

Barierr8/e netuteie
l 1

(la interiat'a, tntre organism '~i rnedlul extern)

fizice
,
'

- mecanisme de activare ":

chimice biologice
inteqritats structursla , producers de mucos

~-

~~~~~~~~~~~~~~~

descuam:a~ceJu1a'~pe~anenta
mo,tiiUta'te - _'

.' rniscarea ci~i"lor

.<:.. ':.

mi~cari penstalfice

. l'izo' m P~ ~i " , aozi gr,a, dUl ple1le ,etc

, sUl~stan,e care ~cad sau bl~cheaza ~ acnvarea agen\Jlor patogeni

~asm~

mlodlirfica i celulare de supratatacare Um1iteaza fixarea agentililor patogeni

- mecanisme biolog·c,e ,_ flora saprofita

.' straba erea barierelor bloloqice ~ ~ - ~croorganlsme ...declsnsare ,\' ~produsl generati de rnicroorqamsrne
. ai sistemelor complement

. meotaton Plasmatici~a,i~ag~l~irii,' ,_reactli .. ·

<

....." .. kinine bloloqic active

I

. faza vasculara ~ vasodirlata'fe, faza celulara - aflux de 8:lemente celulare fagocitare

~
.
neutroflle

- polimorfonucleare

-~

-~-

Sist.e'mul cornptement',

protei ne serice (C 1~ ~ ~ C9,) IQlene:ra.:re de fraqrnent '"Ibio~logicactive, (a, b) clasica - neceS1iila prezenta de a,ntioorpi s'pec:ifici

"

actlvare

'. cai<.

alternanta<endotox~ne~SUbS~n\e

erberate de bacterii

suostante eliberate die membrane celulare ilnfec, ate cu 'virus1uri

" l1XBfS'

pe m,embrana

'efectul produsilor de activare Qcitoliza / ceul'ei (opSOl'llizare) (complex die atac membra" ar) 'chim;ioladjsm

cre,terea pe'nmeabiUtatii,
vasculare

s j, ularea, gra tll.•.telor ·,

macro'fag1e1lo

Fox ~2(031)Human PhysioIQg\YI e ghl editioll'Jj •

.,____;__,~~~~~~

P'e-a~onl BenjaT;rf~ Cummi~-s.~ rfigl1 5-3

Faclori chemotactici

<

.'. Idle ori'g~nemicr101biana

de origine endogena
(produsl in orga lsm)

<

ana~lato~ine . ," . mediatort ce ulan 81

inflamatlei ,

.' . pre.formati Mediatori celu ari .,"

<::

..... mine <"" histamil1a . a

"""serotonin~,

peptide - chernokine
.r

I'OS' 0

I'" ld ~p,"I.' e

, prostagls'ndilne s-: trornooxan A2', "'~'.leueot ·e' e' . II i " oxi ."e
t. ,'",'

poUpe'lpt~de,_cltoklns
activare ( "inlirnogl'n ,",."bradilkinir"',a)

S~lstemulklnlne~or ".' biologic active ·········efect vasodilatator (pilin NO endotelial)

WWN.biiiJiog(yli!1Iiiad,.oollnfTmmll no

""11'

("

~'Qgyfrnftaml'llatioll.jpg

diminuarea fluxului sanquln

~,

'"

~~~~
~

: - aoeziune la endote iu

(marg~na.ti,e")

monoci'te

dia:pedleza
mi'grarea
,~

""

cat 'e focaru

I Infectj,os

~agoc'iitoza

78

declansare -+ contact ~
y

tectine

rrucroorqamsm <, membrana faqoci -ului

~

adsz une-c" mlcro~trganlsm

~ <, fagoclt

,.

em~ere de pseudopode
vacuola
+

! micmrganism
izozorn

fagozom (endozorn)

l+

faqolizozom

~ --=-~~
(specil llieactive al e oxigenullJlQ

exploz ie oxic ativa

.0. efec.t bactericid-e"

<, re,zlstenta
:~

jug .. are,~.nfectie· i

, 'facto rl .... nticorpi a facilita~li .~ c{)rnP~~iadivati (opsonlzare) opsornne

ai complement

. i (C3b)
.

Marieb E and Hoehn K. ~ urnan Analomy and IPhlisiobg~. s.~vunth ,8(jjtiitm, 2000. Fig 21.4, 21.2b

, 'I eCalnlSme de aos ~ .... " e aparare speer-f-lea

, recunoaste e,a . Imunitatea /' mecanisme ~.. II ~ ~,.-........•.. t,rallzc;lrea IIzllologlce n~u I'" . ][ _I' . ellml· area - ~ ./t II ~.J .• lnnascuta reZISI_':' n, a tta intectti d t t"'" ~- d .... " '/,,, ,,;,a:_ap ~aIva ...In usa
.----------I'

'\

<-

rnecanism ..antjgen
,- anticorp

neutrofi"

eozi ['I,oflll

bazofil

limfocft'

pfasmoort,

mu- ··litatea um10rali ",IlglG anticorp '.. specllioitste IgA - structura - irnunoqlobuline ,.

IgO IglE
('gA

19G

80

"aspunsu, Imunumoral< ~::~dar

A ;; prirnu contact CUIantiglenul B == sl doilies contact cu a'ntigenul ,a ;; IraspUln.s imun prirnar b = rAspu· s imun secundar
Maneb E. ESS&r:Jlla1sof HliJman An~my ,& Ph~oIog!!,.. ~e'!itm~1 Edition. 2002', Ftgl 1:2_119

IRlolul anticorptlor ~~~

leg are spec.fica cu antigenul ..... IgG actlvarea complernern IUlluiseric - IlgG reactia de opsonizare ~ ~'gG IgA ...... imungllobulina secretone eliber,are de ...mediaton - p1roce:se ale gice facto r~a Inafi Iacti ci "'-:aofivarea ,oe~ullelor N K neutralizare dlirecta a toxlnelor ~ m.~clI"'obliene " virale " Ctt,o'oxice
comb~inarecu antigenull de' pe ce,lul,a atacata elieerare de suostente Q llza rnernoranei celulel gazd,a
~

,""

Limlfocitele

T,
auxlliare ,',

~,

distruqerea ce,~lule i

- IL2 s imuleaza prolliferarea limfociteilorT

cltotoxice

S~l!ladin: Ana:oom~ & Ph~(ltogy: The Unity of FII)rl'n and l~und3. '. 'Thin1l5dioo • Fig 21 1,3

factor die, crestere tlimfocite T pr-o elne - faciliteaz8 ra,spunsullin'f~amatQ'.-substante -rnenjnerea macro,fa'gelo'f in fo,carul infl,amato'li , sti" ularea eliberalrH ilnltetfelrolnuluj , snmuleaza efe;ctu distruetiv al celulelor T citoxlce
"

""

nu au sp.e,.,'ci~citate do,a,r penl~ru un sinqur a'ntigen ce u e ~ "" ''IU t -, b'U~I fi - - " ,t - ""I i I(natu ral kiillfe r oeils) ·'_'. Inl .re ... e sa. Ie expu.se an _~genleo,r " . 'secr'eta interferon
,~,c~"
I I' ': ", I'" :'

_ ,II" I, ., NK,

',:,

,-

82
--._.-

formeaza in rnaduva osoasa din meqacarioclte - sunt strucfurl dlscoidale anucleate cu diametrull de 2--4 IJIM ...se mentin in ,cilrcuiatie' 8... 0 zlle dupa CaJ8 sunt faqocitate 1 de, macrofaqele dtn splina, float $Ii maduva osoasa
- :S'8
I' ..

_,gr.anula1ii1e dln citoplasma contn;

3DSCI

COM

.. proteine specfice (p,... tromboqlobu in,8 §i factor 4 plachetar) ~proteins nespeclllce (fli'b'ronectine, trombospondina, 'fibrinogen ~i allt~factori de coaqulare, factor von Willh~brand, factori de crestsre,

inhi,'b,itori de fibrinolliza~ imuncqlobu ine) _,AD'P, calciu, serotonins

- pe membrana S9 g:a.sesc receotorl pentru ADP, colaqen, tro,mbiln,8

Roluri: _,s'ecre'la f--act~Orl~ p·,FO'cOlag: Ui.,a,n',1 ~'~ .•. . 'I t4

:_

'~

I.'

secreta factori vascconstrictori .. contribule la formarea dopulul placnetar , - ajuta Ia liza cheaqului fa_'g' : o'c~lte-'aza"" bac--terf ..- _'_'-' '.
..... :-. ..:/" -1-'" ...

ad li\e-nali lila'

~ _. 1m
~

-secreta factori chernotactiei pentru neutrofile~i rnonocite " .~ . ... .. - secreta factori de crestere care stirnuleaza mitoza fibroblastelor forman:! trombus ,~,ia,mlocitelor vascuiare - contrlbule la mentlnerea integ'rita,lii endotellului vascular .

......

~..:~

. ~epanna,
" _". ~

EC'hil_ib, '-u:1 fl'ui1do,,-co,agulant

Sanlgele --circuh!i lntr-un sistem vascular lnchis fara pierderi - flulditatea este asiqurata de un comp ex de factort care apartin endotellu ulil ~i lichidulul intravascular 'Endoiteliul vascular intact
...netrombogen
~

(nu perrnite aderarea trombociltelor)

-

tromboo~t

echililbru cinamlc lntre slnteza de factori prostaqlandiniei pro...~i alntiagreganl1i plachetari

+-......
- J .. ,- - - .. ~

PG 12 '5m'(aI,z e

- anticoagulant - f brl no Iillc

, '2

I
I

· .'.... "" ld Inamll,ca - s,ange 'I'Ie'fIUI'-c Necesitats h"emo-,d'· factori proco,agulanli F'lluidilat.ea 'sangelu'i ~ ec,hilibrul factorl anticoag ulanti
.. 'I

Hemostaza ....' fi,z~oliogiica ,. d -~ dl t"" to.l!pun,· a h.amos t aza ~ ~n~r~~~;~:oasa

/
.

-J"\[lI" .

,-.'.

'.'

84

Hemostaea p!rimari
:90 Iuue t
!'

'I

d cont,"'. '"t" t IIta ruve IUII encore I'IIU IUI vascuier I, d t' III '.. ie Iln,IUI~ae,
I!

'su'bendotleii:ul-',- tromboqen la contactul cu sSin'gele

....... atracpe plachetara
¢:o

ansamblul

<::

'. m i1crofi bri le :~~re~ilebrand

".'." factorl tisulari - slstemul extrinsec procoaqulant

1~reactle vasculara ~ vasoconsnlcne , . ,

~
-

hltIp:flwww,ntrthe_,oomlbfoootfespJ2002= genera!fIEspftb'lder _$UuclliJlJ'le.f(wlm1 i~:Utr m1 s'l' ,3_htm

Hemo,sta_ZB defin'iti:va

86

::I:

=0

,
-=

F con

,.
.

~;;:

las' .tic'"
I:. -

_.

Rol
-

Pro us ~Inal
=.

Lee desi,ntea -

I Filbrilnogen
)1 I

substrat

IIa, Flbrina

Ficat
Fieat

I I , Protrornbina
11111,

enzrma
II!
'IO;!

lla Trombma
Ilia
I
,

Factor tlsular

enzima
Ii

....

Fi~ca·t
Endoteliu ~ Celule sanqume
,

IV , Calciu
I

cof ae tor
cofactor
1

Iprro'v,enlienta plasmatica

V, Accelerina
VII, Convertina V I Factor a niiih,emo'fillic A
!II

ve labil
I

F'icat
Ficat
_.

enzirna

...
'1

V Ja
-

cofactor
I

V~III:C, labil
IX.a Xa
1

Ficat

'IX, Facto antihemofilic X Facto - Stuart- Prower

J
,

enzima
•

.......

Fi,cat I Ficat Fiicat

,

I enzima .... antl hemofi I~ Roser .hal snzuna c XI, Factor

Ii

....

I:' Xl'a

.X~I,Factor Haqeman
~I

enzima
" enzirna

....

X~'la Xllliia
,

Ficat
-

.X'III Factor stabilize tor al ftbrinei

....

Ficat

- factorf II, Vlf, X, X - d pendenti de v' arnina K - factorul 'V'I- denumlrs neatrlbuita, folosita anterior pe' tru factorel Va

•.\i···

-.
-,-

...._

..

7--

___ ~~c;---_-

-. ..

--

III1 (tromlb'opfs's ~na··'sJJars,) ........ - , '~II

~... ~u·111·-:- . CI' .~ fosto llp i;' ~

Ca
f05folip~de

ib'ri'ni '-olll-~ili man me

xln -~-~-.':.I
Fiib
"Ii

I.'.

-I, i. all ...'"" (po im r

88

:' fosfoUpide

¢I

tromlboci1e (factor 3 plachetar)

itlere a p' 'C'es 'UIIU11· de coag 'Ula,re ',' ' ~ro- .', ~ : .,,~,,- II ,.' ... I ..It
I I'.. ~::.,.' I,"

agregate p,lacnlstare' factori tisutari ~ subendoteialil

""

fibrinogen~fibrina
tendinta permanents la coaqulare

microci'rcula,i,e

. antltrombina III (AT I)

inhibiit:ori ai ooagularili

F'iblriinoliza
- proces flzloloqlc cu tendlnta de, indep'artare - pll,asmina ...... len,z~ma de'grardanta
slnteza ~ ficat

prota na C . pro 'e~na5 oofa C :oru I hepa in,e~II (He II) fa·ctorul plasmatic in:hilb~',or I (TF'IPI)

a depozitelor de' 'fiblrina

....forme <; ~:~~:a~~ta

situs cu afinlitate ridicata pentru amlinloacidul I,izina,
fixa e pe

fib:nogen - fibnn,Q X':'II.- ~ .. a ~

"

..

" actlivator de - factorl actlvatori a~pI1a:s,minogenului'/ ~ . ". urokinaza

ligilne e:ndo,telli,ala r nich' (U~PAf 't-,PA)

Ipll?c~~·ta millocite

'.,streiptolkina,zB (streptococ ,P hlemo~itic) . ~ ,~. ntiplas "inele: n2,~,ali1t~plasmiilnalt a2'-macrogllob a - fac orl lnhlbltorl ai plasi ilnogenulll a~rot.ni~e .' ,..' . " endotelln ,_factor Ilnhllbltor all activatorulul p~as,mi'nogenului (PAl)
"

< .. ,..'.
P:A~I, ,,2',~ ..1
---

lilna

! ,

PA[ ... 2 3,' 1

J J

PAI-1·12'j3
._

- parficipa

ea endotelii'ululi la procesut de hemostaza fizio ogl"lca

Ii!; . ;@Ii,

<" , aCIIUlne'··. ..~ antiad e'zi'V8> ',a .'. fl lUl'"d·t t sang···eliul fitron :ozan .·1'·.· I_·a:~a, •.. , "-.anlill-rom b
~.!I!
I

.... frD'teoglicani - tncarca -e e,lectronega,tiva p _,acti'v,8tOrul' Usular a!~[p:tasminog,enului .... ii "I 'bi or al TF'P (,factolru,lisul,ar inh:bit,o a.1 plasminel)

'90

:,·i.~_~:-l''''
.. -

,_ finall

- toxlci - acumulare cantitanva

~-~--------==~

- ., ...

--

94

- endocrina

_, renina - prostaqlanol -e - sritropoletina - kirune biologic active etc

Gr~~sjme

Date Idle rno ofizio,logie t II 'eC'lllun,e f rontataSt

~
ill

"en,818
C"O_O,~, '

'~-I -,

~ capsula rena ~ CO" icala ~ medulara

a 'rnernbrana fibro-, coniuncti

~'I.:i""""'~'P": __ ,- re ~:, :. ~~C _'tl __ lei

a)

Nefronul ,- componente
(2 rnilioane)

,e-S,I

ren'

- qlornerul - tub u' inlfer

ansa Henle
http://,anatomy.ii.Jpu~-edu/oourses{histo~D502J tem=05.htm

ID502,ID4lle eture, f04lu rincflilyf04/U ri n ary(%~ :OSys 2

Glomeru ul rena

?
, ,

a ,",eriola aferenta
.

~II

............ ~

capilare

~,' 'fo~la</:,
' U'',...a'_ .o_ /.
l

tesut rnesanq ial 1,5 m2 '" interna anse capi lare

t '

"" externa - tub urinifer

membrana bazala
_

lltra

"ru
96

." portlune contorta 'Tub proximal ~..........-' , segment orept ~'cortical,a inic iului
c)

1,2 '....... mm 14

(1 )

un istratificat ,,~. ce ule - pirarnida trunchlat epiteliu nucleu-volurninos sltuat bazal rnarqme l pene membrana bazala ._, parte duatata Ansa H!,en1Ie ~ ... sgmente ... ' ram descei dent, - sleg. mien sub, ,i 'e , . -"""n ,ac de p,ar (20 ~ 22 mm) ram ascendent
i

ft.

'I

nefroni

<; ;UO;~~~dUlari

(3)

(4)
tnterstitiul
,

enai - mecansm

de dilutme ~iiconoentrare a unnii

I ~

Vascullariza,tia. ii I' lchiulu

I.

artere Iobare

]_ 90:l]__

artere arcuate artere lntertobulars · arteriola ~ aferenta qlomerul artei lola efere-,ta .
ule granu~are

• • •

~para _.. Juxta'g omerular

coplf1ighl @ M~Graw Hill Cormpany

8:m~~~'a

'.

, nefroni corticati
ram ascendent (Hen Ie)

·e~ nefroni ux1amedulari 98,

-- 25~/o din debi ul cardiac (1100 - 1300 mllmin)

1

- presiunea ,a eriala ~ alutpnomile~60(---)200mm

- rezistenta vasculara-sinvers ~ autoreqlerea circulatiel
="=

presiune sisternlca proportionalae-pres.arte

ial._

renale

influente reflexe -nesemniflca lve

11

---distributia fluxului sanquin ,

.

- corticala 85 - 90% din debi ul renal - medu ara externa - . 0'>;0 din debitul renal

- rnedulara mterna _·2 % . in d,ebitul renal

nervatia rio ichlulul .~ramuri din plexul solar ~i nervii splanhnici , insotesc a.rtera renala ,
distrib,ulie, ..
g~o'!meruli macula densa mesanqturn

tub~ urin if,ef'~

- rnodlticart a.e iriga·tiei renale ---- enervare -?' functie relativ normala d
I

11

Anatomist,. fI·zioloQ, oftalmo og englez care: ~n 1,842; in lucrarsa sa "On ·the Structure and Use of the Malpighian Bod~.es of the Kidney· a idenUff;at capsula Iglomerululu~ renal~ce 'ii poarta numete,

Will~iamBowman ( 18'1 6-1892)

1

-glomlerul - g~anld,asecretoare ~tub - substante solvite

!P

P rofesor de ·ftzio1logi e
Cercstari referl oare la presiunea arteria
....

at

excretia urinara, anestezie .

Carl Ludwiq (1816-1,895)

apa saruri rninerale - tu .

fHtrare .. retrndifu lune

: "'II~~'."."."-.
.... L_'

••
..

. concent.rare +--. reabsorbfia apei

II

5:".'

F~lziolog Lucrari: fiziologie neuro-musculara, dig'estiva, renala

Rudolf Pet'er

He in rich Ja cob Heidenha.i n

1834--18·97

- rlnichi 4 g,ianda excretoare ...glome rut . a. a saruri rnlnera e - tub =+

:5

bstan ,e sp iciflce: uree acid u ic c ea.tin~naetc.

Flzlo log Stud ii de' fa rm acol og ie as u pra d~g Ile·iin f bf'li1i,ati a atr1 a I.a,stud i i de mziol og ie re nata,(~Secretia uri n ir~ .'1 ita

Cushny (1aI6~1'926)

Arthur R.cbenson

- fUtrare 9 ornerulara ._ u~'trafUtratplasmatic. - reabsorbtle tu ;'uia .~- iv,aria1bila

f

secrefle -..exc etie tubulara

1 ~

100

Ultrafiltrarea
(difuziun simple)
--l ...

.. urina prlrnara :

Membrana "ilitranta
- foita viscerala podocite spatlu ab,irilnti,c
(burete submicroscopic)

- glolmlerul -- re'g~uln,edie filtrare - eplte iUI g'lomerull,ar - membrana bazala

-- endoteUu capilar

~.

....

d'·
'

fi trare

regiune celule

intercapilsra lcupilar' mesanqiurn ~ con ractie ·~Ang 1substanta fundarnentala membrana bazala
,!

_vat

mesang,ial

- caracteristici

proprietati ale membranelor pori In peretele captar

poroase srtiflciale {celofan1colo .lu ·ol1e~'aln)

h~ ;llfacstaff bloonlu.eduf
gwas~l1!l:€Irli1<p2.slJ rnllll~r200

gel hidlratat: (apa, crtstalcizl, molecule proteice (?))

Dinamica fiiltrarii g~omlerulare p esl ..nea e sctiva de, filtrare ( .ef)

p~

3lF.i!3'cWTe11ote>slunoary,wt

- presiune hidrostatica (70 -80 mm IH'g(6 0 ... 700/0 di'- PA sisternlca) (Ph) - filtrare oprita la PA sistemca: 70mm Hg - diureza osmotica ta PA siste idi: 35 - 4 0 mm Hg
1

I.

- presiune coloidosmotica
(Pco)
1

(25-28mmHg) 20 % din apa se filt!reaza.; ·-I,a ·e~,ireadin ,g~omeru'lPCOI este de ,30 mm Hg

=

- presiune intracapsulara (5-10 mm Hig)

~~~~~~~~~~~~~~~~ p p - (PCO

(Pc)

ell = 30

40 _m

-, membrana inextensiblla - hidro he~o d'na~ica in~ ·sA

echl-li rare: cai ur nare I capitare peritubulare

factor a~fi:ltr,arii glomeru are lipsa deficlentelor qradient preslonale

de concentratie
1

Urina primara (12.5 - 130 ml/rnln sau 170 -18,0 1/24

(ultreflltrat plasmatic)
1
1

ore) la 110 00-' 500 I de sange care strsbate capilarele glomerulare in 24 de ore

- proteine pana a 3(] mg'oyo (reabsortnte, etabolizate) - evaluare - rnicropunctii rlgatura vaselor tubulare _,probe indirecte
temperatura scazuta subst. toxice

102

c-a

001 . stanta

- doua retele capilare conectate 'iln serle ~ aspect heteroqen ~ capllarele peri ubulare - gllomerlulull· h tercalat - 2 ~rteriolecu perete mjUSCUI~ar presiunea hldrostatlca dUlbla fa,\a PA sisternica
_I

. conectare in parale fata de arteriole 'ezistenta nlegl]abih;l pozltionare =corticat 810D10 - juxtamedular 20%
~

htllp:JIwww.sci.&di5U9dIlF.BrurtyPaul.Pao lil\il/ppP1ectuN231s1rJOOY.h1m

Ansa Henle prlofulnda

Lirnltele fenornenului die autoreqlars - 70 - 200mm,Hg

60-BO mmHg ~

~~~:\~~:!< ~~:s~:~~:~t;:~la
.
debit de flltrare glomefu~ara

.+

ILegea Hagen - Polsenitle:

f'

D'-

(P1 - "2')

v ·J

raza (r) este ependenta de presiunea lntravasculara (t.apla vasomotia - modifica, elrsstJicitatea vascozitatea ~ hernatiile pozitionate axisl .... vase m'.,ci- vascozitate's este redusa tn fllux sanq.constant ...variatii presion alle modi -Icalre pr;opor1iorna~aa luroenulu' vascuar ~i I sau V918CQzita ..
r.
m !II

104

---

. . _---

- ---.-

.--

Mletod,e lndirecte - cleara ce

1-

. _'. ',. . .... . - .'. 1_<, .. I .., '.' _. ' '. ..'_ :.',' . '. ,I., olea' . rance-ul : _ este cantitatea - de plasma depera 'ta~ de
,'O. _

IIl-O 'anum"'llIlta'~ substa n;lf,~ ~ tn un,it;atea de limp clearance-ul -fUtra.rU gllolmerula.re este cantitatea de plasma flltrata tntr-un min- n nival glom,s' - ,
-

~!.

,_-

_ -- _.' -,.

.'

I.

._

-'

_:

'0'··
'_.'

'.-

_ '. . .

'

'.:

',:,_' '_

Proprietati1e substantelor folosite pentru clearance-ul fililtra~iiglom'erula.re

- sa treaca liber prin membrana filtranta ....,. file biol~ogIC:i!lnlerta" neabsorblta, In,eSeC!re'tata de tubi sa - nernetabolizata §li nedlspoz"tata n rinichi sau in organi;sm - sa nu 'fie to.xica ,~isa nu lnfluenteze funcna rena ,8 - sa poata 'fi dozata cu precizie in sange :$i urina
.A

Clearanee-ul ijnlu'~ineil (polilzalharidl'vlegetat GM= ,5200) tehnlica': ., injectsirea unei ca,ntiitatii cuaoscute dB! subs,tanta~ , - dozarea su:bstan1ei 'in salng'e ,i'Ulnina - evaluarea d~ure'zei
-

Vp = CILI :: 'Vu Cp ==

volumul die plias:ma (ml) depurat J-n·tilmp de un minllut: concentratia substantel 'in urina_ (Img 0/0) volumul die urina (m~/milln) concentratia substantei in pbi.sma I(mg 0/0)
-

Cantil.atea de substanta exeretata :=: Cu X Vu ICantiial,ea de substanta filltra'ta - 'Vfg x IC~gl= V"gl X Cp, Cfg = Cp V'fg = volumul filtratului 'giome·rul,ar Vf.g = Vp Vp = vo~u.mlul de pl,asma, 'fUtrata Cu x Vu = Vp x Cop Cfg == corcentratia substantel in ul rafilrtra:
11 -

Vpf; CU,xVu Cp
Valoarea clearance-utul f1Htrariii g~omerulareeste de! 125 -1 :30 ml/min

Factori de vanatle a flltrarii glo,:melrul.are

-- tonusul arteriolel aferente

- tonusul arteriolei eferente

- constrictie -+ scade fluxul sanguin -sscede fllttra,rea ...dilata-li'e 4· creste presamea intraglolmenul1ar,a ---:). reste filltrarea c - constrlcde b) creste prsslunea iintr,ag~om'erulara (consmcna de Ju'nga, durata deterrnina tranvazare plasmatlca §i cresterea pres,1tunii coloid osmofice)

---stimularea slmpatlca ...moderate c:>v'a;:s,oco,nstric\ia arteriolei aterente ~:~ eferente faJa, Imodiftllcar~ ale fUtrarlii gl,ome1rulare
...puterniea
c)

vasoconstrictia rna! putemica a,arterlolel aterente

- variatlile presiunll arteriale sistemice

- i'ntre 70... 2'00' ImmHg (variatll oscllante) -t- autoreqlare .. sub 70 mmHg -+- scade filtrarea gllomer-ular,a ...ilntre 30~40mHg --+filtr,aJlea giomllerular-a oprita .. peste 200 mmHg =+ crests vollumul filtrarU gllom'er'ul'a.r,e

10 6
1

- preslunea cotoidosmonca

- crestere --7 scade filtrarea giomerutara ,~scaderea .. cu 2-3 mmHg --+ crssterea CIU .' 5 20% a fittr.ilriii _, hlperhic ratare - .Slitullatiifilzi'o,logi1ce (efort fizic, sardna) ._ permit frecerea prote-Iel ..' CUI G > 70 kD 8 -sl u,atU patoloqlce {glom1eliulolnefnile scteroza In OIZ a, renala) 'efir - v,ariatii ale volumului fUtrarUI gl~omerul,a.re ,. trecerea de protelne ~i hemsth Iprin membrana flltran
l

- modficarea stari'ii membraneil filtrante

I

- modicari ale concentratiei de hemoglobina in s8nge

_. scaderea firtralrii glomerulare poate deterrnina:

- acumulare Ide cata,bo1iiiti, - acidoza metabo~ica ~ ~.aeumulare del apa.1 etectroliti
-

=t

hiperhidratare

FIUnC·tliile tubu ui urlnlfer

~
-

ea este 0 necesitate volumetrica ~ la nivelul t bilor au loc ~ria.ii volumetrice ~i,de compozit~
- UI tafiltra
~

(glucoza, aeizl aminatl, HC03·

1

'180-2'00 1/24, h urina prlmara ~ '12 00-15 00 m~/24, h urin,a fina la

1

ajusta1ri ln 'fUlnctie de necesitBliUe orqanlsmulu .

'

...... ,secretie - excretie -,depurare completa

Reabsorbtle tubulara ~ proces prin care solvi~H ~j apa tree dln nc,hid,ul

Ii.:U',U1L:1Il;;],1

(valoare == 9 9 ~/odli' n u~trafiltrat) 9 hu_. reabso b'ti1e oblig,atori,e _ este 10 necasltate functlonala lapa .. ' ~ sediul: tub proximal (800/0 Idin lultrafUtrat) Na'" _, 'v,al~oar,eprocentual,a a proces,uiui de reabsorb,ie lob~~g,ator'ie CI·' ..
I

'<111 ... """,;-

HC03

_ se realizeaza in tUlnctlje' de n,ecesila'tiile org~' anlsrnulol ., ilf - seldIIU:Si l1e,a, d'I,S,lla a a t'IU~UIUI urlnlilier . t .... b '...... hormonal d "pendenta
II ... Ii iO

H'

- . --_ -.- _

..

unns ooncentrata

108

secre t'Ietu b Iara ~.IU

~

·w

- specli aqlornerulate - la om: H+" K+, NH3, uree, acid hli'p,ulric, substante exoqene (toxice, medicarnente ~coeflcient de epulrars,

eo:

,eca -,is '-Ie de transport transnibular

1--

oeese (.~dilrectionate)
transport tmpotriva gra- d;le'nt--u1Iut - a~tive··-mecanisme enzimat'ice J' .. h' 'b~.,1 ... ·'·,'t'.lI ':',.:,.,;~ 'II ,. '- mr I.· me cornpeu tiIva

- p asive

Mecanisme de transpo ' activo llrnltat (Tm)

- ca oacitate enzimatica
[(;

rm~tata
II'

- g-II'ucoza" fosfati '.'aclzl amin,ati - acid uric, acid ascorbic

- acizi orqanici slabi, baze organice puterntce

~nelirmtat

.... -It ma

ea gr,adient -lui

... impul de contac a lichidu~uli'CIU elPlite'lliiu~tubular t

~ exemple : - Na", HC03'-~
m'

eabsorbne
deb~1

~ K+, H+' 4' excretie Desfasurarea transportului lirnitat (Tm):

- exemple: 'glluco,Z8, acid paraamino ipuric
- concentratia plasrnatlca mica -) transport total - erestere Iprogr-esil'vB
-

f.mg~ln)-

a concentratiei (lncarcare tublul~ara)

I' ' '.

.,.trans-port total

.... ...

:>1m
....
,
,

creste progres'v

..,.,
IiIiftd

carratatea t ansportata
I , I!
'

- depstjiirea Tm,,=

gIU~~za--+ urina .,. PAIH, ~ scade excret.l,a - nefronili au capacitate djliferita de Ij,a'-sport
..., determinarea capa:citatii~ maxime de transport

i_

cants
[llilII

",'

ul die eabserbtle a grlu'co,zeil I,

I

,u'
[::I'

,B

a gluoozei (cIBs,rancs-ul g~ucozei,)

...Iii trare propor1ionai,i cu concentrana plasmatica
-resbsorbtle tOlta~a 1,'7~'18 'g L,

"

(lncarea e 'hJbullara 220-250 mglminJ.

-la grcermi:e:> 1,7-1~,'89 1%0

''''nc-alrcare 'tubu~ara220~2501mgl/mliin - reabsorb~iel nep oport:onala,

-Tm = 350-40:0 mg/min - gl~oozurie~ pr"Opolliionai,aJ cu eresterea
CU

Iglicemia

'Qllice'miei,
110

--

.. 'r

--

Re,absar

':tiIB I

tubulara ,activa a sodlulut

~ [ex,Qrmplu de transport activ neUmilat de 0 [capacitate maxima enzlrnatica

- NaC,), NaH C'03, NaH2P04,..._ filtrat 'glo'm[erullar
I ,~

24000 mlEqJ24 h

99,6%

reabsorbtie

Tub proximal - reabsorbtie iZQosmotica - 'transport activ E) po,1bazal al[ celullei (ATP-aza, Skolul - " 9[57)1 -- particu arilta'tii ...... gradient tubule .. etutar ionic ,§Jil electric, c --.. up. ,afa1a mare die contact (40~,50m2) s
- fillalmente protoplasmatice (apjca~e) - iinvagi'na\ili lat,era~e~i bazale
-4

sp,atmu ~abirinic

- c'itome·mbrane - mitooondrilil
- reabsorbtle de glucoz9" apa, electrol'i,i etc. ,- catabolism - proteic

-- reabsorbtia este Ide 5-6 ori mal rruca (fulnc\ie de nlecesitalile or[g[anismulu~ ') t b" ~ + II~ • ......... ~ns.egmenu.~I su b '" a_ arnsel H' Ie rea:bsorbtla IN_a se readzeaza '_ p[as·.'v "",Ire I .. -len (prin [gradi:en,t electnc), iar cea a C,II- activ
A

I.'

-- lin tub I oontort distal ~i colector reabsorbtia Na" S8 reailzeaza suo in uenta aldosteron uiliuI': - actlune permisiva <Fl proteine S·- ntetlzate ·t - smteza d cOlmpu~1macroerg CI ;:e
,.
I

III

_-S'ltnte'iza A~'JP' el~ ~ ., ... ./1

Ii

a-z

(enz m a' c " :;1 acnune_ I p'o'l-ullb'aza I N'a'" ~ K'+ de' pend' Ienta'¥! la _. .. <-" .• .' ...• i'.' '. )"
eli'm'inarea cornpetltiva K+.

reabsorbtla

active de N,a'+

'
, ,

~,aJustarea enminarilor de t a+

·H+

tim:pul_ de contact lichid tubular ~ celula tubulara . - gr.adlient osmolar coruco-medular ¢ mecanisme Idle dil11util,e ~:ico= centratie , ,
.

So roe: ACP Medicine © 2004 web"' D I oc..

1112

IR'eab' .s·
. ' I ~. .. ':

•.

0'"
~:

r'

-btils .
i :.

I _' ....

tub co .tort distal ~ gO/o. (AD

•~1!Ii

flltnlfe' inte rail

(enom'ene filZi'De) --_
r--"""""~

•• •
-_

,.

)1

H20

pro,xiimall ~ ao°/c', miicari ion."lce (Na+)

tub col.etor
an~5 H"~ nle '. 6% (segment descendent permeabil psntru H20)'

- 4,% (AJDH)I

~iiiIii~(segment

ascendent im,permeabil pen nJ H20)

ranspertul

lom ui die K+ Ipirin pere'telle tubular

'....... flltrare c:> cantitatea plasrnatica ...... elimlnare: 11-15%din camltatea 'filtr.ate
_I

cresterea etlmtnanlor (x2 cantltatea fUtra,ta) .... administrarea de K+ - inlhlibarea secretlel . e HI+'
.

_.

---slegmen' proximal - esbsorbtie - '11000/01(mecanism alctjv) - t .b contort distal

- secrelie/H+. . .. . _ .' .... gradien electric - eupare cu reabsorbtia de Na+< difuzie H'" membrana permeabua

~ facton care influenteaza eliminarea urinara de K,+: - ec neentratia I' t'alcellulara die K+
'Ii
!I

- camitatea de Na+ carle trebule reabsorbl 'Ia - n,ece'sita\Ue de elirnlnare a H+ (aciditatea plasmei) - capaci atea mecanismului de schimb aldosteron 'f) . IX de fUtrare Iglolmle~uaria . _toleranta pentru K+_

T ansportu
- gluoo,za .. proteinl €!
l

unor su stante
I

CUI

valoare nut- itiv'8

lransport activ Is polul bazal
il

enzrne intracito p ~aslmatilce

1

filtrare - ,3,0 9 I 24, h reabsorbfie 4 pinocltoza ' - alcizt alminati - vltarnlne

,
II

il

,t

1t4

filtra -e (diln plasma sang'uina)

tub proxi,mall sscretie de uree

ram des'c'8'nde nl:
1

concentrate prin rea bsorbf a, apei

tlu1b cclector reaosorbtia ;pasiiv.a

il nl.e,rstirt:j~,u
,~,

ram ascendent al ansei Henle

g.. iradient oorUICO-1 edular

I
'I!!

mecanisme
i!!

de dillutie ~iico ncentratie "'S ~

. to
!I'

. ecarnsme de d __ till< e ,1;1 concert t rare a unne c Iu • y

III 1
1

- densitatea urinei c> 100 0-10.50

- concentrarea urinei: - fenomene osrnotica corn ~afbille func\ia normals a eel .Ile!~or ensle r
~ 181imlinare maxi1lmla a produsilor de catabo ism - e,oo nomlsire a apel

Ipoteza ~ W. Kuh 1942

--fji,z'i1oiogiecomparata - ,ansa, Henle
- dispozi)e paralela: - ramuri ansa Henle .~'tulb colector .... rarnuri capila -e tn ansa

lpoteza _, H. Wirz 1961 ~mlcm 'un,elie -- 'g-a,dien't osmolar lcortico-medullair

- mecanlsrn fizlc de conoent are in contracurent

Factorl ce contribuie la realizarea si rnentlneraa grad'l·enltululi cortlco-rnedular

- transpcrt actlv Na", ICII··'
- transponul ureet - mecanism pasiv in ansele vasculars

(flruxul .sanguin medulsr / coruce! )

- rolul inters itilu~uiren,al

Wh-z ....... , rnecanisrn de concen'~rra,reprin contraeurent

I _

rnultlplicator
interstitli u
J}.. '

• reabsobtie activa de ICI- ~i INa+Ani r mull ascendent al ansei Henle

J}.

ram descendent al ansei Henle

r···
'-. ~I

Tub contort proximal .

,

-- reabsorbtie izoosrnotlca de elemente sOlllu,bUe - osrnolaritatea urmel _ ,3,00 mUio,s,m1oU

J -

20

.........,_ ~I~N-.e ~-

' ;__
;

Ii!

_.,

- volum ~ reducere

pana, la 2:0

'"",ililO.......-.:Eio

--

lNaell ...

400:

--

.-- ----_

... - ... --

SegmlenltuI descendent a a - Isei Henle

-- impermeabil pentru solviti - traversarea intersfitiului cu osrnolart ate crescuta
I'

..... permeabii pentru ap,a ,_ concentrarea: • treeerea apel din tub in int,erstiliu • trecerea iilonillor::CI~ Na' (lilntersti\J~u¢l. men) sl sinteza §i dif'uzie dlin i'nterstililu a ureei .1 osrnolaritate ~ 1200 mOs,m .' '.... .: '.10, .~ - vo Iurnl d e urlln,a: 15-01 FG-' r
1

,..----..-.,.- ~-.
,II _.

- impermeabil pentru alpa ,_ transport activ: C1t- si Na'+ ¢::J aldosteron - osrnolarttate ¢ 100-200 mosrn - velum nemodiflcat
HI,a ....
r ~

Tub distal s! coleetor - reabsorbtte ,actiiv,a a Na+ ,

-.
..

- permeabllltate pentru ape

.~f) '. '-;..

":

..

fb;C1·~

... ·AD'H
- echllibrare osrnotlca cu nch~dlullinterstitial - p rezenta ADH:: - flux urinar tubular adecvat
III

Ilft!O..

.'

'I·

. ·2D1 -

... .. - ..

_-.:

... .
, -

_ ....e!f4l-.- , ~

.
•
._.

~.- -,~_

. -:"

.!"
._~-

.
.. F

-.

~'

- ,.

- - .:

-. - . -

=-

..

pH_'UI~ msdiulul intern c:>' constanta homeostatlca 0 (7 132 ~7,...... ,.

1)"

produsl de catebolism C .

;acid ractic acid carbonic acid B-<Jxi,b-'~ric acid S,U IfLine acid fosforic

.... 50-200 mEq baze Tn 24 ore 1

- sis ernele tampon ...pia anu~(C02 si suastante 'vohatUe) .. ficatul ~ tUlbul diglestiv - galnde,l,e sudoripars
'-1

-- -_nlsme . ~II_ ,
I

secretia tubula_8 a H+' ~ reabsDrb,~a HCOa= acidffie'rea saru flor IDS alice ,ex:cretia d,e NH· c> sanJri de amaniu
If

Secreti,a tubulara a ionului die hidroqen.

- ,se r,ealliiz,eaza Ide-a lungul intregului tub- urilnlilfe.·
tub proximal dlirn totalul Ide H+')
~

(8'0...85%,

capacitatea maxima

-,forms de el~imiilnare:
-IH+

cellule e tubulul colector (tgrad,lient x 1000)1

,a,.

,-subsfrat tampon - sarurl de amoniu

Reabsorbttla lonului de bicarbonat .,

- ion bicarbonlc filtrat
Ie)

500 mEq/24 erie

120
•

Acidlflerea slstemului tam '.on fosfat dlsodic-tosfat rnonosoc ic

~--

..-I

iii"" ~._
...
I

.......

.1
,

., +

· • ··

~, C03¥,'

..'__'-~... '

·--:~·Y
M2CQ3

,,

em~- ~~ '. Q2

H2;D'

S,urs,e:

iIiI---'

:/ _.., ,~r"~ · . · · • · ·
l

·.

\! ,co']!

..

"~~-.--~~~."~ ~

..

F,acton carle infl enteaza secretia de' INH3: ,

..

~,

CO2

AC.

'

...i'D'niifosfat. §i biearbonat - reabsorbtla cresct ta de Na+ - secrenascazuta de K'+ ,.

.. "2:0

tlZC03

,Acidli~i,erea maxima a ,rinei ~ piH := 4,,5 (p as, 't i 7,30 -17 40)
1

AcidoZ8.: ,_excretla de bicarbonat ~,.='10 ~ - creste acldltatea 'Ii. rabila (acizi ne'volla', Ii Iii) - creste excretia de CI

0 ~~~~

- sea',' e excretia de cationii

- t'-

7
- I"H
l~

7~,8(I depletie potaslca)

- create excre la de catloni (iNa+ ,_i K+)". Y, ' , excretla sar "rilor die arnon ~IU - scade •...•.. . excretia de CI~ ,
'I'
,

'" acldl iatea Ii' ra,b'IA

122
-

.....

Fu--'ctia e .

0:

,rin,s a rlnlchlu u·

HOI rnonl ren _Ilil ...,_ renllna - erltropoietma - bradlklnl - factor lipidic vasoollatator prostaglandinic ,_ ,atriferina ,(peptid natrloretlc)
w

,Sistemul ren'ini~angirotelnsini
'.J • . ~. ~fJ'Z1ma oe Donv:ersl13 a ang,Io ;enStl16l

- enztma pro'leolliltjca,
ar (AJG) - secretle ...... celule granu~arlel,din
..aparat j._xtagllomeru artenoia afere ·ta - substratul reninei: .' · angtJo t:,enslnog~e'n
(.a2-g Ieb ulina plasm at; ea)

-surse extrarenale de renirn,ij

iii

glande s, brnaxilara - uter :~i! [pll centa, a

- Ilimfa

Factori ce in'fluenteaza '. secre t ,',a

!I

volemia ~

tonus I slmpatic ,. _xul sanlgulin renal _Ia plasmat c ,I urinar

I :

!II

.. Ing 1(2-1'0.)

AP4
,----~-

D-AP

..

t.

l1I_r

(3,>- '),

-'

AT'(1-71
IlL

AT:2 ...

IAT'l,

• V ' .. e:'

1;---,••

• D.

...

-.-.. ~ .__. __ 1 __'I '

1,24

lmp icat:r patoloqlce ate S,..R.A.,:

hlpertenslune artenalla: ·rlena.I,1 ,il neurogena hipera:lld,o:stere'mi,a: pllrilm,ara secund,a.r:i :!;ii ,disgravidir

BII'ocanti ,ai S~R~.A

iilnl b,ilori ,ai ren in ei (In aturali :s,~lnitetillcl) hi iiinihibilori ,ai enzirnel de conversle (ca1ip'to,pril) Ibllocanlti de recep'tori AT 11 (Iosarla,n)
I

Eritro'po'li,e'ti na
(poU!pe'ptid plasrnatic]

.,, .,

hi'po,xia ,--+, factor stimulator al eritrolpoli;ezei stimu'leazS entropoleza In org,anism normel 'tulburaJi 8,IIIe erltropolezel o~gane el~bera'toalre ,. lrinichi ~ hipoxie ,-p l,exurile subpapdare secretie eontlnua ~ hilpoxie rel,alive tu,bular,B
l
l

,(::I

activitat'9 met'aboUca ~n'teln'sa

orga,ne hemat'opoIetii'ce ._........ ............................................. :' proerttroblast

1J

e:ritrogenl~nal (FER) Rinichil

g,lobulini pl,asmatica Ficat

Si,s,'temu~ pl:asl~~<akin,ilnic rena.l '

kali~cre.nogen (inac,tiv) ,j" kaUclre1ina (enzima ,active), ..' ....

(iB,2: Qllobulina pl'BSlma'tica')
II
II

I'~:itrf,__
/

ki n.nog:e:n """""""' ~ .........-.... ............... pla,smak.inilne (bradikin,in,a) ..........

fragme'nte'in,s.ctive
!1:Ji _

Efecte'
- va,sod1iia'tati'Q ~ alntag: ..onlsrn cu SRA, - pe·rmeabilliz,ars, mernbranara Q' prot,ei:lnurje

Fs,ctorul vase ..ililatato'r I:ipidic r,'en,al (,'rosta,g~anldillnele renale)

Rin lch iUI~ :

-,este gen,e.rator de hipe,rt,e!n,s,iune arteria~,a(S"RA) - este un orqan cu actnme ant~hlipertle':s~v,a ~'medullin,s ~ '...contlne cellulle inters,titll181le (Imle,dUII re ) CUI ceractere de: celu1le,secretoare I,i oon'tinult a variabi de Up'ide
.

126
-_.

~-.

-.

-.--:

·JOstagll,an,din,elle' renale
- a,c~:dul~ prostanolc PGE2, P'GIF1Ia, IPlGIF2 -- dislr-lb1u'tie cu precadere in medulara relnalA

Biosinteza prostaqlandlnelor (Ihonmoni locall)

fosfolipaza

Illipoxine

,-nzlme de act:va,irre 18 pfros,talglanlld~nel'or ,(delhiidroge:n,aze)

prezente

in pl~,am,an ~I rlnlchi

IE,fe,cte~lle glenerale ale prostaqlendlnelor

po,ziitiv - museuta ura neteda:: d:igles'tiy,a, bro'n,,'lca, ul:erina - aetl u n ~secretoriii d~g~ estivle ...Im,etabolii'oe - S~:I~Ctc, e
'II
, I,

- vasodila'tatie '~ ~ ,a.'d,iluni mlocardlce: il'notro p cronotrop

.

Activitatea prostaq landmetor rena Ie ,_actiulni la nivellul vaselor ~i a tubiiilor ulrlln'i~eri

actiuni vescutere: ,
S· tlhl efect an',1 lpertensiv~ --scac erea rezlstentel vasculare - cresterea fluxlu u,i plasmatic renal
ll

,- 'V,8:SiO I I8 1la)19di * t"

1

',I

."",
.~

cresterea do;b,~tului urlnar cresterea exc retie iiide Na+ ~ - redi:s'tribuire'a flluxulu~sanquln renal - zona cortt,cabli ~ creste flulxlul s.anguin - zona rnedulara ~, scada debltul sanl,gu'in
-

- de Ic;itde prostaq andine (congenital I cS$tigat) ~ h~~:~ensiune arteriala -preslune sa IQluilna I~ echilliblrul·SRA ,s~i PGI

actinu»~'b :'UIsre tut ~,

_
.

- ,efec. .'a.trli . retlc

- scaderea 'elabSOlrbtie'il tubulars - vasodllatatla ~ cresterea flluxlului urinar tin tUlb Y - ilnlhibti)la proceselor IBnelrgetl~ce de fransport • efect ka~liulre.fil'c ...aetiune ·antil-ADIH ~ cresterea clearance-uta lap.eli liiibere
ill !I

Inh~bii'.i'a perista tlsmulul uretera Rolul factorllcr normonali In [men, liner'sa echl ibrului g_llomer .1 o-tubular
.. autoreqlarea fUtrarii qlomennare - rolul Nla+ tubular (S,RA" PiG) rolul klninelor vasodna tatoare

- variatU ,~. cali'tati'v- > I .• .,* cantitative .... se

.11111 I

,II!'"

m cursu

CIClUIUI

I,

mctemeral
,. '

- lnterventia unor mecanisme nsuro-umorale cornplexe

Mecanliis.me nervoase
_ dovezi ..•....•.....de coma ~ stari '\ pund,ie bulbara ~~~ri~e albuminurie

:'. glliioo,zurie,
.... rie ,an

'"40 . eXCI:area sp Ian Ih ~ II· Q vasoconst trl t~ .. IlntCu~u~ 'ICI)e~

:se c:11on,area 'neN'"llor renall

1

.'~ul~ii

antidiiulfetic

a Iidostie ron
S:

eno-htpoflzart

tiroid~en~
parathormonul

vltamma D etc
eel ..Ja tub dlsml SDO mOs,m

'va-sa ect.s
ImOsm

600

v's'zicu e de :stocaj
III

aq' : ua'p'~ode
~ ,I

[Rglu~e 2,0 ,.111 uman PhysTd~: An ~ H nlte.gnlL~ ApptJOaeh f4t1hi elUtiOn}, rOeel Uog _':tlI'D SiJverthom

2()C6

130

-.--"=":~~

-- -

--

----=-=--- - • .:.-

- nuclei: supraoptic, paraventricetar - osmolarltatea rnedtulul lntern

IQ

tija h~pofiz:,ara

osmoreceptor! (verney) mecanlsrn de feed-back ('hipo'tala1mus)

,- voloreceptorc -' variatli ale v'olumu~uli s,ang--uliln ~tensoreceptori situa1i tn ,_ cord (urechiuse)
J '.

..f,.

- v,ene pulmonate ~venele marl

_,calea aterenta c:> nervi - eentrli hlpotalarnlci _,calea eferenta ~, AD'H

'V8 gli
l

- diureza ""

Hormonll glani,dilei certlccsuc _ arenale

_n

,- glucortlcoizi mi n~allocortiCOiZi
z,on,a-glomlerUl,laita

<

.1

__

_-

.'

_",

~~~teronUlI,

etectrocortlna

Actiulni:< reebsorbtia de Na' «:··· ~ .... secretla de IK+ ,

I'

. . .'.~- _ '. tub distal - ~ocde actiune ~ .- - _... _ . .. . colector

..

- cuplare cu receptori intrace,lular~ teoria permeazelor ~ contact: cu pompa de :1 a, nive·lu~membrsnel bezels

- actlvarea<

......~ _.

... _ pompei N:a+lH+'

smtezet

roe

novo"de .ATP~az.e

~,stlmularea slntezel de compusl mac-roergici

R,sglareal secretiel de aldosteron

...... rsportul Na+ IK'~ plasmatic Ic)' rnecanisrn de' feed-back - slsternul reninla ... a,ngiot.ensina"',sldo,steroln ,_relatie ,- dlrecta aldosteron - an.g··· lotsnsina ~ ~ _relatii mediate de iion1ul de NEt
.

-A,ICTH

'11

- aorenoqtornerulotroptna lep~fiz,aJa

Ext.ra,ct

,8Id,enohipo'flizar

Insulina

~:~=~:~~g~~~~;:11 t~:n~I~~~:~~e a
gluoozei

¢>.

efect d:iuretic

Ad,relnalina ~, 'vaniatrt de, flux sanlguin renal

132

-• • _ ...

I __ -

----,1

........

-.

-,--=",-:""""1.::1:

--

r.

_,

__

._

•-

.~-

--;"_

.--:

Parathormon

.,_11

hlttp:/lYIWw.unhl

~st' _-.~,._

~echi ibrul fosfo-calcic a. . - ·,·.e' I' Sca-d e' limlI "area de C' , 2+ Mg 2+ I, +,a'onlse
1 . I, • '. : '. r I

eti8fl1ne'. fr~~flludJ ~parathy~.htm

'I'

~.

-:'_

-'.

"I

"'

"

"".'

'r

,'.

1_

cres.te elimlnarea de fosfat, Na+~K+" HC03!II

,~lac de actiune
B

iinhib,a reabsorb tal proxima ,~,:. fOisfa\i lor ~ StiilmlJ~eaza secretia lonul _: · ,
I
.

V:itamllina'3 (calc:fer'ol,)
forma lnactiva
" tical. (2:5)
~

rinichi (1)

./ '~ . (OH)

hidlioxllare,~n po,ztJa 1 ~i 25
~ p'ara herrnonul ......,"II' stlmlU~~,na

forma active

2~hidroxi 03

.::r---..."

112,~ihidroxi' D3
(cslleitrio 1)

Factor natriuretlc atrial (:A,NF,A, P') - vas,odU,atatie

- natr~lurleza

hUpl:l~,.th emErcon nectctlmlbilde Ir/,erfa h'k/2!OO411 OihkOO~ 1

ielii
_-olluile pielii
s,eglmen1t pelrife ic al a .,'·1atorului z
cutanat
race
..

.~Ipro'terc:1ile (mecalnilca, ,clh~mli,ca" an,timlicr;obiana)

I

durere
presiune

rol ','etabol,ic ret e Ie I: epozlt sec ,,·.'tie4xcre,tlie-slldoare

" ~ II

134

-~--

Glalnde' sudorl _,ar,e

- tipuri:

- ecrine (merocrine) - apocrine (contine ,§i cltoplasrna ce ulel) , ... :. hlpcderm celule glan ... lare u

- elernentele components - qlornerulul

vase ,die sanlge

- canal excreter - p~r =opercul

,h_isto.:lOgy _rnhlg!ands. html

h'lrta:ri" www.mhhe.comIb·oocVapJ

trunchi .~ stimuli' :emici palma, taipi

¢II

stimuli<,e~i~i -, pslhici

repartltia gillanid,slior apocrine

axila perirname onar ~ permeu

'filtrare la glom1erul glandu~ar

_ eabsorbtl e /'ex,cre,tie in canalul excretor , ,

~

'influenlte
I'

- ADH - aldosteron -ACTH

Compozitia' c - i_"ca

a sudorii ~

~ persplratia in,sensibiih31 - 60:0 ml - variafii (efort fizic, temperatura ambianta) ...... are neuro .... ' reg refle,x,B ---r:e'glare urnorala
1

''.. -;..99D1 tapa ::"i,o

E_xplora e fu~'c1io[nali
- proba leu piioca.rpinlB

- 0',2 mil (O,5,%) subcutanat - ,5-110~- secretie a!bun,denta, _,proba IR,osenthal c:> reactie canta iva
!I

~ 0301 ur1ee _"...I0", ~ '._' '(0 sebstante torganlioe (gOk.),aci,d Ilalct~lcI::) 0,70 g~ uC-OZ1;l ~ . ,04 ci10ruril C> 0 ,20 sarurl mlinlerale' (g'%) Na+' c) 10,1,5 H+.....;;.._O···O:-17
1

L....p"

.~,',

p l-acld

sulfatl

Ie)

0,004

- lipide'

~ Srecre ie hildrica
t

1136

Uriini
- formare ~ continua - eliminate _, di,sco,n1inua '....... , mictiune ,_frecvsnta micliunilor ,_fulburari de mictiune ,
-

-,

Ci;i urina e ,", ... ca,_lce ,I _,bazinet - reter - vezica urinara - uretra
'.." I, ....

,,. . u nnlC,_-h·

..

'Rolu.1 uretei ul ·
Iii

I
....
~

1 ...... ..

unde peristaltice:

..

'

'1 Is 8 mlinu!t'e~· ~6 pe mi~u~

..

parasirn pane _, stimulator -.' .~ _ Sl~ patl c -.-.'n hIibito r rn ii ev~den'tiier,e:: rad[oscop~e.[radiografre se nata mdiocinematogr,aft,a_t ~~·tDscopi
II'

detrusor --

...............

Q,rHicU ILlrelerale """""""'~

'bii'gon 've·zJca

spitaU u p11'ud&tr.atific:at ,(do, tranzi1ie)

1 0 clm,3, de apEll t:!>, 5 0-',250 ml 250 mil ~ 15-17 c,m3 lapa,·==+ dectansaree actul1ui neuroreflex reten'ti'e 'v'o~ulnta:ra ~, 710~80Icm,3 apa
1

presiulle , ~~n~raveziea i ~ (em H20,) 40

30

Arcul reflex ,al mictiunii

-

20

reoeptori in peretli vezicaf catea afe:renta - flbre senzltlve: sirnpance, paraslmpefice centri nervosi:

...s:~mlpatici fL 1-,L,4}
- ,nS'N'ulpresacral (pllex lnterillac)

100

300

400

volu In (ml) Dun~9~~~ oen~ru pontin all mic~unrni ~~~:'Il-

,- nervi h,iipogastrici
- contentie urmara

,_paraslmpetlcl (81-53)

ganglion
h,ipog'8Strjc

.. nervi pelvici linfGJio~ - slstern efector: detrusor, sflncter int,ernl _,lnervafie somatica - nervu,1 rusinos intern -, rnecanlsm nau oreflex - copil p,ana la 1-1,5 a;ni ~,s·ecti,unemedulara , - ~eziuni le centrului vezico-splnal a (mic:'liiu,nB prin pres p,lin)
l

:R,olulletaj:elor superioare ale SNC _ scoarta csrebrala. 1318,

Explorarea functlllo ri Ichtulul

I

Jetode de e:xplorare: - indirecte (evalueaza lzotonia, lzovolemla. izolonia, prod _~~i, e catabolism) d
- metode direc e
...
exame -u' urinii - exarnenul sangeluli
=

explorarealuxului plasmatic renal die errninarea fi tra { gllomeru1lare explorarea eabsorbtlel ubutere evaluarea excretiei (secretiai) active , ,. proba de dwlutie §i concentrate a ur'inii

. xame ul de urina
Examenel macroscopic - ,diure,za: 900 ... 500 1
Iml/24h

- aspect: transparenta, g,alben ~ verzui - miros: substante arornetice, amoniac

Exarnenul flzico ... chimic

- oensitate: 1 015 - 1022 · III: .. - p.H 6 2' 6 6 (vena tii rf.:lglm a~lmien~arvallrsl~a -,:.: - cornpozitie chirnica
1

I'

I....

-.

II'

!If

~,

- apa - substante organice - substante anorqanice ""horrnorn - enzirne

Examenul microscopic

- recoltare urinal recen'

a
epitelili

...centri'fuga.re Q sediment

hematll

feU'cocite

fungi

s pe;rmatozo ~.i

e ilin dri
-

ep itell ii ub UI are

~ sediment orqanlzat (elements celulare, cuindri, filamente, parazif etc) - evaluate - calltativa - cantita ~va(proba AdJ'dis,Hamburger) - sediment neorqanizat - subs. ante in forma ens a ina 'S8IU amorfa Iurati fosfa'li etc)

Exam,enul, sange- ui (evalueaza rolul rtntchiulul i-horneostazie) - concentratia in plasma pentru: proteine, uree, acid uric, creatinine, ~....... - rezerva ,acallna I

- lonoqrama
, 'etode dirrecte de exp orare a,functiel
,

Ire I ale ~ exploreaza fiecare compartirnsnt

functional a~rinichiului

Me. ode:
- clearance

-, intl .en -a unor fac orl hormonall ... ctiunsa nor substante innlbitoare a ~ probe de Incarcare - examenl ra,dirololgic ,_punc -ie biposie n ·na~a
I I

~ . efrograma izotopica

uroqrafie mfravenoasa cu substants de contrast

fII

140

, . . I

-._--.

- .-==-=--_.-

--

Neces"tatea circu atiei sanguiine

111,S,chiimlblu--~ ce ul11e ~,[mediil, extrrBc"elula'r
~,gaz,s re,sp,;ra'fDr;;

,.nu;tlime'n,te ,~,on',
Ii! !il

~,s,ubsta',ote de deg_,-'--r;adare m'e,ta,bioliea

,III ' _:_

,n
...._,.

-d '2 ,apor1 - e 0
,'-, - "I '-, I: -

I ,el!II'lme'nte a b,S:0 rbit'" e ~

enmilnar'e de CO2

.~
/

<

Si'S-I-lem exc-etor
UI.na, Idilminl;3ri e tan,a.te'

eli miinalr'i
maJ,erlll t
';;'iO',' -

(r'-,z:id,uri)

II 'Ie _e

transport d,_- 13 /11 c e'lu_8

1

4.Transport de \
sange venes,

celu Ie.. ~I re dife(telle ~ g obuhne, elc

O~

ane

-- -

---

-- ...... ~

_...

-~

1- aparatu I· car···.lovascu a· Elernentele componene a e UI E = circulatia sistemica :~i ,uim1onara ':: ,

I

~'

p._-

•
f ~_-. ..._illil.__

·11

"''11''_''

- InloB',rcere 've,noasa

-,deblt pulmonat
- debit ,sistemic

I'

eg'alitstfr!- ~o'/umetrjc'~
artere pulmonare
J P'I''''''' -.'
_II

circulatie , p. u Imona rs

Eolutie filogentlci

! •.

nqionali

;;i

- ---

s 5-:.

--

----

.~~t:-:a I ::!'i

--~

._

~?:"'

,_=

------;:t -.

l~~=r. t.t.:= ~.~~ .,1lJ.·:; --- --_

:-!.E

. unice/:utare organisms.: .
.• plurlceJulare - artropode .- orgran p~fJU'/S(Jr h" ~ ..... tJ" - org,an ,-.~,cametal pe~ ....,amfibieni -' org'an rfricameraJ' - cmcodi~ ._orga1n ....alnimaJe sup erio B1m' tetmcamerm'

, ,'..alv Ie atrlo -- ve ,t =tI',cullare • vlvule sigmoide

:Dee Ungilaub HLI jiflfjll ~iJalDgy:: Irrteg:rrat, Ap'~I

SiI,-1-_ .
"_

edi'tio: • 2oof;'" f1~1 14-

Vasele sangui ..e

\"::,~,, cap'ilare~ schim,bu'ri' singe/inters,tifiu

'-...

. attere

vene
- cilculafia

,,/

pUlmona;{(mica c;rcu'afiej

- c';rc'u'ipa s;stemici' (marla11circula',ie)

.1liiiI

.-

...:......~ ..

..

~"II

,,'_.it'

'"..'.....

c .u
(tuCkal

museu' re
.. dl

l1li1011 .... ·I_a

't

'

,..,

...... I.

.
I } .:..._

148

%X!mp{u:
- in efortu{fizic tfe6ztu{ cardiacpoate

sa creased de 5-6 0·· ·

hnp:#WVM. iswckphoto.;oomM ~e _closeup/gender/mal eJmen/19117'11

_1!il1lnner. php?id=

1, 1n9.1' 9

.-

- "!::".~-

Morlololg·-ie tunctionets ,
. .

_·:e.ica,rd
In-ma·. · d mreearn

Fwnd m _ntal of Ana om'y Fr d ne H. Martin.

endocan

E -leA .:ID (p r.card vII,·',erl·.f)

[~Jiilolca_-idul iiiiiiiiiiiiiii--.. Im1u'i,c,lhii st -isl - orga,n globulos - cavltar

WiJ!iiiiii

elemen .e . centractl e .. elemente , ~ celulare

<

reze ..or sanguin ._'fulnc',ie_e po· _·u: la ,gener~toare de potential de a,c1iune conduc o,are·

(putln di e entiats)

IF,,·clcul H~_:,:_ d__ p~.

152

• Cel:ula m'io·cardica ~ cilindricaJdrep'tun,ghi,u"

I
M

~-,-ra

vent. i'lculra

- embrlonara .•. iscur; interca/are d slncttlu functlona - plexus nexi • _.- . ~resistent» 11400 mb. extems , ~ c;rc,u,/atie jonica' ,
I .

< ..
.

auricular -, vent icular /

<, . sut conjunc i
I

.,S·arc'o/ema -

in'vagina,i; in T
...eprooieree membrenet Z - mal n'lumeroase in sistola - cre·§·te sup·ra "'ata del contact _
,. 1

II

II

m';ofila,m=.nte ~ sarrcom1e ~ __ernbrana Z . •

mito·condrli re't;cul sarco,/asmatic' inch;s --+ triade +-- tub T

,., g'ranu, 'd ,·/e .gllC.· ,geln e rl!!!b·-ozoml .. :

JIll'

In . 'i r..l~o_,.__d.

U·:_ Iv _ _

s-:).,

I,zozom

l ;

• "I1'grofare -+s,up a'nc-·-~rcare

rA

'W'

• necro. '.8 ---+, re'actie Is ,-'/,-~--·,e

rJ'

154
~ -=-=------------

.:.

-~...:-'~~

-;-._.

~ contrectie rapida ~mnocondti: tn numer redus

- enzime enserobe
F

z:

~cellule mtJsculare "o1';; -,contrectie ,Ie.nta - mitocondrii num,eroase ..enzi"!ea,erobe :=front_-G

~

m, 106 ~(T ona

V?

ott:t-~~ J In I

7J

/»

fn

c·

=~,fY)QX

lKmp
rafton

(('C_/'I

IU

, tunaionere in aero,biaz·a condit;; ......saturafia scazuta in 02 a sangelu; venos .

, :I

• cBlraclteristic; m eta blolicle

...norma/e ,..... mitocondrii dense ,.... nzime/e glicolitic,e sun: plu.rin ective e c,atabloiismu/ ,acizilor g,ra~j crescut " contimn bog". at in' miog' 'lobin,B~ rezetvor del 02
J ,., ' ,

B'ctiv;tate co'n"ractils' ritm'ica

l

t.. peptide

- sintezlJ redusa \ I~pid~. glucld,e

,.,{ obi$nuit . etor: II

--Ox ":l.

. organ aerob - captare deacizigra~i neestericafi ~

{f-

....... , glucoz~-; acid Jact;llc - rnai pulin de'es in ,mu§'chiul scnetetic

.clapta,,~a
subs"tra'tlu'lui "

captat pasiv ~ acizi gra§i neesteri,cati . \' .' ecetu coenztme A

.. . .. gradient de
I

. s',ubstrat_,',

conoentratie
f

156

• m :'sbolis'm', ' gl,uci,'-ic

I g , rez'erve' redu,s,. de glico,gen .' cetecotsmme ... :-", .,,/., •.. oo rcuora f.' ~l(a drP QJ/)fro,cll(O~~ 1(1 '/J . .' 'naerob~ ~ ATP (::ingu,ta SUrsB anaero 'IS) ~P'11e
. aerobs' ~ ATP - ciclul Krr.ebs (mitocondrii) t7 Iq

. {!/@f

fJ

r;1r

'!JQ ~f7

,(9 ~ /1 h caad, de- sIlAs

~~I C;)Qnd

. Jacticdehidrog neze« . miocardica 7%";~ A!_ . ,(LDH) ... ~ lactat -4 pins at ~~;;~ ,'museulara scheletica ·O/J~ ,glic'o,I;za ..•.. p. iruvat ---+ la,ctat dp~ :t:~ !canfitate .!. n"

-:~t

c:» ... ,

!"'!i

t . Fosfo'fru'ctokina'z'a I
reqlata a oste lc

..............,_..,... .fosfo,rilarea hexozelor

· catabolism

ATP ..__ h'fpoxia' .~ATP ADP

aci i gra,:i -+

OX,~I ati

P_' calea piru ~ IUI!Ulii (mitoconl,d'ii) a,

(anoxi,e)

• me abo/ismul/
.lipidic
"-a,cizii g'ra,i .. esteificare ~ gl c ric

,rol energe:tic ~. pu,in utilizat • ,metabolismu,I , · -b ,mecan.'Ism' 0 b:_",nu,; ~~' A- RN m ~ r,:',oz m' ., ',," poid"c .., d/
1

iI'

II'

.~~o:~e e

<... poliaminl

I"

st;mularea sinfeze;pl'oteice
hipe,rtro ',;e cardiac'j

(sp,e'rmin~1 putrescelna)

orn;t;ndelarbox;laza~
'I

, scaderea AlP
'_

,. . miozi ~' ~ rna; lent' fs,ta de p:roltei'nele citop:/asmatice a , sln'e'za \'" .' ,I " mel rain~,J ,G , - ~, -'~ muscu,/ara ,scheletica 'd:,'e,"c,-,~t',m'iO"Z""in,a - - ~,' p,ro 811' .e or (:. " ', ,

'

,_",u

eontraetlle
slnt ~,za. 'IR
'(,_i n nucleu)

. s diu - mltecen rie (ADN ·iloeondr"811)

r; ·oz8",miocard
1

(ciclu'l p,ento,z'elorJ

I,

'\ eminoeca! + fosforilare oxidativa

"Iipsa mno..elor in miocard (1 di'vi'ziu'ne ,B,mitotica) ,

,hi :-ertro'fie

· cardica

.' A, N ,,,"boso'mal

crescut

.,: Ic's'p,ta'Ti :a' AA -

ere ·te mas~ m io·c'ard;:ca

l '"

~ ,. _... ... ·2 Relatia PO d U1 sange IIIe coronanan

l

Ii.

~I
I

d ItTp proucereaed /"\I ..

AGN

Rolul A,TP

"/

Sg····o; ...

~"'tZSfj-:-" de Pt-~._rotel;nt-.-·,e_ I . l ....

e,,, ...

.................... 'D _~'

t- m'v.~ , un'c',-' pro' 'e"n'e o,r'p' asma' lce

_ _
l '.

m;ocardic

1,0%..fenomene de transport 8ctiv _mem'bran'are ~_", reticul sa'rcopl'asmatic

mito'condr;e ~ sis,tem crJ,mp,/'ex' - sarc,ome'T P1o,'te.nt;al de'., repaus

'Impl
I,

.J.,

A TP-aza degz+? .. .~;nhibata de digits/ice - strofantina(ouabainiJ)

,s,timulata de Ns'+/K+

,ATP~za de C'a2'+ mem'branara!' ~, Ca2+ intra'ce"ular -+, pl.toul' po fen Jia'ulu, ~' del act;u'ne Ca2+ ,-- in'traci,lop,lasmati,c ,~, putln 1'0(-7) '_ - - -.__, TP~,aza Ca2+' depende,nf. A e ·c Ie 4 V'ZI<IU" "'-dep,lla,s,a,re;a Ca2+ ~, inter;:or --+, sarcom'er --+ (pl.tou't PA)

c'antitate mica R s8'rcop'/a:s'm ,i_l

160

hHp:IIWVlW'.ea,stem.ooulacad emiic/tra~_ u n dgJ~~ ~r~'lJiiml8Jg ~

asia emb~c-exerCise.,jlpg

@cr,t.

ecns mild 02
ilatatiecorona -ani-I
'~

V<S:

Icr~§tledeb'itu~core -arian

sUllra"ncarc'ar"
". Y'

v.

ar' -BeInteza d' ,proteine ranormale

~~~~

--

--

. produ,c,ie anaerooa de ATIP (efect Pasteur)

Efeets/e

"__c,._

au rsa aeroba
,f.

.. ® P· anorqame,
'LI

c're'i,'tere,l,

ADP, adenozina

..stlmularsa fos'fo·fru,ct.okin,azei (degrd. anaeroba) ' / creste capterea de g-.II ...UCOZ8 y •····• .• cumul.are(1~ucerofosfat ~ tri'gliceride a pruvat =+ lactat --+ pH ,l

cor secinte e .ip,sei e oxig,en b ocarea .-fasforiliri or ox,ildl,ativ'e

<

.'stilmutarea gUcogenollizei '" formate adenozlna L.. vasodilatarie coronarirtima .acumulare de vacuole de lipide
acumulare H+ --+
, :. I .. . " " . I'.
...
A'

t permeabllltatea
'. -' ..... ~. .' . . '.
I···· ',' . . ." .' '

membranara
:'

nit' -. I' ... e I,·urunare lin circuiapa generls.a

.'('";\

H+

_I

K+

fosfat

enzlme (Iactiodehidrogenaza,)

~sti,m. ·Ia ea eliberir"i de catecolamine t- anoxie ..

'.. bloearea si ·.tezei de proteine @

Nml.'brani

celul;aftl
~." ,FA;~eo£i'--.. ...... 11"':; 'V~.[}:uu~,,,,oN,D,aza .

Aci d,:l81Cb It

-----

,], ieer d. fOI!,. -G

,
'

"

Alcidifile;-re Ic,elularl

...' .- 5i nt ez;a. de to ali. eeri de:

Cilclul
Krebs

N'ADI

F'o.orill'" f

o··xidiltiv·' ~

.Ade._ozinl.

Vas:odilatatie ceronari ani

,
-

Reprezenltsr8 s,c.lhemat,ica a metabolismullullii

Ii I

cardiac In hipoxi,., (Idupi . le'yer)

metabolic

IIi1nie ing,ro,ata ,s,8'mnlifi,ca aceelerarea procssului substrat incadrat semnifica acumolarea sa

164

-,'IROPR lET' '"'TI ,E .,

. ENA: EA

E,xcita.bilita. ea !Ritmi1ci tatea

Autcma Jsmul Conlld1ucti- ulltatea

Coni _actill:itatea Tonlcjtatea

-: genera rea .A.

,

Pr'a"g die','ex·c"'I't'alb!!!iII·.'ta'te
"".' ,'_ . < _",,_I_:_,
_ .' "
,I,

lege'" a "t ct sau nlm

II" ',: '_'_

_:_,',:,:'I

','

J_

'

tc"
II',"~

•.

./

IQ~I

='1.

~~~~~II-~~_

sal

11001

'150
I'Il!S:e!:

,~

2!iI!rJ

:rm

-U!I!lJ1 ~~~,

~~I

..............ri

........-+-': -JDl!Ii

1QI
msK,

2'00

----loll i I !ii'IJ~!ii' !Lilli

_ -- - - - - _ .. _. _ SHlJ'pram ax IilUBJI
ii.!i.iJli!il mi.1! ililllo!L!i i ltilii III! ~tJiiJitiJ I iii i!il

Mu:imal

......__-----_

,'l,U

-limin:kI'-

. locardul se eomporta ca

singu.lri. ICeIUII,i.:
S·I'nII-·Clilt',-~III'U
1._,

functlonal
"-,',, ,_~ __' _.. ~

Ie''g' e'a'
_:_- ,'-

Uit-'0'
-'

1'< 'I s au nlrn ·I'e'"

,_' ,-' .-.

16,6

Canale iontc« voltaj~d~pende,n'te 1 a+ rap ide ...b,arilere: rn, h ~.' -1 ms 2. _....Ie, . te ~K 1 -4 lefllU.X de repaus +

- X1 ~. va oarea IP,rSIQI a PR
_ _ ~. • :_' • •

4.. C_ r;s:piCle. pot~ntiall"on

i.. •
I.. _.

I~e' ich 3 '.,a' .+_ IC·····~·a:_·2+ me - 2:'O-'m-'IS d"lulp"a~d e s·· ide rea ca n··alelo.~.. ,"" r de"". N··a- + II . _ ..'_
l" ~ r ,1 ". .'

~lnlchiid~er,e, dupe; 1,-,2 ms

. ....

.~.

I. ~

I .. r

'.. '.

••

.",.

,"'__:

.:

_.

. IP1Iil,B de K+'I Po~-e'n"allde rep a us <···.·.·.···i. - ( ..-8.'~' _ 8'5..•....V '. -·· ,- ,permeabiiitate pentru K+ del 400 on O.· .,- m .~ ~ impermeabl1itate N«: . --'1_
mei
~

mare fala de po. otentia/:ul de ectiune , ,

Potentia'l de actiurle "... . , ,

.'

.-durat;

<fibril miocardica ~ 300 ms (150 • 300 ms)

'y.

nerv' -+ ,3-4 ms

..prag critic: - 70 mV
.

ynerv
cardiorn iocit

. faza ascendenta

-t

Na+

<

c:ana/e rap..ide PA :::90 -105 mV

¥'

. ' 0.15 ,·,0.30 s 'platou .•....."canale de Ca2+ + INa'" <- permeabilitate K+ t- SC8zuta ~ f '..perl,oa' d'a' re,ra,c' t-alB I.un,ga~, " ,[etan'lzare
. I Y "

la

!!I

Depo~ani,zare
Repotsnzare

taza 0

:~ repo,Iarizare ~ap;da repolarizare ..' •• activare can. CIII inactivare can. Na+ rapide • impermeabilitate pe,ntru N:a+ =;> difuzie in sarcoplasma

taza l' ~ epolarizare ra,Pida

mecanism',e ,membrana'fB' active ,potential de repaus .repolar;zare mo'dera', rapids • inlactivare,a cans,l'e/or de Na+- ICa2'
deschiderea cBln,aie/ot de K

faza 2 - platou taza 3 - repolarizare moderat rapid1a Paten'ii,a' membrai ar de repaus faza 4
'Celullj ventricular,j
I 1

Ie ~ OCI' ca d10 m '. ~t ventricular adult

tonduetan~

·oAliior .

168

I I

I
I

I,\ I ~
II _

a ~ perioada re ractara ab ' oluta a + b ~ perio _- fractara l n~c'ionala c ~ peri ada T_ .racta a rel t~, a d = P rioada sup anormala e - pote itial d - repau, , (P,)

'""""""""

.........

~1

!!i!!!!ii!!!!i!

~l

__

40
:
_
,

.'

20~-1

...
, ,

40
"
',.

II

0"

'

"

......

'\

"
"

,in1excitab!litafe

) PA - P'eri' 'I~da r -f~' etar~' absolu'ta

Perioada refractara ,/ excttsnt - sfaf§itul platoului~ potential . 'epropagat cI IU,; - stimu: normst 4' ineticece 18 m,oC811:_U , pelrloBlda relfrac't._~_' j' fUolctiona/a ~B1uricul ~ O~158
,II

~ primul raspuns nepropagat

l
1

- ventricul- 0'.25-0'.30'8

_priol8da refractara relativa - auricul - 0' 03s'

- ventriclul -- IO~ 015,s

,-,contrs,cfie prec'·oce"
"':'

"extrasis,:to/a '_ repaus postex:tras,istolic inexcitab,i/i'tate per.iodica

--

[E.ti,en,ne-~ules Marey' (1830 -1904)

mlpiitudina

con-,mctiei •

t
I

._1

El

E2 ~

pe.rioada ref"racWi fiJ

~~ . Il~ A-, prima conbilC1i:" p., , abJ .-.

11 Slimul normal

2, 3 ,S,ti -' u'lin p. 'rioada abso -"'j

,.I, 5" 16 S'tlimul Ani

'·1

refractara relativi

perioada

...

172

Au~omatismul

<
, •
" !II'

p,.ropr~etfl'a'tea ,m,iOCard"": ·

a genera spontsn PA

, ,Ipsa In uen",eor' ex _-rl'nseel t

• condit;i \' '.' p,oikllo,term,s

:I'

.1

'. bomeoierme .' Cb ,.' "k tI serun · fl' IOgl'C1f3 N a-+ ,-/K+, 1--8" 2+-',Ic,a.rv'ona-~, g'luc,oza -l,ZIO

';oil'

'. presiun« de oettuzi«

ht1p-

WWiN well::;'!-.ile~_t!{ju,'Blolagy-C.c

ncepts

Htrnl/c rulta vld@Clfrog

1"1 ttfll

,ecsnism de p~oldu'cere
• fibrele miocerdutut
8'dul't -7

,t Ii'Ii"IQd j'n cat)

PR

,-(8 O-90)m V
I

,_s,tabil

,I

.fibra miocardului

embrloner

..PR - (60-70)mV ' _,in,stabil

potential maxim ciiastolic

174

'.'..PR <! p' etm eabilitate·.··· .'. - K+ .,. -. -_,

• .' I',

. scszu:

,<,. ...::' -:'

.

. "Na+

'. ..sfalJitul

PA ,

gK+ ~ .crescui« ,. . \ gNaT ~ toette scazuta

'
~

ecuati'a Gotdman,n~·g',K+ / g Na+ ~ cresc'uta' r

,

,K+ extracelular'

--t

potential de ~membra'na ~neglatJv hi/J.erpo/arizare

I

potential maxim diastolic

"'= sca~er:,a gK+ ,. ~ ze am Ide ,se',Gu,nda

prag d e

+__

'.,

:-

Ne lent ~ celula
nn FM

't' b ·l'·t' eXC/:a":/I.:a'e~

(- 70m'V ~ - 55mV)

C:on '[uetantete __ ,ii,oni~or

...
,

Caraete .istic .,- -~

" penie escendente-« lenta ,esut no'dal· ".. ,:preciic fa,rS p/atou '", aurets: rnai s'c,urla

".

···,'tezB

, ,esu:t miocardic adult -~ . nod SA~ 15..60 mVls retea' P,urkinje_:=+ 5,-40 m'Vls

<......" ., . __
ventnclu/t pleiou

a.tr;i~~ torme

ttjun,ghiul:ara

nod si:no at ial

m'u~chiatriel

[nod ·)1

r. mua 'fascicul Hiss

I.
.,

PurkinJe
muscbi ventrtlCfular

.' D1sfini,ie : instab,;Iitatela p1ofen,'-;'allulu; me'mbranar ,d~· ..rep.us • 8utom'atism ritmic ,siste,mulu; auto-exc;:to-co,n1duc'tol" • ritm'· sin'u'sa/' --+ ":O-BOfm;n

a"

~
~I

SV

De'lclsNSA pa'ee.ma ker?

frecven,a eN' m ,_'mare de iJutoexCltare ;

! ,NAV ~ ,.rea Purklnje

'_

.. hipeTpo,larlz'are

PA

_,....J. -"",,4

uelscarc':"..... I . a',re;e d ce '.e

Pacem1aker
CIJ'TldI8'C'

.. .

<

normal - HS~ (K~/th - FIsc ~ ., "'. rltm' ,nodal '. supe-~o'r .. ~. , ec,to,p,;c ,\...... m,ijlociu , '.: ' in' "."r;or , _rilm idioventrlcular' .'.ocare e '.·ralsistolic,. . ilU:ric,u'a'te ' , '\ ventTir:ulare

lodificiri Ide,ritm ,i/'sau ' recventi

,iim!&eCV9'nt-a s'no'

-. ',j ... - c· , malrerolu;

a/·

<: b,.adlcardie
efeet cronotr-op neg
. cTe§te conduct nta K+ '\ . SA

tah';ca,d#e

alee luI' fG (NSA) ~ cald

~race
s'chilibnJ" va,g~s;mpa:f;c==+ sfimu/ara vagal •..
('1,0-20 cis)

, hi'
stimulaTe s,imp'atica Nodul sino..atris,1

erpoI,an~Zil~.
NSA

·t ':b ·I.~t~ .' ,nexCJ. a -,_,a".

~cre~te

viteza de' patrundere Na+ Ca2+

I\
e.a

IPrag'

tracy. cu'n:lia

folla' de co,nlra CfJe

----

conducti "I;lita'tea miocerdului - tunctis drom,otropa

-definite
f

4· sincitiu
,

func,lional
tI'

<' .... ,""",:::,

, aina'J'
•

' :,

, ve,ntricular

P:a,cema,ke'r.

lio,

nodut eino-sirie! (Keith,-Flack)

fU:Ziona~ eu fibrele miocardului aurieuler drept

0.045

de~alaj

<: ::~:~: :~~> :

If' ~'(.il·~ull
IB:,aehm ann

0,01-0,02 s

r r,aet

ilillti .m Od'3l .Init r~e,r'

IH'II'~s,

I):"~m"t,3 n

mass, ,muscu~,a,ra iimlpolrtanla

. orieflltarea, diillecla ,B 'filb:relor In fa,scicul

Tr a CI' hllWIl1UI d ~I
mijllocih.J
'TnIICI hlr,III'U)d,: II

1"o'S,'iI!: :'rilOlf

N:V

IR~m dr'pif

IHis's
,

lPi!e( ,'tal IP Willi', ii Ilj ,

.. . . - .. '[

I' t «" necesa rEJ pemru 9,'0"I"eaa t, ·"1 'I,. ump "eres m or J'n' ,arz/e',~e " ' " +0, 1"1 s' ~ .fa'sci:cul'A-V' (Hiss)
...., 't'of'!; , '"'-,'
-,- I- .. " ", ," " ,"
I

l..

" : J'

"-'1

j....

.I

".

_....

.' '. ventricu I ara....

- ",
'I' ," .

fibre

0. ...' 0"'3'5"
I, ..:"
1
,",

<E ~~~:~:?~~7:::::,::01 mls

!II ~......' '!II""
~,

.
"

cauzele T'ntarzj,e ii

.fIbre scone ~, tncetinesc vitez« ',', nr~de nexusuri ,_ redus fata de tib,re,le miocerduto! " fib',re"" de tip emtstoner ~~ p"utin dlferen:tiate ,
I", ,

reauc t~a'n',sporlu.lionic

NAV = meree s,inapsa a tnimli

A~b"iu
NAV'

Di rlec~:aPA,

I"l1tarzle rea aUi~'V,emricu larrla,

--

_!..,

Fibril de IniInzilie

atrlo ..,yenttricu lar

Plan~eufib;ros

~NA.",

,Fibre Purkinje ........ ---~

.., ,',MV =

d" pa_rte.·IISU::i+\.... I~ a
1

r/_ ... '

'1 '\L~ ,'''6 'reansrtnv- In/: 1 l"l't!!

file'

.'....5; /..

1'/

" 1£ ... ,0 ~
. '..

ttliIp:JIwww:_e1cami no".eduNa cully ljpaclllalphys!:or~gyJ;rtml

Mn"
.i'·· ,~
. 'Pi',:

-n.cx:fa Ie'.

".,. rr.. t> ".. r., ("''./. /d'.. :6'

81.
. I'e
"

, ' 8~rk ,
',' ,', , , ".',
....•..
. "

,_>:,

~ IlL
~~

1:~' cel. l>t.?ot:?.If' '-',',-" .rreo:

t. 3ltt:sAfl/'
" ""',,~'

II)
~

'\

. _"'.'

r'~ ~A 1,1)-'

...

"

I~I~

_."

,.:!,.~

,.tb,

,"

....

"~'e...R './~J~·
,

,.,"

"

'

".",:','

:,'

''''

".,"

"

._-------_

..

Fib,re ,P,urk;~je\ '" NAV ~, fa'scicul' AV ~, mocera venmcuie:

..

, cemctete ,diferite fata de NAV ,',fibre toene ,gftoas,e 6x¢:J miocBfid'ul adult 1,5-4
I

m/S( ..

vi:teZ'8 .. .

3,O'Qx¢:lfibre'te de J~on,ctlun,e ,
,
/

_. -..... _ _

, v'iteza, Q 0,,4-0,5 m/s; cond .'c'erea in /',circ,ulmvolluti~ rnusculare .. U' miocl'rdu/' endocsrd r::> epicard - 0,03 s aidult + timpu~ de transmitere in r, Purkinje = 0,06 s: oripine r. Purkio]e
, sept lntervernricular , .... ....... .va' rt. ._cronologie endocard ." perete lateral
i'

<: _

tot ventnculul

3,

- pornunea epicardlca ,
-

Ro/,ul ,sis,'temu,'u,; Purkinje in s,;ncroniz'area co,nfract;;I:or' ven'tricula,re s; tn p'revenirea' 8',itm;;/or' .,

'~' mil' ve1n'tric'ular
¢l

,ac.tiva't in timp scutt-«

0,06 ,8

>contractie simultana \;.', fib,rele veouicuere ~, contrac(ie ~ ,0,30 s ~

'.. pr:e'venir:e,a arltmiilor
-

. tunctie eist. ,Purklnje ~ preve'nfre'B fibrils'tiei venuicdere p. refrac:tara a m1u,§G'hiului cerdiec ~ 0,.3 s
,~-

,~,

timp de conducere NA!V--+ V9n'tric'ul

I

1'_ .

I::bre museu I''are

~

= 0,0,6 s

--1'

"I p'flme e B'C' t~,. Ival'e'

periosda refradara

ultimele fibre ven'tr;cuJare' ectivete

._.... v' ,--

'..!

.'

,c'_.,

w·.. ·_

p,erio'ada r~frac"ara a tlbrefor Purkinje

cu 25% > deca,t 18 fibre/or miocardice fibra mmcardi,ca este excitabl7a Tnaintea fibre.lor Purkinje ;nve"sB'rea rc::> fibrilatie ventri,culara
:Ii

182

Con_ ac ilitata

mio a du ul -furrctla ina ropa

Def-- "'tnl,le
"

contract;"
· P,8, rtl Cllpante
L

sinoitiu tunctionet teqee "tot sau nimic"

,utilize,BZB

~ I~pi'cle(AGNE) glucide (glucozll) acid tectic

•

I'

:ecanisml,-II molecutar al co _trac:--ei

I

Oil

t __ :me, ams mul ria

-

i 9 "san'! 81 corrt _c iei Hu'xley 1'. 57

• tn repaus miotltemente

miozini!J actinlJ

118 R ers xare

Ccntractle
h~ :l/www,uic.edwdaSsesiphyblphy'
b51! Bf8aranyUipdate41HscIll1I!H,s<art%
I __ _, ....F' ,-·20H10%20New.jpg' . _ 2IlWmage _~'_ gill,

,', atru'nderea filamentelor de ae'tina p ~,membrana Z +-+ m'io'zina " buclarea tilementetor de miozine . forta de etrectie " _. forte] mecenice tntre puntile c'him]jce tra ns'v9'rSa Ie' dimre actinfl lJi miozine ~'J~,..,.! ", istesiice , etectro , ",' . punt; trensversete miozins'-a,ctin'{J ~,bib . rep,sus ~ I,n[ ',I'· are
,
'

,1" ',.

_.,

PA ~ Ca ] 2 + eneg;e ,-+ contrectie

184

.' lnima de broasc'B ~. op'rita

.' excitere ..... intensiteie con,sta'nta - trecveme progresiv
.,. . .'

crescute-» reluarea -+ amplitudine t "'t -t·,.

.B'C'llVI,_B,IJ
,II'

1
I

~introducers Ca'·2

t· Icon trecue

- ie,§ire K+

- aspect sceleriiorm

III

• semicon'tractie dias'o/ica ,= v;~uroz;tatea ffl'ioca'Rlulu;

• adapta,re, .'component» ,mu$c,ulara~· h',ipoto',nie,~ dila'ts',ie (insuficie,nta ,_tonus ~ fo,rta de conirectie cardiaca)
• ., '.:1

...tonus v6,g,etativ vag'o/simp',atilc'

1

'. 'egea inimii-» intinde're diastolica --+ scurtsre sisto ic,j

tonus

tort« de comrscue
~

Legea Frank _ Starling

..

o .en. .t",
,~

o
V,I

:::I o

E >
,

tntindere

mica'

volurn ventricular la ,sfar§ituli dlastolel

1'8 6
1

mare

--

---

---

.' intelVa/ul dint:-e doua s;sto/e atriale _I --+

·'

totaJitatea orocesetor care se desfa§.oara intra doua sistole atrial's succesive

ECG

sfFo'nocardiogra_' _a
__

1
......... ~~iiiiiiiii

Atr,ij Ve'ntncu!1Ie
i
1

~/t::~ :-:r.:~ "~'~ ~:':~-",,-,-;:--~i ~~' ',~~

, ,
~-

",

__'"_,

....

1'.,

-,

'

5istoll

0,1 sec

''" <
~

sistola - contriJc,ie -" .

........ diastola - relaxare

mlOlcal"ulea

,.,.".... """

$';sto'a ,atria/a
• desta$urare 0.. .... '.8,8s ~ 80 (60 - 70 c1m'in)

segmental'

<,. \..... ,
atl';; ~
...ventricutt

sistolii di~st~/j

'*

sisto/j '\l dis,s o,la'

", diastolj ge'n'erala

"

d" • __scr'le:rea elc UI"U" cermec e

it ,. "

,~in revotu 'fa cardiaca ,clin,ica ince,p'e cu sistol.

Vientricu"ara

- in revoJ/:u,ia ,c':rdiaca fiziolo,gic,a' ince,pe

CIU

sistol,I'a ."tria".

"

1188