You are on page 1of 1

FORMAT PENILAIAN SELF-ASSESSMENT:

MONITORING DAN EVALUASI


PENYUSUNAN DAN IMPLEMENTASI CLINICAL PATHWAYS RS
Bulan :
Januari/Februari/Maret/April/Mei/Juni/Juli/Agustus/November/Desember #
RS Dr. Sudono RS Paru Batu RS Haji
Madiun Malang Surabaya
S1 Profesi Medis
• S1P1 Komite
Medik/SMF ………………………………… …………………………………… ……………………………………….

• S1P2 SPM/PPK/SPO
………………………………… …………………………………… ……………………………………….
S2 Profesi Keperawatan
• S2P1 Asuhan
………………………………… …………………………………… ……………………………………….
Keperawatan
S3 Profesi Apoteker
• S3P1 Formularium RS
………………………………… …………………………………… ……………………………………….
• S3P2 Unit Dose Daily
(UDD) ………………………………… …………………………………… ……………………………………….

• S3P3 Stop Ordering


(S0) ………………………………… …………………………………… ……………………………………….

S4 Clinical Pathways
• S4P1 Tingkat RS
………………………………… …………………………………… ……………………………………….

• S4P2 Tingkat SMF


………………………………… …………………………………… ……………………………………….
• S4P3 Kodefikasi
………………………………… …………………………………… ……………………………………….

• S4P4 Varians
………………………………… …………………………………… ……………………………………….
Jumlah Clinical Pathways disusun: ………….……………………. ………….……………………. ………….…………………….
Jumlah Clinical Pathways
diimplementasikan: ………………………………. ………………………………. ……………………………….
Jumlah Clinical Pathways direvisi: ………………………………. ………………………………. ……………………………….
 

You might also like