Physiologie du liquide

amniotique

L. VITSE
CCA en gynécologie obstétrique
Pointe à Pitre
Fev 2011
 Comment l’étudier ?

 Modèles expérimentaux animaux

 Échographie

 Amniocentèse
 2 périodes distinctes

 0-20 SA: formé à travers la peau fœtale (avant la

kératinisation), composition proche du sérum
fœtal

 20 SA à Terme : formé par la diurèse fœtale et par

l’excrétion du liquide pulmonaire, composition
totalement différente du sérum fœtal
 Rôles

 Anti-bactérien

 Mécanique

 Environnemental
 Volume

 0-20 sem:  très progressive corrélée au poids

foetal
 22-39 SA: volume quasi constant
 pic autour de 32-33 SA
 volume moyen 500 ml ( 300 - 2000ml).
 mesure par l’ILA = témoin du bien-être foetal
 Propriétés physiques
 Eau: 96,4%
 Densité 1,006
 pH: 7,3 avant 24 SA, 7,1- 7,2 à terme.
 pCO2  pdt la grossesse pour atteindre 50-
55 mmHg à terme
 pO2  pdt la grossesse: 12mmHg au 1er
trimestre, 6mmHg à terme
 Composition
 Minéraux
 Éléments organiques:
• AA
• Enzymes
• Hormones
• Lipides
• Protéines
 Cellules
 Minéraux
 Anions : (Cl-, HCO3-, PO43-) stables
 Cations : varient peu
• Na+ : - garant de l’osmolalité du LA
-  lentement jusqu’ à 20SA
-  plus franchement jusqu’à 260mosm/kg au
3ee trimestre.
- Déficit osmotique moyen de 30mosm/kg
avec le sérum maternel et fœtal.
• K+, Ca2+, Mg2+
 Oligoéléments : stables
 Eléments organiques
 Aidant aux diagnostics en médecine fœtale:
α Foeto Protéine ( en cas d’anomalie du revêtement
cutané), Acétylcholinestérase (présente ds LA que si
défaut de fermeture du tube neural), Gamma Glutamyl
transpeptidase et Leucine aminopeptidase
(imperforation anale)
 Utilisés pour le diagnostic de RPM ou de MAP:
Diamine oxydase, IgF-Binding Protéine-1, fibronectine
 Reflet de la maturité fœtale:
Rapport Lécithine/ Sphingomyéline
 Cellules
 Avant 20 SA :
• Maximum de cellules vivantes entre 16 et 20 SA
• Fibroblastes + cellules épithéliales provenant de la
desquamation amniotique ou cutanée
 Après 20 SA :
• Cellules vivantes  qd on s’approche du terme
• Cellules nucléées disparaissent progressivement
• Cellules cornées à membrane trés fine, contiennent de la
kératohyaline
 Découverte de cellules ayant les caractéristiques de
cellules souches
 Production avant 20 SA
 LA isotonique au sérum maternel et fœtal

 Périderme fœtal
• Cellules
• Canaux intercellulaires

 Rein fœtal: sécrétion d’urine dès 12-13 SA

 Production après 20 SA
 Kératinisation: de 20 à 25 SA, interrompt les échanges intra-cellulaires.
 Diurèse fœtale :
•• Hypo-osmolaire (120mosm/kg)par immaturité des mécanismes de concentration
urinaire
•• Débit: 800 à 1000 ml/24h
•• Régulation: Aldostérone (maternelle? fœtale?),Arginine Vasopressine,Facteur
Natriurétique Auriculaire
 Liquide pulmonaire:
•• Dès 18 SA (200-300 ml/j en fin de grossesse)
•• Inhibé /adrénaline, arginine vasopressine et hypoxie.
•• Excrétion lors des mouvements respiratoires

 Voie intramembranaire / sécrétions oronasales

 Résorption
 Déglutition fœtale
• Commandée par l'oropharynx des 11SA
• Débit :7ml/j à 16SA ; 200-500cc/j à terme

 Voies transmembranaires
• Membranes semi perméables avec flux d'eau bidirectionnels
• Déficit osmotique constant du LA par rapport au plasma
maternel au 3ème trimestre, tendance à la sortie d'eau vers
la mère. Mais débit faible ( 0,3 à 0,7 ml/h)
• PRL jouerait un rôle dans la régulation des ces échanges.
 Régulation
 Diurèse fœtale
•  en cas d'hypervolémie fœtale, hyperhydratation
maternelle
•  en cas d'hypovolémie fœtale via Vasopressine,
d'hyperosmolalité ou de déshydratation maternelle 
 Résorption du LA
• déglutition fœtale= voie principale
• voie intramembranaire: mécanismes de régulation
encore étudiés (AQP)
 Conclusion
 Meilleure connaissance de la composition,
des voies de formation et resorption du LA
depuis 20 ans
• Echo
• amniocentese
 Recherche continue:
• Regulation
• Cellules souches