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Le Placenta: Glande Endocrine - Cours Maïeutique du DR JOGUET P1 03-2011 - UE8 de l'Université des Antilles et de la Guyane

Le Placenta: Glande Endocrine - Cours Maïeutique du DR JOGUET P1 03-2011 - UE8 de l'Université des Antilles et de la Guyane

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Cours Maïeutique du Dr N JOGUET 2011 - CHU de Pointe à Pitre - Cours Maïeutique P1 2011 - UE8 & UE11- Université des Antilles et de la Guyane
Cours Maïeutique du Dr N JOGUET 2011 - CHU de Pointe à Pitre - Cours Maïeutique P1 2011 - UE8 & UE11- Université des Antilles et de la Guyane

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Le Placenta : glande endocrine
1) Rappels: 
-
Le sang maternel pénètre dans les espaces intervilleux par les artères spiralées, baigne ensuite lesvillosités puis les quitte par les veines endométriales.
-
Le placenta contient environ 150 ml de sang maternel (volume qui est remplacé 3 à 4 fois par minute).
-
Le placenta est une annexe embryonnaire à 1/2 d’origine fœtale et à 1/2 d’origine maternelle.
-
Il assure les ECHANGES SELECTIFS entre la mère et le fœtus en permettant l’OXYGENATION, laNUTRITION et la PROTECTION du fœtus.
-
Il est doué d’une ACTIVITE ENDOCRINE nécessaire à l’équilibre hormonal de la grossesse etpermettant le développement harmonieux du fœtus.
-
Pour assurer toutes ces fonctions, il a des capacités de :
o
TRANSFERT
o
SECRETION
o
SELECTION
-
qui permettent d’assurer chez le fœtus :
o
la NUTRITION
o
l’EPURATION de ses déchets
o
les SYNTHESES HORMONALES nécessaires à son évolution (
fonction ENDOCRINE
)
2) Secrétions placentaires: 
- Elles servent :a. Au maintien de la grossesse par adaptation de l’organisme de la mère austatut de grossesseb. A la croissance fœtale par le développement de l’unité foeto-placentaire.
a) Les Hormones STEROIDES:Il existe une forte inter-dépendance pour leur synthèse et leur utilisation entre le Placenta et le Foetus
-
PROGESTERONE :
a. Rôle important dans le maintien au repos du myomètre (actionmyorelaxante sur les Fibres musculaires lisses) durant la grossesse pouréviter un avortement spontané ou un Travail (contractions du myomètrepour l’accouchement) prématuré.b. Elle est produite essentiellement par le Corps Jaune Gravidique jusqu’à la9-10
ème
semainec. Puis à partir de la 11
ème
semaine, le placenta en produit assez pourpermettre le maintien de la grossessed. Le SyncytioT et le CytoT synthétisent la Progestérone à partir de :i. Soit de la Prégnénolone maternelle issue du Cholestérol circulantmaternelii. Soit de la Prégnénolone foetalee. Les 3/4 de cette Progestérone Placentaire passe chez la mère qui l’éliminef. Le reste passe chez le fœtus qui s’en sert pour :1
 
i. Fabriquer les précurseurs des CORTICOSTEROIDESii. Fabriquer les précurseurs des ANDROGENESg. Elle module l’activité des prostaglandines
-
OESTROGENES :
a. Rôle important dans l’implantation embryonnaire par l’augmentation detaille de l’utérus ET dans le développement de la glande mammaireb. On distingue :i. OESTRONEii. OESTRADIOLiii. OESTRIOLc. Ils sont d’origine LUTEALE jusqu’à 6-8
ème
semained. A partir de la 12ème semaine, il y a une forte augmentation jusqu’à la finde la grossesse, des oestrogènes qui traduit la participation de l’unitéfoeto-placentaire à leur synthèse :i. Très forte augmentation de l’OESTRIOL : synthétisée à partir deprécurseurs ayant subi une étape métabolique hépatique fœtale, etqui proviennent exclusivement des corticosurrénales fœtalesii. OESTRONE et OESTRADIOL : sont eux synthétisés à partir deprécurseurs provenant des corticosurrenales maternelles ETfœtales et ce, en quantité équivalentes.e. Ils modulent l’activité des prostaglandines.b) Les Hormones PEPTIDIQUES :
-
Human Chorionique Gonadotrophine : hCG : Gonadotrophine chorioniquehumaine :
a. C’est une hormone Glycoprotéiqueb. De structure et d’action proche de la LHc. Elle est synthétisée par le SyncytioTd. Elle passe dans le sang maternel puis est éliminée dans les urines de lamère ou sa présence permet le diagnostic de grossesse à un stade précoce.e. Sa concentration augmente rapidement dans le sang et les urinesf. Elle atteint son taux maximum vers 2 moisg. Puis elle diminue peu à peu jusqu’au 4
ème
moish. Puis elle reste en plateau jusqu’à l’accouchementi. Son rôle est de :i. Permettre au Corps Jaune (CJ) progestatif de rester en place (éviterl’involution) et de le transformer en CJ GRAVIDIQUEii. Réguler la synthèse de Progestérone et des Oestrogènesplacentairesiii. Intervenir dans la tolérance immunitaire de la « greffe fœtale »iv. Stimuler chez le fœtus, la synthèse de testostérone testiculaire etagir donc sur la migration des gonades embryonnaires.2
 
j. Attention : elle peut aussi être secrétée par une Môle HYDATIFORME :si l’hCG persiste en grande quantité après 2 mois de grossesse, cela peutêtre un signe de grossesse MÔLAIRE (il n’y a pas de fœtus maisseulement les membranes placentaires. En général, la môle hydatiformeavorte spontanément en début de grossesse mais si elle persiste, elle peutentraîner de l’Hypertension, de l’oedeme et des saignements vaginauxmais surtout peut dégénérer de manière tumorale maligne !)
-
Hormone Chorionique Somatomammotrophine (hCS) ou HormoneLactogène Placentaire (hPL) :
a. Elle est synthétisée par le SyncytioTb. Elle est secrétée dès la 5
ème
semaine dans la circulation maternelle ou elleaugmente peu à peu sa concentration jusqu’à la fin de la grossessec. Elle a pour rôles de :i. Préparer la glande mammaire à la lactationii. Agir sur la croissance fœtale : elle permet à la mère d’épargner seshydrates de carbones (sucres) au profit d’une utilisation des acidesgras. La mère peut donc « distribuer » ses hydrates de carbone aufœtus pour sa croissance! Cela se fait chez la mère par :1. Induction de lipolyse et donc augmentation des acides grascirculants2. Augmentation de la résistance à l’Insuline et à l’intoléranceaux hydrates de carbone3. Inhibition de la reprise du glucose et du glycogène4. Augmentation du taux plasmatique d’insuline qui favorisela synthèse des protéines et permet donc d’assurer unréservoir d’Acides aminés au fœtus pour ses synthèsesprotéiques
-
Autres H.peptidiques :
a. CRF, GnRH, TRH,…
c) Les AUTRES SECRETIONS: 
-
NEUROTRANSMETTEURS :
a. Acétylcholine,b. catécholamines,c. rotonine,d. nine
-
CYTOKINES :
a. Interleukines et Tumor Nécrotic Factor alpha (TNF-alpha) :
i. Jouent un rôle dans la nidation et l’immunosuppression de lagrossesse3

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