Oleh:

Dewi Apriani

Pembimbing:
dr. Argo Pribadi, SpA
 Demam adalah hal yang umum, namun
menakutkan,merupakan respon fisiologis
yang telah menjadi sumber ketakutan
sepanjang sejarah kedokteran.
 Demam memainkan peran penting dalam

respon fisiologis selama sakit.

 Demam hanya salah satu respon fase akut

dari infeksi, dan meskipun keuntungan dari

panas juga di alami hewan dalam
kelangsungan hidupnya.
 Interaksi yang rumit antara otonom, endokrin,
dan mekanisme tingkah laku memungkinkan
suhu tubuh normal tetap relatif konstan
meskipun bervariasi karena beberapa faktor,
termasuk suhu lingkungan dan aktivitas fisik.
 Pusat sistem pengendalian temperatur terletak di
thermoregulatory pusat hipotalamus.
 Penghasilan panas terjadi melalui pembangkitan
sel metabolisme yang membebaskan energi
selama pemecahan adenosin trifosfat. Proses ini
terjadi pada berbagai sistem organ, termasuk
otot rangka, jaringan adiposa cokelat, dan
saluran gastrointestinal (GI).
 Selain menghasilkan panas, respon otonom
seperti vasokonstriksi pembuluh darah pada
permukaan kulit serta respon perilaku seperti
mencari lingkungan yang lebih hangat membantu
dalam pembangkitan panas dan meningkatkan
suhu tubuh. Sebaliknya, penurunan suhu tubuh
terjadi melalui mekanisme yang meningkatkan
hilangnya panas, seperti harus menghilangkan
panas melalui kulit dan paru-paru, vasodilatasi
perifer, meningkat evaporative melalui
berkeringat, dan memilih sesuatu hal yang
menyejukkan.
 Perubahan dari set point thermoregulator melibatkan
respon sitokin dan produksi reaktan pada fase akut.
Pirogen, zat yang menghasilkan demam, bisa berupa racun
atau produksi dari virus atau metabolisme bakteri
( misalnya: bakteri lipopolysakarida, memproduksi dinding
sel dari bakteri gram negatif). Selain itu, berbagai mediator
dari internal, seperti antigen-antibodi yang kompleks dan
komponen yang lengkap, mungkin bertindak sebagai
pirogen.
 Pirogen merangsang monosit, makrofag dan sel inflamasi
lain untuk melepaskan pirogenic sitokin pada sel host
( misalnya, interleukin 1 alpha, interleukin 1 beta, faktor
nekrosis tumor, dan interferon) ke sistem peredaran
darah. Karena banyak dari sitokin tidak melewati sawar
darah-otak, tidak jelas apakah mereka bertindak secara
langsung maupun tidak langsung pada preoptic daerah
dari hipotalamus.
 Demam terjadi ketika terjadi peningkatan
thermoregulatory set point yang akhirnya menghasilkan
peningkatan dalam suhu tubuh sehingga menyebabkan
suhu tubuh menjadi lebih rendah.
 Klinis, anak mulai menggigil, merasa dingin, dan
mengembangkan ekstremitas dingin karena vasokonstriksi
dan mencari sebuah lingkungan yang hangat (misalnya, di
bawah selimut).
 Pada saat fase “menggigil” respon demam, jantung
meningkatkan laju napas, perubahan fungsi pada saluran
pencernaan, dan nafsu makan hilang.
 Mekanisme fisiologis yang menyebabkan kehilangan panas
bermanifestasi klinis pada kulit hangat karena vasodilatasi,
berkeringat, dan mencari lingkungan pendingin sampai
ekuilibrium baru tercapai.
 Sebelum munculnya termometer, pengukuran
suhu tubuh dengan menggunakan tangan untuk
mendeteksi perbedaan suhu kulit.
 Suhu tubuh normal bervariasi setiap hari dengan
selisih suhu tubuh sebanyak 0,5 ° C dari rata-
rata, terendah di pagi hari (4:00-8:00) dan
memuncak pada sere hari (16:00-18:00).
 Suhu tubuh juga dipengaruhi faktor lingkungan,
termasuk usia (sedikit lebih tinggi pada bayi
muda), jenis kelamin, aktivitas fisik, dan suhu
udara sekitar. Dengan demikian, jelas bahwa
tidak ada satu nilai suhu tubuh normal.
 Pengukuran Suhu juga bervariasi tergantung
posisi anatomi. Inti dari suhu tubuh diukur paling
akurat di arteri paru-paru. Karena lokasi sulit,
kebanyakan lokasi perifer yang umumnya
digunakan karena lebih mudah untuk diakses,
aman, dan nyaman untuk anak.
 Suhu tubuh bervariasi:
Aksilaris : 36,40C (jangkauan,34,70 - 37,30 C
Oral : 36,60C (jangkauan, 35,50 - 37,50 C
Rektal : 37,00C (jangkauan, 36,60 - 37,90 C
Inframerah timpani: 36,60 C (jangkauan, 35,70 -
37,50 C
Pengukuran terbaik adalah menggunakan bentuk
pengukuran yang konsisten dan melakukan
pengukuran di lokasi yang sama untuk
memantau perubahan suhu tubuh.
 Demam berhubungan dengan infeksi penyakit.
Organisme (misalnya, virus, bakteri) menyerang host
menyebabkan focal infeksi atau sepsis.
 Demam sebagai tanggapan, mekanisme pertahanan
host mencoba untuk menghilangkan organisme.
Disertai tanda-tanda klinis dan laboratorium terkait
dengan infeksi (Misalnya, demam, peningkatan
jumlah sel darah putih, meningkatkan C-reaktif
protein) mencerminkan aktivitas sistem pertahanan
host sehingga bermanfaat untuk memantau hasil.
 Kehadiran demam juga dapat menandakan infeksi
lanjutan dari penyakit menular.
 Dengan demikian, ada atau tidak adanya demam
adalah sangat berguna untuk paduan perjalanan
penyakit.
 Pada demam tinggi, anak tidak nyaman atau
tidak dapat dinilai secara klinis, anak harus
dirawat.
 Manajemen dimulai dengan mengembalikan
nutrisi dan air yang hilang selama awal fase
demam. Dapat dicapai dengan baik melalui
hidrasi yang tepat maupun dengan
menciptakan lingkungan yang nyaman.
 Suhu meningkat, antipiretik sering digunakan
untuk mengurangi suhu tubuh dan membuat
anak lebih nyaman selama sakit.
 Antipiretik yang paling umum, acetaminophen
dan nonsteroid obat anti-inflamasi (NSAID),
bekerja dengan menghambat yang cycio
oxygenase-enzim, yang mengkonversi asam
arachidonic menjadi prostaglandin.
 Antipiretik digunakan untuk menurunkan set

point. Efek ini hanya hadir dalam keadaan

demam; antipiretik tidak mengurangi suhu
tubuh normal.
 Acetaminophen dan ibuprofen menunjukkan
keamanan dan efek analgesik yang sama, tapi
ibuprofen adalah antipiretik yang lebih efektif
dan memberikan durasi yang lebih lama dari
antipyresis.
 Kombinasi asetaminofen dan ibuprofen,

dalam berbagai rejimen pengganti

mengakibatkan keracunan hati atau ginjal,
terutama pada anak demam yang
hipovolemia.
 Acetaminophen Ibuprofen

Dose 10 to 15 mg/kg 5 to 10 mg/kg

Dosing Interval 4 to 6 hours 6 to 8 hours

Time to Peak Plasma 30 minutes 60 minutes

Concentration

Time to Maximum 2 hours 3 hours

Temperature Reduction

Duration of Action 4 to 6 hours 4 to 8 hours

Menangkal Fobia Demam:
 Mendidik tentang demam pada kunjungan
pengawasan kesehatan
 Demam adalah respons normal terhadap infeksi
 Demam adalah gejala bukan penyakit
 Penentuan demam tidak selalu harus tepat
 Orangtua harus memberikan kenyamanan pada
anak pada suhu tertentu
 Demam akan bertahan sampai proses penyakit
terselesaikan
 Penampilan klinis penting
 Gunakan istilah “terapi demam” daripada
“kontrol demam”.
 Tidak ada nilai tunggal untuk suhu tubuh normal;
suhu tubuh bervariasi pada berbagai faktor
individu dan lingkungan yang spesifik, termasuk
usia, jenis kelamin, aktivitas fisik, suhu udara
lingkungan, dan tempat pengukuran.
 Pengukuran demam dengan menyentuh memiliki
validitas terbatas dan mungkin lebih berguna
untuk mengecualikan bukan untuk
mengkonfirmasi adanya demam.
 Penampilan klinis daripada demam tinggi adalah
prediktor yang lebih kuat dari penyakit serius.
 Kultur darah rutin dan hitung darah lengkap
dapat digunakan sebagai evaluasi dinyatakan
sehat.
 Acetaminophen dan ibuprofen memiliki
keamanan yang serupa dan efek analgesik untuk
nyeri ringan dan berat, tetapi antipiretik
ibuprofen lebih efektif dan memberikan durasi
yang lebih lama dari antipyresis.
 Demam akibat infeksi serius (seperti bakteremia)
responsif terhadap terapi antipiretik. Oleh karena
itu, penurunan suhu setelah terapi antipiretik
tidak membedakan penyebab infeksi. Namun,
pengalaman klinis menunjukkan bahwa seorang
anak yang memiliki penyakit serius sering
demam akan muncul kembali atau sedikit
berkurang, sedangkan penampilan seorang anak
yang memiliki penyakit jinak biasanya membaik.