ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON ALTERACIONES NEUROLÓGICAS

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN ACV.

• Valoración

- Realizar anamnesis, de cómo comenzaron los síntomas y hace cuanto tiempo.

- Grado de conciencia
- Cefalea
- Alteraciones de la visión
- Signos de crisis hipertensiva (rubicundez, tinitus)
- Patologías previas (HTA, arritmias)
- Dificultad respiratoria
- Valoración hemodinámica (hipertensión arterial asociada a bradicardia)
- Valoración neurológica
- Tamaño y reacción de pupilas.
- Lenguaje, memoria, comprensión ( disartria)
- Respuesta motora (movilidad de extremidades)
- Se valoran los signos de Kerning y Brudzinsky.
- Tratamiento habitual
- Incontinencia urinaria
- Flacidez muscular
- Desorientación, agitación o somnolencia
- Labilidad emocional
- Afasia, apraxia, hemianopsia, hemiparesia, anisocoria
- Convulsiones
- Parálisis

Diagnósticos de enfermería

Alteraciones sensoperceptivas asociado a daño cerebral producido por proceso

patológico
Deterioro de la movilidad física asociado a disminución de la función cerebral
Incontinencia urinaria funcional asociado a déficit cognoscitivo y sensorial
Riesgo de broncoaspiración asociado a disminución del nivel de conciencia y
reflejos

Objetivos

Recobrar en forma gradual las funciones sensoperceptivas, ayudado de terapia

interdisciplinaria.
Recuperar en forma gradual las funciones de movilidad de las extremidades.
Recuperar la funcionalidad de la vejiga y esfínter, con ayuda de terapia y
ejercicios.
Disminuir los riesgos de bronco aspiración con medidas preventivas.

Ejecución y actividades

• Realizar control de signos vitales según gravedad del paciente.

• Mantener alimentación adecuada
• Asistir alimentación
• Si el paciente presenta dificultad en la deglución mantener alimentación con
papilla.
• Mantener en posición fowler.
• Instalación de SNY para alimentación en caso necesario.
• Cuidados de sonda nasoyeyunal.
• Mantener hidratación adecuada
• Enseñar a familiar los cuidados que debe mantener durante la alimentación.
• En pacientes con hemiparesia, realizar programa diario de ejercicios y
coordinación con kinesiólogo.
• Realizar cambios de posiciones y prevención de escaras cada 2 horas.
• Programar una de ambulación precoz.
• En pacientes con incontinencia urinaria evitar el uso de sondas vesicales.
• Comenzar el programa de educación vesical
• Programar el aseo genital frecuente.
• Evitar el uso de pañales e incentivar al paciente a que orine por lo menos cada
dos horas.
• Evitar líquidos que aumenten la diuresis durante la etapa aguda.
• Enseñar a realizar los ejercicios de Kegel para fortalecerlos músculos del suelo
pélvico.
• Enseñar ejercicios respiratorios par mejorar la capacidad respiratoria.
• Prevención de TVP en paciente inmovilizado.
• Incentivar al paciente a que realiza sus actividades de autocuidado solo.
• Mantener un patrón de sueño adecuado, evitar estímulos nocturnos.
• Utilizar métodos naturales para la inducción del sueño, música, métodos de
relajación.
• Administración de medicamentos para dormir según indicación medica.
• Ayudar al paciente a reconocer sus limitaciones y como enfrentarse a ellas.
• Educación sobre los cambios temporales o permanentes que pueda sufrir el
paciente.

Evaluación

• El paciente ayudado de terapia multidisciplinaria recobra gradualmente la

función deteriorada durante el ACV.
• El paciente recobra gradualmente la movilidad perdida durante la evolución del
ACV.
• El paciente recobra su función urinaria manteniendo la continencia del esfínter
con ayuda de ejercicios y terapia.
• El paciente no presenta signos ni síntomas de neumonía aspirativa durante su
hospitalización.

ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL

SISTEMA NERVIOSO

• Valoración

- Signos y síntomas de focos infecciosos (oídos, pulmonares, faringoamigdalitis,

etc.)
- letargia, irritabilidad, somnolencia, convulsiones, alteraciones de conducta,
déficit focales, hemiparesia.
- Vómitos, fiebre, sequedad de piel y mucosas.
- Signos y síntomas de shock
- Cefalea y rigidez de nuca
- Convulsiones
- Presencia de rush cutáneo, petequias o púrpura (meningitis meningococica)
- Signos de Brudzinski y Kerning

Diagnósticos de enfermería

Hipertermia asociado a proceso infeccioso cerebral

Aumento de la presión intracraneala asociado a proceso inflamatorio
Riesgo de deterioro de la función cognitiva, sensorial y motora asociado a proceso
patológico cerebral

Objetivos

- Mantener una temperatura menor a 37°C ayudado de medidas físicas y

terapéuticas.
- Favorecer la disminución y evitar el aumento de la PIC con medidas
terapéuticas y de enfermería.
- Disminuir el riesgo de deterioro de las funciones cerebrales a través de medidas
médicas y terapéuticas.

Ejecución y actividades

• Control de signos vitales y T° cada 2 a 4 horas en la fase aguda.

• Administración de antipiréticos según indicación medica.
• Aplicación de medidas físicas para la fiebre.
• Aumentar la hidratación e ingesta de líquidos.
• BH
• Valorar EVA y características del dolor.
• Administración de analgésicos según indicación medica.
• Evitar la sobreestimulacion ambiental y ruidos.
• Mantener habitación con luz tenue.
• Restringir visitas en caso se meningitis bacteriana suspenderlas.
• Evitar vómitos, en caso de presentar solicitar al medico administración de
antiheméticos.
• Mantener cabecera a 30° con la cabeza en línea media.
• Evitar realizar esfuerzos prolongados (defecar9
• Valoración neurológica continua por lo menos 4 veces al día para detectar
signos de deterioro neurológico.
• Proteger contra caídas.
• Asistir al medico para punción lumbar:
- Preparación de material (trocar, jeringas, frascos de cultivo, vestimenta, etc.).
- Posición del paciente.
- Monitorización
- Cuidados postpuncion
favorecer la movilidad del paciente ejercicios pasivos.
Prevención de tromboembolismo
Realizar confort del paciente.
Observar signos y síntomas de convulsiones

Evaluación

• El paciente disminuye su temperatura no presentando nuevos pick febriles.

• El paciente no muestra signo de aumento de presión intracraneana.
• El paciente a su alta no muestra signos de déficit cognoscitivo, sensorial o
motor.

ATENCION DE ENFERMERIA EN ALTERACIONES DEGENERATIVAS

• Valoración

- Anamnesis
- Duración del cuadro
- Aparición de los síntomas
- Motora: perdida de fuerza fatiga, pesadez, espasticidad, disfagia.
- Sensitivas: adormecimiento, parestesias, disminución de la sensibilidad, signo
de Lhermitte(sensación de descarga eléctrica)
- Visuales: neuritis óptica, visión borrosa, diplopía.
- Esfínter: vejiga espástica hiperreflexica (incontinencia), retención urinaria,
estreñimiento, urgencia o incontinencia rectal.
- Sexuales: falta de deseo, impotencia, disminución de la sensibilidad.
- Psicológicas: euforia, alteraciones cognoscitivas.
- Aparición de síntomas en forma de brotes duran días, semanas o meses.
- Los síntomas pueden esta asociados a factores endógenos o exógenos como:
elevación de la t° corporal, estrés emocional, fatiga e infecciones víricas.
- Valorar presencias de ulceras
- Tipo de alimentación
- Alteración urinarias o fecales.
- Alteraciones de la marcha.
- Actividades de la vida diaria que realiza.

Diagnósticos de enfermería

Alteración de la movilidad física asociado a trastorno de la función

neuromuscular.
Alteración de la eliminación urinaria asociado a disfunción medular y alteraciones
cognoscitivas y motoras.
Alteración de la imagen corporal asociado a deterioro progresivo de funciones
cognoscitivas, sensoriales y motoras.

Objetivos

Recuperar o disminuir la inactividad física a través de programa integral de

ejercicios
Recobrar la función urinaria adecuada al paciente.
Ayudar al paciente a mantener una imagen corporal adaptandose a los cambios
físicos e intelectuales que va presentando.

Ejecución y actividades

• Realizar un programa de ejercicios con periodos de descanso.

• Ayudar a programar actividades para evitar el desgaste de energía.
• Administración de medicamentos para espasticidad según indicación medica.
• Evitar la automedicación
• Realizar prevención de escaras
• Adecuar su hogar para enfrentar los cambios en su desarrollo de la vida diaria
• Mantener dieta equilibrada
• Prevenir el estreñimiento
• Facilitar el acceso al baño
• Establecer horarios fijos para ir al baño
• Uso de sondas vesicales solo en caso necesario.
• Educación a familiar y cuidador sobre el proceso de la enfermedad y los
cuidados en el hogar.
Evaluación

• El paciente mantiene una buena movilidad no presentando mayor grado de

deterioro.
• El paciente recobra parcial o totalmente la función urinaria.
• El paciente a su alta se muestra tranquilo con una buena adaptación a sus
deficiencias y mejora su imagen corporal.