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Resumen Abstract
Introducción: El lavado de manos Introduction: Hand washing (HW) is the main strategy to
es la estrategia principal para preve- prevent nosocomial infections (Nis). Washing the hands for 30
Palabras clave
nir infecciones nosocomiales, lavar- seconds reduces up to 90% of bacteria on hands.
se las manos por 30 segundos reduce Objective: To determine the prevalence of HW and associated
• Lavado de manos 90% las bacterias de las manos. factors to unaccomplishment in Hospital of Specialties at Natio-
• Higiene Objetivo: Determinar la prevalen- nal Medical Center "La Raza".
• Infección cia del lavado de manos y los facto- Methodology: Doctors, nurses, and respiratory therapists were
nosocomial res asociados al incumplimiento en randomized selected, observed, and interviewed by trained
el Hospital de Especialidades La Raza. nurses utilizing the "Guideline for HW in Hospitals" to evaluate
Metodología: Médicos, enferme- the adequate accomplishment of HW. Through a questionnaire,
ras e inhaloterapeutas selecciona- factors associated to unaccomplishment of HW, existence of
dos al azar, fueron observados y supplies for HW, knowledge regarding prevention of INs, and
entrevistados por enfermeras capacitadas con la "Guía para el periodicity of HW training were researched. Analysis of simple
lavado de manos en hospitales", para evaluar el cumplimiento; a frequencies, Ji square, t-student, and variability analysis were
través de un cuestionario se preguntaron factores asociados a performed.
incumplimiento del lavado de manos, existencia de insumos, Results: 299 health workers were interviewed. The general
conocimiento de prevención de infecciones nosocomiales y prevalence of HW was 60.2%. Nurses 62%, resident doctors
periodicidad de capacitación sobre lavado de manos. Se realizó 57.6%, doctors 75%, and respiratory therapists 20% (p=0.03).
análisis con frecuencias simples, Ji cuadrada (x2), t de Student y 56.5% respondents manifested having received a lecture about
análisis de varianza. HW; 41.1% needs training. The motive of unaccomplishment
Resultados: Se entrevistaron 299 trabajadores de la salud. La of HW was 28.4% due to overwork; 31.8 due to lack of supplies;
prevalencia general de lavado de manos fue de 60.2%, enferme- and 9.6% due to skin irritation. Fac-
ría 62%, médicos residentes 57.6%, médicos adscritos 75% e tors associated to unaccomplishment
ihnaloterapeutas 20% (p=0.03). Manifestaron haber recibido were lack of disposable paper towels,
plática sobre lavado de manos 56.5%, necesita capacitación 41.1%. and unknowing the existence of a INs
El motivo de incumplimiento fue exceso de trabajo 28.4%, falta Committee (p<0.01). Key words
de insumos 31.8%, irritación de la piel 9.6%. Los factores asocia- Conclusions: The prevalence of HW
dos a incumplimiento fueron falta de toallas de papel desechables in the hospital is acceptable; howe- • Hand washing
y desconocer que existe un Comité de infecciones nosocomiales ver, the quality of HW is poor. The • Hygiene
(p<0.01). lack of supplies for HW, and unk- • Nosocomial,
Conclusión: La prevalencia de lavado de manos en el hospital es nowing the existence of Infections
infections
aceptable, sin embargo la calidad es pobre. La falta de insumos y Committee is associated to unac-
desconocer que existe un Comité de Infecciones, está asociado complishment of HW.
a incumplimiento de lavado de manos.
Correspondencia:
Ulises Ángeles Garay
Calle Seris y Zaachila S/N, Colonia La Raza, C. P. 02990, Delegación Azcapotzalco,
México, D. F. México. Teléfono (Fax): 5724 5900 Ext. 23209
Dirección electrónica: ulises.angeles@imss.gob.mx
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(Guideline HH) (Recommendations of estuvo indicado 62%, médicos residen- toallas de papel durante la observa-
the Healthcare Infection Control Prac- tes 57.6%, médicos adscritos 75% e ción y desconocimiento de la existen-
tices Advisory Committee and the ihnaloterapeutas 20% (cuadro I). Las cia de un Comité de INs (p<0.01).
HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hy- mujeres reportaron cumplimiento de
giene Task Force,11 la observación de LM 63.7% los hombres 50%, (p=0.03).
la práctica de LM a cada TS fue durante La comparación del LM adecuado (fi- Discusión
un periodo de una hora. gura 1). El promedio de edad en años
Posteriormente se exploró el cono- de quienes sí cumplieron con el LM Existió contraste entre la práctica del
cimiento de la prevención INs median- fue de 34.53, desviación estándar (DE) LM realizada con lo estipulado en los
te el LM: se preguntó ¿Qué es una 9.25 y de quienes no cumplieron 34.09 lineamientos de la Guía para Lavado
IN?, ¿Existe un "Comité" de INs en el DE 9.74 (p=0.7); la antigüedad pro- de Manos en Hospitales, esto ha sido
hospital?, ¿El LM influye en el desa- medio en años de quienes sí cumplie- detallado por Harris al explicar que los
rrollo de las INs?, ¿Practicando el LM ron con el LM fue de 10.1, desviación trabajadores de la salud tienden a
disminuirán las INs?, ¿El LM con cepi- estándar 7.9 y de quienes no cumplie- sobreestimar su cumplimiento de LM
llo es mejor que el LM simple con ron 10.53 DE 7.9 (p=0.6). con lo que realmente practican y que
jabón y agua?, ¿El uso de anillos y La calificación promedio de cono- cuando se evalúa la práctica de LM
alhajas en las manos es un riesgo para cimiento sobre INs fue de 8.3 para esta resulta ser inadecuada; esto pue-
el desarrollo de INs? Se otorgó 1.66 médicos adscritos, 7.47 para inhalo- de deberse a la creencia que lavarse
puntos a cada respuesta correcta, terapeutas, 6.64 para médicos residen- las manos es una rutina social o de
haciendo un total de 10 como califica- tes y 6.64 para enfermeras (p=0.06). higiene común sencilla que no requie-
ción máxima. Llegaron a una calificación de 8 o más re de capacitación alguna. Durante la
Por último para reconocer la co- 117 TS y tuvieron cumplimiento ade- jornada de trabajo o al tener contacto
bertura y necesidad del TS de capaci- cuado de LM 47.9% y 39.6% de quienes con el enfermo o con objetos conta-
tación sobre la técnica LM se preguntó: tuvieron una calificación menor cum- minados, puede no ser consciente el
¿recibió plática acerca de la importancia plieron con un adecuado LM (p=0.1). hecho de que las manos están pla-
del lavado de las manos en el último Recibieron plática acerca de la impor- gadas de bacterias, virus u hongos
año?, ¿Necesita capacitación para mejo- tancia de LM en el último año 56.52%, peligrosos para el paciente y que debe
rar su práctica de LM? y ¿Recibió plática refirieron necesitar capacitación para tenerse cuidado durante la técnica de
acerca de la importancia del control de mejorar su práctica de LM 41.14%. LM de arrastrar el mayor número de gér-
infecciones nosocomiales en el último Cuando se preguntó el motivo de in- menes, lógicamente sin llegar a irritar la
año? cumplimiento de LM argumentaron el piel.8
Se utilizó base de datos del progra- exceso de trabajo 28.4%, falta de insu- En la exploración del conocimiento
ma estadístico SPSS12.0. Se realizó mos 31.8% e irritación de piel 9.6%. de la utilidad del lavado de manos en la
análisis comparativo entre los TS. Se Los factores asociados al incumpli- prevención de INs se observó que quie-
emplearon frecuencias simples, prue- miento de LM fueron: La falta de nes tuvieron mayor conocimiento cum-
ba de independencia de Ji cuadrada
(x2) para variables cualitativas, t de Stu-
dent para diferencia de promedios
entre dos grupos y análisis de varianza Cuadro I. Prevalencia de lavado de manos en trabajadores de la salud
para más de dos grupos. del Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional "La Raza"
Figura 1. Comparación de la forma de lavado de manos en trabajadores gilancia. Esto debe tomarse en cuenta
de la salud del Hospital de Especialidades CMN "La Raza" al capacitar sobre LM, se debe con-
cienciar sobre el mecanismo de arras-
tre del jabón y el agua durante el
frotamiento. Médicos ya adultos no
% de cumplimiento de lavado de manos
en el no cumplimiento de LM son: la dores de soluciones de alcohol en los dor en todas las salas de pacientes. La
falta de conocimiento, información y cuartos de los pacientes, falta de des- deficiencia de artículos para la higiene
escepticismo acerca del valor de la pachadores de toallas de papel en los de las manos ha sido asociada con un
higiene de manos (HM), y entre los cubículos de los pacientes hospitali- descenso sustancial en el apego a los
factores relacionados con el ambiente: zados debe de ser inaceptable, inclu- protocolos de la higiene de las manos.
falta de jabón, toallas de papel y otros so en México está documentado en la Recientemente, la Norma que Estable-
artículos para la HM.11-14 Norma Oficial Mexicana de Emergen- ce las Disposiciones para la Vigilancia
Contar con suficientes artículos para cia NOM-EM-002SSA2-2003, para la Prevención y Control de las Infecciones
la higiene de las manos en un hospital de Vigilancia Epidemiológica, Prevención Nosocomiales en las Unidades Médi-
580 camas cuesta aproximadamente y Control de las Infecciones Nosoco- cas de Segundo y Tercer Nivel de Aten-
cuatrocientos mil pesos al año, mientras miales, en los aspectos generales de ción del IMSS, menciona que el LM y
que el gasto de las INs es de cincuenta prevención y control dice "Todo el per- desinfección es obligatorio para todo
millones de pesos. Algunos autores sonal de salud debe lavarse las manos el personal de salud y que las autori-
consideran que 30% o más de las INs con agua corriente, jabón y toallas de dades directivas de las unidades mé-
podrían ser prevenibles y 10% exclusi- papel desechables al entrar en con- dicas deben garantizar el abasto de
vamente debido al LM. Esto es un ejem- tacto con el ambiente hospitalario", y insumos básicos para el lavado de las
plo que la inversión en la prevención de es sobre entendida, la necesidad de los manos y su disposición de manera
las infecciones es fructífera.1,10,15 insumos que requiere esta práctica. En continua durante las 24 horas del día
Las indicaciones para el lavado y la el Manual de Organización de las Uni- en lugares estratégicos definidos por
HM durante la atención del paciente dades Médicas de Alta Especialidad el Subcomité de Infecciones Nosoco-
son claras y razonablemente simples (UMAE) se señala que en los hospitales miales. 15-17,20-22
(cuadro II).10,11 Un hospital sin jabón debe existir lavabo, jabón preferen- El LM y otras prácticas de higiene y
y con ausencia de toallas de papel en temente líquido y toallas desechables sanitarias en los hospitales son importan-
los sanitarios, con falta de dispensa- de papel contenidas en un dispensa- tes, tanto o más que el mantenimiento,
I. Lave sus manos con jabón simple o jabón antibacterial y agua cuando las manos estén visiblemente sucias o contaminadas con
material proteínaceo.*
II. "Si las manos no están visiblemente sucias", use una solución a base de alcohol y frote sus manos de manera rutinaria para
descontaminar sus manos en las siguientes situaciones clínicas:
III. Lavarse las manos con jabón simple o antibacterial y agua si se expuso a algún portador sospechoso de Bacillus anthracis. La
acción física de lavarse las manos bajo dichas circunstancias es recomendable porque todos los antisépticos tienen una baja
actividad contra las esporas.**
*Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA. Improved
Standards and Practice for Hospital Care.10,11
**El método aceptado para evaluar el lavado de manos en trabajadores de la salud requiere que los voluntarios laven sus manos
por 30 segundos o un minuto y sequen con toallas de papel. 11
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conservación o construcción de nuevas ne contaminada la piel de las manos de incumplimiento está realizado inade-
áreas, o la adquisición de medicamen- los TS, o que las mujeres que atienden cuadamente. La falta de insumos para
tos nuevos fuera del cuadro básico, o pacientes con esmalte en las uñas (el LM y desconocer que existe un Comi-
dispositivos sofisticados. La medicina de uso de uñas postizas pueden incremen- té de Infecciones está fuertemente aso-
alta especialidad debe fundamentarse tar la transmisión de bacterias y hon- ciado al incumplimiento de LM. La
y engalanarse en prácticas tan simples gos).18-20 falta de toallas de papel, jabón, lava-
y tan corrientes como el LM y las buenas bos situados en lugares inconvenien-
prácticas clínicas, para que el médico o la tes y la falta de conocimiento de la
enfermera pueda decir "yo si me lavo las Conclusiones importancia del LM disminuye la ad-
manos". El TS no debe de usar anillos o herencia a la higiene de las manos.
pulseras mientras atiende y está en con- La prevalencia de LM en el hospital es
tacto con el paciente, varios estudios aceptable, sin embargo la calidad de LM
han demostrado que la joyería mantie- es pobre. Una alta proporción de este
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