MUSCULO MASETERO

Forma rectangularOrigen en borde inferior del arco cigomáticoInserción en la cara externa de la rama hasta el borde inferior y parte del
ángulo mandibular.Es un músculo gruesoFormado por dos vientres: uno superficial y uno Profundo.
MUSCULO MASETEROForma rectangularOrigen en borde inferior del arco cigomáticoInserción en la cara externa de la rama hasta el
borde inferior y parte del ángulo mandibular.Es un músculo gruesoFormado por dos vientres: uno superficial y unoProfundo
Músculo grande TEMPORAL En forma de abanico.Origen en fosa temporal y superficie lateral del cráneo.Las fibras se unen al pasar
entre el arco cigomático y la caralateral del cráneo para formar un tendón que se inserta en lacara interna del proceso coronoideo y
borde anterior de la rama.Según la dirección de sus fibras y su función se puede dividir en 3 regiones. Porción anterior: Fibras casi
verticales.Porción media: Fibras oblicuasligeramente hacia adelante.Porción posterior: Fibras casiHorizontales hacia adelante.
MUSCULOPTERIGOIDEO INTERNOOrigen en la fosa pterigoidea.Corre hacia abajo, posterior y lateralmente.Inserción en la cara interna
del ángulo mandibular.Eleva la mandíbula y es activo en la protrusión.La contracción unilateral produce medioprotrusión.Inervado por
ramo pterigoideo medial del n. mandibular. (V par.)
MUSCULOPTERIGOIDEO EXTERNOPRESENTA DOS VIENTRES QUE ALGUNOSCONSIDERAN DOS MUSCULO COMPLETAMENTE
INDEPENDIENTES.ESTA INERVADO POR LOS RAMOS PTERIGOIDEOSLATERALES DEL NERVIO MANDIBULAR DEL NERVIO TRIGEMINO.

PTERIGOIDEO EXTERNO INFERIOROrigen en la cara externa de la Lamina Pterigoidea Externa.Se extiende hacia atrás, arriba y afuera.
Inserción en el cuello del cóndilo.Contracción bilateral - protrusión. Unilateral -medioprotrusión con movimiento contrario.
PTERIGOIDEO EXTERNO SUPERIORMas pequeño que el Pterigoideo externo inferior.Origen en superficie infratemporal del ala mayor
del Esfenoides.S extiende casi horizontal hacia afuera.Inserción en cápsula y disco articular y cuello del cóndilo. Muy activo durante la
mordida.

Shock y Urgencia
Es el desequilibrio entre la entrega y la demanda de oxigeno debido a insuficiencia del aparato circulatorio.
Fisiopatología
La perfusión global tisular es determinada por la resistencia vascular sistémica (systemic vascular resistance - SVR) y el débito cardiaco
(cardiac output - CO).
Shock Hipovolémico
Shock hipovolémico: Su causa más frecuente es la hemorragia aguda. La alteración fisiopatológica fundamental es la disminución del
volumen intravascular (o volumen circulatorio, también denominado volumen sanguíneo o volumen plasmático), que obedece a la
pérdida de sangre o de líquidos y electrolitos, fenómenos muy propios del paciente quirúrgico, especialmente en el contexto del
trauma.
Shock hemorrágico: se emplea como sinónimo de shock hipovolémico cuando la hipovolemia resulta de la pérdida aguda de sangre por
hemorragia.
La hemorragia puede ser : exógena como ocurre en el sangrado por una herida o en el sangrado gastrointestinal.
Endógena: cuando hay pérdidas confinadas al interior del cuerpo, como en un hematoma retroperitoneal, o cuando hay secuestro de
líquido en un "tercer espacio".
El descenso en el valor del hematocrito es un parámetro de cuantificación y monitoría de la hemorragia. Un descenso de 3-4%
corresponde a una pérdida de 10% del volumen circulatorio, y un descenso de 6-8% indica una pérdida del orden de 20%, o sea de
aproximadamente un litro en el adulto.
La deshidratación, que es la pérdida de líquidos corporales por mecanismos tales como vómito, diarrea, fístulas o succión
gastrointestinal, o la pérdida de plasma por quemaduras o trauma, resulta en disminución del volumen plasmático, uno de los
componentes de la volemia (volumen circulatorio). Por ello tal estado también es, como el que acompaña a la hemorragia, de
hipovolemia.
Usualmente la deshidratación se encuentra asociada con alteraciones del equilibrio ácido-base y de las concentraciones de los
electrolitos en el plasma.
Clasificación Se reconocen estos mecanismos de Shock: Hipovolémico Distributivo CardiogénicoObstructivo

Shock Hipovolémico “hemorrágico”

¿Cuánto volumen repongo?
La reposición de volumen implica una monitorización cercana de sus efectos.
La cantidad de volumen a reponer dependerá de las pérdidas estimadas y del fluido.
En general, la reposición con cristaloide se hará en una relación 3:1 (por cada unidad de volumen perdido se repondrán tres de
cristaloides) o bien se puede intentar cargas de 20 ml/Kg repitiendo hasta tres veces, seguido de sangre o sus derivados según
necesidad.
El objetivo es el restablecer una presión arterial normal.
¿Qué vía uso para la reposición?
La velocidad de infusión no depende de la vena que se escoja. Las venas son estructuras vasculares de capacitancia.
La velocidad de infusión dependerá más bien del calibre y longitud del catéter venoso.
(Mayor diámetro y menor longitud = mayor flujo y menor resistencia)
Es de elección la vía antecubital con el teflón de mayor grosor que se disponga o técnicamente pueda insertarse. (14 o 16)
De fallar esta aproximación puede accederse a la circulación central por la vía que el operador tenga mayor destreza y la situación del
paciente permita.

ESTIMACIÓN DE LOS REQUERIMIENTOS DE SANGRE Y SOLUCIONES

(Basada en la presentación inicial del paciente)
Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV
Pérdida
Sangre (ml) < 750 750-1500 1500-2000 > 2000
Pérdida
Sangre (%) < 15% 15 - 30% 30 - 40% > 40%
Frec. Pulso < 100 > 100 > 120 140 ó +
T.A. Normal Normal Disminuida Disminuida
Presión de Normal o
Pulso (mm Hg) Aumentada Disminuida Disminuida Disminuida
Relleno
Capilar Normal + + +
Frecuencia
Respiratoria 14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35
Débito
Urinario (ml/h) 30 ó + 20 - 30 5 - 15 < 15
Estado de Ansiedad Ansiedad Ansioso; Confuso
Conciencia Leve Moderada Confuso Letárg.
Aporte Cristaloides Cristaloides Cristaloides Cristal. Soluciones Sangre Sangre
(Regla 3:1)

Fisiopatología: Función Renal

• La Oliguria ocurre precozmente en la mayoría de los diferentes tipos de shock, debido a intensa vasoconstricción renal y a un
flujo sanguíneo renal deprimido.
• El incremento del tono vascular es mediado por incremento de la actividad simpática y el sistema renina-angiotensina.
• La perfusión renal cortical disminuye mientras la perfusión medular aumenta, esta alteración resulta en una disminución de
la filtración glomerular.
• Con una corrección rápida de la volemia se incrementa la perfusión renal, pero una prolongada hipoperfusión comúnmente
termina en una insuficiencia renal aguda.
Anuria
Se denomina así a la falta de llegada de orina a la vejiga, debido a un bloqueo del funcionamiento de los riñones o a un obstáculo
situado en los uréteres.  Se puede presentar como un trastorno aislado o como síntoma de otra enfermedad. Usualmente, este
trastorno aparece precedido de un cuadro de oliguria.
Existen dos tipos de anuria:
 Cuando la causa es secretora, los riñones no forman orina
 Y, excretora, cuando los uréteres no permiten el paso de la orina hacia la vejiga
No debe de confundirse con la oliguria.
Causas:
 Falla en el aporte sanguíneo para que el riñón forme orina, relacionado con problemas cardiacos
 Problemas o lesiones en uno o ambos riñones debido a trastornos renales
 Obstrucción completa de los uréteres, debido a una ligadura accidental en cirugías ginecológicas, obstétricas o proctológicas
Debido a que la anuria puede no ser una enfermedad como tal, es conveniente que ante cualquier disminución de micciones, consultes
a tu médico cuanto antes, para que te practique los exámenes necesarios y determine cuál es la causa que está provocando este
trastorno.

Oliguria
(Disminución de orina)
La oliguria es el trastorno que reduce la capacidad para producir y eliminar la orina. Al reducirse esta capacidad, el organismo elimina
máximo ½ litro al día.
Causas:
 Disminución en el consumo de agua y consecuentemente deshidratación
 Diarrea severa
 Consumo de medicamentos como: antibióticos, diuréticos, anticolinérgicos, aminoglucósidos, etc.
 Problemas de insuficiencia cardíaca
 Problemas de riñón
  Infecciones graves para el organismo
La oliguria no es una enfermedad como tal, más bien es un síntoma de que algo no anda bien en el organismo, por lo que, si notas
cualquier disminución en tus micciones, consulta a tu médico cuanto antes, para que te practique los exámenes necesarios y determine
cuál es la causa que está provocando esta disminución.
Diuresis
Excreción de la orina. Con frecuencia, se suele entender como excreción aumentada de orina.
Shock Distributivo
El Shock Distributivo resulta de una disminución en la resistencia vascular sistémica (SVR), con distribución anormal del flujo sanguíneo
dentro de la micro-circulación e inadecuada perfusión de los tejidos.
Shock Cardiogénico
Resulta de la falla de bomba, se manifiesta fisiológicamente como una disminución de la función sistólica y un débito cardíaco
disminuido.

Shock Cardiogénico
Otras causas incluyen: ruptura de la pared septal ,regurgitación Mitral aguda,miocardiopatía dilatada,arritmias, taponamiento cardiaco
Evite
Maniobras innecesarias mientras su paciente no esté reanimado, Ej. instalación de sondas, no le van a servir de nada.
Retrasar la atención definitiva de su paciente por exámenes.
Alejarse de su paciente, no lo deje nunca sólo, esto incluye el traslado tanto inter como intrahospital (scanner etc.)
Olvidarse que el paciente viene acompañado por alguien que espera información.

Musculos de la masticación
M. Temporales: Se originan de las fosas temporales y terminan por su inserción en el maxilar inferior on mandíbula.

Función: Oclusión, retracción de la mandíbula.

M. Maseteros: es un par de músculos que se extienden desde el arco cigomático que es su origen hasta el maxilar inferior que es su
inserción.
 Función: Oclusión de la mandíbula.
Pterigoideo externo: Es un par de músculos que se originan en la apófisis pterigoides y se insertan en el maxilar inferior.

Función: Oclusión de la mandíbula. Pterigoideo interno: Es un músculo par que se origina en la fosa pterigoidea y se
inserta en la mandíbula.

El músculo digástrico (llamado digástrico por tener dos vientres musculares) es un pequeño músculo situado bajo
el maxilar inferior, forma parte de los músculos suprahioideos del cuello.
Está compuesto por dos vientres; uno posterior y otro anterior y por un tendón intermedio, el cual pasa por una
polea lateral del hueso hioide.
El Vientre Anterior : se relaciona hacia abajo directamente con la Aponeurosis Cervical Superficial, luego con la
músculo Cutáneo del Cuello o Platisma, y finalmente con la piel. Hacia arriba este vientre se relaciona con el músculo Milohioideo.
Ambos vientres anteriores conforma un triángulo que tiene como base el hueso Hioides, se denomina Espacio Interdigástrico y
Triángulo Submental.
Acción Cuando el músculo digástrico se contrae, produce el elevamiento del hueso hioides. Si el hioides se mantiene en su posición
(debido a los músculos infrahioides), tiende a impulsar hacia abajo la mandíbula y abre la boca - músculo depresor de la mandíbula ,
para algunos autores-, contribuyendo a la masticación.