MENGUKUR

MENGUKUR RISIKO
krisbantas/measurement of risk/ppt 1
MENGUKUR BESARNYA RESIKO

INTRODUKSI :

(Risk factor) (Disease occurrence)
Faktor resiko Kejadian penyakit

• Untuk melihat hubungan antara
faktor resiko dan kejadian penyakit
dilakukan pengukuran terhadap “resiko”

UKURAN-UKURAN RESIKO :
1. Absolute Risk (Resiko absolut)

Incidence
2. Comparative Risk  Ukuran asosiasi :

Relative Risk
Odds Ratio
3. Potential Impact (Ukuran Dampak ) :

Attributable Risk

ABSOLUTE RISK :
Number of new case

· Incidence rate = ------------------------------- in given period of time
Population at risk

• Insidens suatu penyakit sesungguhnya menggambarkan
suatu ukuran resiko absolut :
• yaitu berapa besar resiko orang yang mula-mula
tidak sakit menjadi sakit (kasus baru)
Contoh :
• Resiko untuk mendapatkan toxic shock syndrome (TTS)

pada wanita yang memakai tampon tertentu pada saat haid
• faktor resiko adalah tampon sedang
• kejadian penyakit adalah TTS
• Kejadian wanita yang memakai tampon tertentu

mengalami TTS = insidens TTS pada pemakai tampon =
besarnya resiko mengalami TTS pada wanita pemakai tampon
tertentu tersebut
• Besarnya resiko tersebut dinyatakan dengan angka yang absolut,

bukan dalam bentuk proporsi atau ratio dan sebagainya 
Resiko absolut
INSIDENS = ABSOLUTE RISK
COMPARATIVE RISK (UKURAN ASOSIASI)
Membandingkan :
• Risiko absolut pada kelompok terpapar dengan faktor risiko
 insidens kejadian penyakit pada kelompok terpapar
dengan
• Risiko absolute kelompok tidak terpapar dengan faktor risiko
 insidens kejadian penyakit pada kelompok tidak terpapar
• Ada 2 macam ukuran asosiasi antara faktor resiko dan

kejadian penyakit :
• Relative Risk = Rate Ratio (RR)
• Odds Ratio (OR)
Kalkulasi RR :
Disease + Disease - Total
Exposed a b a+b
Not Exposed c d c+d
Insidens pada kelompok terpapar (exposed) = a/(a+b)

Insidens pada kelompok tidak terpapar (not exposed) = c/(c+d)

Insidens penyakit pada kelompok terpapar
RR = -------------------------------------------------------------------------
Insidens penyakit pada kelompok tidak terpapar

Risiko mendapat penyakit pada kelompok terpapar
RR = -----------------------------------------------------------------------------
Risiko mendapat penyakit pada kelompok tidak terpapar

P (D+ E+) a/(a+b) Ie
= --------------------- = ----------------  ---------------
P (D+ E-) c/(c+d) I0

RR dan disain penelitian
• RR dapat dikalkulasi secara langsung pada

penelitian-penelitian dengan disain :
studi kohort dan studi eksperimen
karena pada studi kohort dan studi eksperimen
insidens dapat diestimasikan secara langsung
• RR tidak dapat dikalkulasikan secara langsung pada

penelitian - penelitian dengan disain :
studi kasus-kontrol
 karena pada studi kasus kontrol insidens tidak dapat
diestimasikan secara langsung
• Risiko pada studi kasus-kontrol dapat diestimasikan

dengan Odds Ratio
Contoh perhitungan RR pada suatu studi kohort
• Insiden keguguran pada 100 ibu hamil

yang terpapar dengan insektisida = 30 %
• Insiden keguguran pada ibu hamil

yang tidak terpapar dengan insektisida = 10 %
Keguguran + Keguguran - Total
Insektisida + 30 (a) 70 (a) 100 (a+b)
Insektisida - 10 (c) 90 (d) 100 (c+d)
Total 40 (a+c) 160 (a+d) 200 (a+b+c+d)
Insidens keguguran pada kelompok terpapar
dengan insektisida
RR = ------------------------------------------------------------------------------------
Insidens keguguran pada kelompok tidak terpapar
dengan insektisida

30/100
RR = ----------- = 3
10/100

Interpretasi :
Ibu hamil yang terpapar pestisida 3 kali lebih besar
peluangnya untuk mendapat/mengalami keguguran
dibandingkan ibu-ibu hamil yang tidak terpapar
dengan insektisida

Interpretasi dari RR :
1. Kejadian penyakit pada individu-individu yang terpapar

dengan “exposure” “RR” kali lebih besar dari pada
individu-individu yang tidak terpapar dengan “exposure”
2. Semakin besar nilai RR  semakin kuat hubungan (asosiasi)

antara “exposure” dan penyakit
3. Nilai RR >1 menunjukkan adanya asosiasi yang positif

antara “exposure” dengan kejadian penyakit
4. Nilai RR < 1 menunjukkan adanya asosiasi negatif

( “exposure” = faktor protektor)
5. Nilai RR = 1 menunjukkan tidak adanya asosiasi


Odds Ratio (OR)
Merupakan salah satu bentuk comparative risk

yang membandingkan antara :
• odds kejadian penyakit pada kelompok terpapar
dengan “exposure”
dengan
• odds kejadian penyakit pada kelompok tidak terpapar

Odds kejadian penyakit pada kelompok terpapar
OR =--------------------------------------------------------------------------------------
Odds kejadian penyakit pada kelompok tidak terpapar
Pengertian Odds :
Odds suatu kejadian adalah :

perbandingan probabilitas antara kejadian yang terjadi
dengan probabilitas kejadian yang tidak terjadi
P (kejadian terjadi)
Odds = -------------------------------
P (kejadian tidak terjadi)
Misal hanya ada dua kejadian yang akan terjadi

(ya atau tidak, “failure” atau “success” ) maka

P (kejadian terjadi) P
Odds = --------------------------------------- = -----------
P (kejadian tidak terjadi) (1-P)

Odds terjadinya penyakit pada kelompok terpapar faktor resiko

Probabilitas terjadinya penyakit pada kelompok
terpapar “exposure”
Odds = -------------------------------------------------------------------------------
Probabilitas tidak terjadinya penyakit pada kelompok
terpapar “exposure”

D+ D- Total
E+ a b a+b
E- c d c+d
D = Disease
E = Exposure
P(D+E+) a/(a+b)
Odds (D+E+) = ----------------- = ---------- = a/b
P(D-E +) b/(a+b)

Odds terjadinya penyakit pada kelompok tidak terpapar faktor resiko

Probabilitas terjadinya penyakit pada kelompok
tidak terpapar “exposure”
Odds = -------------------------------------------------------------------------------
Probabilitas tidak terjadinya penyakit pada kelompok
tidak terpapar “exposure”

P(D+E-) c/(c+d)
Odds (D+|E-) = ----------------- = ---------- = c/d
P(D-E -) d/(c+d)

Odds Ratio adalah ratio dari odds (D+E+) dan odds (D+E-)

Odds (D+E+) a/b axd
Odds Ratio = -------------------- = ---------- = ------- = ad/bc
Odds (D+E -) c/d bxc

Interpretasi dari OR pada studi kohort :
1. Odds terjadinya penyakit pada kelompok terpapar

“exposure”adalah “OR” kali odds terjadinya penyakit
pada kelompok yang tidak terpapar “exposure”
2. Pada kasus-kasus yang jarang frekwensinya dimana

prevalensi kurang dari 10%  hasil OR ~ RR
3. Makin besar nilai OR  makin kuat asosiasi antara

“exposure” dengan kejadian penyakit
4. Nilai OR >1 menunjukkan adanya asosiasi yang positif

5. Nilai OR < 1 menunjukkan adanya asosiasi negatif

(“exposure” = faktor protektor)
6. Nilai OR = 1 menunjukkan tidak adanya asosiasi antara

“exposure” dengan kejadian penyakit
OR pada studi kasus-kontrol
Kasus Kontrol
D+ D-
Exposure + a b
Exposure - c d
Total a+c b+d
D = Disease
E = Exposure

Odds terpapar dengan faktor resiko pada
kelompok kasus
OR =------------------------------------------------------------------------
Odds terpapar dengan faktor resiko pada
kelompok kontrol
Odds terpapar dengan faktor resiko pada kelompok kasus
= Odds (ED+)
P(ED+) a/(a+c)
Odds (ED+) = ----------------- = ---------- = a/c
P(ED+) c/(a+c)

Odds terpapar dengan faktor resiko pada kelompok kontrol
= Odds (ED-)
P(E+D-) b/(b+d)
Odds (E+D-) = ----------------- = ---------- = b/d
P(E-D-) d/(b+d)

Odds (E+D-) a/c
OR = --------------------- = ---------- = ad/bc
Odds (E+D-) b/d

Contoh kalkulasi OR pada kasus-kontrol :
Meneliti hubungan antara pestisida dan kejadian keguguran

pada ibu-ibu hamil
Dari 40 ibu yang mengalami keguguran 30 diantaranya
terpapar dengan pestisida
Dari 160 ibu yang tidak mengalami keguguran 70 ibu
diantaranya terpapar dengan pestisida
Keguguran+ Keguguran - Total
Inseksitisida+ 30 (a) 70 (b) 100
Inseksitisida- 10 (c) 90 (d) 100
Total 40 160 200
Odds (ED+) a/c (30/10) 30 x 90
OOR = --------------------- = ---------- = ------------ = ------------ = 3.86
Odds (ED-) b/d (70/90) 10 x 70

IInterpretasi :
• Odds terpapar dengan pestisida pada ibu-ibu yang

mengalami keguguran adalah 3.86 kali lebih besar
dari pada ibu-ibu yang tidak mengalami keguguran
• Dengan kata lain ibu-ibu yang mengalami keguguran

3.86 kali lebih peluangnya terpapar dengan pestisida
OR dan disain studi
OR pada studi kohort dan experimen

Odds (D+E+) P (D+E+) / P (D-E+) a/b
OR = --------------------- = ----------------------------- = ----------------= ad/bc
Odds(D+E-) ( D + E-) / P (D-E-) c/d

OR pada studi kasus-kontrol
Odds (E+D+) P (E+D+) / P (E-D+) a/c

OR = --------------------- = ----------------------------- = ----------------= ad/bc
Odds(E+D-) P ( E+D-) / P (E-D-) b/d

Interpretasi OR pada studi kasus-kontrol :
Odds orang yang terpapar dengan faktor resiko

pada kelompok orang yang sakit (kasus) “OR” kali
odds orang yang terpapar dengan faktor resiko
pada kelompok orang yang sehat
UKURAN DAMPAK (POTENTIAL IMPACT)
Attributable Risk = AR  istilah lain adalah :

•Risk difference
•Excess risk
•Rate difference
Attributable Risk (AR) =

Insidens penyakit pada kelompok terpapar dikurangi
insidens penyakit pada kelompok tidak terpapar
AR = IE - IO  P (D+E+) - P (D+E-)
AR mengestimasi besarnya kasus penyakit

yang dapat dicegah bila keterpajanan dengan
faktor resiko dapat dicegah atau dieliminasi

Interpretasi
· dari AR
• Resiko untuk menjadi sakit meningkat sebesar “AR”

untuk individu-individu yang terpapar dengan faktor resiko
• Resiko untuk menjadi sakit dapat dikurangi sebesar “AR”

bila faktor resiko dapat dieliminasi
AR dan disain studi
• Oleh karena AR membutuhkan estimasi dari insidens

penyakit pada kelompok terpapar dan tidak terpapar
P (D+E+) - P (D+E-)]  maka AR dapat diukur secara
langsung pada penelitian-penelitaian :
• Studi kohort
• Experimen

Contoh perhitungan AR
Keguguran + Keguguran - Total
Insektisida + 30 70 100
Insektisida - 10 90 100
P (D+E+) = 30/100
P (D+E-) = 10/100
AR = 30/100 - 10/100 = 20/100
Interpretasi dari data diatas
• Bila diasumsikan keterpaparan dengan pestisida berhubungan

secara kausal dengan terjadinya keguguran
 maka peningkatan resiko terjadinya keguguran
yang disebabkan oleh terpapar dengan pestisida
adalah 0.20
• Jika seorang wanita hamil terpapar dengan pestisida

resiko keguguran pada wanita tersebut meningkat 0.20
atau 20%
Population Attributable Risk (PAR)
PAR = Ukuran dari meningkatnya resiko penyakit pada

populasi yang diakibatkan oleh keterpaparan dengan
faktor resiko yang dimaksud
PAR = Hasil perkalian AR dengan prevalens populasi yang

terpapar dengan faktor resiko

- PAR baru dapat dikalkulasi bila :
• AR diketahui
• Prevalens keterpaparan terhadap faktor resiko pada
populasi diketahui
Contoh kalkulasi PAR
• Dari data diatas AR = 0.20.

• Berdasarkan data dari literatur (misal ada) diasumsikan
prevalens P (E+)  prevalens ibu hamil yang terpapar pestisida
adalah 0.50
PAR = AR x P (E+)  0.20 x 0.50 = 0.10

• Interpretasi dari data diatas adalah :
• Terjadi kenaikan insidens keguguran (excess incidence
/excess risk) sebesar 10% di populasi akibat adanya
keterpaparan terhadap insiktisida diantara ibu hamil
AR Percent = % AR pada kelompok terpapar dengan faktor risiko
Attributable Risk Percent = Attributable fraction in exposed
Definisi AR Percent:
Perbedaan insidens penyakit antara kelompok terpapar
dan tidak terpapar dengan faktor resiko, dibagi dengan
insiden pada kelompok terpapar faktor resiko
- Kalkulasi AR Percent

P (D+E+) - P (D+E-) IE - IO AR
AR % = --------------------------------------- = ---------------= --------
P (D+E+) IE IE

Contoh : Dari data diatas (hubungan pestisida dan
keguguran pada ibu hamil

P (D+E+) - P (D+E-) I E - IO AR
AR % = --------------------------------------- = ---------------= --------
P (D+E+) IE IE
30/100 - 10/100 20/100 2

= -------------------------- = -------------- = --------- = 0.666
30/100 30/100 3

Interpretasi dari data diatas adalah :
• 66% dari keguguran yang terjadi diantara ibu-ibu hamil

yang terpapar dengan pestisida  disebabkan oleh
pestisida itu sendiri, sisanya 34% disebabkan oleh
“back ground risk”.
Dari perhitungan AR % pada kelompok terpapar

P (D+E+) - P (D+E-)
AR % = ---------------------------------------
P (D+E+)
Bila Numerator dan Denominator sama-sama dibagi
dengan P (D+E-), maka akan diperoleh :
{P (D+E+)/ P (D+E-)} - {P (D+E-) / P (D+E-)}

AR % = ------------------------------------------------------------------
{P (D+E+)/ P (D+E-)}

Dimana {P (D+E+)/ P (D+E-)}= RR dan
{P (D+E-) / P (D+E-)}=1

RR - 1
Maka AR % = ------------------
RR
PAR Percent = Population Attributable Percent
= Attributable fraction in total population

= Total etiologic fraction
= Poplation attributable fraction
Definisi : Attributable fraction pada total populasi adalah

proporsi dari total resiko penyakit pada populasi
yang dapat disebabkan oleh keterpaparan dengan
faktor resiko tersebut

- Kalkulasi PAR Percent :
PAR P(E+) x AR P(E+) (RR-1)
PAR % = ------------------ = ----------------- = ----------------
P(D+) P(D+) P(D+)
-
Dimana P (D+) adalah prevalens penyakit di populasi
- Dimana P (E+) adalah prevalens orang terpapar
dengan
faktor resiko

MENGUKUR

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

MENGUKUR

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

MENGUKUR RISIKO

1. Absolute Risk (Resiko absolut)

2. Comparative Risk  Ukuran asosiasi :

3. Potential Impact (Ukuran Dampak ) :

Number of new case

• Resiko untuk mendapatkan toxic shock syndrome (TTS)

• Kejadian wanita yang memakai tampon tertentu

• Besarnya resiko tersebut dinyatakan dengan angka yang absolut,

INSIDENS = ABSOLUTE RISK

• Ada 2 macam ukuran asosiasi antara faktor resiko dan

Disease + Disease - Total

Not Exposed c d c+d

Insidens pada kelompok terpapar (exposed) = a/(a+b)

• RR dapat dikalkulasi secara langsung pada

• RR tidak dapat dikalkulasikan secara langsung pada

• Risiko pada studi kasus-kontrol dapat diestimasikan

• Insiden keguguran pada 100 ibu hamil

• Insiden keguguran pada ibu hamil

Keguguran + Keguguran - Total

Insektisida + 30 (a) 70 (a) 100 (a+b)

Insektisida - 10 (c) 90 (d) 100 (c+d)

Total 40 (a+c) 160 (a+d) 200 (a+b+c+d)

1. Kejadian penyakit pada individu-individu yang terpapar

2. Semakin besar nilai RR  semakin kuat hubungan (asosiasi)

3. Nilai RR >1 menunjukkan adanya asosiasi yang positif

4. Nilai RR < 1 menunjukkan adanya asosiasi negatif

5. Nilai RR = 1 menunjukkan tidak adanya asosiasi

Merupakan salah satu bentuk comparative risk

Odds suatu kejadian adalah :

Misal hanya ada dua kejadian yang akan terjadi

1. Odds terjadinya penyakit pada kelompok terpapar

2. Pada kasus-kasus yang jarang frekwensinya dimana

3. Makin besar nilai OR  makin kuat asosiasi antara

4. Nilai OR >1 menunjukkan adanya asosiasi yang positif

5. Nilai OR < 1 menunjukkan adanya asosiasi negatif

6. Nilai OR = 1 menunjukkan tidak adanya asosiasi antara

Total a+c b+d

Meneliti hubungan antara pestisida dan kejadian keguguran

Keguguran+ Keguguran - Total

Inseksitisida+ 30 (a) 70 (b) 100

Inseksitisida- 10 (c) 90 (d) 100

Total 40 160 200

• Odds terpapar dengan pestisida pada ibu-ibu yang

• Dengan kata lain ibu-ibu yang mengalami keguguran

OR pada studi kohort dan experimen

OR pada studi kasus-kontrol

Odds (E+D+) P (E+D+) / P (E-D+) a/c

Odds orang yang terpapar dengan faktor resiko

Attributable Risk = AR  istilah lain adalah :

Attributable Risk (AR) =

AR mengestimasi besarnya kasus penyakit

• Resiko untuk menjadi sakit meningkat sebesar “AR”

• Resiko untuk menjadi sakit dapat dikurangi sebesar “AR”

AR dan disain studi

• Oleh karena AR membutuhkan estimasi dari insidens

Keguguran + Keguguran - Total

• Bila diasumsikan keterpaparan dengan pestisida berhubungan

• Jika seorang wanita hamil terpapar dengan pestisida

PAR = Ukuran dari meningkatnya resiko penyakit pada

PAR = Hasil perkalian AR dengan prevalens populasi yang

• Dari data diatas AR = 0.20.

PAR = AR x P (E+)  0.20 x 0.50 = 0.10

Attributable Risk Percent = Attributable fraction in exposed