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normas neurocirugia

normas neurocirugia

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NORMAS DE DIAGNOSTICO-TRATAMIENTO ENNEUROCIRUGIADr. JAVIER ENDARA GUZMANNEUROCIRUJANO-HOSPITAL DE CLINICASAntes de iniciar e l tema propiamente dicho, es importante saber:¿QUE ES UNA NORMA?Una norma de Diagnostico-Tratamiento es un MODELO AL QUESE AJUSTA UNA ATENCION MEDICA, ES UNA REGLA AHONRAR,Estas normas son de cumplimiento en tanto en cuanto existan losmedios de diagnostico- tratamiento y el buen juicio profesional.
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
Se define al Traumatismo Craneoencefálico (TCE) como cualquier lesión física, o deterioro funcional del contenido craneal, secundarioa un intercambio brusco de energía mecánica, producido por accidentes de tráfico, laborales, caídas o agresiones.Alrededor de la mitad de los fallecidos en países sin guerra por traumatismos en general, la causa de muerte es por o asociada aun traumatismo craneoencefálico (TCE) grave
(1)
, siendo conocido,que este último tiene el mayor potencial de morbimortalidad entretodos los traumatismos
(2)
con una mortalidad que oscila entre el 36y el 50% aún en centros especializados
(1, 3)
Epidemiología
Entre las diversas entidades tratadas por los neurocirujanos y losmédicos de urgencias, la más frecuentemente asociada conmortalidad en el período agudo es el traumatismo craneoencefálico.Afecta principalmente a la población de 15 a 45 años.Las causas más frecuentes son:
 
Accidentes de tráfico: alrededor del 75%.Caídas: alrededor del 20%.Lesiones deportivas: alrededor del 5%.Varones: tres veces más frecuente que en mujeres.Edad: mayor frecuencia entre los 15 y los 29 años.Atropellos y caídas, más frecuentes en los niños y en los mayoresde 65 años.Los accidentes de moto se centran fundamentalmente en losjóvenes menores de 25 años.
ClasificaciónGradientes para las concusionesGrado I (leve)
ConfusiónSin amnesiaSin pérdida de la conciencia 
Grado II (moderado)
ConfusiónAmnesiaSin pérdida de la conciencia 
Grado III (grave)
Pérdida de la conciencia Se pueden clasificar de acuerdo a la severidad en Leve, Moderadoy Severo o grave, según la escala de Glasgow:
 
ManifestaciónReacción Puntuación
Abre los ojos Espontáneamente (los ojos abiertos noimplicanecesariamente conciencia de loshechos)4Cuando se le habla 3Al dolor 2Nunca 1RespuestaverbalOrientado (en tiempo, persona, lugar) 5Lenguaje confuso (desorientado) 4
 
Inapropiada (reniega, grita) 3Ruidos incomprensibles (quejidos,gemidos)2RespuestamotoraObedece instrucciones 6Localiza el dolor (movimiento deliberado o intencional5Se retira (aleja el estímulo) 4Flexión anormal 3
Pérdida de conocimiento menor de 15 minutos y un GCS despuésde la resucitación inicial de 14-15
TCEmoderado
Pérdida de conocimiento mayor de 15 minutos y un GCS despuésde la resucitación inicial de 9-12.
TCE grave
lesión con pérdida de conciencia por más de 6 horas y un GCSdespués de la resucitación inicial de 3-8.La utilización de la GCS puede verse interferida por diversascircunstancias entre las que están el alcohol, las drogas, lahipotensión, la hipoxia, las crisis comiciales, los estados postictalesy la medicación sedo-relajante. Además, los impactos faciales y laintubación orotraqueal limitan la exploración de la apertura ocular yde la respuesta verbal, respectivamente. Por otra parte, se calculaque alrededor de la cuarta parte de los pacientes con TCEGmejorarán su puntuación en la GCS tras resucitación no quirúrgica ytratamiento de sus lesiones extracraneales. Por tanto, la puntuaciónen la GCS estimada muy precozmente, o sin tener en cuenta estascircunstancias, no puede ser empleada como indicador pronósticoen el TCEG.CLASIFICACIÓN TOMOGRÁFICA DEL TRAUMATISMO CRANEO-ENCEFÁLICO SEGÚN EL NATIONAL TRAUMATIC COMA DATABANK (TCDB)Marshall L., Gautille R, Klauber M et al. The outcome of severeclosed head injury. J. Neurosurg. 75 (S):528.1991.GradoTipo delesiónTAC craneal

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