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El sistema nervioso se puede dividir en dos grandes componentes: 1. Sistema nervioso central:
incluye las estructuras nerviosas del cerebro y médula espinal situadas dentro del cráneo y
conducto raquídeo respectivamente y 2. Sistema nervioso periférico que a su vez involucra a todos
los axones aferentes y eferentes del S.N.C y a las neuronas localizadas por fuera de esas
estructuras centrales. A su vez el S.N.P. puede dividirse en: a) Sistema nervioso somático,
voluntario, que inerva exclusivamente al músculo esquelético y cuyos axones emergen del S.N.C. y
siguen sin interrupción hasta hacer sinapsis en las uniones neuromusculares y b) Sistema nervioso
autónomo, involuntario, que controla las funciones viscerales del cuerpo. Este se activa
principalmente por centros situados en médula espinal, tallo cerebral e hipotálamo. Del mismo
modo, porciones de la corteza cerebral (corteza límbica) pueden transmitir impulsos a los centros
inferiores y, de ésta manera, influir en el control autónomo. (1)
El S.N.A. es predominantemente un sistema eferente que transmite impulsos desde el S.N.C.
hacia órganos periféricos. Estos efectos incluyen: control de la frecuencia cardíaca y fuerza de
contracción, contracción y dilatación de vasos sanguíneos, contracción y relajación del músculo liso
en varios órganos, acomodación visual, tamaño pupilar y secreción de glándulas exocrinas y
endocrinas.
Los nervios autónomos constituyen todas las fibras eferentes que abandonan el S.N.C., excepto
aquellas que inervan el músculo esquelético. Hay algunas fibras autonómicas aferentes (transmiten
información desde la periferia al S.N.C.), las cuales se encargan de mediar la sensación visceral y
la regulación de reflejos vasomotores y respiratorios, por ej. los barorreceptores y
quimiorreceptores del seno carotídeo y arco aórtico los cuales son importantes en el control del
ritmo cardíaco, presión sanguínea y actividad respiratoria. Estas fibras aferentes son transportadas
al S.N.C. por nervios autonómicos principales como el vago, el esplácnico o nervios pélvicos. (2)
A menudo el S.N.A. funciona por medio de reflejos viscerales, es decir, las señales sensoriales
que entran en los ganglios autónomos, la médula espinal, el tallo cerebral o el hipotálamo pueden
dar lugar a respuestas reflejas adecuadas que son devueltas a los órganos para controlar su
actividad. Reflejos simples terminan en el órgano interesado mientras que reflejos mas complejos
son controlados por centros autonómicos superiores en el S.N.C., principalmente el hipotálamo.
(1,2)
El S.N.A. se divide en: sistema nervioso simpático y sistema nervioso parasimpático con bases
anatómicas y funcionales diferentes. Ambos sistemas consisten en fibras preganglionares
mielinizadas las cuales hacen conexiones sinápticas con fibras postganglionares no mielinizadas
las cuales inervan a los órganos efectores. Estas sinapsis ocurren usualmente en lugares
denominados ganglios. La mayor parte de los órganos son inervados por fibras provenientes de
ambas divisiones del S.N.A., y la respuesta es usualmente opuesta (por ej. el vago enlentece el
corazón mientras los nervios simpáticos aumentean la frecuencia cardiaca y la contractilidad),
aunque ésta puede ser semejante (por ej. en glándulas salivales). (2,3)
Neurotransmisores
La acetilcolina es el neurotransmisor preganglionar de ambas divisiones del S.N.A. (simpático y
parasimpático) y también de las neuronas posganglionares del parasimpático. Los nervios en
cuyas terminaciones se liberan acetilcolina se denominan colinérgicos.
La noradrenalina es el neurotransmisor de las neuronas simpáticas posganglionares. Los nervios
en los cuales se libera noradrenalina se llaman adrenérgicos.
Dentro de los impulsos simpáticos eferentes las neuronas posganglionares que inervan
glándulas sudoríparas écrinas y a algunos vasos sanguineos que riegan la musculatura esquelética
son de tipo colinérgico. (4)
Tanto la acetilcolina como la noradrenalina actúan sobre los diferentes órganos para producir los
efectos parasimpáticos o simpáticos correspondientes.
Etiología
- Diabetes mellitus: Los diabéticos suelen presentar hipotensión ortostática, alteraciones en la
sudación y en la motilidad esofágica e intestinal con frecuentes cuadros de diarreas nocturnas
además de cuadros de retención o incontinencia urinaria e impotencia sexual.
- Alcoholismo crónico: No es raro el hallazgo de hipotensión ortostática, impotencia, alteraciones de
la sudación y del transito intestinal.
- Enfermedad de Parkinson: Se acompaña de hipotensión ortostática, aumento de la sudación,
disminución de la salivación, retención urinaria e impotencia.
- Esclerosis múltiple: Presenta alteraciones en la sudación, incontinencia o retención urinaria,
alteraciones en el control de la temperatura e impotencia.
- Síndrome de Shy Drager: o insuficiencia autónoma idiopática: Su manifestación principal es un
cuadro de hipotensión ortostática que se acompaña en ocasiones de parkinsonismo, ataxia de la
marcha y disartria. El pronóstico es malo y los pacientes fallecen a los siete a diez años de la
primera manifestación clínica.
- Pandisautonomía aguda: Se caracteriza por la aparición a lo largo de días de manifestaciones
como hipotensión ortostática, anhidrosis, parálisis de reflejos pupilares, pérdida de lagrimeo y
sudación, impotencia. (5,6)
- Síndrome de Riley Day: Cursa con hipotensión ortostática, sudación excesiva, disminución del
lagrimeo, indiferencia al dolor.
Cuadro Clínico:
Hipotensión ortostática: Los pacientes afectos de hipotensión ortostástica refieren sensación de
debilidad muscular, inestabilidad, visión borrosa cuando pasan del decúbito a la sedestación o al
ortostatismo.
Causas
· Hipovolemia
· Síncope reflejo: tos, micción, hipersensibilidad del seno carotídeo
· Fármacos: bloqueadores ganglionares, diuréticos, fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, L-Dopa,
inhibidores de la MAO
· Metales: mercurio, talio
· Neuropatías periféricas crónicas: diabetes, alcohol, amiloidosis
· Neuropatías agudas: síndrome de Guillán Barré, mononucleosis infecciosa, carcinoma pulmonar
· Endocrinopatías: hipotiroidismo, hipopituitarismo, enfermedad de Addison, feocromocitoma,
síndrome carcinoide
· Otras causas: síndrome de Shy Drager, enfermedad de Parkinson, síndrome de Riley Day,
pandisautonomia, estancias prolongadas en cama
Para tratar los cuadros de hipotensión ortostática se aconseja un tratamiento preventivo con el
fin de evitar que aparezcan cuadros sincopales. Así mismo se debe recomendar al paciente que no
se levante bruscamente de la cama. Pueden aconsejarse dietas ricas en sal, fármacos
simpaticomiméticos o hidrocortisona. En algunos casos han sido efectivos la dihidroergotamina,
tartrato de ergotamina, indometacina y pindolol. (5,6)
Trastornos de la sudación: Aunque se observa una gran variación en la cantidad de producción del
sudor entre los individuos normales, existe una serie de situaciones patologicas de hiperproducción
(hiperhidrosis) o hipoproducción (anhidrosis) de sudor. (5,6)
Causas de hiperhidrosis
· Ansiedad
· Idiopática
· Neuropatía periférica
· Endocrinopatías: hipertiroidismo, feocromocitoma, menopausia
· Fármacos: anticolinesterásicos, pilocarpina, tranquilizantes (síndrome neuroléptico maligno)
· Tóxicos y metales: mercurio, arsénico
· Infecciones
· Otras causas: enfermedad de Parkinson, síndrome de Riley Day, hipoglucemia, síndrome de
Horner
Causas de anhidrosis
· Congénita: displasia ectodérmica, insensibilidad al dolor
· Neuropatía periférica: diabetes, alcohol, síndrome Guillán Barré, lepra, vasculitis
· Fármacos: anticolinérgicos
· Otras causas: síndrome de Shy Drager, hipotiroidismo, esclerosis múltiple, síndrome de Horner,
psoriasis
Alteración de la salivación: La mayoría de las enfermedades que afectan a la salivación se deben a
lesión primaria de las glándulas salivales pero en ocasiones se observan alteraciones de la
salivación (sialorrea o xerostomia) en enfermedades generales o neurológicas. (5)
Causas
· Seudoobstrucción intestinal idiopática
· Polineuropatía: diabetes, alcohol, amiloidosis, porfiria
· Fármacos tóxicos: anticolinesterásicos, anticolinérgicos, opiáceos
· Otras causas: síndrome de Shy Drager, esclerosis múltiple, enfermedad de Chagas,
feocromocitoma, pandisautonomía
Trastornos de la micción: Existen múltiples causas que producen alteraciones de la micción, entre
ellas se encuentran lesiones cerebrales, en particular difusas y bilaterales (enfermedad de
Alzheimer y enfermedad de Parkinson) que provocan micción imperiosa o incontinencia. Las
enfermedades medulares causan alteración de los reflejos por debajo del nivel de la lesión.
Durante la fase de shock espinal se poduce arreflexia de la vejiga que provoca retención urinaria y
micción por rebosamiento. Después de dicha fase el tipo de alteración varía según el nivel de la
lesión espinal. Lesiones cervicales o torácicas determinan la aparición de una vejiga espástica con
micciones involuntaria imperiosas frecuentes y de poca cantidad ya que la capacidad de la vejiga
es reducida. Lesiones de áreas medulares lumbares bajas causan incontinencia urinaria. Lesiones
del cono medular o nervios periféricos producen aumento de volumen residual y micción por
rebosamiento. También hay lesiones musculares primarias (distrofias musculares y miastenia
gravis) que pueden alterar la función de la vejiga y el esfínter. Por último hay numerosos fármacos
capaces de provocar cuadros de retención urinaria (atropina, imipramina, bloqueadores
gangliónicos) o aumento del vaciado de la vejiga (neostigmina, diazepam, fenoxibenzamina). (5)
Causas de impotencia
· Psicógenas
· Polineuropatías: diabetes, alcohol, déficit de vit. B12
· Tóxicos y fármacos: barbitúricos, alcohol, anfetaminas, propranolol
· Tumores o compresiones de la cola de caballo
· Lesiones medulares
· Enfermedades difusas cerebrales
· Endocrinopatías: síndrome de Klinefelter, hipotiroidismo, acromegalia, enfermedad de Cushing
· Otras causas: tabes dorsal, síndrome de Shy Drager, insuficiencia vascular pélvica
SISTEMA N AUTONOMO
El Sistema Nervioso Autónomo realiza dos funciones muy importantes que se complementan, una para
acelerar y otra para frenar las actividades internas del cuerpo. Esto es muy importante porque si no
fuera así, el cuerpo podría perder el control.
Por ejemplo, al hacer ejercicio el corazón se acelera para llevar más oxígeno y nutrimentos a los
músculos, pero el corazón no puede llevar ese ritmo todo el tiempo porque “explotaría”, por lo que la
otra función de este sistema es la de frenarlo cuando se deja de hacer ejercicio y permitir que
recupere su ritmo normal.
El funcionamiento de todo el organismo depende del Sistema Nervioso en su conjunto, ninguno de los
órganos y “sistemas” que lo conforman trabaja aislado, si uno falla, fallan los demás.
Las funciones involuntarias las coordina el Sistema Nervioso Autónomo, que a su vez se divide en dos
sistemas, el Sistema Nervioso Simpático y el Sistema Parasimpático que realizan acciones
opuestas de una misma función.
Para ello el Sistema Nervioso Simpático actúa en casos de urgencia y de estrés provocando diversas
reacciones como el aceleramiento del pulso y la respiración, frena la digestión, aumenta la presión
arterial y hace que la sangre llegue en mayor cantidad al cerebro, piernas y brazos, también hace que
aumente el nivel de azúcar en la sangre.
Todo esto lo hace para preparar a la persona para que utilice al máximo su energía y pueda actuar en
situaciones especiales.
Los nervios simpáticos tienen su origen en diferentes partes de la médula espinal mientras que los
parasimpáticos se originan en los nervios craneales y en los raquídeos.
La mayoría de las fibras nerviosas parasimpáticas se encuentran en un nervio llamado “vago” que
llega a todos los órganos internos del cuerpo.
Entre algunas de las funciones que realizan estos dos sistemas están:
- El simpático abre la pupila del ojo, el parasimpático la cierra.
- El simpático estimula la producción de saliva, el parasimpático la inhibe.
- El simpático hace que el corazón lata muy aprisa y fuerte, el parasimpático disminuye los latidos y
su intensidad.
- El simpático relaja el músculo para que puedas orinar o defecar, el parasimpático los contrae para
que cierren.
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