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Manejo de La Faringitis en pediatria

Manejo de La Faringitis en pediatria

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Published by Edison Lucio
Manejo del Grupo A Faringitis por Estreptococo Beta-hemolítico
CYNTHIA S. HAYES, M.D., M.H.A. y HAROLD WILLIAMSON, Jr., M.D., M.S.P.H., escuela de medicina de la Universidad de Missouri–Columbia, Columbia, Missouri

Las bacterias son responsables de aproximadamente 5 a 10 por ciento de los casos de faringitis, con estreptococos beta-hemolíticos del grupo a ser la etiología bacteriana más común. Una prueba de detección del antígeno positivo de rápida puede considerarse pruebas definitivas para el
Manejo del Grupo A Faringitis por Estreptococo Beta-hemolítico
CYNTHIA S. HAYES, M.D., M.H.A. y HAROLD WILLIAMSON, Jr., M.D., M.S.P.H., escuela de medicina de la Universidad de Missouri–Columbia, Columbia, Missouri

Las bacterias son responsables de aproximadamente 5 a 10 por ciento de los casos de faringitis, con estreptococos beta-hemolíticos del grupo a ser la etiología bacteriana más común. Una prueba de detección del antígeno positivo de rápida puede considerarse pruebas definitivas para el

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15, 2001 / V
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www.aafp.org/afp 
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Manejo del Grupo AFaringitis por Estreptococo Beta-hemolítico
CYNTHIA S. HAYES, M.D., M.H.A. y HAROLD WILLIAMSON, Jr., M.D., M.S.P.H.,escuela de medicina de la Universidad de Missouri
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Columbia, Columbia, Missouri
Las bacterias son responsables de aproximadamente 5 a 10 por ciento de los casos defaringitis, con estreptococos beta-hemolíticos del grupo a ser la etiología bacteriana máscomún. Una prueba de detección del antígeno positivo de rápida puede considerarsepruebas definitivas para el tratamiento; un examen negativo debe ir seguido de una culturade garganta confirmación cuando se sospecha firmemente de faringitis. Los objetivos deltratamiento incluyen la prevención de las complicaciones supurativa y nonsuppurative,reducción de signos clínicos y los síntomas, la reducción de la transmisión bacteriana yminimización de los efectos adversos antimicrobianos. Selección de antibióticos requiere laconsideración de las alergias de los pacientes, eficacia clínica y bacteriologic, frecuencia deadministración, la duración de la terapia, posibles efectos secundarios, cumplimiento denormas y costo. Penicilina oral sigue siendo la droga de elección en situaciones más clínicas,aunque la cefalosporina más caro y, quizás, amoxicilina-clavulanate potasio proporcionanlas tasas de curación superior de bacteriologic y clínicos. Tratamientos alternativos debenutilizarse en pacientes con alergias de penicilina, problemas de cumplimiento o fracaso deltratamiento de penicilina. Los pacientes que no responden al tratamiento inicial deben darseun antimicrobiano que no esté inactiva por productores de penicilinasa organismos (porejemplo, amoxicilina-clavulanate potasio, una cefalosporina o un macrólido). Educación delpaciente puede ayudar a reducir la recurrencia.ada día, el médico de familiapuede esperar encontrar porlo menos un paciente condolor de garganta.Aproximadamente 30 a 65 porciento de los casos de faringitis sonidiopática y 30 a 60 por cientotienen una etiología viral (rinovirus,adeno-virus y muchos otros).1Sólo 5a 10 por ciento de los dolores degarganta son causado por bacterias,con estreptococos beta-hemolíticosdel grupoA ser la etiología bacterianamás común.1 Otras bacterias que causan ocasionalmente faringitisincluyen los gruposC y estreptococosG, Neisseria gonorrhoeae,Mycoplasma pneumoniae,Chlamydia pneumoniae yArcanobacterium haemolyticus.2  Faringitis por estreptococos beta-hemolíticos del grupo A,comúnmente llamado "amigdalitis" ofaringitis, tiene un período deincubación de dos a cinco días y esmás común en los niños de cinco a12 años de edad. La enfermedadpuede ocurrir en grupos y sediagnostica con más frecuencia en elinvierno y la primavera.Normalmente, los estreptococosbeta-hemolíticos del grupo A sepropagan por contacto directo depersona a persona, probablemente através de las gotitas de saliva osecreciones nasales.3 En multitudes aumenta la transmisión, y los brotesde faringitis son comunes enentornos institucionales, los militares,escuelas y familias. También se hanreportado brotes de contaminaciónhumana de los alimentos durante lapreparación.4 
Presentación clínica
El caso del grupo A beta-hemolíticofaringitis es una enfermedad agudacon predominante dolor de gargantay una temperatura superior a 38.5ºC(101.3
º
F).
C
 
O A folleto la informacióndel paciente en la gargantapor estreptococos, escritopor los autores de esteartículo, se proporcionaen la página 1565.
Miembros de variasfacultades de medicinadesarrollar artículos para"práctica terapéutica." Esteartículo es parte de unaserie coordinada por elDepartamento de MedicinaFamiliar y Comunitaria dela Universidad de Missouri-Columbia, la Escuela deMedicina de Columbia,Mo. editor invitado de laserie es Robert L. Blake Jr.,MD
 
 
Los síntomas constitucionales incluyen fiebre yescalofríos, mialgias, dolores de cabeza y náuseas.Hallazgos físicos pueden incluir petequias de la boca,faringe y amígdalas eritema y exudados y adenopatíacervical anterior. Sin embargo, muchos pacientes noencajan en la imagen de libros de texto. Los niños, porejemplo, pueden presentar con dolor abdominal oemesis.Los pacientes con otros problemas respiratorios, comotos o catarro, es menos probable que la faringitisestreptocócica. Una erupción como papel de lija en eltronco, que a veces es lineal en la ingle y la axila (líneasde Pastia), es más consistente con la escarlatina.
Pruebas de diagnóstico
Cultivo de garganta sigue siendo el estándar de oropara el diagnóstico de faringitis estreptocócica. Encondiciones ideales, la sensibilidad del cultivo de lagarganta de estreptococos del grupo A beta-hemolíticoes del 90 por ciento, en los entornos de oficina, losrangos de sensibilidad de 29 a 90 por ciento. Laespecificidad de la cultura de la garganta es de 99 porciento bajo condiciones ideales y pueden estar encualquier lugar 76 a 99 por ciento en los entornos delconsultorio.5  Una prueba rápida de detección del antígeno (pruebarápida para estreptococo) se puede realizar en elconsultorio, con resultados disponibles en cinco o 10minutos. Esta prueba tiene una especificidad informó demás de 95 por ciento, pero una sensibilidad de sólo 76a 87 por ciento.Según la Academia Americana de Pediatría y laAmerican Heart Association, una prueba de detecciónrápida del antígeno positivo puede considerarsepruebas definitivas para el tratamiento de faringitis. Uncultivo de garganta de confirmación debe seguir unaprueba de detección de antígeno rápida negativocuando el diagnóstico de grupo firmemente se sospechade una infección del estreptococo beta hemolítica.Los investigadores en un reciente estudio recomiendanque-preocupados por los costos médicos utilizan reglasde predicción validados para ayudarles a hacer unmejor uso de pruebas rápidas de antígeno y culturas dela garganta. Reglas de predicción clínica tengan encuenta elementos clave de la historia y examen físicodel paciente y permiten a los médicos predecir laprobabilidad de grupo A beta-hemolítica faringitis.
Objetivos terapéuticos
Los objetivos del tratamiento en pacientes con faringitisestreptocócica, incluyendo el tratamiento de lascomplicaciones, se listan en la Tabla 1. No supurativa ycomplicaciones supurativas se enumeran en la Tabla 2.
TABLA 1
 Objetivos del tratamiento en pacientes con faringitisBeta-hemolítico del grupo APrevención de las complicaciones supurativas y nosupurativasReducción de los signos y síntomas clínicosReducción de la transmisión de bacterias a los contactoscercanosMinimización de los efectos adversos de la terapiaantimicrobiana
Información AL Bisno, Gerber MA, Gwaltney JM, Kaplan EL,Schwartz RH. Diagnóstico y gestión de grupo una faringitis de calstreptococ: una guía de práctica. Sociedad de enfermedadesinfecciosas de América. Clin infectar Dis 1997; 25:574
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Tabla 2
 Complicaciones de grupo A Beta-hemolítico faringitis
Complicaciones no supurativas
Fiebre reumáticaGlomerulonefritis poststreptococcal
Complicaciones supurativa
Linfadenitis cervicalPeriamigdalino o absceso retrofaríngeoSinusitisMastoiditisOtitis mediaMeningitisBacteremiaEndocarditisNeumonía
Información de BisnoAL, MA Gerber, Gwaltney JM, KaplanEL, Schwartz RH. Diagnóstico y gestión de una faringitis degrupo: una guía de práctica. Sociedad de enfermedadesinfecciosas de América. Clin infectar Dis 1997; 25:574
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La fiebre reumática aguda y glomerulonefritispoststreptococcal son las complicaciones de la defaringitis no supurativa. Durante la Segunda GuerraMundial, la incidencia de fiebre reumática aguda fuetan alta como 388 casos por 100.000 miembros delejército de Estados Unidos. En la década de 1970 yprincipios de los 80, la incidencia de esta enfermedadcayó a 0,23 a 1,14 casos por 100.000 niños en edadescolar, probablemente debido a cambios en laalimentación, disminución de hacinamiento,alteraciones estimulación inmune potenciales, mejor
Un resultado positivo en la prueba rápida de detección deantígeno puede considerarse una prueba definitiva para eltratamiento. Un cultivo de garganta de confirmación debeseguir un resultado negativo.
 
 
acceso del patógeno a atención médica y laintroducción de antibióticos eficaces. Sin embargo,importantes brotes de la fiebre reumática aguda en ladécada de 1980 habían suscitado preocupación queserotipos virulentas fueron en aumento. La incidenciaanual de fiebre reumática aguda ahora esaproximadamente de un caso por millón de habitantes.Al presentar complicaciones supurativa de faringitiscomo infección de pliegos de mucosa faringe a tejidosmás profundos. Desde mediados de la década de 1980,se ha reportado un aumento en la gravedad de loscasos de faringitis en los Estados Unidos.Los estreptococos beta-hemolíticos del grupo a tambiénpueden causar infecciones invasivas como enterocolitisnecrotizante Fascitis, miositis y síndrome del shocktóxico por estreptococos. Aunque la piel es el portalmás comunes de entrada para estas infeccionesinvasivas, la faringe ha documentado como el punto deentrada en algunos casos.
Terapia antibiótica
Los múltiples factores debe considerarse en la selecciónde un antibiótico para el tratamiento de faringitis(Tabla 3). Posibles Regímenes de antibióticos figuran en la tabla 4.Un algoritmo para la evaluación propuesta y tratamiento de pacientes con dolor de garganta es proacuerdos en la figura 1. 
TABLA 3
 Factores en la selección de un antibiótico para faringitisEficacia clínica y bacteriológicaPacientes alergiasProblemas de conformidadFrecuencia de administraciónPalatabilidadCostoEspectro de actividadPosibles efectos secundarios
Información AL Bisno, Gerber MA, Gwaltney JM, Kaplan EL,Schwartz RH. Diagnóstico y gestión de una faringitis degrupo: una guía de práctica. Sociedad de enfermedadesinfecciosas de América. Clin infectar Dis 1997; 25:574
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PENICILINA
Durante casi cinco décadas, la penicilina ha sido ladroga de elección para el tratamiento de faringitis. Esteantibiótico ha demostrado eficacia y seguridad, unestrecho espectro de actividad y de bajo costo.Desde principios de 1950 en la década de 1970, lafaringitis fue tratada con una inyección muscular únicadentro de la penicilina G benzatínica. Estudios desde ladécada de 1960 y 1970 revelan que la erradicación deestreptococo era igual con las penicilinas intramusculary oralmente administradas. Así, desde la década de1980, ha preferido el tratamiento oral con penicilina V.La penicilina es efectiva, pero tiene inconvenientes.Alrededor del 10 por ciento de los pacientes sonalérgicos a la penicilina, y el cumplimiento de normascon un esquema de dosis cuatro veces de día es difícil.Afortunadamente, las tasas de curación son similarespara 250 mg de penicilina v dado dos, tres o cuatroveces al día. El uso de penicilina intramuscularadministrada puede superar problemas decumplimiento de normas, pero la inyección esdolorosa.Ocurren fallas bacteriológicas y clínicas de tratamientocon penicilina, como con los antibióticos. "Errorbacteriológico" es erradican el estreptococo delorganismo responsable de la infección original. Lospacientes con este tipo de fracaso del tratamientopueden o no pueden permanecer sintomáticos.Infectados, pero los pacientes asintomáticos pueden serportadores. Los pacientes que permanecen sintomáticosa pesar del tratamiento se consideran "clínicas fallas" ydeben ser retirados. Estudios realizados en los últimos40 años han reportado tasas de fallo bacteriológico depenicilina V que van desde 10 a un 30% y las tasas defracaso clínico que van de 5 a 15 por ciento.
ALTERNATIVAS A LA PENICILINAAmoxicilina
En los niños, las tasas de curación de amoxicilina dadauna vez que todos los días durante 10 días son similaresa los de penicilina V. La absorción de amoxicilina se veafectada por la ingestión de alimentos, y vida media dela droga en suero en los niños es más larga que la depenicilina V.La amoxicilina es menos costosa y tiene un espectromás estrecho de actividad antimicrobiana que losantibióticos actualmente aprobados de una vez al día.Las Suspensiones de ese gusto de drogas mássuspensiones de penicilina V y tabletas masticables estándisponibles. Sin embargo, efectos secundariosgastrointestinales y erupciones en la piel pueden ser máscomunes con amoxicilina.
Macrólidos
La eritromicina se recomienda como primera alternativaen pacientes con alergia a la penicilina. Como laeritromicina estolate es hepatotóxico en adultos, laeritromicina ethylsuccinate puede utilizarse.

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