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2 Fossetas labiais
2 Macroqueilia e microqueilia
2 Lábio duplo
2 Fendas orofaciais
2 Agnatia e micrognatia
2 Exostoses
2 Hiperplasia da coronóide
2 Hipoplasia e hiperplasia condilar e côndilo bífido
2 Hipertrofia hemifacial e atrofia hemifacial
2 Defeito de Stafne
 Fossetas labiais congênitas

Autossômica dominante
Paramedial - rara; lábio inferior
Comissural (12 a 20%)
associada à fístulas pré-
pré-auriculares
tamanho 1 a 3 mm, profundidade 2 a 15 mm
Síndrome de van der Woude - fosseta paramedial,
lábio/palato fissurado
Invaginação do epitélio de revestimento
Cirurgia (estética e funcional)
 Lábio duplo

Congênito ou adquirido (sucção)

Prega de tecido na face interna do lábio
Não é visto com o lábio em repouso
Síndrome de Ascher - aut. dominante; lábio
duplo + blefarocálase (edema recorrente na
pálpebra) + á de volume tireóide (50%)
Estruturas labiais normais
Cirurgia cosmética
 Fendas Orofaciais

Hereditárias (poligênica)
Síndromes (5%) - monogênica
Ambiental - isquemia, álcool, drogas, toxinas, infecções
Lábio fendido ou palato fendido isolados (25% cada)
Fenda labial superior unilateral
Fendas lábio-
lábio-palatinas (1:700 a 1:1000)
Fenda palatina (1:1500 a 1:3000)
Unilaterais e bilaterais; incompleta e completa
 Fendas Oro-
Oro-faciais

50% associadas a doença cardíaca, polidactilia, retardo,

sindactilia, espinha bífida, hipertelorismo
Fenda alveolar anterior maxilar mediana (1%)
Úvula bífida - 1:80 indivíduos
Associações - + de 250 síndromes
Seqüência de Pierre-
Pierre-Robin - palato fendido, micrognatia
mandibular, glossoptose
Tratamento
Cirúrgico - labial (1º mês), palatina (após 18º mês)
Equipe multidisciplinar
 Exostoses

Origem desconhecida; resposta à trauma

Protuberâncias ósseas surgindo da cortical
Adultos; + na maxila; 1:1000
Mucosa alveolar de premolares e molares
Assintomáticas
Palatinas ² tuberosidade bilateral
Reativa sub-
sub-pôntica - rebordo inferior posterior
Radiopaca
Osso cortical lamelar denso, trabecular e medula
Acompanhamento ou remoção cirúrgica
 Torus palatino

Fatores hereditários e ambientais

9 a 60% da população
Linha média do palato duro
Morfologia - achatado, fusiforme, nodular, lobular
Sésseis ou pediculados
Assintomático; mucosa normal
Adultos jovens; + em asiáticos e esquimós
Usualmente não aparece nas periapicais
Osso cortical lamelar denso
Acompanhamento ou remoção cirúrgica
 Torus mandibular

Fatores genéticos e ambientais

5 a 40% da população
Protuberâncias ósseas
Face lingual da mandíbula acima da linha milo-
milo-hioidéia
Caninos e premolares; bilateral (90%)
Assintomático; mucosa normal
+ comum em asiáticos; adultos jovens
Radiopaca; radiografias periapicais
Massa nodular de osso cortical lamelar denso
Acompanhamento ou remoção cirúrgica
 Alterações condilares e da coronóide

Hiperplasia da coronóide
Rara; uni ou bilateral; idiopática, fatores hormonais,
hereditariedade; + em H
Limita a movimentação e abertura mandibular
Desvio para o lado afetado (uni) ou  abertura bucal (bilateral)
Cirurgia + fisioterapia

Côndilo bífido
Trauma, inserção muscular anormal, teratogenicidade
Unilateral; assintomático ou estalo durante abertura bucal
Diagnóstico radiográfico
Cirurgia; terapia para ATM quando necessário
Alterações condilares e da coronóide

Hiperplasia condilar
Distúrbios endócrinos ou circulatórios, trauma
Assimetria facial; prognatismo; mordida cruzada ou
aberta; adultos jovens
Desvio mandibular para o lado oposto
Auto--limitante; condilectomia; ortodontia
Auto

Hipoplasia condilar
Congênita (disostose mandibulofacial, síndrome
de Goldenhar, microssomia hemifacial)
Adquirida (trauma, infecções, RXT, artrite reumatóide)
Classe II; desvio da mandíbula para o lado afetado
Cirurgia (enxertos e placas)
 Defeito ósseo de Stafne

Depressão mandibular da glândula submandibular; cisto

ósseo de Stafne, cisto ou defeito ósseo estático
Stafne (1942)
Assintomático; 0,3% das radiografias panorâmicas
80 a 90% em H; adultos; unilateral
Radiolúcida unilocular, usualmente entre o canal
alveolar e o bordo inferior da mandíbula
Radiografias, TC, RM, sialografia
Exploração cirúrgica?
Glândulas, músculos, vasos, tecido adiposo/linfóide
Controle radiográ
radiográfico
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2 Leucoedema
2 Glândulas sebáceas ectópicas
2 Microglossia e macroglossia
2 Anquiloglossia
2 Tireóide ectópica
2 Língua fissurada
2 Língua pilosa
2 Glossite migratória benigna
2 Varicosidades
 Leucoedema

Etiologia desconhecida; tabagismo?

Máculas difusas, corrugadas, translúcidas,
branco--acinzentadas
branco
Mucosa jugal, bordo lingual e assoalho
Bilateral; + comum em negros (90%)
Desaparece com a distensão da mucosa
Outras mucosas - vagina e laringe
Acantose, paraqueratose, edema intracelular
Nenhum tratamento
 Glândulas sebáceas ectópicas

Grânulos de Fordyce
Pápulas amareladas múltiplas com 1 a 2 mm
Mucosa labial, mucosa jugal, área retromolar
80% dos adultos
+ comum em adultos (fatores hormonais)
Iguais às glândulas sebáceas cutâneas, mas
sem folículos pilosos
Ductos se abrem na mucosa
Sem tratamento
 Macroglossia

Congênita
Síndromes (Down, Beckwith-
Beckwith-Wiedemann, neoplasias
endócrinas múltiplas) ou secundária
(linfangiomas, hemangiomas, hipotireoidismo,
hiperplasia hemifacial, neurofibromatose)
Adquirida - amiloidose, hipertrofia muscular
Língua crenada, mordida aberta, prognatismo mandibular
Glossectomia, fonoaudiologia
 Microglossia (hipoglossia)

Incomum
Aglossia (ausência total da língua) - rara
Hipoglossia - freqüentemente associada à
hipoplasia mandibular
Maioria dos casos - associação com alguma
das síndromes de hipogênese oral,
mandibular e dos membros - hipodactilia +
hipomelia (ausência parcial/total de um
membro) + palato fendido
Língua fissurada (Escrotal, cerebriforme)

Hereditária, envelhecimento, fatores ambientais?

Comum (2 a 5%); associada à língua geográfica
Dorso lingual - fendas/fissuras (2-
(2-6 mm)
Assintomática ou queimação
Síndrome de Melkersson-
Melkersson-Rosenthal - língua fissurada +
queilite granulomatosa + paralisia facial
Hiperplasia das projeções epiteliais, fendas, PMN no
epitélio; TC com infiltrado misto
Escovação da língua
 Glossite migratória benigna

Hipersensibilidade?, fatores hormonais?, stress?

Língua geográfica - 1 a 3% da população
Múltiplas áreas de eritema com bordos esbranquiçados;
´mapaµ; assintomática ou queimação
Estomatite
Es tomatite migratória benigna
Surgem e desaparecem periodicamente
Língua fissurada associada
Hiperqueratose, espongiose, acantose, atrofia de papilas
filiformes, projeções epiteliais longas, abscessos
de Munro; TC com linfócitos e PMN
Orientação; esteróides tópicos; relação com psoríase??
 Língua pilosa

Hipertrofia de papilas filiformes

á na produção de queratina ou  na descamação
0,5% dos adultos
Antibioticoterapia, higiene deficiente, caquexia, RXT
Placa branca no dorso lingual anterior
Marrom, amarela ou negra (fumo)
Assintomático; halitose
Papilas filiformes alongadas, hiperqueratose, bactérias
Escovação da língua; queratolíticos
 Tireóide ectópica

Restos de tecido tireoidiano no ducto tireoglosso

Mulheres (75%) - puberdade e menopausa
Nódulo tireoidiano lingual (tireóide lingual) - dorso
lingual posterior mediano (90%)
Disfagia, disfonia e dispnéia
Hipotireoidismo - 15 a 35% dos pacientes
µScanµ de tecido tireoidiano - cintilografia
Tecido tireoidiano normal
Risco de adenocarcinoma
Remoção cirúrgica? Transplante? Reposição hormonal
 Varicosidades

Sem associação com doenças cardiovasculares

Veias tortuosas e dilatadas - varizes
Relação varizes linguais x membros inferiores ??
Ventre/bordo lingual (65%), lábios, mucosa jugal
Pápulas e nódulos azulados/arroxeados múltiplos
Assintomáticas; trombose
Veia dilatada com/sem trombo (flebolitos)
Ventre lingual - sem tratamento; solitárias - cirurgia
 Anquiloglossia

Freio lingual curto e posicionado anteriormente

Formas graves (2-
(2-3/1000) e brandas
Restrição na mobilidade lingual
Alteração na fala
Inserção na margem gengival - doença periodontal
Mucosa normal, eventualmente mais fibrosa
Frenectomia; aguardar até 5 anos (auto-
(auto-correção)
INFECÇÕES BACTERIANAS

Tuberculose
Sífilis
Hanseníase
Noma
Actinomicose
 Tuberculose

Mycobacterium tuberculosis;
tuberculosis; M. bovis (leite)
1 bilhão de infectados, 8 milhões de novos casos e
3 milhões de mortes por ano
ano;; AIDS
Transmissível por via aérea ² pulmão -
macrófagos ² multiplicação ² disseminação
Primária::
Primária nódulo fibrocalcificado latente
(Gohn??);; assintomática
(Gohn??) ou febre e efusão
pleural;;
pleural intervalo de anos ² desequilíbrio
 Tuberculose

Secundária ² reativação - disseminação vascular

(tuberculose miliar)
miliar);; só 5% evoluem
(doença ativa)
ativa);; ápices pulmonares;
pulmonares; febre, mal
mal--
estar, anorexia, perda de peso, sudorese
noturna;;
noturna tosse produtiva, hemoptise, dor no
tórax;;
tórax envolvimento cutâneo
 Tuberculose

Escrófula ² linfonodos cervicais e tecidos

linfóides orais
orais;; fístulas e calcificações
Boca:: 0,5 a 3,5%; áreas nodulares, granulares,
Boca
ulceradas ou leucoplásicas;
leucoplásicas; escarro ou
disseminação vascular;
vascular; língua, palato e
lábio;; gengiva e fundo de vestíbulo
lábio
(primária);; linfadenopatia
(primária) linfadenopatia;; osteomielite
tuberculosa
 Tuberculose

Teste cutâneo da tuberculina (Mantoux ou PPD):

PPD): +
2 a 4 semanas após a infecção;
infecção; bacterioscopia
de escarro ou tecido;
tecido; Rx tórax
tórax;; PCR
PCR;; biópsia
Inflamação granulomatosa;
granulomatosa; calcificação distrófica;
distrófica;
Ziehl-Neelsen (BAAR)
Ziehl-
Terapia múltipla (resistência):
(resistência): isoniazida,
rifampicina, pirazinamida (RIP)
(RIP);; etambutol,
estreptomicina;; recorrência de 1,5%; tratamento
estreptomicina
pode estender-
estender-se por 18 a 24 meses
 Sífilis (Lues)

Treponema pallidum (gram -)

Transmissão venérea ou vertical
Picos na 2ª Guerra
Guerra;; entre 1971
1971--80 (homossexuais)
Adultos jovens
Primária::
Primária 2 a 3 semanas após a infecção;
infecção;
pápula com ulceração central (cancro duro)
duro);;
área genital e ânus;
ânus; lábio, língua;
língua;
linfadenopatia;; cicatriza em 3 a 8 semanas
linfadenopatia semanas;;
rica em treponemas;
treponemas; sorologia negativa
 Sífilis (Lues)

Secundária: 4-10 semanas após infecção inicial;

Secundária: inicial;
sintomas sitêmicos;
sitêmicos; ´rashµ mucocutâneo ²
´roseóla sifilítica;
sifilítica; boca
boca:: áreas
máculopapulares avermelhadas com
membranas acinzentadas (´placas mucosasµ);
mucosasµ);
remissão espontânea em 3 a 12 semanas semanas;; lesões
ricas em treponemas e sorologia positiva
Lues maligna:
maligna: forma disseminada da sífilis
secundária;; imunodeprimidos
secundária imunodeprimidos;; face, couro
cabeludo, boca
 Sífilis (Lues)

Latência:: sem sinais/sintomas;

Latência sinais/sintomas; meses a anos
Terciária (tardia)
(tardia):: 30
30%% dos casos
casos;; sistema
cárdio-
cárdio- vascular (aneurisma, doença
cardíaca), SNC (psicose, demência, paresia,
morte), osteomielite, articulações;
articulações; GOMA
SIFILÍTICA ² lesões induradas nodulares ou
ulceradas na pele, mucosas e ossos;
ossos; boca -
palato (perfuração palatina) e língua
(glossite luética ² malignizável?)
 Sífilis (Lues)

Congênita:
Congênita: transmissão vertical (aborto,
natimorto ou mal-
mal-formações no feto - após o 4º
mês);;
mês) Jonathan Hutchinson (1858
1858)) - tríade
de Hutchinson (queratite intersticial, surdez
no 8º par e anomalias dentárias);
dentárias); incisivos de
Hutchinson (60
60%%), ´molares em amoraµ
(65
65%
%), queratite intersticial ocular (1010%
% -
cegueira), bossa frontal (87 87%%), maxila curta
(84
84%
%), palato arcado (76
76%%), nariz em sela
(73
73%
%), rágades
 Sífilis (Lues)

Ulceração, infiltrado perivascular de plasmócitos

e linfócitos, hiperplasia
pseudoepiteliomatosa, granulomas
Impregnação pela prata (Warthin-
(Warthin-Starry);
Starry);
IMHQ
Esfregaço ² microscopia de campo escuro
Exames séricos - VDRL, RPR;
RPR; FTA-
FTA-ABS e TPHA
(positivos para sempre);
sempre); ELISA
Penicilina 2.400
400..000 UI dose única (não atua em
linfonodos e no SNC)
SNC);; tetraciclina
 Hanseníase

Lepra, doença ou mal de Hansen

Mycobacterium leprae
10 a 12 milhões de pessoas no mundo (Índia,
Brasil)
Tropismo por nervos, pele e passagens de ar
Transmissão aérea (?) - invasão - proliferação -
resolução com fibrose;
fibrose; tipos tuberculóide
(branda), lepromatosa (grave) e várias
formas ´borderlineµ
 Hanseníase

Tuberculóide: alta reação imune;

Tuberculóide: imune; poucos mo; mo;
lepramina +; lesões cutâneas localizadas
hipopigmentadas;; anestesia, diminuição da
hipopigmentadas
secreção sudorípara;
sudorípara; lesões orais raras
Lepromatosa::
Lepromatosa ausência de reação imune;
imune; muitos
mo;; lepramina -; difusa;
mo difusa; máculas, placas ou
nódulos cutâneos hipopigmentados;
hipopigmentados; fácies
leonina;; perda de pelos
leonina pelos;; perda de
sensibilidade;; perda do olfato, sangramento;
sensibilidade sangramento;
colapso da ponte nasal
 Hanseníase

Boca:: maxila anterior, palato, úvula e língua;

Boca língua;
pápulas vermelho-
vermelho-amareladas, sésseis,
firmes que ulceram-
ulceram-se, necrosam, com
fibrose;; macroqueilia
fibrose macroqueilia;; envolvimento maxilar
² ´fácies leprosaµ;
leprosaµ; perfuração palatina;
palatina; pode
haver envolvimento do trigêmeo e do facial
19 a 60%
60% - 700 pacientes ² envolvimento facial
(28
28%
%) e lesões orais (12
12%%) (Prabhu &
Daftary, 1981)
1981)
 Hanseníase

Teste de sensibilidade
sensibilidade;; teste da lepramina
lepramina;;
esfregaço ou biópsia (Ziehl-
(Ziehl-Neelsen)
Tuberculóide:: inflamação granulomatosa, poucos
Tuberculóide
mo;; Lepromatosa:
mo Lepromatosa: sem granulomas, ´células
da lepraµ, muitos mo
Dapsona, rifampicina, clofazimina, talidomida
5 anos de observação
observação;; suporte social e
psicológico
 Noma

Cancrum oris, estomatite gangrenosa, estomatite

necrotizante
F. nucleatum, Borrelia vincentii, S. aureus, P.
intermedia, Streptococcus não-
não-
hemolíticos, P. aeruginosa, E. coli, Klebsiella
Infecção oportunista;
oportunista; subnutrição, doenças
crônicas, extremos da pobreza, AIDS
Pode ser neo
neo--natal
 Noma

Crianças;; imunodepressão
Crianças
GUN ² estomatite ulcerativa necrosante ² tecidos +
profundos ² pele
pele;; mau-
mau-hálito, dor, febre, mal
mal--
estar;; osteomielite;
estar osteomielite; linfadenopatia
Fator predisponente
predisponente;; penicilina, clindamicina e
metronidazol;;
metronidazol debridamento das áreas
necróticas, remoção dos seqüestros ósseos;
ósseos;
antes dos antibióticos - 90%
90% fatal
(atualmente - 10%
10%); reconstrução posterior
 Actinomicose

Actinomicetos - anaeróbicos filamentosos gram

+: Actinomyces israelli, A. naeslundii, A.
viscosus, A. odontolyticus, A. meyeri, A.
bovis, e Arachnia propionica
Solução de continuidade ² lesões, bolsa
periodontal, alvéolo, dente necrosado,
tonsila infectada - infiltra os tecidos ²
abscessos mucosos e/ou cutâneos
 Actinomicose

Cérvico-facial (50
Cérvico- 50%%) ² bochecha, submandibular,
submentoniana, tonsilas, glândulas
salivares;; osteomielite;
salivares osteomielite; lesões periapicais!
Grânulos grandes amarelados (sulfurosos)
Tecido de granulação com inflamação mista;
mista; PMN
e colônias de mo (forma de clava com
padrão radiado ² roseta/raios de sol)
sol);; PAS
+
Cultura, biópsia, fluorescência nos grânulos
identifica Actinomicetos
Drenagem, excisão, penicilina ou tetraciclina


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