Capitolul 1Nou-născutul normal, prematuritatea, restricţia de creştere intrauterinăşi alte categorii de nou-născuţi cu risc crescutDr. Mihai – Ionel IacobDate generale. Evaluarea maturităţii feto-neonatale.
În primul minut de viaţă, în sala de travaliu, atenţia medicului neonatolog trebuie săfie concentrată asupra funcţiilor vitale ale nou-născuţilor şi să evalueze capacitatea lor deadaptare la condiţiile noi de mediu.Examenul clinic al nou-născutului în primele ore de viaţă este un examen clinic maidetailat, care vizează, în principal, evaluarea maturităţii neonatale şi a caracteristicilorbiologice, normale sau patologice, individuale. Abia în zilele următoare, raportînd dateleobţinute la cele anterior cunoscute, se pot face examene care, din punct de vederemetodologic, seamănă cu cele ale sugarului.
În perioada neonatala
, examenul clinic comportă trei obiective particulare:
Descoperirea în primele ore de viaţă (încă din sala de naştere) a unorsimptome şi semne de alarmă (un tratament precoce este, deseori, celmai bun element de prognostic);
Descoperirea unor malformaţii congenitale (ştiut fiind că ele nu seexprimă totdeauna precoce);
Aprecierea stării morfologice şi funcţionale şi, în special, a stăriineurologice (primul timp de evaluare a dezvoltării psihomotorii).Evaluarea maturităţii neonatale este o noţiune teoretică ce raportează procesul decreştere şi diferenţiere la criteriul cronologic temporal.În cazul nou-născutului, prin maturitate pentru o vârstă gestaţională se înţelegeatingerea unei anumite dezvoltări somatice şi funcţionale în raport cu standardeleacceptate pentru acea vârstă gestaţională. Desigur că între dezvoltarea somaticăapreciată prin datele antropometrice (greutate, talie şi perimetru cranian) şi ceacronologică există o corelaţie, exprimată prin graficele creşterii intrauterine. Aceastărelaţie este supusă multor variaţii (legate de factori genetici, nutriţionali, hormonali etc.),ceea ce nu permite aprecierea corectă a vârstei gestaţionale şi a greutăţii la naştere, unaîn raport cu cealaltă pornind de la datele standardizate.Acest tip de grafic utilizat de neonatologi slujeşte la aprecierea tipului dedezvoltare şi la o corectă încadrare a nou-născutului (nou-născut la termen, prematur,subponderal, postmatur, supraponderal etc.) în momentul în care vârsta gestaţională secalculează, începând din prima zi a ultimei menstruaţii, în zile, săptămâni (cea mai folosită
1
apreciere) sau luni de gestaţie. O vârstă gestaţională normală (sau naştere “la termen”)este cuprinsă între 38-42 săptămâni.Sub 38 şi peste 42 săptămâni de gestaţie vorbim de depăşiri în minus sau în plus aletermenului, respectiv de prematuritate sau postmaturitate neonatală.
Tabel 1: Greutatea şi înălţimea nou-născutului în funcţie de vârsta gestaţională(pentru a 10
a
, 50
a
şi 90
a
percentilă).Vârstagestaţionalăîn săptămîniGreutatea în grame Înălţimea în cm
10
a
50
a
90
a
10
a
50
a
90
a
2829303132333435363738394041424344451000108012101350151017201930212022902440259027202840282029802980298029801200140016101840206022702480267028503010313032503370345034903490350035001900221025402740296031003270341035203620372038103910400040804110413041303536,337,63940,541,94344,245,34646,647,247,547,647,747,847,847,837,839,240,942,844,345,446,447,84848,749,249,75050,350,550,750,850,84445,847,848,749,149,549,950,350,65151,451,752,152,552,853,153,453,4Aprecierea vârstei gestaţionale după data ultimei menstruaţii este supusă risculuide eroare (necunoaştere, sângerări etc.). De aceea, sunt necesare uneori şi alte criterii deapreciere a vârstei gestaţionale sau de confirmare a acesteia.În dezvoltarea biologică a fătului, două ţesuturi păstrează o relativ stabilă relaţiecronologică, şi anume, pielea şi ţesutul nervos. În absenţa unor factori patologici majori,sistemul nervos central şi pielea sunt mai puţin influenţate de factorii hormonali ai
2
a )
maturării decât plămânul, intestinul, ficatul etc. De aceea, ele au fost luate în considerarepentru a aprecia sau confirma vârstă gestaţională, aşa cum a fost calculată după dataultimei menstruaţii.
Tab. 2: Rata de maturitate a fătului / nou-născutuluia) maturitate neuro-musculară
S-au introdus astfel în neonatologie noi criterii (scoruri) de apreciere a maturităţiifetale şi a vârstei gestaţionale. Astfel, scorurile reunite ale maturităţii neuromusculareşi morfologice includ şi caracterizează mai corect prematuritatea extremă (Tabelul 2 şi3).
3
Search History:
Result 00 of 00
00 results for result for
p.
Recommended
More From This User
Notes
Load more
