ANEMIAS

Célula Pluripotente

Pronormoblasto Eritropoyetina
Factores de crecimiento

(Fe, Fólico y B12)

Glóbulos Rojos
Anemia

Definiciones
Clasificaciones
Metodología de estudio
Entidades Clínicas
Cuadro de valores normales (PROFAM)
Edad Hgb g/dl Hto. %

2 semanas 13–20 42-66

3 meses 9,5-14,5 31-41

6 m-6 años 10,5-14,5 33-42

7-12 años 11-16 34-40

Adulto joven (h) 13,5-17,5 41-53

Adulto joven (m) 12-16 36-46

Embarazo 11-13,5 variable

Clasificaciones
 Fisiopatología
Falta de producción
Exceso de pérdida
Excesiva destrucción
 
Cinética
Regenerativa: Reticulocitos > 1,5 %
Arregenerativa: Reticulocitos < 0,5 %
Morfológica
Macrocítica
Microcítica VCM= Hto.
Normocítica GR. x índice

Normocrómica HCM= Hgb

Hipocrómica # GR x índice
 
CHbCM= Hgb
Hto.
RDW
Metodología diagnóstica de anemias
Interrogatorio
Datos personales
M de C: Síntomas inespecíficos
Síntomas que orientan
Hábitos
Antecedentes personales
Historia Familiar
Examen Físico
Palidez
Conjuntivas
Cuello
Torax
Abdomen
Neurológico
Miembros
Fondo de ojo
Laboratorio
 
Recuento de glóbulos rojos
Recuento de Reticulocitos
Índices
Extendido
Consulta de Hematología
Médula Ósea
Estudios específicos según la patología
PACIENTE SANO

PACIENTE CON SÍNTOMAS INESPECÍFICOS

PACIENTE SINTOMÁTICO
Falta de producción
Anemia ferropénica
Anemia sideroblástica
Anemia megaloplástica
Anemia de infección crónica
Anemia de IRC
Defecto de célula madre
Anemia aplástica
Anemia aplástica pura
Anemia 2ª
 
Anemia por excesiva pérdida
Hemorragia aguda
Hemorragia crónica
Anemia por excesiva destrucción
Intrínseca
Defectos de membrana, Hgbinuria paroxística
Hemoglobinopatías, (flecha abajo) enzimas
Extrínseca
AC fríos
AC calientes
Injurias mecánicas
 
Anemia por dilución de embarazo
Falta de Hierro
 
Niños
Ancianos – Adolescentes
Mujeres menstruando – Embarazadas
lactando
Poblaciones en riesgo nutricional
Causas 2ª
Déficit de hierro

1)      requerimientos fisiológicos

2)      ingesta
3)      absorción
4)  pérdidas
 
                                 I.      BALANCE NEGATIVO DE
FACTORES HIERRO
 
ETIOLÓGICOS A. DISMINUCIÓN DE LA INGESTIÓN DE HIERRO
EN LA a. Dieta inadecuada
b. Trastornos de abasorcion
DEFICIENCIA 1.      Aclorhidria
DE HIERRO 2.      Cirugía gástrica
3.      Enfermedad celíaca
4.      Severa deficiencia de hierro (niños)
5.      Pica
 
B. AUMENTO DE LA PÉRDIDA DE HIERRO
a. Hemorragia gastrointestinal
1.      Sitio desconocido
2.      Hemorroides
3.      Ingestión de salicilatos
4.      Ulcera péptida
5.      Hernia hiatal
6.      Diverticulosis
7.      Neoplasias
8.      Colitis ulcerosa
FACTORES
b. Exceso de flujo menstrual
ETIOLÓGICOS c. Donación de sangre
EN LA d. Hemoglobinuria
e. Hemosiderosis pulmonar idiopática (síndrome de
DEFICIENCIA Goodpasture)
DE HIERRO f. Telangiectasia hemorrágica hereditaria
g. Trastornos de hemostasia
 
c. CAUSA DESCONOCIDA: ANEMIA HIPOCRÓMICA IDIOPÁTICA

 
                                II.      AUMENTO DE LOS
REQUERIMIENTOS

1. Infancia
2. Embarazo
3.  Lactancia
 GENERALES:
SÍNTOMAS DE
CANSANCIO LASITUD
ANEMIA
PALPITACIONES
DISNEA DE ESFUERZO
GLOSITIS
ESTOMATITIS ANGULAR
SEUDOMEMBRANAS POSTCRICOIDEAS
COILONIQUIA
MENORRAGIA
PICA
BAZO
ABSORCIÓN DEL Pb
Metodología de estudio de anemia
ferropénica
 
Recuento de glóbulos
Índices
Extendido
Sideremia – Transferrina - IBC
Ferritina
Otros
TRATAMIENTO SALES DE HIERRO
Sulfato
Gluconato
Lactato ferroso
COMPLEJOS DE POLISACÁRIDOS CON HIERRO
COCKTAILS VITAMÍNICOS
ENDOVENOSO O INTRAMUSCULAR
Sacarato: hierro elemental 100 g
  
Causas de anemia Infección crónica
Inflamación crónica
por enfermedad Quemaduras
crónica Infarto de miocardio
Traumatismos
Enfermedad del colágeno
Neoplasia
Carcinomas, sarcomas
Hodgkin
Linfomas
Leucemias, mielomas
Enfermedad crónica del hígado
Enfermedad crónica renal
Enfermedad endócrina
Hipo e hipertiroidismo
Hipogonadismo , hipoparatiroidismo
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ANEMIAS
MICROCÍTICAS HIPOCRÓMICAS
  Anemia Talasemia Anemia de Anemia
ferropénica E. crónica sideroblásti
ca
Sideremia N

TIBC N N

Ferritina N

Protoporfiri N óN
na
HbA2 N
Falta de producción
Anemia ferropénica
Anemia sideroblástica
Anemia megaloblástica
Anemia de infección crónica
Anemia de IRC
Defecto de célula madre
Anemia aplástica
Anemia aplástica pura
Anemia 2ª
 
Anemia por excesiva pérdida
Hemorragia aguda
Hemorragia crónica
 I.      Falta de ingesta
Causas de déficit
dieta: alcohólica
de folatos
Anemia por leche de cabra
Antibióticos orales prolongados
 
II.    Absorción disminuída
Sprue tropical
Sprue no tropical
Síndrome celíaco
 
 III.        Aumento de demanda
Causas de déficit Embarazo
de folatos Hemólisis crónica
Hemodiálisis crónica
Neoplasias
Dermatitis exfoliativa
 
IV.      Interferencia con metabolismo
del folato
Abuso de alcohol
Anticonvulsivantes
Anticonceptivos
Inhibidores de dihidrofolato reductasa
(metrotexato,trimethoprim)
Causas de anemia perniciosa
 
Atrofia gástrica
Cirugías
Otras: Sobreproducción bacteriana
Chron
Diphilobotrium latum
Alcohol
 
Clínica
 
Palidez
Esplenomegalia
Examen neurológico
 
Diagnóstico de megaloblásticas

Rcto. de G.R.
Índices
Reticulocitos
Extendido
B12 y Fólico
Test de Schilling
Bilirrubina y LDH
M.O.
Anemia por excesiva destrucción
Intrínseca
Defectos de membrana, Hgbinuria paroxística
Hemoglobinopatías, enzimas
Extrínseca
AC fríos
AC calientes
Injurias mecánicas
 
Anemia por dilución de embarazo
II. Anemias por aumento de destrucción
 
Intrínsecas
Extrínsecas
Intravasculares
Extravasculares
Drogas implicadas Quinidina - Quinina
en anemias Ácido paramino salicílico
hemolíticas Fenacetina
Penicilina
Cefalosporina
Dipirona
Alfa Metil-dopa, L-dopa
Sulfonamidas
Fenotiazinas
Antihistamínicos
Barbitúricos – Anfetaminas
Insecticidas
Mecanismos de Anemia Hemolítica inducidas por drogas

Tipo Rol de la droga AC se fija

Complejos inmunes Induce AC a la droga Membrana

(quiridina)

Hapteno Combina con la AC unido a la droga –

(penicilina) membrana del GR Complejo de GR

Autoanticuerpo Induce AC a la droga Se une al Ag RH en la

(por metil dopa) membrana

No específico Altera la membrana Proteínas plasmáticas

(cefalosporina) Se absorben a la
membrana
Patologías Enfermedades del RE
asociadas con Leucemia linfocítica crónica
AC calientes Hodgkin
No Hodgkin linfoma
Timoma
Mieloma
Waldeström
 
Enfermedades del colágeno
Lupus
Esclerodermia
Artritis Reumatoidea
Patologías Infecciosas
asociadas con Virus en niños
AC calientes  
Enfermedades Inmunológicas
Hipogamaglobulinemias
Disglobulinemias
Síndromes medulares de
inmunodeficiencias
 
Enfermedades gastrointestinales
Colitis ulcerativas
 
Tumores benignos
Quiste ovario dermoide
 
  
Clínica de Palidez
Ictericia
hemólisis Litiasis
Esplenomegalia
Historia Familiar
 
Rcto.
Laboratorio Extendido
Reticulocitos
COOMBS directo
Haptoglobinas – Bilirrubina – LDH
Defectos Intrínsecos
Membrana:
Esferocitosis

Hemoglobinopatías:
Drepanocítica
Talasemia
Defectos enzimáticos
Talasemia Minor B

VCM (microcítico, hipocrómico)

Recuento de glóbulos rojos
Sideremia – Ferritina
Hemoglobina por electroforesis
Defectos enzimáticos
Drogas que
producen Sulfonamidas
hemólisis por Antimaláricos
déficit de G6PD Nitrofurantoínas
Dane – aspirina
Diuréticos
Tolbutamida
Vit. K – Quinidina
Isoniacida
 
RESUMEN

CLASIFICACIONES
METODOLOGÍA DE ESTUDIO
ABORDAJE DEL PROBLEMA
PATOLOGÍA PREVALENTE
CONCEPTOS, ETIOPATOGENIA y
METODOLOGÍA DIGNÓSTICA DE
PATOLOGÍAS HEMATOLÓGICAS
SERIE ERITROIDE
ABORDAJE INTEGRAL
Poliglobulias
Policitemias
 Aumento apropiado de Eritropoyetina
Causas 2da. Altura
de Policitemias EOPC
Shunt D/I
Hemoglobinopatía con afinidad alta al
O2
Obesidad masiva
Carboxihemoglobina
 
Aumento inapropiado de Eritropoyetina
Tumores
Carcinoma Renal
Hepatoma
Hemangiomablastoma Cerebelar
Feocromocitoma
Carcinoma de ovario, próstata, pulmón
Fibroma uterino
Causas 2da. Anomalías renales
de Policitemias Hidronefrosis
Síndrome nefrítico
Quistes renales
Transplante renal
 
Eritrocitosis familiar benigna
  D.D. de Eritrocitosis Policitemia
Eritrocitosis Secundaria
Relativa
Hto. N A A

Volumen en plasma D NóA NóA

Eritropoyetina N A NóB

B12 - Fe N N D

FA leucocitaria N N NóA

Sat. O2 N NóD N

M.O. N Hiperplasia Panhiperplasia

eritroide
Esplenomegalia Ausente Ausente Presente
Criterios Dx de Mayores
Policitemia Vera Masa de GR:
Hombre > 36 ml/kg.
Mujer > 32 ml/kg
Saturación arterial > 92 %
Esplenomegalia
Eritropoyetina N ó B
Menores
Trombocitosis (flecha arriba) 400.00
Leucocitosis (flecha arriba) 12.000
Act. FA leucocitaria > 100 (sin fiebre o
infección)
B12 > 900 pg/ml
 
3 criterios mayores o 2 +1 de
menores
 Rescatar conocimientos
Entidades clínicas

ANEMIAS Y POLIGLOBULIAS

Definiciones Abordaje Integral

Metodología de estudio