Revisiones Bibliográficas:

MÉTODOS DE SEPARACIÓN GINGIVAL EN PROTESIS FIJA

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• José Rafael Salazar*

*Profesor Asistente Cátedra Coronas y Puentes
UCV. Jefe Departamento Prótesis UCV. Jefe
Cátedra Coronas y Puentes UCV

RESUMEN
La separación gingival consiste en la retracción de este tejido con la finalidad de proporcionar un espacio
tanto en sentido lateral como vertical entre el margen gingival y la terminación gingival de manera tal que
el material de impresión penetre en suficiente cantidad para obtener el copiado exacto de la preparación.
Se le describe también con el nombre de Retracción Gingival, siendo ambos empleados dentro de la
literatura. Para la realización de este procedimiento han sido descritos diferentes métodos y en todos debe
existir un control de los fluidos gingivales sin ocasionar perjuicio de los tejidos periodontales.

PALABRAS CLAVES: Separación gingival, retracción gingival, línea de terminación

ABSTRACT
The gingival retraction consists of separation of gingival woven with the purpose of provide an space in
lateral sense as much as vertical, between gingival margin and the gingival source in that way the
impression material can count with sufficient space to obtain the exact copied over the preparation.
Gingival Retraction is described. For this procedure has been described different methods and in all of them
a control of the gingivals fluids, without causing damage of periodontals weaves must be consider.

KEYS: Gingival Separation , gingival retraction, finish-line

INTRODUCCIÓN
A pesar de la tecnología que cada día avanza a gran
escala, la prótesis fija puede ser el mayor beneficio o el
peor perjuicio que el profesional de la odontología
proporciona al paciente, es por ello que la Prostodoncia
moderna enfatiza en la relación Prótesis-Periodoncia, ya
que finalmente es la respuesta de los tejidos
periodontales lo que determina el éxito o fracaso de un
tratamiento protésico, en tal sentido, todo
procedimiento protésico debe preservar y mantener la
salud periodontal incluyendo encía y oclusión.

En prótesis fija la altura de la línea de terminación

gingival ha sido un tema de discusión en las últimas
décadas, debido a que las investigaciones clínicas han
demostrado que el surco gingival debe quedar libre de
cuerpos extraños para evitar reacciones inflamatorias
que inician la enfermedad periodontal, sin embargo, se
acepta una profundidad de 0,5 a 1mm 1 dentro del
surco cuando privan razones estéticas, en cuyos casos
los cuidados de higiene bucal y control de placa deben
extremarse. Las técnicas modernas en odontología
restauradora, combinadas con los avances en
prevención de caries y enfermedad periodontal han
eliminado las antiguas razones de la colocación de los
márgenes sub.-gingivales, lo que se persigue ahora es
reevaluar las técnicas de acuerdo con las nuevas
investigaciones científicas. (1)

El relacionar los métodos de separación gingival con los

tejidos periodontales es significativamente importante
cuando se habla de Prostodoncia fija, pues debe
tenerse en cuenta que los tejidos gingivales deben
estar sanos antes de iniciar cualquier tratamiento
restaurador, tener especial cuidado cuando la encía
libre es delgada y solo hay una pequeña zona de encía
adherida, puesto que pueden provocarse retracciones
gingivales traumáticas irreversibles. La separación
gingival se puede realizar a través de métodos
mecánicos, combinados (mecánico-químico) y
quirúrgicos (electro-cirugía y curetaje gingival
rotatorio), pudiendo con cualquiera de ellos lesionar en
mayor o menor grado los tejidos periodontales si no se
tienen los cuidados adecuados con cada uno, sin
embargo, estudios clínicos e histológicos han
demostrado que cualquier método de separación
gingival puede ser utilizado con resultados favorables
de cicatrización, siempre que la encía haya estado sana
antes del procedimiento.

Los objetivos de la Prostodoncia fija están orientados

en primer lugar a devolver función y estética y en
segundo lugar, mantener las condiciones de salud
logradas con los procedimientos previos, la separación
gingival no se trata de una mera técnica para lograr un
propósito y ejecutarla por si misma, lo cual, no
garantiza el éxito si no se toman en cuenta los aspectos
mencionados anteriormente.

REVISIÓN DE LA LITERATURA
CONCEPTO
La separación gingival consiste en la retracción del
tejido gingival con la finalidad de exponer
temporalmente los márgenes gingivales de la
preparación tallada (2,3,4,5,6). Igualmente se describe
con el nombre de Retracción Gingival. (7,8,9). Ambos
nombres son empleados dentro de la literatura. Los
objetivos que se persiguen con la técnica son:
proporcionar un espacio tanto en sentido lateral como
vertical entre el margen gingival y la terminación
gingival de manera tal que el material de impresión
penetre en suficiente cantidad para obtener el copiado
exacto de la preparación; así mismo controlar los
fluidos gingivales sin ocasionar perjuicio de los tejidos
periodontales.(10,11,12) Para la realización de este
procedimiento han sido descritos diferentes métodos.
(2,7,11,13)

MÉTODOS MECÁNICOS
Consisten en la separación del tejido gingival
empleando acción estrictamente mecánica, se pueden
utilizar bandas de cobre ó aluminio, las cuales se
recortan, se alisan y se adaptan al margen gingival sin
presionar los tejidos blandos y controlando la altura
oclusal o incisal se rellena con modelina de baja fusión
reblandecida ó con elastómeros, la cual desplaza los
tejidos blandos, separa la encía e impresiona la
preparación (2,11,13,14,15) Figura 1. Con los avances
de la tecnología han aparecido en el mercado diversos
materiales como sustitutos de la modelina
(mercaptanos, siliconas, poliéteres); coronas
provisionales de resina acrílica sobre-extendidas
gingivalmente y cementadas por 24 horas; hilos
retractores que empaquetados en el margen gingival
logran la separación de la encía; diversos autores han
modificado la técnica mecánica sustituyendo las bandas
de cobre por cofias de acrílico (técnica de Ripol1),
(14,16) con resultados satisfactorios en cuanto a
precisión de la impresión y con no pocos seguidores, sin
embargo, el principio de separación gingival sigue
siendo mecánico, método que puede resultar
traumático por la dificultad de control en la presión
digital que se ejerce en la impresión y en el tiempo de
acción, pudiendo como consecuencia, ocasionar
separación irreversible por exceso de presión,
desgarramiento de los tejidos gingivales y del epitelio
de unión entre otros. (11) Para el desarrollo de esta
técnica se requiere habilidad, conocimiento depurado y
experiencia práctica.

Figura # 1
Prueba y adaptado de banda de cobre.

METODO MECÁNICO-QUÍMICO
Este método combina la acción mecánica mediante el
uso de hilos separadores con la química, a través de
sustancias que permiten controlar los fluidos bucales;
de tipo glandular como la saliva y tisular, representado
por el fluido gingival y la sangre, con la finalidad de
lograr un campo adecuado en la separación gingival
para la toma de impresión definitiva.(2,3)

Se utilizan hilos separadores impregnados con

sustancias químicas como el sulfato de aluminio
[Al2(SO4)3] y cloruro de aluminio [AlCl3], los cuales
tienen una acción astringente que permite disminuir los
fluidos gingivales, (2,3,5) sin embargo, la adición de
azufre en la composición de los hilos con sulfato de
aluminio, constituye una desventaja en la
polimerización de los materiales de silicona por
adicción, no así aquellos que contiene cloruro de
aluminio. (3,17,18)

Otras sustancias químicas contenidas en los hilos son

los hemostáticos como la epinefrina ó adrenalina,
hormona producida por la médula de la glándula
adrenal y un poderoso estimulante simpático-mimético.
Este ocasiona estimulación cardiaca con constricción de
los vasos sanguíneos, relajación de los bronquios,
aumento de ritmo cardíaco y vasoconstricción local y
superficial; con estas sustancias es importante
controlar la concentración y conocerse la condición
sistémica del paciente a través de la historia clínica
para evitar riesgos médicos. (3,8,18)

Se incorporan también sustancias químicas como

alumbre, ácido tánico, cloruro y sulfato de hierro,
cloruro de zing (ZnCl2), sulfato de cobre, los cuales
tiene una acción hemostática y astringente; (3,8) la
tendencia actual reportada en la literatura por Hanses
en 1999 (12) es impregnar los hilos con cloruro de
aluminio y sulfato férrico. Figura. 2 y 3
 Figura # 2 Figura # 3
Solución Cloruro Aluminio Solución Sulfato Férrico
Tomado Catálogo Ultradent® 2005 Tomado Catálogo Ultradent® 2005

Los hilos vienen en diámetros diversos desde 000 hasta

3 y debe seleccionarse el adecuado al tejido gingival,
comenzando siempre por el de menor diámetro.
(8,11,16) Figura 4

Figura # 4
Hilos Separadores de diferentes diámetros
Tomado Catálogo Ultradent® 2005.

Estos hilos se empacan suavemente dentro del surco

gingival comenzando por la cara distal, luego palatina,
mesial y vestibular donde el surco gingival
generalmente tiene menor profundidad, (19) con un
instrumento romo, de pequeño diámetro en la punta y
superficie plana de extremo doble, previo aislamiento
del campo operatorio, (8,11,13,16) Figura.5

Figura # 5
Instrumentos para empacado del hilo separador
El hilo se condensa dentro del surco con una
profundidad de 1mm aproximadamente y presión
manual controlada y se mantiene en posición de 10 a
15 minutos (8,16,18) para lograr la separación de los
tejidos. Figura 6

Figura # 6
Colocación clínica del hilo separador

Las sustancias químicas tienen como finalidad controlar

y reprimir la salida de los fluidos gingivales y sangre
por constricción de los capilares, arteriolas y reducción
de la elasticidad de los tejidos por precipitación de las
proteínas.(11) La acción mecánica está dada por el
empaquetamiento del hilo, el cual empuja o separa
lateral y verticalmente el tejido gingival en forma
temporal, entre 0,35 y 0,5mms, exponiendo la
superficie dentaria del margen gingival del tallado.(11)
Weir en 1984 (17) señala este método como seguro,
sin embargo tiene como desventaja que la presión
ejercida en el momento del empaquetamiento del hilo
puede comprometer la integridad de la unión epitelial y
el uso indiscriminado de las sustancias, provocar
retracción permanente de la encía a nivel del margen;
sin embargo, la lesión de los tejidos será insignificante
siempre y cuando se tengan los cuidados de protección,
de humedecer el hilo antes de retirarlo evitando así
laceración y desgarramiento del epitelio del surco.(20)

Bowles en 199 (14) reporta la utilización de sustancias

vasoactivas como la fenilefrina HCl (clorhidrato de
fenilefrina) al 0,25% (mg/ml); la oximetazolina HCl
(clorhidrato de oximetazolina) al 0,05% (mg/ml) para
el control de los fluidos gingivales, las cuales se
encuentran en los descongestionantes nasales y en las
gotas oftálmicas, recomendando dosis de 2 gotas para
la toma de impresión. Estos medicamentos se
contraindican en pacientes con afecciones cardíacas,
hipertensos, hiperplasia prostática, por lo que la opinión
del facultativo es necesaria. (21)

La colocación del hilo separador requiere un campo

operatorio seco, para facilitar la visión y mantener el
hilo en posición, para ello se debe aislar con rollos de
algodón y alta succión, en algunos casos estas medidas
no son suficientes debido al exceso de salivación del
paciente, en tal sentido se recomienda el empleo de
fármacos para el control del flujo salival, como el
bromuro de metantelina (Banthine) en dosis de 50 mgs
una hora antes de la consulta, ó bromuro de
propantelina (Pro-Banthine) en dosis de 15mgs una
hora antes de la consulta, ambos medicamentos son
anticolinérgicos gastrointestinales que actúan sobre la
musculatura lisa del tracto gastrointestinal, urinario y
biliar y producen como efecto colateral una disminución
del flujo salival.(13) Los efectos adversos son visión
borrosa, somnolencia y sabor amargo. (13,21)

MÉTODO QUIRÚRGICO
ELECTRO CIRUGÍA.
Es un procedimiento quirúrgico que consiste en una
incisión ó coagulación del margen gingival para
descubrir la línea de terminación con la eliminación del
epitelio interno del surco.(11) Se realiza con una
unidad de electro cirugía que contiene un convertidor
de corriente que transforma la corriente alterna en
corriente continua de alta frecuencia, entre 1.500.000 a
2.500.000 ciclos por segundo, la cual es trasmitida por
un oscilador a la pieza de mano que contiene un
electrodo activo y permite realizar diferentes
operaciones en la cavidad bucal, en el caso particular la
energía se concentra en la punta de un electrodo que al
hacer contacto con el tejido, lo calienta y al traspasar el
tejido bucal llega a un polo externo completando así el
circuito. (22) Figura 7

Figura # 7
Equipo y puntas para realizar electro-cirugía

El éxito de este procedimiento amerita una alta

capacidad técnica y experiencia del profesional en el
conocimiento de la misma, se logra una mayor
visibilidad del margen gingival tallado, pocas molestias
al paciente y ahorro de tiempo; sin embargo, los
riesgos de necrosis ósea, aumento del tiempo de
cicatrización histológica, retracción gingival
permanente, laceración del cemento dentario, son
significativamente importantes, además del riesgo
impredecible del contorno gingival postquirúrgico.
(1,22,23,24) Entre las contraindicaciones se señala
pacientes con marcapasos, alteraciones de
cicatrización, disturbios de colágeno, con tratamiento
de radiaciones y en aquellos dientes vecinos ó muñones
que tienen reconstrucciones metálicas. (22)

CURETAJE GINGIVAL ROTATORIO.

Periodontalmente el curetaje gingival rotatorio es un
procedimiento quirúrgico que intenta eliminar el tejido
enfermo de la pared interna del surco, hasta dejarlo
sano, sucediéndose una cicatrización por regeneración
del tejido conectivo (10). La herida producida por el
curetaje periodontal y la técnica del curetaje rotatorio
es la misma, el instrumental utilizado son piedras de
diamante cuyo diseño lleva una terminación piramidal
de 3 grados y un radio de 45 grados en la base , vienen
en 3 longitudes diferentes: 6mm, 8mm y 10mm, deben
operarse a velocidad media o baja y hacerse sin
refrigeración. (11) Con este método no hay necesidad
de presionar el surco gingival para retraerlo, se produce
una cicatrización efectiva y rápida, la indicación
específica es cuando el periodonto está completamente
sano, con ausencia de sangramiento al sondaje, surco
gingival menor de 3mm y una adecuada banda de encía
insertada.(13,19,22,25) Figura 8

Este método puede combinarse con la colocación de un

hilo retractor colocado dentro del surco e impregnado
con alguna sustancia química como cloruro de aluminio
ó alumbre, que controle la hemorragia provocada por el
curetaje, el cual se retira a los 4 u 8 minutos y se irriga
con abundante agua. (19)

Figura # 8
Piedras de diferentes calibres y dibujo esquemático utilizando la técnica de
curetaje gingival rotatorio. Tomado de Sochat P, Hansing F. 1981

DISCUSIÓN:
En cuanto al método mecánico, se conoce que las
bandas de cobre producen un daño mecánico sobre el
tejido gingival, a pesar de ello, éste cicatriza mucho
más rápido al compararlo con el daño ocasionado por el
hilo impregnado con epinefrina ó con la utilización de
electrocirugía. (11,13,15,18,26,27)
Al preparar el tallado coronal y enseguida realizar la
retracción gingival, clínicamente se observan signos de
hemorragia ligera e intensa, histológicamente se
presenta una severa lesión del epitelio del surco,
epitelio de unión y tejido conectivo atribuible a la
hemorragia presente en boca, el tejido conectivo de
unión se desgarra durante la colocación del hilo
retractor. La hemorragia es mas intensa si al retirar el
hilo no se tiene la precaución de humedecerlo,
desgarrándose completamente el epitelio del surco,
además las sustancias químicas utilizadas en los hilos
lesionan los tejidos gingivales, especialmente la
epinefrina, el alumbre y el cloruro de aluminio, siendo
el menos dañino el alumbre, con el cual se observa una
cicatrización a los 7 días; en cambio con el cloruro de
zinc se causan daños permanentes. (8,9,25,26,28)

Los agentes químicos recomendados en la actualidad

son el cloruro de aluminio (ph 1,7) y el sulfato
férrico(ph 1,6), los cuales producen un adecuado
control de fluidos y lesiones reversibles del tejido
periodontal. (11,16,28,29,30) Las investigaciones
reportan resultados histológicos satisfactorios con el
empleo de clorhidrato de oximetazolina, tal vez debido
a su ph neutro entre 6,2 y 7,1. 2

En la clínica después de la electrocirugía se observa

ligera hemorragia y moderada lesión de los tejidos,
desde el punto de vista histológico, el epitelio del surco
y el epitelio de unión así como el tejido conectivo, se
muestran gravemente dañados, también aparece una
zona de necrosis en la encía marginal (25). Pueden
producirse daños en el hueso si no se tienen las
precauciones debidas, como pérdida de altura de la
cresta ósea y adicionalmente la cicatrización se cumple
lentamente (8).

Al emplear el método de curetaje gingival rotatorio, se

observa clínicamente ligera hemorragia y moderada
lesión de los tejidos, histológicamente se elimina el
epitelio del surco y ocurre daño del tejido conectivo.
(13,19,26)

Cualquiera de las técnicas empleadas en lograr la

separación de los tejidos periodontales para la toma de
impresiones debe hacerse sobre tejido periodontal
sano, refiriéndose en la literatura que la regeneración
completa del complejo periodontal se alcanza con
cualquiera de ellas a los 21 días. (25)

CONCLUSIONES.

• La Odontología restauradora dispone de diferentes

métodos para lograr la separación gingival,
cualquiera de ellos puede producir mayor o menor
grado de lesión en los tejidos gingivales, pudiendo
ser estudiados clínica e histológicamente.

• Cualquier método tiene ventajas y desventajas; la

técnica mecánico-química con el uso de hilo
separador impregnado en sustancias químicas,
localmente puede ocasionar daño en los tejidos por
el empaquetamiento del hilo o por irritación
química, como también a nivel general
dependiendo del estado de salud del paciente. El
método mecánico puede ocasionar retracciones
irreversibles y daño en los tejidos gingivales. El
empleo de la electro-cirugía puede también
provocar lesiones severas en los tejidos gingivales
y óseo. El curetaje gingival rotatorio puede
ocasionar lesión en el epitelio del surco y en el
epitelio unión.

• Cualquier método de separación gingival utilizado

en Odontología restauradora, no garantiza la
 reversibilidad del tejido a la normalidad. Las
lesiones de los tejidos gingivales producidas por
cualquier técnica, son reversibles siempre que se
tengan los cuidados necesarios, se lleva a cabo
una perfecta higiene bucal y se confeccionen
protecciones bien adaptadas y sin interferencias
funcionales.

• La condición mas importante de la cual dependerá

el éxito en Odontología restauradora con el uso de
cualquier técnica de separación gingival, es que la
encía debe estar completamente sana, con
evaluación y tratamiento periodontal previo al
tallado pertinente y a la separación gingival.

• Histológicamente se ha demostrado que el método

mecánico-químico permite una cicatrización a mas
corto plazo, observándose regeneración tisular a
los 7 días; la electro-cirugía proporciona una
cicatrización mas lenta, a pesar que a los 21 días
no se observa diferencia de cicatrización en
ninguna de las técnicas utilizadas.

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