CASO CLÍNICO:

Capsulitis Adhesiva
Secundaria por disyunción
acromioclavicular
izquierda.

Cinthya Fuentes Silva

Kinesiología 2010
 Introducción

> Las disfunciones de hombro son un

desafío para los kinesiólogos, dada la
complejidad en su fisiología y múltiples
estructuras anatómicas que se pueden ver
afectadas.
> Las principales manifestaciones clínicas
suelen ser dolor y disminución de rangos
articulares, es ahí donde el razonamiento
kinésico de la exploración y evaluación
son una clave fundamental para llevar a
cabo un efectivo plan de tratamiento.

2
 Marco Teórico

> Consideraciones de Anatomía y

Biomecánica de Hombro
> La Articulación de hombro, es una
compleja articulación con respecto a su
gran actividad dinámica, consta de 5
articulaciones:
> Escapulohumeral: Enartrosis es multiaxial.
> Acromioclavicular: Artrodia realiza
deslizamientos.
> Esternoclavicular: Silla de montar es
biaxial.
> Subdeltoídea: movimientos del deltoides
sobre el manguito rotador.
> Escapulotorácica: movimiento de la
escápula sobre el tórax.

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 Grados de libertad y músculos
principales en movimientos de hombro

> Abducción 180° actúa deltoides

medio y supraespinoso
> Aducción 30° : dorsal ancho y
pectoral mayor
> Flexión 180°: deltoides anterior y
coracobraquial
> Extensión 45°: dorsal ancho
> Rotación Interna 30°:
Subescapular y redondo mayor
> Rotación Externa 80°:
Infraespinoso y redondo menor
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 Capsulitis Adhesiva
> “Condición de etiología indeterminada, que se caracteriza
por una restricción significativa de los movimientos activos
y pasivos del hombro, en ausencia de una alteración
intrínseca conocida del hombro.”

> Hombro congelado

> Pérdida dolorosa de los movimientos del hombro
> Bloqueo mecánico debido a una adherencia y
retracción de la cápsula A.G.
> Alteración de los tejidos blandos.

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 Capsulitis Adhesiva
Etiología más frecuente

> Tendinitis calcificante del

supraespinoso
> Rotura parcial del manguito
rotador
> Tendinitis bicipital
> Inmoviización prolongada del
hombro

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 Fisiopatología

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 Disyunción Acromioclavicular
> Disyunción ACC es frecuente en jóvenes. por su posición subcutánea,
escasos mecanismos protectores y estabilizadores.
> Mecanismo de lesión: caída en el vértice del acromíón, descenso y rotura
de sus componentes estabilizadores.
> La estabilidad articular: 2 sistemas ligamentosos separados:
La ACC: cápsula articular, ligamento acromioclavicular superior, ligament
acromioclavicular
inferior.
Ligamentos CC: Lig. conoide y Lig. trapezoide.

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 Disyunción Acromioclavicular
> Grado I y II tratamiento
conservador
> Grado III y IV tratamiento
quirúrgico

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 Caso Clínico

> I. ANTECEDENTES PERSONALES

> - Nombre: R.E.M.P.

> - Fecha de nacimiento: 16/12/86
> - Edad: 23 años
> - Previsión: Ejército
> - RUT: 16.284.494-6
> - Domicilio: Los Carreras 1723
> - Situación Laboral actual: instructor militar
> - Dg. De ingreso: Disyunción acromioclavicular G.3

> operada.

>

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 Antropometría
> Talla: 1.80
> Peso: 61 Kilos
> IMC: 18.8
> Estado Nutricional: Normal

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 Anamnesis Próxima

Militar de 23 años sufre una disyunción

acromioclavicular izquierda G.3, la cual fué operada con
15 días de evolución, reposo absoluto por 45 días,
ingresa a Rehabilitación, con atrofias, paresias, rangos
severamente disminuídos, dolor en reposo y a la
actividad, adoptando postura antiálgica.
El 5 de julio se realiza la examinación y evaluación
kinésica, actualmente con buena evolución y tolerancia
al tratamiento.

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 ANAMNESIS REMOTA
> Sin Antecedentes Morbidos

> Antecedentes Quirúrgicos:

> 05/05/10 Cirugía para estabilizar articulación acromioclavicular.
Hospital Militar del Norte. Antofagasta.

> Exámenes Complementarios:

> 20/04/10 Rx AP: muestra rotura de lig. AC Y CC.
> 06/05/10 Rx. AP: muestra estabilidad de la AAC.

> Alergias: (-)

> Hábitos: Tabaquismo (10 x día)

OH ocasional

> Sin Antecedentes familiares

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 ANAMNESIS REMOTA
Evolución Clínica
> 20/07/10 Lesión traumática de hombro ocasionada en el
regimiento militar de Copiapó
> 20/07/10 Se dirige al Hospital de Copiapó donde se le
diagnóstica Disyunción acromioclavicular izquierda G.3
> 05/06/10 Se realiza tratamiento quirúrgico mediante
cerclaje con cinta de dacrón.
> 07/05/10 Alta médica con reposo absoluto y con
inmovilizador de Hombro.
> 20/05/10 Control médico, buena evolución, sigue con
reposo absoluto
> 20/06/10 Segundo control médico, buenqa evolución, se
indica KNT.
> 21/06/10 Inicia KNT en la ACHS
> 05/07/10 Se inicia seguimiento en KNT y reevaluación
kinésica.
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 EVALUACIÓN KINÉSICA

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 EVALUACIÓN KINÉSICA
Observación Inicial

> Paciente de sexo masculino

se encuentra consciente,
buen ánimo, cooperador. Se
encuentra con cabestrillo
inmovilizador parcial por
indicación médica, refiere que
disminuye el dolor y se siente
seguro con ésta protección.

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 EVALUACIÓN KINÉSICA

DOLOR

> EVA EN REPOSO 3

> EVA EN ACTIVIDAD 7

> Localizado en hombro izquierdo, de origen mecánico,

punzante, paroxístico, episódico, exacerba con
movimientos de flexión, abducción y rotación externa
de hombro.

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 EVALUACIÓN KINÉSICA
INSPECCIÓN
> Asimetrías de cintura escapular:
Hombro izquierdo más descendido.
> Adopta postura antiálgica hombro en
aducción, rotación interna y codo en
flexión de 90° y supinación.
> Alterada la libertad de movimiento y
comodidad postural.
> Adopta postura sedente y bípeda
> Marcha con alteración del braceo
izquierdo.

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 EVALUACIÓN KINÉSICA
PALPACIÓN

> PIEL: CICATRIZ EN ZONA ANTERIOR DE HOMBRO

IZQUIERDO EN BUENAS CONDICIONES
GENERALES
> FASCIAS: BUENA MOVILIDAD
> EDEMA (-)
> INFLAMACIÓN (-)
> CONTRACTURAS (-)
> PUNTOS SENSIBLES: ZONA ANTERO-SUPERIOR Y
POSTERO-SUPERIOR DEL HOMBRO IZQUIERDO

19
 EVALUACIÓN KINÉSICA

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 EVALUACIÓN KINÉSICA

Goniometría de ROM Activos

Hombro Izquierdo
> Flexión (Fx): 45°
> Extensión (Ex): 30°
> Abducción (Abd): 30°
> Aducción (Add): 30°
> Rotación Externa (RE): 0°
> Rotación Interna (RI):30°

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 EVALUACIÓN KINÉSICA
Rango Articular Pasivo
Rangos articulares Hombro Izquierdo

Endfeel : firme , doloroso

Patrón capsular (+)
Movimientos artrokinemáticos alterados:
deslizamiento hacia posterior e inferior.

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 EVALUACIÓN KINÉSICA

Perímetros

> Brazo derecho:27,5cm

> Brazo izquierdo:25,5cm
> Antebrazo derecho:24,5cm
> Antebrazo izquierdo: 24cm

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 EVALUACIÓN KINÉSICA

Fuerza Muscular Global

Escala de Heithg
Hombro izquierdo
> Abducción: M3
> Aducción: M3
> Flexión: M3
> Extensión: M4
> Rotación Externa: M1
> Rotación Interna: M3
Hombro derecho fuerza normal M5 en todos
los grupos musculares de hombro.

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 EVALUACIÓN KINÉSICA

> Sensibilidad superficial térmica de

presión y nociceptiva se encuentra
normal.

> Sensibilidad profunda propioceptiva se

encuentra alterada

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 Razonamiento Kinésico

  Paciente sin
antecedentes
mórbidos, cursa una
disfunción de hombro
con características de
una capsulitis
adhesiva de hombro
izquierdo secundaria
a una luxación
acromioclavicular.

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 Pronóstico

> Militar 23 años actualmente con una capsulitis

de hombro secundaria, presenta buen
pronóstico:

> Cooperador
> Entusiasta
> Apoyo laboral para sesiones de KNT, logrando
una rehabilitación a corto plazo.

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 Objetivos de Tratamiento
1. Generales
> Rehabilitar función articular de hombro izquierdo
> Reintegrar al paciente a sus AVD
> Mejorar Calidad de Vida
> Educar al paciente respecto a su disfunción

2. Específicos
> Disminuir el dolor
> Mejorar ROM de hombro izquierdo
> Mantener trofismo muscular
> Mejorar fuerza muscular de hombro izquierdo
> Mejorar propiocepción

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 OBJETIVOS

Operacionales: dolor
> TENS: Convencional
Onda bifásica asimétrica

cuadrada
Frec: 80 Hz
Ancho de pulso: 120 us
Electrodos: 2, encerrando el
dolor
Tiempo: 20 minutos

29
 Operacionales: dolor

Termoterapia superficial
> Compresas húmedo-calientes
> Tiempo: 20 minutos

Crioterapia
> 2 Cold-Pack
> Intermitente durante 15 minutos.

30
 Operacionales: ROM
> Terapia Manual Ortopédica
> Movimientos artrokinemáticos para liberar
adherencias en flexión, abducción, y rotación
interna.
> Posición supina hombro en loose pack en leve
flexión y abducción de hombro, realizar
deslizamientos, distracciones.

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 Operacionales: ROM y
trofismo muscular

> MTB Activo-asistido

> Poleas sin carga

> Bastón terapéutico
> Escalera de dedos

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 Operacionales: Fuerza

> Therabant azul

> Pesas
> Poleas con carga

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 Operacionales: Propiocepción

> Paciente en cuatro apoyos, extremidad superior

izquierda apoyada sobre un disco de freeman, la
otra extremidad apoyada en la camilla.
produciendo una descarga de peso hacia posterior.

> Frente a un espejo, realizar movimientos de

hombro en diferentes direcciones creando
conciencia de su asimetría.

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 Evaluación Kinésica Final
IMPRESIÓN GENERAL: Buen ánimo, sin cabestrillo,
recupera el braceo normal, conforme con su evolución,
coopera con seguir en RHB.
DOLOR: EVA 0 en reposo
EVA 2 en actividad

ROM ACTIVOS ROM PASIVOS FM: HEITHG

HOMBRO IZQ. HOMBRO IZQ. HOMBRO IZQ.
FX: 105° FX: 110° FX: M4
EX: 45° EX: 45° EX: M4
ABD: 100° ABD: 105° ABD: M4
ADD: 30° ADD: 30° ADD: M4
RI: 30° RI: 30° RI: M4
RE: 10° RE: 20° RE: M4

PROPIOCEPCIÓN NORMAL

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 Carta Gantt
 
1 semana JULIO 2010
Tratamiento 05/07 06/07 07/07 08/07 09/07

Kinésico

Exploración y x
Evaluación Kinésica

Electroterapia x x x x
Termoterapia x x x x 
Superficial
 
Crioterapia  

Terapia Manual  
Trabajo de Fuerza

MTB activo asistido x x x x

Educación y x x x x
Recomendaciones

Ejercicios x x x x
propiocepción

36
  
2 semana JULIO 2010
Tratamiento 12/07 13/07 14/07 15/07 16/07

Kinésico
Exploración y x x x x
Evaluación Kinésica

Electroterapia x x x x
Termoterapia x x x x  
Superficial
 
Crioterapia  

Terapia Manual  
Trabajo de Fuerza

MTB activo asistido x x x x  

Educación y X x x x
Recomendaciones
Ejercicios x x x x
propiocepción

37
  
3 semana JULIO 2010
Tratamiento 19/07 20/07 21/07 22/07 23/07

Kinésico

Exploración y
Evaluación Kinésica

Electroterapia

Termoterapia  
Superficial
 
Crioterapia x x x x x 

Terapia Manual X x x x x 
Trabajo de Fuerza X x x x x 
MTB activo asistido  

Educación y X x x x x
Recomendaciones

Ejercicios X x x x x 
Propiocepción

38
  
4 semana JULIO 2010
Tratamiento 26/07 27/07 28/07 29/07 30/07

Kinésico
Exploración y
Evaluación Kinésica

Electroterapia

Termoterapia
Superficial

Crioterapia x x x x x 

Terapia Manual X x x x x 
Trabajo de Fuerza X x x x x 
MTB activo asistido

Educación y X x x x x
Recomendaciones

Ejercicios X x x x x 
propiocepción

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 Conclusión Kinésica
Es fundamental en las disfunciones de
hombro realizar una minuciosa
evaluación, para realizar un protocolo
de tratamiento adecuado al tipo de
paciente, en este caso los objetivos de
tratamiento fueron acordes y efectivos,
dando como resultado una considerable
disminución de dolor, aumento de los
ROM, aumento de la fuerza muscular y
mejoría en la propiocepción de hombro
izquierdo.
Paciente sigue en KNT hasta lograr un
estado funcional óptimo para que siga
desempeñandose cómo instructor del
regimiento.
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 Bibliografía
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> A.I. Kapandji. Fiisiologís Articular. Tomo I. 6ª Ed. Francia. Editorial Panamericana Medical.
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> Brent, B., Wilk, K. Rehabilitación ortopédica clínica. 2ª Ed. Madrid. Editorial Elsevier. 2005.
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> Pérez. J., Sainz. J., Varas. A. Fisioterapia del complejo articular del hombro: Evaluación y tratamiento de los
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propioceptiva.
> F.M. Kaltenborn - Fisioterapia Manual Extremidades 1ª ed.
> Plaja Juan Analgesia por Medios Físicos 2003 Editorial Mc Graw-. Hill/ Interamericana Madrid España.

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