You are on page 1of 36

CLINIMIX

Excellence and Alignment


TIGA DALAM SATU

Excellence and Alignment


MENGAPA TIGA DALAM SATU??
 Manipulasi lebih minimal = mengurangi risiko
infeksi dari kateter

 Menghemat waktu

 Masing-masing komponen dapat diberikan


secara simultan  keseimbangan nitrogen
tercapai lebih baik.

Excellence and Alignment



CLINIMIX

• Larutan nutrisi terdiri dari asam


amino dan glukosa yang dikemas
dalam satu kantong dan dipisahkan
dengan sekat (peel-seal).

Excellence and Alignment



CLINIMIX

• Dua kompartemen dipisahkan oleh peel-seal.


• Peel seal dibuka dengan menekan atau menggulung
kantong Clinimix :
– Mudah digunakan
– Cepat dalam penataan
– Aman untuk pasien

Excellence and Alignment


CARA
MENGAKTIFKAN
CLINIMIX

MEDICAL PORT
PATIENT PORT
(INFUSION PORT)
LIPID PORT
(TWIST OFF)
Excellence and Alignment
Excellence and Alignment
Karakteristik Formula

Kandungan Clinimix untuk setiap formulasi dibedakan


oleh kode:
Contoh: N9G15E
• Total nitrogen (g)/L: 9 gram
Ingat 1 g N=6,25 g protein, 9 g N=9x6,25=56,25g
protein
• Total glukosa (g)/100 ml: 15 g atau 15%
• Elektrolit (ada / tidak ada)

Excellence and Alignment


Excellence and Alignment
KOMPOSISI CLINIMIX
N9G15E N9G20E
Nitrogen (g) 4.55 4,55
Asam Amino (g) 28 28
Glukosa (g) 75 100
Total kalori (kkal) 412 512

Non Protein kalori (kkal) 300 400


NP Kalori/Nitrogen ratio(%) 66 88

Elektrolit (mmol)
Natrium 35 35
Kalium 30 30
Magnesium 2,5 2,5
Kalsium 2,25 2,25
Fosfat 15 15
Klorida 35 35

Osmolaritas (mOsm/L) 845 980

Volume (ml) ~ 1 kantong 1000 1000

Excellence and Alignment


ASAM AMINO CLINIMIX

• 8 asam amino esensial (valin, fenilalanin, metionin,


triptofan, treonin, isoleusin, leusin, lisin)
• 2 asam amino semi esensial ( histidin, arginin)
• 5 asam amino non esensial (alanin, serin, glisin, prolin,
tirosin)

Excellence and Alignment


N9G15E
Asam amino 5.5% Glukosa 15% dengan
dengan elektrolit kalsium
Bahan aktif (g/l) 4.02
L-Leusin 3.08
L-Fenilalanin 2.20
L-Metionin 3.19
L-Lisin (4.00)
(sebagai hidroklorida) 3.30
L-Isoleusin 3.19
L-Valin 2.64
L-Histidin 2.31
L-Treonin 0.99
L-Triptofan 11.38
L-Alanin 6.32
L-Arginin 5.66
Glisin 3.74
L-Prolin 2.75
L-Serin 0.22
L-Tirosin 4.31
Natrium asetat 5.22
Dibasic potassium phosphate 2.24
Natrium klorida 1.02
Magnesium klorida 6H2O
Glukosa 150
(sebagai monohidrat) (165)
Kalsium klorida 2H2O 0.66

Excellence and Alignment



ELEKTROLIT CLINIMIX

• Terdapat pada larutan asam amino


• Kalsium dalam larutan glukosa untuk menghindari
pengendapan/bereaksi dengan PO4 selama
sterilisasi

Excellence and Alignment


Reaksi Maillard

• Ditemukan oleh pakar biokimia Perancis Louiss Camille


Maillard) : reaksi kimia antara asam amino dan gula
tereduksi, biasanya pada suhu yang tinggi.
• Seperti layaknya proses karamelisasi (tetapi
karamelisasi berbeda dengan Maillard) reaksi non
enzimatik ini menghasilkan pewarnaan coklat
(browning).
• Gugus karbonil dari glukosa bereaksi dengan gugus
nukleofilik grup amino dari protein yang menghasilkan
warna dan aroma yang khas; proses ini berlangsung
dalam suasana basa.

Excellence and Alignment


Reaksi Maillard

Proses yang terjadi pada reaksi Maillard adalah:


• Gugus karbonil dari gula bereaksi dengan gugus amino
menghasilkan N-glikosamin dan air.
• Gugus glikosamin yang tidak stabil mengalami pengaturan kembali
membentuk ketosamin
• Selanjutnya ketosamin dapat mengalami proses lebih lanjut:
• Memproduksi air dan redukton
• Membentuk diasetil, aspirin, pyruvaldehyde dan bentuk ikatan
hidrolitik rantai pendek lainnya.
• Membentuk polimer nitrogen berwarna coklat (melanoidism).
Faktor yang merangsang terjadinya reaksi Maillard:
• Pemanasan, kelembaban yang tinggi dan suasana basa.

Excellence and Alignment


Reaksi Maillard

• Walaupun memberikan keuntungan dalam memberi warna dan


aroma, reaksi Maillard juga menjadi efek yang tidak diinginkan pada
beberapa proses biologis dan makanan.
• Interaksi antara gugus karbonil dan amino dapat merusak kualitas
nutrisi protein dengan cara mengurangi jumlah lysine dan beberapa
jenis asam amino lain dan membentuk zat yang menghambat atau
bersifat antinutrisi.
• Pada Clinimix salah satu tujuan dari pemisahan dari asam mino dan
glukosa pada chamber yang berbeda adalah untuk menghindari
reaksi Maillard ini, karena pada saat proses sterilisasi dari Clinimix
yang menggunakan tekhnik pemanasan maka warna Clinimix dapat
berubah menjadi coklat dan kualitas proteinnya dapat rusak

Excellence and Alignment



INDIKASI CLINIMIX

• Sebagai nutrisi parenteral ketika oral feeding tidak


memungkinkan, tidak mencukupi atau kontraindikasi.
• Clinimix direkomendasikan diberikan bersamaan
dgn Ivelip :
– Memenuhi kebutuhan kalori
– Mencegah defisiensi Ess. Fatty Acid

Excellence and Alignment


DOSIS DAN KECEPATAN INFUS*

• Clinimix® N9G15E
– Kecepatan maks: 3 ml/kg/jam
– Dosis harian maks: 40 ml/kg/hari
• Clinimix® N9G20E
– Kecepatan maks: 2,5 ml/kg/jam
– Dosis harian maks: 40 ml/kg/hari

*Untuk pasien dengan berat badan 60-70 kg


Excellence and Alignment
PENAMBAHAN LIPID
(ENERGI GANDA)
• Sumber energi alternatif (9kcal/g)
• Rasio karbohidrat : Lipid berkisar ndari 50:50 sampai
dengan 70:30
• Ivelip 20 % 250 ml dapat memenuhi kisaran kalori
yang diperlukan sebagian besar pasien.
• Menurunkan risiko hiperglikemia dan stress metabolik
• Mengurangi risiko stress respirasi
• Sumber ALE
• Menurunkan osmolaritas larutan yang diberikan

Excellence and Alignment


OSMOLARITAS TOTAL

V = Volume
V1 x N1 + V2 x N2 N = Osmolaritas
V1 + V2

Contoh:
Jika 1 bag Clinimix N9G15E ditambah 1 bag 100mL Ivelip maka osmolaritasnya menjadi:
Clinimix N9G15E Volume 1000mL, osmolaritas 845 mOsm/L
Ivelip 100mL Volume 100mL, osmolaritas 270 mOsm/L
Maka Osmolaritas total: [(1000x845)+(100x270)]/1000+100=(845.000+27.000)/1100=792 mOsm/L

Excellence and Alignment


 
CLINIMIX DAN IVELIP
N9G15E N9G20E
Ivelip 20% (ml) 100 250 100 250
Nitrogen (g) 4.55 4.55 4.55 4.55
Glukosa (g) 75 75 100 100
Lipid (g) 20 50 20 50
Total kalori (kcal) 590 860 690 960
Non protein kalori (kcal) 480 750 580 850
Glukosa:lipid (kalori) 63:37 40:60 83:17 47:53
Rasio kalori:nitrogen 105 165 127 187
Osmolaritas 792 730 915 838
Volume 1100 1250 1100 1250

Excellence and Alignment


CARA PENCAMPURAN CLIMIX® DAN IVELIP®

Excellence and Alignment


KEBUTUHAN KALORI 610 kcal
Kalori (kcal) Elektrolit (mmol)
No Produk Kms AA(gr) KH(g) Lpd(g) Non Prot Total Vol(mL) Na K Mg Ca Cl Osmolaritas
1 Clinimix N9G15E 1 bag 28 75 0 300 412 1000 35 30 2,5 2,3 40 845
2 Ivelip 20 % 100 1 bag 0 0 20 200 200 100 0 0 0 0 0 270
3 Total 28 75 20 500 612 1100 35 30 2,5 2,3 40 792
KEBUTUHAN KALORI 710 kcal
Kalori (kcal) Elektrolit (mmol)
No Produk Kms AA(gr) KH(g) Lpd(g) Non Prot Total Vol(mL) Na K Mg Ca Cl Osmolaritas
1 Clinimix N9G20E 1 bag 28 100 0 400 512 1000 35 30 2.5 2 40 980
2 Ivelip 20 % 100 1 bag 0 0 20 200 200 100 0 0 0 0 0 270
3 Total 28 100 20 600 712 1100 35 30 2,5 2,3 40 915
KEBUTUHAN KALORI 1000 kcal
Kalori (kcal) Elektrolit (mmol)
No Produk Kms AA(gr) KH(g) Lpd(g) Non Prot Total Vol(mL) Na K Mg Ca Cl Osmolaritas
1 Clinimix N9G20E 1 bag 28 100 0 400 512 1000 35 30 2.5 2 40 980
2 Ivelip 20 % 250 1 bag 0 0 50 500 500 250 0 0 0 0 0 270
3 Total 28 100 50 900 1012 1250 35 30 2,5 2,3 40 838
KEBUTUHAN KALORI 1200 kcal
Kalori (kcal) Elektrolit (mmol)
No Produk Kms AA(gr) KH(g) Lpd(g) Non Prot Total Vol(mL) Na K Mg Ca Cl Osmolaritas
1 Clinimix N9G15E 2 bag 56 150 0 600 824 2000 70 60 5 4,6 80 845
2 Ivelip 20 % 100 2 bag 0 0 40 400 400 200 0 0 0 0 0 270
3 Total 56 150 40 1000 1224 2200 70 60 5 4,6 80 730

Excellence and Alignment


INSTRUKSI PENGGUNAAN

• Urutan penambahan suplemen lain ke dalam Clinimix


yang aktif:
– Elektrolit
– Trace elements
– Lemak (Ivelip)
– Multivitamin (Cernevit)

Excellence and Alignment


EMULSI NORMAL EMULSI RUSAK (1)

Excellence and Alignment


EMULSI RUSAK (2) EMULSI RUSAK (3)

Excellence and Alignment


KONTRAINDIKASI

• Hipersensitif terhadap salah satu bahan


• Gagal ginjal yang tidak mendapat hemodialisa
• Penyakit hati berat
• Kelainan metabolisme asam amino
• Asidosis metabolik, hiperlaktatemia
• Insufisiensi adrenal

Excellence and Alignment


PERHATIAN

• Pasien insufisiensi dan atau gagal jantung


• Pasien insufisiensi hati
• Pada wanita hamil

Excellence and Alignment


STABILITAS

• Clinimix® yang telah diambil dari kemasan luar sebaiknya


disimpan di bawah 25oC
• Setelah pencampuran, Clinimix® dapat disimpan selama
24 jam pada 25oC
• Setelah penambahan soybean oil (Ivelip), Clinimix®
dapat stabil selama 24 jam pada suhu 4oC diikuti 24 jam
suhu 25oC.

Excellence and Alignment


STABILITAS

• Jika Clinimix® telah dikeluarkan dari kemasan luar 


gunakan dlm 24 jam.
• Jika tak mungkin, simpan dlm refrigerator tidak lebih
dari 24 jam.
• Studi stabilitas:
– Clinimix® (mixed) tanpa aditive stabil selama 7 hari
diikuti 24 jam pada suhu ruangan.
– Clinimix ® (mixed) plus Ivelip stabil selama 3 hari
dlm refrigerator diikuti 24 jam pada suhu ruangan.

Excellence and Alignment


INTINYA

• Kalau Clinimix telah dibuka dari kemasannya, pell seal


telah dibuka atau Clinimix telah dicampur dengan Ivelip,
maka harus diberikan sesegera mungkin jangan lebih
dari 24 jam (risiko kontaminasi dan kerusakan).
• Jika memang terpaksa belum dapat diberikan maka
simapnlah di dalam kulkas (tidak lebih dari 24 jam) dan
selanjutnya diberikan ke pasien (jangan lebih dari 24
jam).

Excellence and Alignment


Parameter Aminofluid Clinimix N9G15E Clinimix N9G20E
Produksi Otsuka Kalbe (Baxter) Kalbe (Baxter)
Total K Total Kalori (Kkal) 420 410 510
Kandungan Glukosa (g) 75 75 100
Kandungan Asam Amino (g) 30 25,5 25,5

Kandungan BCAA 9 5,255 5,255


Lokasi Infusion port Glukosa Chamber Protein Chamber Protein Chamber
Lipid Port - + +
Medical Port - + +
Posisi Chamber horizontal vertikal vertikal
Tutup port Tutup vial biasa Blue twist off Blue twist off
Elektrolit + + +
Trace Element Zn - -
Letak elektrolit kalsium dan Dicampur dalam Dipisah Dipisah
Fosfat satu chamber (kalsium dalam (kalsium dalam
(glukosa chamber) glukosa chamber, glukosa chamber,
fosfat dalam AA fosfat dalam AA
chamber) chamber)

Excellence and Alignment


Keunggulan Aminofluid:
• Kandungan protein termasuk BCAA nya lebih tinggi.
• Mengandung Zn yang dikatakan dari berbagai studi berperan dalam
meningkatkan sistem imun.
Keunggulan Clinimix:
• Tersedia dalam dua sediaan, N9G20E untuk memenuhi kebutuhan
energi yang lebih tinggi.
• Memiliki infusion port untuk mencampur lipid sedangkan Aminofluid
tidak ada.
• Memiliki medical port untuk menambahkan vitamin atau trace
element lain.
• Tutup port menggunakan sistem twist off yang memiliki keunggulan
lebih rendah risiko kontaminasinya dibandingkan tutup vial biasa.
• Kalsium dan Fosfat berada dalam chamber yang berbeda sehingga
risiko terjadi endapan kalsium-fosfat (pada saat proses sterilisasi)
lebih minimal.

Excellence and Alignment


Clinimix Combiflex (B-Braun)
Peri (40/80) Plus
(48/150)
Kode formula N9G15E N9G20E “N6G8” “N7G15”
Nitrogen (g) 4.6 4.6 2.85 3.4
Asam amino (g) 28 28 20 24
Glukosa (g) 75 100 40 75
Total kalori (kkal) 412 512 240 396
Kalori protein (kkal) 112 112 80 96
Kalori glukosa (kkal) 300 400 160 300
Natrium (mmol) 35 35 27 37.2
Kalium (mmol) 30 30 15 25
Magnesium (mmol) 2.5 2.5 4.0 5.7
Kalsium (mmol) 2.3 2.3 2.5 3.6
Asetat (mmol) 50 50 19.5 22.9
Klorida (mmol) 40 40 31.6 35.5
Fosfat dlm HPO4- -(mmol) 15 15 5.7 20.0

Bentuk design pangkal blue twist off seperti tutup vial biasa

Lipid transfer set + -

Excellence and Alignment


Perbandingan dengan kompetitor

Clinimix Combiflex
• Kandungan kalori dan protein • Lebih rendah
lebih tinggi
• Bentuk design pangkal “blue • Bentuk design pangkal seperti
twist off” tutup vial biasa
• Lipid transfer set + • Lipid transfer set -

Excellence and Alignment


QUESTIONS

• Clinimix boleh tidak untuk anak2?


• Bagaimana untuk pasien dengan penyakit ginjal?
• Boleh tidak memasukkan antibiotik atau obat lain ke
dalam Clinimix?Mengapa?
• Apakah sinar lampu dapat mempengaruhi stabilitas
Clinimix?
• Jika pada saat meberikan Clinimix atau Ivelip tetapi mau
menyuntikkan obat bagaimana?

Excellence and Alignment

You might also like