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121
Candia de la Rosa R y col.
Flebectasia de la vena yugular externa izquierda.
Rev Mex Angiol
2006; 34(3): 121-124
www.medigraphic.com
Flebectasia de la vena yugular externa izquierda
Tte. Cor. M.C. René Francisco Candia de la Rosa* Dr. Octavio Herrera Osorio**
 
Revista Mexicana de
ANGIOLOGIA
Vol. 34, Núm. 3Julio-Septiembre 2006pp 121-124
Caso clínico
* Jefe del Servicio de Cirugía Vascular Hospital Militar Regional de Puebla.** Médico Interno de Pregrado del Hospital Militar Regional de Puebla.
RESUMENLa flebectasia de la vena yugular es una entidad poco común, con pocos casos descritos en la litera-tura mundial, siendo más frecuente en pacientes pediátricos y predominante en la yugular internadel lado derecho, presentamos dos casos clínicos en pacientes adultos, con flebectasia de la vena yu-gular externa izquierda que se trataron quirúrgicamente con evolución adecuada.
P alabr as clave:
flebectasia yugular, aneurisma yugular, venoma.
ABSTRACT Jugular vein phlebectasia is a rare entity with a few cases reported in world literature; it’s more com-mon in pediatric patients and predominant in the right internal jugular. We present two cases inadults with phlebectasia in the left external jugular vein treated with surgery and adequate evolution.
Key words:
Jugular phlebectasia, jugular aneurysm, venoma.
INTRODUCCIÓNEl término flebectasia yugular ha sido descrito endistintos sistemas venosos,
1
siendo poco frecuentesen el sistema yugular, en la literatura mundial an-tes de 1970 se encuentran reportes esporádicos y enel año 2000 suman poco más de 100 casos publica-dos, fue descrita por primera vez por Zukschwerdt(1929), y posteriormente por Gerwig (1952); se hadenominado con diferentes nombres como aneuris-ma venoso, quiste venoso, venoma, siendo la másaceptada de flebectasia venosa. Es más con en-contrarla en el sistema yugular derecho en pacien-tes lactantes y escolares
2
siendo de etiología aúndesconocida, aunque se han descrito diferentes teo-rías. Presentamos dos casos clínicos observados ytratados en nuestro hospital.CASO CLÍNICO 1Paciente masculino de 24 años que tiene el antece-dente de traumatismo directo en la cara lateral iz-quierda de cuello a los tres años de edad, con la con-secuente aparición de tumoración blanda, dolorosa
Figura 1.
 
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Flebectasia de la vena yugular externa izquierda.
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que aumentaba con el ejercicio y esfuerzos talescomo toser, estornudar
(Figura 1)
. Acudió a con-sulta con infinidad de médicos generales y especia-listas sin establecer diagnóstico. A la exploraciónsica se palpa en la cara lateral izquierda de cuellouna masa blanda fusiforme de 3 x 3 cm que se evi-dencia a la maniobra de Valsalva, depresible y dolo-rosa sin adenopatías satélites, a la auscultación nose detectan soplos, el resto de la exploración físi-ca es normal. El ultrasonido mostró una masa quís-tica de 3 x 3 cm en el borde posterior del músculoesternocleidomastoideo. El ultrasonido Doppler de-mostró un aneurisma de la vena yugular externa.Se decide intervención quirúrgica realizándoseresección del aneurisma sin necesidad de ligar lavena yugular izquierda
(Figuras 2, 3
y
4)
. El pa-ciente evolucionó adecuadamente externándose alsegundo día.CASO CLÍNICO 2Paciente femenino de 70 años de edad que presentamasa en cuello cara lateral izquierda de siete añosde evolución
(Figura 5)
, sin antecedente de trauma-tismo, blando, indoloro, que aumenta de tamañocon toser, estornudar y a la maniobra de Valsalvapresentando dilatación considerable de aproxima-damente de 5 x 5 cm fusiforme de tipo sacular
(Fi-gura 6)
sin encontrar otra alteración a la explora-ción física, radiografía tele de tórax y laboratoriospreoperatorios sin alteración, ingresa a quirófanorealizándose disección de flebectasia de la vena yu-gular externa izquierda, así como ligadura de co-laterales adecuadamente, con buena evolución ysin complicaciones. Actualmente asintomática y sinpresencia de masa en cara lateral izquierda de cue-llo
(Figura 7)
.
Figura 2.Figura 3.Figura 4.Figura 5.
 
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Flebectasia de la vena yugular externa izquierda.
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DISCUSIÓNAunque se ha reportado que la flebectasia del siste-ma venoso yugular es más común en la vena yugu-lar derecha en nuestro medio, en un lapso de sieteaños se han presentado en pacientes adultos conflebectasia de la vena yugular externa izquierda,aunque uno de ellos tiene el antecedente de presen-tarlo desde la infancia sin habérsele realizado unadecuado diagnóstico, ya que es una patología pococon dentro del diagnóstico de masas en cuello.Dentro de las diferentes teorías se ha descrito al-teraciones en la pared venosa, así como diferenciasanatómicas en las válvulas del sistema venoso, in-cremento del tono de los escalenos, compresión ve-nosa, traumatismo, tipo congénito, compresión dela vena entre la clavícula y la cúpula del pulmónderecho.
3
La flebectasia se presenta como una dilataciónsacular fusiforme sin presencia de tortuosidades,que aumenta de tamaño al ejercer esfuerzo físico oa la maniobra de Valsalva, pueden presentarse encuello en las yugulares internas, yugulares exter-nas, yugulares anteriores, cervicales superficia-les, venas intercomunicantes, así como casos deafección bilateral o en una misma vena a diferentesniveles.
4
La maniobra de Valsava ha sido aceptada comola parte más importante dentro del diagnóstico deeste tipo de patología con aumento de la dilataciónde la ectasia. El diagnóstico diferencial debe de to-marse en cuenta masas blandas no pulsátiles queaumenten de tamaño con el incremento de la pre-sión torácica como son laringocele, divertículo la-ríngeo externo, tumores o quistes del mediastinosuperior, en los cuales se puede usar el apoyo de ra-diografías de tórax y ultrasonido Doppler.
5,6
Dentro de la literatura revisada existe controver-sia acerca del tratamiento de elección de la flebec-tasia del sistema yugular,
7-9
ya que algunos autoresopinan que la reseccn de la flebectasia sería ries-gosa, sin embargo, la mayoría de los casos se refie-ren a la flebectasia de la vena yugular interna dere-cha, siendo que aproximadamente más de la mitaddel flujo cerebral retorna al coran por esta venase recomienda tratamiento conservado, así como encasos de flebectasia de la yugular interna bilateralen donde se ha realizado también recubrimiento dela vena con músculo omohioideo; sin embargo, seencuentra un reporte de 36 casos de flebectasias delsistema yugular donde se recomienda tratamientoquirúrgico en pacientes sintomáticos y en pacientesasintomáticos realizarlo si existe preocupación delpaciente en el ámbito cosmético siempre y cuando seevalúe el flujo sanguíneo cerebral sea adecuado ob-teniendo resultados favorables.
10
En nuestra ca-suística siendo pacientes con flebectasia de la venayugular externa izquierda se decidió por resecciónde la ectasia ya que no se encontraba un compromi-so del flujo cerebral venoso, con adecuada evoluciónde ambos pacientes. Las complicaciones reportadasmás frecuentes han sido trombosis, síndrome deHorner y teóricamente ruptura de la vena yugular.
Figura 6.Figura 7.

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