Alterações dos ossos maxilares

Alter ações dos
ossos maxilares
Boraks, 2001.
Prof. Marinaldo
Sampaio
Semiologia dos ossos
maxilares
 Os ossos maxilares são o arcabouço onde se inserem
os músculos da boca e face
 Neles se alojam órgãos anexos e funcionam como

depósito de cálcio
 Diferem dos outros ossos - comportam dentes,

periodonto e estão submetidos a forças complexas
 Comunicam-se com o meio externo pelos dentes

(canal, exodontia).
Estes slides são apenas roteiro de aula
Semiologia dos ossos
maxilares
 Os ossos maxilares são sedes de alterações locais e
sistêmicas
 400mg de Cálcio provenientes da alimentação são

trocados diariamente entre osso e sangue
 A resposta óssea, é sempre monótona

 Reabsorção - neoformação ou ambas.
 Esta resposta é mais lenta que a dos tecidos moles;

Semiotécnica do osso
 Prejudicada, pois os sinais não são observados
diretamente, já que os tecidos moles recobrem o osso;
 Neste caso a utilização de exames complementares,

como radiografias e tomografias, são indispensáveis.

 Sintomas
 Ausente
 Dor
 Parestesia
 Anestesia
 Queimação

 Sinais
 Ausente (ou clinicamente não detectável)
 Aplasia
 Hipoplasia
 Depressão
 Aumento
 Ectopia dental
 Crepitação
 Perda ou diminuição da função

Exames
complementares
 Radiologia e tomografia – é interpretada pela perda
ou aumento de substância mineralizada e se traduz
pelo aparecimento de áreas radiopacas e radiolúcidas;
 Exames laboratoriais – no exame hematológico se

pesquisa principalmente Cálcio e fosfatase alcalina
entre outros;

Exames
complementares
 Aumento de Cálcio observado na osteopetrose ou no
hiperparatireodismo;
 Diminuição raquitismo (hipocalcemia)
 Aumento da fosfatase alcalina doença de Paget

calcificação excessiva – RX flocos de algodão.
 Diminuição falso raquitismo existe a matriz orgânica, o Ca,

mas não há ossificação por falta da fosfatase alcalina.

Exames
complementares
 Punção – punciona-se a lesão caso não se consiga
aspirar nenhum conteúdo pode imaginar que esteja
vazia ou seu conteúdo pode ser sólido;
 Biópsia – remove-se fragmento do osso para análise

laboratorial (histopatológico).
 Ultrassonografia, cintilografia, ressonância

magnética.

Características
clínicas das lesões
ósseas
 Quanto ao Número
 Única
 Múltipla
 Quanto a Quantidade de ossos atingidos

 Monostótica
 Poliostótica
 Quanto a Delimitação
 Focal
 difusa

Anomalias de
desenvolvimento
 Aplasia – disostose cleidocranial
 Hipoplasia - micrognatia
 Hiperplasia - macrognatia

Cistos odontogênicos
 Cavidade patológicas preenchidas por substância
líquida ou semi-sólida, revestida por epitélio
organizado.
 Ao contrário dos tumores de aspectos císticos, não

apresenta potencial para crescimento autônomo –
invasão celular.

Classificação dos
cistos odontogênicos
 De desenvolvimento
 Cisto dentígero
 Cisto de erupção
 Queratocisto odontogênico
 Cisto gengival/alveolar do recém-nascido
 Cisto periodontal lateral
 Cisto odontogênico epitelial calcificante

Classificação dos
cistos odontogênicos
 Cistos inflamatórios
 Cisto radicular
 Cisto radicular residual
 Cisto paradental

Cisto dentígero
 Clinicamente manifesta-se por abaulamento intrabucal
das corticais ósseas;
Desenvolvimento
 Pode ocorrer sintomatologia dolorosa para os casos

onde houve contaminação da cavidade, podendo
assim manifestar secreção purulenta;
 Radiograficamente relacionado com coroa de dente

retido (3˚ molar), geralmente unilocular, pode ser
multilocular.

Cisto de erupção
 Clinicamente manifesta-se como bolha de coloração
violácea geralmente na crista do rebordo gengival –
jovens com idade inferior a 7 anos;
Desenvolvimento
 Frequentemente acomete a região dos incisivos da

maxila.

Ceratocisto
odontogênico
 Clinicamente manifesta-se associados a dentes não
irrompidos – pode provocar sintomatologia dolorosa e
outros sinais flogísticos quando associado a infecção;
Desenvolvimento
 Pode provocar alteração no posicionamento dental;
 Radiograficamente manifesta-se de forma multilocular

atingindo grandes proporções, fazendo diagnóstico
diferencial com ameloblastomas e cistos dentígeros.

Cisto gengival alveolar
do recém-nascido
 Clinicamente manifesta-se como pápula na região do
rebordo alveolar não maiores que 2mm de diâmetro;
Desenvolvimento
 Que podem ser únicas ou múltiplas de contorno nítido

e regular, e de coloração ligeiramente esbranquiçado
seu conteúdo preenchido por queratina;
 Conhecido como pérolas de EPSTEIN ou nódulos de

BOHN.

Cisto periodontal
lateral
 Clinicamente manifesta-se através de aumento
localizado na região interdental e tábua óssea
vestibular, ou mesmo não produz aumento ósseo
Desenvolvimento
significativo;
 Radiograficamente apresenta aspecto radiolúcido

arredondado circunscrito, delimitado por halo
radiopaco.

Cisto odontogênico
epitelial calcificante
 Relacionado com a região anterior da maxila, pode
aparecer na mandíbula, crescimento lento;
Desenvolvimento
 Radiograficamente mostra-se como lesão unilocular

contendo no seu interior nódulos radiopacos das
células fantasmas que calcificam-se.

Cisto radicular
 É comum infectarem-se e assim, podem manifestar-se
como abscessos, fístulas ou abaulamentos gengivais,
ou ainda;
Inflamatório
 Pode ter drenagem espontânea de secreção purulenta

pelo sulco gengival;
 Radiograficamente faz diagnóstico diferencial com

granulomas periapicais, fornece imagem radiolúcida
circunscrita geralmente junto ao ápice dental.

Cisto radicular
residual
 Radiograficamente manifesta-se como imagem
geralmente unilocular, circunscrita com halo radiopaco
ao redor, correspondente a esclerose óssea reacional.
Inflamatório

Cisto paradental
 Radiograficamente manifesta-se como imagem
radiolúcida circunscrita bem delimitada, com halo
radiopaco ao redor, sempre em posição lateral a um
elemento dental.
Inflamatório
 Clinicamente corresponde a um aumento

assintomático na região de rebordo alveolar.

Cistos não
odontogênicos
 Cisto do ducto nasopalatino;
 Cisto naso-alveolar.

Cisto do ducto naso-
palatino
 Clinicamente manifestam-se com abaulamento do
Cisto não odontogênico
palato e vestibular dos incisivos centrais superiores;
 A punção geralmente é produtiva com presença de

líquido citrino ou acastanhado transparente ou ainda
se infectado secreção purulenta;
 Radiograficamente imagem radiolúcida bem definida

junto as raízes dos incisivos centrais superiores, com
formato de coração.

Cisto naso-alveolar
ou naso-labial
 Não tem comprometimento ósseo, por isso não
Cisto não odontogênico
aparece no exame radiográfico;
 Acomete a região próxima a asa do nariz, a membrana

cística pode obliterar as narinas.

Pseudocistos
 Lesão traumática do osso;
 Lesão traumática do osso com componente vascular;
 Cavidade idiopática de STAFNE.

Lesão traumática do
osso
 Clinicamente permanecem na maior parte
assintomáticos raramente ocorre abaulamento das
corticais;
 Os elementos dentais mantêm a vitalidade pulpar;
 Radiograficamente são imagens arredondadas,

radiolúcidas, com contorno nítido e irregular.

Lesão traumática do
osso com componente
vascular
 Semelhante a anterior sendo que nesta ocorre
proliferação vascular a partir da organização do
coágulo sanguíneo.
 É conhecido também como cisto hemorrágico.

Cavidade idiopática de
STAFNE.
 Apresenta-se radiograficamente como imagem
radiolúcida regular e uniforme bem delimitada,
unilocular, na região de transição do corpo e ângulo da
mandíbula;
 Nunca supera 20mm de diâmetro, inferiormente ao

canal mandibular;
 Não requer tratamento – acompanhamento clínico

radiográfico.

Tumores
odontogênicos
 São neoplasias em geral benignas, que se iniciam a
partir de tecido odontogênico;
 O epitélio da cavidade bucal embrionária é dotado de

múltipla potencialidade tecidual
 Às suas custas irão se formar o revestimento mucoso

da boca, as glândulas ali existentes, os germes
dentários, o parênquima das glândulas salivares, etc.

Tumores
odontogênicos
 Ameloblastoma  Cementoblastoma benigno
 Tumor odontogênico  Cementoblastoma

adenomatóide giganteforme
 Tumor odontogênico escamoso  Displasia cementiforme

periapical
 Tumor odontogênico epitelial
calcificante  Fibroma ameloblástico
 Mixoma
 Odontoma

Ameloblastoma
 Manifesta-se como lesão intra-óssea, osteolítica de
crescimento lento e progressivo promovendo aumento
consistente à palpação geralmente com abaulamento
da cortical óssea;
 Pode eventualmente apresentar aspectos exofíticos,

nos casos em que há rompimento da cortical óssea.

Ameloblastoma
características
histopatológicas
 Folicular mostra lesão RL circular, regular e uniforme
na região do ângulo e ramo da mandíbula, por vezes
envolvendo a coroa de um 3º molar , como um CD/QC.
 Plexiforme imagem multilocular, exibindo septos entre

as lojas que podem ser diminutas ou maiores
mostrando aspectos de favo de mel ou bolhas de
sabão respectivamente.

Tumor odontogênico
adenomatóide (TOA)
 Caracteriza-se por aumento consistente à palpação,
incompressível, emergindo da gengiva inserida e
mucosa gengival sob a forma de nódulo séssil
submucoso, cuja mucosa que o reveste é integra e
regular. É indolor;
 Radiograficamente mostra imagem RL, circular, bem

delimitada muitas vezes envolvendo a coroa de um
dente lembrando um CD. Geralmente na região de
canino superior.

Tumor odontogênico
adenomatóide (TOA)
características histopatológicas
 Constituído por células epiteliais fusiformes, que
formam nichos, cordões ou massas
 Formam rosetas em torno de um espaço central

semelhantes aos ductos glandulares

Tumor odontogênico
escamoso
 Ocorre tanto na maxila região anterior e mandíbula;
 Apresenta aumento gengival localizado onde provoca

mobilidade dental, confunde-se com periodontite;
 Radiograficamente lesão RL unilocular, triangular, em

geral não excede 1,5 cm na mandíbula, podendo ser
maior na maxila;
 Pode apresentar condensação óssea ao redor.

Tumor odontogênico
escamoso
 Ilhas de epitélio com aparência levemente escamosa
em um estroma fibroso
 Observa-se formação microcística

Tumor odontogênico
 É localmente invasivo ocorre frequentemente na
mandíbula na região de molares, mas, pode ocorrer na
maxila – aumento consistente à palpação
 Radiograficamente lesão RL nítida e as vezes

irregulares difusa, múltiplas calcificações no interior da
massa, de dimensões variadas.

Tumor odontogênico
 Camadas de células tumorais poliédricas com
citoplasma acentuadamente eosinófilo e pontes
intercelulares
 Presença de material amilóide eosinófilo amorfo
 Diversas calcificações tipo anéis de Liesegang

Mixoma odontogênico
 Ao RX mostra lesão RL multiloculada maxila e
mandíbula de crianças;
 São tumores de crescimento lento e podem atingir

grandes dimensões, com grande possibilidade de
danos morfofuncionais.

Mixoma odontogênico
 Células com forma estrelada
 Presença de finas fibrilas colágenas

Cementoblastoma
 Crescimento tumoral em continuidade com a raiz
dental;
 Radiograficamente mostra a raiz com aspecto de

balão;
 Não necessita tratamento – cuidado na exodontia.

Cementoblastoma
 Tecido mineralizado contendo numerosos
cementoblastos volumosos

Cementoma
giganteforme familial
 É um tumor auto-limitado, benigno intra-ósseo que no
RX mostra área radiopaca em geral única, de contorno
irregular e difuso;
 Não necessita tratamento, não causa danos

anatômicos.

Cementoma giganteforme
familial
 Massa cemento-óssea escerótica
 Hemorragia ao redor das trabéculas ósseas

Displasia
cementiforme
periapical
 Radiograficamente apresenta alterações mescladas de
reabsorção óssea e proliferação fibroblástica e
neoformação de cemento.
 Ora radiopaco, ora RL.

Odontoma
 Presença de estruturas intra-ósseas amorfas ou
mesmo com formato de dentes;
 Possuem todos os tecidos dentais, espaço periodontal

e lâmina dura.

Fibroma ameloblástico
 Região de pré-molares inferiores;
 Crescimento lento e progressivo não causando outra

sintomatologia além do aumento na região citada,
muitas vezes associado com um dente não irrompido;
 Radiograficamente imagem RL, uniforme, única, bem

definida com contorno nítido. Ocasionalmente pode
ocorrer lesão multilocular;

Alterações ósseas
endócrino-metabólicas
 Mecânica – adaptação conforme a intensidade e
freqüência, sofre remodelação de acordo com a força
mecânica.
 Vascular – O2 , hipóxia determina estímulo no
crescimento durante um certo tempo e depois involui;
 Metabólico – de acordo com a disponibilidade de

Cálcio o osso adapta-se – para que haja remodelação
do osso são necessários, entre outros os seguintes
elementos: Matriz orgânica protéica (osteóide), Cálcio,
fosfatase alcalina.

Substituição do osso
por:
 Tecido granulomatoso do SRE (Doença das células
de Langerhans)
 Doença de Letterer Siwe – letal
 Granuloma eosinófilo
 Doença de Hand-Schüller-Christian

Substituição do osso
por:
 Tecido gorduroso - xantomas
 Tecido fibroso
 Displasia fibrosa monostótica
 Fibroma central
 Displasia fibrosa poliostótica
 Jaffe
 Albright

Fibroma central
 Displasia fibrosa localizada, tem contornos nítidos e
limites precisos, claros e definidos – abaulamento
ósseo;
 Radiograficamente apresenta imagem osteolítica

regular com ligeira RO, lembrando muitas vezes um
cisto.

Displasia fibrosa
monostótica
 Num determinado osso da maxila ou mandíbula,

ocorre reabsorção óssea difusa;
 Fibras colágenas do osteóide vão ocupando o lugar do

osso absorvido – perda do trabeculado;
 Aspecto radiográfico de sal com pimenta, lesão RO

com ligeiros pontos RL, numa área limitada difusa de
contorno irregular difícil de se distinguir do osso que a
envolve.

Displasia fibrosa
poliostótica (Jaffe)
 Comprometimento de um ou mais ossos e num
mesmo osso existindo mais de uma lesão de maneira
difusa;
 Além das lesões ósseas podem ser observadas

manchas marrom-claras “café com leite” distribuídas
pelo corpo.

Displasia fibrosa
poliostótica (Albright)
 Comprometimento ósseo esquelético, manchas “café
com leite” pelo corpo;
 Hipertireoidismo, puberdade precoce e maturação

prematura do esqueleto ósseo.

Hiperparatireoidismo
 Perda ou diminuição da lâmina dura
 Aspecto de vidro fosco do osso;
 Osteíte fibrosa cística (tumor marrom).

Lesões traumáticas do
osso
 Lesão central de células gigantes
 Lesão agressiva, tecido de granulação altamente
vasculrarizado;
 Osteoclastos, destroem o osso.
 Tumor de células gigantes

 Neoplasia mesenquimal maligna rara encontrada
nos ossos longos pode ocorrer na mandíbula.

Alterações infecciosas
dos ossos maxilares
 Osteomielite aguda
 Osteíte alveolar aguda (alveolite)
 Supurativa
 Osteomielite crônica
 Supurativa
 Esclerosante difusa
 Esclerosante focal
 Periostite proliferativa (de Garré)

Tumores malignos dos
ossos maxilares
 Osteossarcoma
 Condrossarcoma
 Fibrossarcoma

Osteossarcoma
 Tumor maligno
 É um dos mais comuns originado no interior do osso
 Intramedular
 Justacortical

Osteossarcoma
Características clínicas
 10 – 20 anos
 Média de 33 anos – 15 anos acima da média dos de

ossos longos
 Prevalência aumentada na doença de Paget
 Nos maxilares – 6 a 8% dos osteossarcomas

Osteossarcoma
Características clínicas
 Tumefação e dor são os sintomas mais comuns
 Mobilidade dentária, parestesia, obstrução nasal

podem ser notadas
 Crescimento lento

Osteossarcoma
Características radiográficas
 Esclerose densa - mista - radiotransparenta
 Borda mal definida – dificulta a detrminação da

extensão da lesão
 Reabsorção das raízes dos dentes – em espigão
 Aspecto de raios de sol
 Alargamento do espaço periodontal

Osteossarcoma
Características radiográficas
 Embora as radiografias conduzam a um diagnóstico

inicial as tomografias computadorizadas tem valor
inestimável no diagnóstico da extensão intramedular
dos osteossarcomas
 Determinar a extensão da cirurgia

Osteossarcoma
Características histopatológicas
 Produção direta de osteóide, condróide e tecido

conjuntivo fibroso pelas células mesenquimais
malignas
 Células redondas uniformes ou fusiformes
 Células altamente pleomórficas

Osteossarcoma
Características histopatológicas
 Osteoblástico
 Condroblástico
 Fibroblástico

Condrossarcoma
 Tumor maligno
 Incidência corresponde à metade do osteossarcoma
 Há uma certa dificuldade de diferenciação entre o

osteossarcoma condroblástico do condrossarcoma

Condrossarcoma
características clínicas
 Mais frequente na maxila
 Média de idade 40 anos
 Massa tumoral indolor - separação dos dentes
 Obstrução nasal, congestão, epistaxe, fotofobia u

perda da visão

Condrossarcoma
características radiográficas
 Área radiotransparente com bordas definidas
 Flocos radiopacos dispersos
 Pode haver calcificação extensa
 Pode haver penetração no córtex – raios de sl como

no osteossarcoma

Condrossarcoma
 Grau I – lembra condroma com variação sutil da

cartilagem normal – pode haver calcificação
 Grau II – maior proporção de núcleos com tamanhos

moderados e celularidade aumentada – matriz
mixóide. Mitoses baixas
 Grau III – altamente celulares – proliferação de células

fusiformes. Mitoses proeminentes

Fibrossarcoma
 Tumor maligno
 Mais comum nas extremidades – apenas 10% ocorre

na cabeça e pescoço

Fibrossarcoma
características clínicas
 Massa de crescimento lento – pode alcançar

considerável tamanho antes de produzir dor
 Mais comum no nariz e seios paranasais - obstrução
 Mais comum em adultos jóvens e crianças

Fibrossarcoma
 Feixes de células fusiformes que formam padrão de

“espinha de peixe”
 Nos tumores pouco diferenciados as células são

menos organizadas e podem ser redondas e ou
ovóides

Alterações dos ossos maxilares

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Alterações dos ossos maxilares

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Alter ações dos

 Neles se alojam órgãos anexos e funcionam como

 Diferem dos outros ossos - comportam dentes,

 Comunicam-se com o meio externo pelos dentes

 400mg de Cálcio provenientes da alimentação são

 A resposta óssea, é sempre monótona

 Esta resposta é mais lenta que a dos tecidos moles;

Estes slides são apenas roteiro de aula

 Neste caso a utilização de exames complementares,

Estes slides são apenas roteiro de aula

Estes slides são apenas roteiro de aula

Estes slides são apenas roteiro de aula

 Exames laboratoriais – no exame hematológico se

Estes slides são apenas roteiro de aula

 Diminuição raquitismo (hipocalcemia)

 Aumento da fosfatase alcalina doença de Paget

 Diminuição falso raquitismo existe a matriz orgânica, o Ca,

Estes slides são apenas roteiro de aula

 Biópsia – remove-se fragmento do osso para análise

 Ultrassonografia, cintilografia, ressonância

Estes slides são apenas roteiro de aula

 Quanto a Quantidade de ossos atingidos

Estes slides são apenas roteiro de aula

Estes slides são apenas roteiro de aula

 Ao contrário dos tumores de aspectos císticos, não

Estes slides são apenas roteiro de aula

Estes slides são apenas roteiro de aula

 Cisto radicular residual

Estes slides são apenas roteiro de aula

 Pode ocorrer sintomatologia dolorosa para os casos

 Radiograficamente relacionado com coroa de dente

Estes slides são apenas roteiro de aula

 Frequentemente acomete a região dos incisivos da

Estes slides são apenas roteiro de aula

 Pode provocar alteração no posicionamento dental;

 Radiograficamente manifesta-se de forma multilocular

Estes slides são apenas roteiro de aula

 Que podem ser únicas ou múltiplas de contorno nítido

 Conhecido como pérolas de EPSTEIN ou nódulos de

Estes slides são apenas roteiro de aula

 Radiograficamente apresenta aspecto radiolúcido

Estes slides são apenas roteiro de aula

 Radiograficamente mostra-se como lesão unilocular

Estes slides são apenas roteiro de aula

 Pode ter drenagem espontânea de secreção purulenta

 Radiograficamente faz diagnóstico diferencial com

Estes slides são apenas roteiro de aula

Estes slides são apenas roteiro de aula

 Clinicamente corresponde a um aumento

Estes slides são apenas roteiro de aula

Estes slides são apenas roteiro de aula

palato e vestibular dos incisivos centrais superiores;

 A punção geralmente é produtiva com presença de

 Radiograficamente imagem radiolúcida bem definida

Estes slides são apenas roteiro de aula

aparece no exame radiográfico;

 Acomete a região próxima a asa do nariz, a membrana

Estes slides são apenas roteiro de aula

 Lesão traumática do osso com componente vascular;

 Cavidade idiopática de STAFNE.

Estes slides são apenas roteiro de aula

 Os elementos dentais mantêm a vitalidade pulpar;

 Radiograficamente são imagens arredondadas,