PATOLOGÍA

DE MANO
FRACTURAS
 Introducción
 Frecuentes (trabajo peligrosos, deportes de alto riesgo).
 Afecta a los metacarpianos y a las falanges.
 Inmovilización espontánea por la fijación anatómica.
 Rasgos trasversales, espiroideos y oblicuos.

 Poco frecuente pseudoartrosisy retardo consolidación

Antecedentes
 Angulaciones, acortamientos y rotaciones.
 Incidencia

 Fx MTC y de falanges proximales son las más comunes.

 Varones entre 20 y 30 años de edad.

 4º y 5º MTC sufren más lesiones.

 Las falanges de los dedos centrales tienen mayor longitud y

sufren Fx con más frecuencia.

 En los adultos, son más comunes las lesiones MTCs que las
falángicas.
 Manifestaciones clínicas

 Dolor importante que aumenta al presionar en el punto

de la lesión.

 Calor, tumor, rubor, incapacidad funcional.

 Chasquido o ruido en el momento de producirse.

 Movimientos anormales y/o crepitación en el foco de

fractura.

 Hemorragia. Equimosis.
 Tratamiento
 Principalmente ORTOPÉDICO
 Reducción + inmovilización
 Yeso antebraquial + férula digital (3 semanas, total)

 A menos que : TTO Quirurgico

 Fractura expuesta, conminuta.
 Desplazamiento y rotaciones
 Fracturas de más de dos metacarpianos
 Angulación dorsal > 30º en 4º y 5º ; MTC ó > 10º en 2º y 3º MTC
 Acortamientos > 3 a 4 mm
 Tipos
1 – Aisladas 2 – Múltiples

 Fracturas de metacarpianos
 Uno, dos o más metacarpianos
 Fractura del Boxeador
 Luxofractura de Bennett

 Fracturas de las falanges

 Diáfisis
 Condíleas
 Falanges distales
 Fractura de los Metacarpianos
1.- Fracturas de la Base
Extraarticulares
Intraarticulares

2.- Fracturas de la Diafisis

Aisladas
F. Múltiples
Pérdida sustancia

3.- Fracturas del Cuello

4.-Fracturas de la Cabeza
 FRACTURAS DEL
BOXEADOR (5º MTC)

 Traumatismos indirectos
 Golpe de puño mal realizado
 Fx. a nivel del cuello
 Cabeza hacia palmar
 Signos:
 Dolor
 Edema , “mano de empanada”
 Equimosis tardía (D y P)

 Tratamiento:
 Reducción ortopédica con anestesia local

 Cómo?
 Inmovilización forzada 1 semana + inmovilización
funcional 2 semanas
 LUXOFRACTURA DE BENNET

 Fx. de la base del 1º MTC

 Compromete la articulación
trapeciometacarpiana.

Una porción desplaza a

radial y proximal por la
acción del abductor largo
del pulgar.
 Tratamiento

 Ortopédico o Quirúrgico.

 Tracción desde la base + yeso

antebraquial que incluya al
pulgar abducido.

 Vía percutánea + inmovilización.

 Osteosíntesis: Agujas de
Kirschner.
FRACTURAS DE FALANGES
Fractura de las Falanges
1.- Fracturas de la base
Extraarticulares
Intraarticulares

2.- Fracturas Diafisiarias

Cerradas alineadas
Cerradas Desplazadas
Cerradas Conminuta
Cerradas irreductibles

3.- Fracturas del Cuello

4.- Fracturas Condilares

 Técnicas de Inmovilización
 Tratamiento Funcional
 Agujas de Kirschner
 Cerclajes Intraoseos
 Tornillos de Compresión
 OTS con Placa
 Fijación Externa
 Tratamiento Ortopedico
 Las fracturas diafisiarias de las falanges proximales y
medias deben ser inmovilizadas con férula digital en
semiflexión, o con vendaje solidario con el dedo vecino,
por 3 semanas.

 Excelente pronóstico.

 Importancia de movilización precoz

(adherencias)

 Las fracturas de las falanges distales consolidan sin

problemas y su inmovilización solo se justifica para
disminuir el dolor.
 Las fracturas condíleas tener una
reducción anatómica.
 Tratamiento
 Ortopédico

 Inmovilización: 3 semanas , elevación de la mano y

movilización de los otros dedos no comprometidos
precozmente.
 Al retirar el yeso insistir en ejercicios con flexión y extensión
completa de todos los dedos.
 Artrokinemática.
 Reeducación muscular.
 Fisioterapia.

 Quirúrgico
TTO. Kinésico post op. inmediato
Ejercicios deslizamiento
tendinoso
 Tutor Externo Adherencias tendón extensor índice
 Abordaje palmar Adherencia FLP y flexor común dedos
 Abordaje dorsal Adherencia tendones extensores dedos
Etapa Ambulatoria
Manejo Edema Residual
 ACCIONES ANTI-EDEMA

 Instrucción – Educación.

 Posición de Drenaje.

 Movilización Pasiva.

 Movilización Activa.

 Masoterapia.

 Compresión Neumática Intermitente.

 Compresión - Estimulación Eléctrica Exitomotriz.

 Manejo del Edema

 Masoterapia
 Movilización Articular
Fracturas MTC y F
2a semana Post operatorio
 Fase Consolidación:
Inicio fase reparación
 Estabilidad Foco: Mínima
 Ejercicios
MTC: MVA dedos afectados
F : MVP suave dedo
lesionado
MVA articulaciones libres
 Movilización Articular
Fracturas MTC y F
4a a 8a semana Post Op.

 Fase Consolidación:
Fase reparación

 Estabilidad Foco: Estabilidad

relativa (callo)

 Ejercicios
MTC: MVA Completa dedos
Resistencia progresiva
F : MVP y MVA progresiva
 Movilización Articular
Fracturas MTC y F

8a a 12a semana Post Op.

 Fase Consolidación:
Fase Remodelación

 Estabilidad Foco: Estable

 Ejercicios
ROM completos
Fortalecimiento
Mecanoterapia
LESIONES LIGAMENTOSAS
Dedos Largos
 Mec. de lesion,: hiperextension, Fuerzas
axiales ,laterales o rotatorias.
 TTO: Conservador Inmov. 3-4 sem con
dedo en 30°.
 Iniciar el movimiento activo a la 2 da
sem.
 Vendaje de protección por 4 a 6 sem
Lesión del Lig. Colateral
Cubital del Pulgar
 Mec: ext y Abd forzada del pulgar
 Se puede acompañar de distensión del
ADD y Flexor corto del pulgar
 TTO: inmov del pulgar en caso de
esguince ( 3-4 sem).
 TTO quirúrgico en caso de ruptura
Síndrome Compartimental
 Mano Gravemente Lesionada

Daño Simultáneo
 Diferentes tejidos y/o
estructuras nobles de la
mano, comprometiendo su
vitalidad y funcionalidad
futura.

Campbell Reid D. And Tubiana.: Mutilating Injuries of The Hand.

Churchill Livigstone.Edinburgh.1994.
Rossel L. Tratamiento de la MGL: Avances en los Traumatismos
de la Mano HTS.Pág..19-30.Santiago.Chile.1996.
 TERAPIA FÍSICA EN MGL

¿ESPECTADOR O ACTOR ?

 LESIÓN VASCULAR.
 CÁPSULO-LIGAMENTOSA.
 FRACTURAS.
 INJERTOS – COLGAJOS.
 LESIÓN NEURO-TENDINOSA.
 INFECCIONES.

RESPETAR TIEMPO EVOLUTIVO DE

REPARACIÓN TISULAR
TTO GRAL Lesiones de Mano
Ortopédico.
 Fase I Aguda : Inmovilización
Crioterapia
Antiinflamatorios
 Fase II Inicio del movimiento
Turbión
ROM activo/asistido
MVA y MVP de la
articulación aislada.
TTO GRAL Lesiones de Mano
Ortopédico
Fase III .
Turbión
Ejercicios de Fuerza de Prensión
Ejercicios de fuerza aislado
Ejercicios de destreza o
funcionales
 LESIONES DE LOS
TENDONES EXTENSORES
ANATOMÍA Y MECÁNICA
DEL APARATO EXTENSOR
 1: tendón del extensor digitorum;
 2: músculo lumbrical;
 3: músculo interóseo;
 4: ligamento intermetacarpiano
transverso profundo;
 5: banda central;
 6: banda lateral;
 7: banda sagital;
 8: fibras transversas de los interóseos;
 9: capuchón de Bunnell;
 10: fibras oblicuas de los interóseos;
 11: fibras muy oblicuas de los interóseos;
 12: ligamento retinacular transverso;
 13: fibras que intercambian banda central y
laterales a nivel de la articulación
interfalángica proximal;
 14: ligamento retinacular oblicuo;
 15: tendón terminal.
 1: tendón del extensor digitorum;
 2: músculo lumbrical;
 3: músculo interóseo;
 4: ligamento intermetacarpiano
transverso profundo;
 5: banda central;
 6: banda lateral;
 7: banda sagital;
 8: fibras transversas de los interóseos;
 9: capuchón de Bunnell;
 10: fibras oblicuas de los interóseos;
 11: fibras muy oblicuas de los interóseos;
 12: ligamento retinacular transverso;
 13: fibras que intercambian banda central y
laterales a nivel de la articulación
interfalángica proximal;
 14: ligamento retinacular oblicuo;
 15: tendón terminal.
 Tendones extrasinoviales a lo largo de toda su trayectoria
excepto en la muñeca.

 En el dorso de la articulación MCF los tendones extensores

extrínsecos se identifican como una banda central
(capuchón de Bunnell).

 Las bandas laterales se unen a los tendones intrínsecos a

cada lado del dedo y constituyen conjuntamente el tendón
extensor terminal.
 Generalidades
 Aparece disfunción del aparato extensor si se altera:

 La integridad anatómica y la isometría del mecanismo extensor.

 El deslizamiento tendinoso. ROM

 El balance normal de los músculos que actúan en la aponeurosis

extensora.

 Su ubicación superficial los hace vulnerables.

 Se producen la mayoría de ellas a nivel de las articulaciones (72%)

 Difíciles de reconstruir.( si la lesión es de la zona mas distal)

 El objetivo del tratamiento es restaurar el equilibrio

tendinoso normal, minimizando la formación de
adherencias.

 El callo tendinoso que se forma tras una lesión de

extensores va a recuperar su resistencia a la movilización
activa a la 3ª semana.(con rango en protección)
TTO Kinésico

 Sistema de Kleinert invertido

 Movilización pasiva para mantener el
deslizamiento y en rango protegido.
 Movilización activa a la 3era a 4ta sem.
 Ejercicios resistidos a la 8 ava sem.
 TENOSINOVITIS ESTENOSANTE
 Proceso inflamatorio de la vaina del tendón se traduce en
estenosis.

 De etiología no Reumatoide.

 El proceso inflamatorio no-estenosante es un cuadro

reversible, mientras que cuando la estenosis de la vaina se
ha establecido el cuadro es irreversible.

 Los tendones inflamados suelen causar dolor cuando se

mueven o se tocan (mover las articulaciones cercanas al
tendón, aunque sea levemente, puede causar un dolor
intenso).
 DEFORMIDAD DE LOS
DEDOS
 Deformidad en ojal (Boutonniêre)
 Deformidad en cuello de cisne
 Dedo en martillo

 Patologías que cursen como una lesión aguda, como

una sinovitis, artritis, etc. Y en lesiones mas crónicas.
 DEFORMIDAD EN
BOUTONNIÊRE
 Deformidad compleja (desequilibrio de fuerzas
tendinosas, rotura de la inserción de la bandeleta media
del extensor a nivel de la falange media).

 Flexión IFP: Bandeletas laterales extensor y ligamento

retinacular hiperextienden IFD.
DEFORMIDAD EN
BOUTONNIÊRE
 Tratamiento
 Si es reductible, férula .

 Mantener la IFP en
extensión,
permitiendo la flexo-
extensión
total de la IFD y de la MCF.
 Tratamiento no reductible
 Realizar una capsulotomía palmar en los casos en los que no se
corrige la extensión completa pasiva de la articulación IFP.

 Tenolisis de la porción proximal del aparato extensor ubicado

sobre la falange proximal.

 Obtención de un injerto tendinoso (8-10 cm, obtenido del palmaris

longus o flexor carpi radialis), que se pasa distalmente entre las
bandas laterales y el periostio y se sutura a cada banda con nylon
monofilamento 4-0.
 Fijación de la articulación IFP en máxima extensión con
una aguja de K durante 4 semanas.

 Posteriormente se inicia la movilización activa y pasiva.

La flexión satisfactoria de la IFP se consigue tras 8-16
semanas.
 Tratamiento kinésico

 Según el “Apex Physical Therapy”

 Terapia entre 3-4 meses. Recuperación completa a los 6 meses.

 Controlar dolor e inflamación. Luego realizar ejercicios para aumentar

y mantener los rangos de movimiento.

 Ejercicios de fuerza entre la octava y décima semana luego de la

operación.

 Enseñar al paciente métodos para agarrar y soportar objetos de

manera de que haga sus tareas en forma segura y con la menor
cantidad de stress en la articulación del dedo.
 DEFORMIDAD EN CUELLO
DE CISNE
 Deformidad opuesta a la de Boutonniêre:
hiperextensión de la IFP y flexión de la IFD.
 Más invalidante que Boutonnière

 Posibles causas
 Rotura tendones flexores superficiales y placa volar a nivel de
articulación IFP (ej. luxación articular).

 Traumatismos que causen adherencias dorsales laterales digitales del

aparato extensor (ej. quemaduras).

 Aumento fuerza extensora sistema extrínseco (ej. mano reumática en

caso de subluxación anterior de la articulación MCF).
 Tratamiento kinésico
 Objetivos

 Controlar el edema.
 Mantener el ROM pasivo.
 Movilización activa gradual.
 Evitar las adherencias pericicatrizales.
 Retorno a las AVD en 10 semanas.
 DEDO EN MARTILLO
(MALLET FINGER)
 Avulsión del tendón extensor de su inserción en el
dorso de la base de la falange distal.

 Debido a traumatismo axial imprevisto en la punta del dedo

cuando éste está en extensión.
 Puede ocurrir con arrancamiento óseo o con ruptura sólo
del tendón ( óseo: mallet Fracture)

 Evoluciona a irreducible por retracción de la placa

palmar. Puede ocasionar secundariamente un cuello de
cisne por hiperextensión de la IFP.
 Tratamiento ortopédico
 Inmovilización inicial: Férula 6 semanas
(IFd en extensión e IFp libre).
 PRICE.
 Control dolor: FST
 Mantenimiento rango articular: movilizaciones pasivo-activas ( global a
lo específico)
 Reeducación muscular: Progresiva
 juego con semillas, botones, plasticina, etc.
 Tratamiento quirúrgico
 Lesiones posteriores a dos semanas.
 Con Fx con más de un tercio de compromiso articular y las
expuestas

 La alternativa que se contempla es la artrodesis de la IFD.

 Se pueden realizar plastías capsulotendinosas.

 Destinado a reimplantar el tendón en su sitio de inserción en la

falange distal, es de indicación excepcional.

 Resultados son altamente inciertos.

 Tratamiento (generalidades)

 La movilización precoz, antes de la maduración definitiva del callo,

provoca una elongación del mismo que causa insuficiencia extensora.
 ENFERMEDAD DE DUPUYTREN

 También llamada contractura de

Dupuytren.

 Es un engrosamiento de la fascia
palmar.

 Dando lugar a deformidades en

flexión.
 Anatomía

Fascia Palmar
Complejo Fascial
F. Palmo-Digital
Palmar
Fascia Digital
 Etiología y prevalencia
 La causa de la contractura se desconoce, se asocia a traumas
menores y una predisposición genética.

 Factores de riesgo asociado: Diabetes mellitus, epilepsia, alcoholismo,

tabaquismo, problemas tiroídeos.

 Prevalencia del 9,9% (45-54 años) y un 25% (mayores de 75 años).

 Poblaciones de raza caucásica, más frecuente en hombres que en las

mujeres en una proporción global 5:1.
 Fisiopatogénesis
 Fase proliferativa: Proliferación de fibroblastos. Enfermedad inicial
con lesiones nodulares.

 Fase involutiva: Predominio de células tipo miofibroblasto.

Engrosamiento de los nódulos y aparición de cuerdas retráctiles que
provocan contracturas en las articulaciones.

 Fase residual: Tejido acelular con escaso número de miofibroblastos.

Gruesas bandas de colágeno maduro.
 Signos y síntomas
 Nódulo indoloro y lentamente
progresivo en la palma que se
convierte en una banda en forma de
cordón.

 Engrosamiento de las líneas en las

palmas de las manos.

 La extensión de los dedos es difícil;

los dedos 4to y 5to se encogen y son
difíciles de enderezar (contractura).
 Tratamiento

 No quirúrgico:

 Fasciotomía enzimática percutánea: Infiltración de

colagenasa inyectado en el espesor de la cuerda de
Dupuytren.

 Después de un seguimiento de 9 meses se solucionan

cerca de un 90% de las contracturas
metacarpofalángicas (MCF) y en un 66% de las
Interfalángicas (IFP).
 Tratamiento quirúrgico
 En retracción digital que
interfiere con AVD del paciente
(contractura articular de más de
30º bien sea MCF o IFP).

 La fasciectomía palmar
selectiva. Consiste en extirpar
sólo la fascia enferma ó en su
totalidad.

 Recidiva

 Otras: Uso de Enzimas.

 Kinesiterapia
1. Fisioterapia (US, baños de parafina).
2. Masoterapia.
3. Elongación.
4. Rangos de movimiento.
5. Mejorar AVD.

 5 ejercitaciones diarias de corta duración (10 –15 rep). Mov.

activos de flexión y extensión. Minimizar dolor, rigidez y
debilidad.

 Obs. Infecciones y lesión de nervios.

 Garra completa (cerrar y abrir el puño).

 Garra en gancho (con las MCF extendidas flexionar y extender las

IF).

 Flexión y extensión individual de un dedo.

 Flexión individual de la IFD bloqueando la IFP.

 Movimientos de adducción y abducción de cada dedo.

 Flexión y extensión de MCF con interfalángicas en extensión.

 Técnica MOVHA

 Movilización Hipodérmica Aspirada: técnica mecánica de

masaje inverso y movilización del tejido conectivo mediante la
aplicación de vacío

 Efectos
 Vasodilatación.
 Favorece drenaje.
 Analgesia.
 Liberación de adherencias.
 ARTRITIS REUMATOIDEA
 PATOGENESIS
 Inflamación articular, mediado por linfocitos T , ésto favorece el
reclutamiento celular y la destrucción tisular.

 Destrucción articular (sinovial, cartílago, hueso, ligamentos y

tendones.) producido por células sinoviales, fibroblastos y
macrófagos que lleva la aparición de colágeno tipo II, aumenta la
cronicidad.

 El autoanticuerpo característico es el (FR), sintetizado en la sinovial,

aparece en el suero.
Manos en ráfaga, artritis reumatoide
 ARTRITIS REUMATOIDEA
EN MANOS
 Se presenta en las manos como
sinovitis, tenosinovitis o como un
síndrome de compresión del nervio
mediano en el túnel del carpo.

 Se observa atrofia muscular leve,

edema con inflamación y aumento
de la vascularización.

 Las áreas inflamadas al tacto se sienten más calientes y a veces hay eritema
palmar.
 MCFs (metacarpofalángicas)
 Sinovitis
 Desviación cubital
 Subluxación de las articulaciones
 Subluxación de los tendones extensores

IFPs (interfalángicas proximales)

 Deformaciones fijas en flexión o en
extensión (cuello de cisne o en botón de
camisa)

Pulgares
Manos con dedos en cuello  Sinovitis de MCF, IF, CMC
de cisne  Deformación en Z
 Inestabilidad de la IF
 Tratamiento
 Programa
 Objetivo general:
 Frecuencia: 3 a 4 días a la
Preservar y cuidar las
capacidades y habilidades semana.
del enfermo para que  Intensidad: Según capacidad
ejecute sus AVD. funcional del paciente
 Tiempo: Al menos, media
hora de la sesión dedicada a
las manos específicamente.
 Tipo: Ejercicios de tipo
concéntrico en las manos.
 Agentes Físicos:
 US: Evita la retracción de los tejidos.
 Baño de parafina.
 TENS:
 Enseñar protección articular y adaptaciones laborales y para las
actividades de la casa.
 El tratamiento orientado según los intereses y necesidades de
cada paciente.

 Ejercicios físicos mejoran los síntomas, el funcionamiento, el ánimo

y bienestar de los enfermos.

 Ejercicios que fortalecen la musculatura aún en miembros con

articulaciones inflamadas.
 ARTROSIS DE MANOS

 LOCALIZACIÓN E INCIDENCIA.

 Afecta principalmente a la base del dedo pulgar.

 Articulaciones interfalángicas distales y proximales de
los dedos.
 Frecuente en mujeres.
 Causas

 Enfermedad etiología multifactorial

 Exceso profesional o deportivo
 Edad
 Herencia
 Traumatismos sobre la zona
 Síntomas
 Deformaciones en los dedos de aparición gradual y
progresiva en forma de nódulos.

 Nódulos de Heberden (interfalángicas distales)

 Nódulos Bouchard (interfalángicas proximales)

 Rizartrosis (artrosis de la articulación trapeziometacarpiana)

es simétrica y dolorosa al movimiento de la pinza.
 Tratamiento

 Mantener el movimiento articular y fortalecer los músculos para

evitar rigidez articular.

 El frío local puede aliviar el dolor en algunas personas, y el calor es

muy eficaz para mejorar la rigidez y dolor.

 En rizartrosis ocupar férula de reposo (proceso agudos)

 Analgésicos
 Indicaciones

 Evitar someter a
las articulaciones
a sobrecargas
Paso Práctico

 Pruebas Funcionales:
Puño: PPD y PPP
Pinza: Kapandji ( 10 puntos)
Oposición: a 5° MTC ( K10)
Apertura 1er espacio

 Ejercicios Deslizamiento Tendinoso

De global a lo analítico
FS- FP