Fisioterapia Respiratoria

Objetivos Inmediatos

o Mejorar la relación V/Q optimizando las

necesidades de O2 y el control de las
secreciones
o Mantener y/o mejorar la resistencia
y eficiencia del músculo respiratorio
o Evitar los efectos nocivos de la
inmovilización
Optimizar necesidades de
oxígeno

Mejorar la relación V/Q

 Distribución del flujo
sanguíneo

oEs mayor en las bases que en los ápices

oAfectado por cambios posturales debido a la
gravedad
oCon el ejercicio aumenta el flujo en los
ápices, al aumentar la presión en las arterias
pulmonares.
 Distribución de la
ventilación

oEs mayor en las bases que en los ápices,

pero
no en forma marcada como en la perfusión
oIndirectamente afectada por la gravedad,
debido a los diferentes niveles de presión
intrapleural, siendo más negativa en los
vértices.
 Relación
Ventilación/Perfusión
1. Zona con alta relación V/Q
2. Zona con baja relación V/Q
Dinámica del diafragma en
decúbito lateral izquierdo

Diafragma en decúbito
dorsal
Postura
Angulo de flexión de caderas
no mayor de 90 º
Higiene bronquial
 Distribución de
la resistencia de
la vía aérea

Las vías aéreas

centrales: Tienen un
área de sección cruzada
total pequeña y
representan aprox. el
90% de la resistencia
de la vía aérea

Las vías aéreas periféricas

(< 2mm diám.)

Contribuyen solo con un 10%

de la resistencia total de la
vía aérea del pulmón normal,
pues el numero de vías aéreas
y el área de sección en
cualquier generación son muy
grandes
 Control de secreciones

o Integridad de los mecanismos de limpieza

mucociliar (macrófagos alveolares y ciliares)

o Generación de flujo pico espiratorio óptimo

para la tos ( > 6 lt por seg)
 Control de secreciones
PACIENTE EN VENTILACION MECANICA
o La intubación o los tubos de traqueostomía
incapacitan el sistema.
o La colonización bacteriana, los cambios
inflamatorios y la malnutrición empeoran
la limpieza mucociliar.
o Inadecuada generación de presión
intratorácica para la tos.
o Fármacos depresores del reflejo tusígeno
o Dolor, inmovilización, posición supina
Adecuada ventilacion
 Ventilación alveolar
Espacio muerto anatómico
30% Vc 150ml
Ventilación alveolar 350ml
Aire fresco que entra a 1 / 7 del aire
los alveolos en cada total en cada
ciclo respiratorio uno

Permite que la composición de gases en el aire

alveolar no cambie bruscamente asegurando
estabilidad en concentración de gases en sangre
arterial durante todo el ciclo respiratorio
Espacio muerto y volumen corriente
El espacio muerto anatómico aumenta al
aumentar el volumen corriente, incluso al
doble de su valor; pero es proporcionalmente
menor que el aumento del volumen corriente

Patrón de ventilaciones profundas es

mucho más efectivo que el aumento de
la frecuencia respiratoria

Adecuada Ventilación alveolar

Espacio muerto y ventilación alveolar
Ventilación
Volumen Ventilación _ Ventilación
Condición tidal (ml) x FR = Minuto (ml) Espacio
Muerto (ml)
= Alveolar (ml)

Respiración
superficial 150 40 6000 150 ml x 40 0
Respiración
normal 500 12 6000 150 ml x 12 4200
Respiración
profunda 1000 6 6000 150 ml x 6 5100

Adecuada ventilación alveolar

Técnicas de expansión pulmonar
Resistencia de
bola pesada

Flutter

Resistencia
de resorte

EPAP

Resistencia de
orificio fijo

PEP
 Resistencia de resorte

Fuente de
gas a alto
flujo

CPAP EPAP
Válvula Flutter Resistencia de orificio fijo

Flutter PEP
 IPPB
Espirómetro Incentivo
Resistencia
Resistencia yy eficiencia
eficiencia
respiratoria
respiratoria
El músculo respiratorio
 Músculos respiratorios
Cuatro grupos con diferentes
funciones y mecanismos de acción

oVía aérea superior

oDiafragma
oIntercostales y accesorios
oAbdominales
 Diafragma

oMúsculo principal de la inspiración

oTres tipos de fibras musculares
oLa proporción en que se encuentran varían
con la atrofia o el entrenamiento
 Tipos de fibras
oTipo I : 50%. Ricas en mitocondrias
usan la vía del metabolismo aeróbico
permiten el trabajo repetitivo contra
cargas agregadas sin fatigarse
oTipo IIa : 20%. Intermedias
oTipo IIb : 30%. Pobres en mitociondrias
Usan la vía glicolítica anaeróbica
Permiten el trabajo a elevada potencia,
pero por periodos cortos.
 Músculos respiratorios

Los m. abdominales y accesorios

actúan como fijadores que ajustan la
configuración del diafragma, la caja
torácica y el abdomen, optimizando la
curva y así la eficiencia del
diafragma.
 Fatiga muscular respiratoria

oDisminución de la fuerza muscular por

factores que afectan la función neuromuscular.

oIncremento de las demandas energéticas

oDisbalance entre el suplemento de energía y la
demanda

oAcúmulo de productos metabólicos que inhiben

o reducen la contracción muscular.
Fatiga de los músculos respiratorios

Identificación de fatiga
oVentilación Voluntaria Máxima (VVM)
oPresión inspiratoria máxima (Pimax)
No son objetivas
No independientes de la fatiga
muscular generalizada
oElectromiografía de diafragma
oMovimiento paradójico de diafragma
 Normal

Torácica
Paradojal
Presiones respiratorias máximas
PiMax y PeMax
oCuando se sospecha de debilidad de los
músculos respiratorios
oSe debe utilizar un manómetro de presión
con rangos:
•Pimax: 0 a –120 cmH2O
•Pemax: 0 a 300 cm H2O
•Para UCI rango de –60 a 60 cmH2O
oLas presiones generadas dependen del
volumen pulmonar existente en el momento de
la prueba
•La Pimax se genera a partir de VR
•La Pemax se genera a partir de CPT
Costo energético en ventilación
Reposo y ejercicio ligero
1.9 a 3.1 ml O2 Por cada 1 litro de aire
ventilado
4 % del costo
energético total

Ejercicio de mayor intensidad

4 a 8.9 ml O2 Por cada 1 litro de aire
ventilado

Patologia respiratoria
10 ml O2 Por cada 1 litro de aire
ventilado
40 % del costo
energético total
Evitar los efectos adversos de
la inmovilización

El sindrome de inmovilización
 Efectos de la inmovilización
Músculo
oDebilidad muscular y atrofia
oEn reposo completo en cama, pierde el 10 a 15%
de su fuerza por semana.
oEl grosor de las fibras es reducido:Tipo I en 69%
y Tipo II en 46%
oActividad y contenido de enzimas oxidativas está
reducido.
oNúmero y tamaño de mitocondrias disminuidos
oSíntesis de proteínas está muy disminuida.
 Efectos de la inmovilización
Efectos tromboembólicos

oTriada de Virchow : Estasis venosa,aumento en

la coagulabilidad sanguínea e injuria de la pared
vascular
oCon frecuencia ocurre después de la primera
semana de inmovilización.
oEl sitio más común en formación de trombos son
las venas de la pantorrilla.
 Efectos de la inmovilización
Efectos tromboembólicos

oEl 20% se extienden hacia las venas poplíteas y

del muslo; Y 25% de éstas embolizarán a los
pulmones
oLa estasis del flujo sanguíneo ocurre debido a la
disminución de la actividad muscular.
oOtras causas de estasis: cirugía, edad, obesidad,
ICC y edema.
PRECAUCIONES
 La fisioterapia puede ser
perjudicial en determinados
pacientes y todos los miembros
del equipo multidisciplinario
deben ser informados de las
contraindicaciones
 Precauciones:
Posturas
oAumento de la PIC
oAneurisma cerebral o aórtico
oHTA no controlada o Hipotensión severa
oEdema pulmonar por falla cardiaca
oDistensión abdominal
oRiesgo de aspiración gástrica
oCirugía reciente de ojo
oInfusión de narcóticos/anestésicos
epidurales
 Precauciones:
Manipulaciones torácicas
oEnfisema SC severo, fracturas costales
oIncisiones,quemaduras,injertos.
oEmbolia pulmonar, hemoptisis
oOsteomielitis de la caja costal
oBroncoespasmo, Contusión pulmonar
oFístula broncopleural
oInjuria vertebral reciente
oCoagulopatía no controlada
oHemorragia activa