ACUTE LEUKEMIE ALGEMEEN

Diagnose/Onderzoek
http://intranet.lumc.nl/hematologie/Monitoring_patienten_sct/diagnose.pdf

Bloedonderzoek
- Volledig bloedbeeld + reticulocyten + manuele differentiatie
- Cytogenetica: 10 ml lithium-heparine
- Moleculaire diagnose: breukpuntanalyse 30 ml Heparine bloed
- Immunotypering: 20 ml Heparine bloed
- Chemie: Na, K, Ur, Creat, LDH, Bili, Alk.fosf, (GT, Urinezuur, ASAT, TE, spectrum
- Virusserologie: CMV, HSV, EBV, VZV, HIV, Anti-HBs, HBsAg, Anti-HBc,
Hepatitis C
- APTT, PT, Fibrinogeen
10
- Leukaferese handmatig: 10 mononucleaire cellen invriezen
- Bij therapeutische leukaferese: deel invriezen op Lab Experimentele Hematologie/
GMP pieper *9549

Bloedbank
- HLA-typering patiënt (cito)
- Bloedgroep/Rhesus, subtypering erytrocyten, irregulaire antistoffen, antistoffen
trombocyten
- HLA-typering familie bij start remissie inductie kuur

Beenmergonderzoek
- Cytologie + Immunotypering (10 ml EDTA)
- Ook 1 EDTA bloed (Hematomorfologie)
- Cytogenetica, 5 ml lithium-heparine
- Moleculaire diagnostiek: 5 ml EDTA
- Histologie
- 100-200 ml beenmerg invriezen op Lab Experimentele Hematologie/GMP (pieper
*9549)
- P.M. Beenmergrevisie, cytologie + histologie

Diversen
- Sperma invriezen
- Bacteriologische inventarisatie

Behandeling (algemeen)
- Beschermende isolatie
- Subclavia catheter
- Anti-emetica
- Uraat profylaxe (zie pag 9)
- Voorkomen/stoppen menstruatie: lynestrenol 1-3 tabl. à 5 mg/dag
- Selectieve darmdecontaminatie, PAD (zie pag 111)

1
- Streptococcenprofylaxe (benzylpenicilline, 4 x 1 milj. E/dag i.v. gedurende 14 dagen
vanaf dag 8 vanaf de start van de kuur)
- Infecties bestrijden, bij voorkeur voor start cytostatische therapie
- Profylaxe vitamine K deficiëntie: 2x per week 5 mg vit. K p.o.
- Suppletie foliumzuur (1 dd 5 mg)
- Leukaferese gecombineerd met hoog methylprednisolon (5 mg/kg/dag): bij
9
leukostase of leukocyten > 100 x 10 /l
2
- Dexamethason oogdruppels 3 dd bij cytarabine > 500 mg/m per dag
- Profylactisch prednison (60 mg/dag oraal of i.v.) op dagen dat patient cytarabine ≥
2
2x daags 1000 mg/m ontvangt

Definities*
Hematologische Complete remissie (CR)
Beenmergaspiraat: normale cellulariteit èn
< 5% blasten (van alle kernhoudende cellen)

Perifere bloed: geen voor leukemie verdachte cellen èn

9
leukocyten > 3 x 10 /l
9
granulocyten > 1.5 x 10 /l
9
trombocyten > 100 x 10 /l

Elders: geen tekenen van leukemie

Hematologische Partiële remissie (PR)

Beenmergaspiraat: 5-10% blasten (in sommige protocollen 25%) èn

Perifeer bloed: géén of slechts sporadisch voor leukemie

verdachte cellen

Hematologisch Recidief
Beenmergaspiraat: terugkeer naar > 5% voor leukemie verdachte cellen
en/of

Perifere bloed èn/of elders: aanwezigheid van voor leukemie verdachte cellen

* Hiernaast zijn er ook nog cytogenetische & moleculaire definities.

Zie hiervoor de betreffende protocollen.

2
3