desde la asociación
Posición de la Asociación Americana de Dietética:Dietas Vegetarianas
RESUMEN
La posición de la Asociación Americana deDietética dice que las dietas vegetarianasapropiadamente planeadas, incluyendo las di-etas totalmente vegetarianas o veganas, sonsaludables
,
nutricionalmentes adecuadas ypueden aportar beneficios para la salud enla prevención y el tratamiento de ciertasenfermedades. Las dietas vegetarianas bienplaneadas son apropiadas durante todas lasetapas del ciclo vital, incluyendo embarazo,lactancia, infancia, niñez y adolescencia, y pa
-
ra atletas. Una dieta vegetariana se definecomo una que no incluye carne (incluyendoaves) o peces y mariscos, o productos quelos contengan. Este artículo analiza los da
-
tos actuales relacionados con los nutrientesclave para vegetarianos incluyendo proteínas,ácidos grasos n-3,
hierro, zinc, yodo, calcio,vitaminas D y B12. Una dieta vegetarianapuede satisfacer las recomendaciones actualespara todos estos nutrientes. En algunos casos,sulpementos o comidas enriquecidas puedenaportar cantidades útiles de nutrientes importan
-
tes. Un estudio basado en pruebas mostróque las dietas vegetarianas pueden ser nutri
-
cionalmente adecuadas en el embarazo yresultar positivas para la salud de la madre y elbebé. Los resultados mostraron que una dietavegetariana está asociada con un menor riesgode muerte por enfermedad isquémica delcorazón. Los vegetarianos además parecentener niveles menores de colesterol enlas lipoproteínas de baja densidad, menor presión sanguínea, y menores tasas dehipertesión y diabetes tipo 2 que los no ve-getarianos. Además, los vegetarianos tiendena tener menor índice de masa corporal ymenores tasas de cánceres. Las cara
c-
terísticas de una dieta vegetariana puedenreducir el riesgo de enfermedades crónicas,incluyendo menores ingestas de grasas satura
-
das y colestero
l
y mayores de frutas,verduras, granos enteros, frutos secos, pro-ductos de soja, fibras y fitoquímicos.
La variabilidad de los hábitos alimentarios entrelos vegetarianos hace que la evaluación indi-vidual de adecuación de la dieta sea esencial.Además de evaluar la suficiencia alimentaria,los profesionales de la nutrición y la alimenta-ción también pueden desempeñar un papel claveen la educación de los vegetarianos sobre lasfuentes de nutrientes específicos, la compra ypreparación de alimentos y la modificaciónde la dieta para encontrar sus necesidades.
J Am Diet Assoc. 2009;109:1266-1282.
POSICIONAMIENTO
La posición de la Asociación Americana deDietética dice que las dietas vegetarianasapropiadamente planeadas, incluyendo las die-tas totalmente vegetarianas o veganas, sonsaludables, nutricionalmente adecuadas ypueden aportar beneficios para la salud en laprevención y el tratamiento de ciertas enfer-medades. Las dietas vegetarianas bien planea-das son apropiadas durante todas las etapasdel ciclo vital, incluyendo embarazo, lactancia,infancia, niñez y adolescencia, y para atletas.
DIETASVEGETARIANAS EN PERSPECTIVA
Un vegetariano es una persona que nocome carne (incluyendo aves) o peces
y maricos, o productos que los contengan.Los patrones alimentarios de los vegetarianospueden variar considerablemente. El patrónalimentario de los ovo
-
lacto-vegetarianos sebasa en granos, verduras, frutas, legumbres,semillas, frutos secos, productos lácteos, yhuevos. Los lacto-vegetarianos excluyenhuevos, carne, peces y aves.
El pat rónalimentario de los veganos, o total-mente vegetarianos, excluye
huevos, lác-teos, y cualquier producto
animal. Inclusodentro de estos
patrones, puede existir unavariación considerable en la medida en quese excluyen los productos de los animales.
Se han usado estudios basados enpruebas
para evaluar investigaciones
exis-tentes en tipos de dietasvegetarianas
(1).Se identificó una pregunta para el análisisbasado en pruebas:
¿Qué tipo de dietas ve-getarianas son
examinadas en la in-vestigación?
Los resultados completos deeste estudio
basado en pruebas puedenencontrarse
en la Biblioteca de Análisis dePruebas
de la Asociación de Dietética Ameri-cana
(EAL) (www.adaevidencelibrar y.com)
y
están resumidas más abajo.
Conclusión de la EAL:
Las dos manerasmás comunes de definir la dietas vegetaria-nas en la
s
investigaciones son las dietas ve-ganas: Dietas exentas de todo tipos de carnes;Este art
í
culo de la posición de la Asociación Americana de Dietética incluye una re-visión independiente de los autores de la literatura, además de una revisión sistemáticareali
z
ada utili
z
ando el Proceso de Análisis de Pruebas de la ADA e información de laBiblioteca de Análisis de Pruebas. Los temas de la Biblioteca de Análisis de Pruebas estáncalaramente delineados. El uso de un enfoque basado en pruebas proporciona importantesbeneficios a
ñ
adidos a los métodos de examen anterior. La principal ventaja de este en-foque es la normali
z
ación más rigurosa de los criterios de revisión, lo que minimi
z
a la pro-babilidad de sesgo cr
í
tico y aumenta la facilidad con que los diferentes art
í
culos puedenser comparados. Para una descripción detallada de los métodos usados en el pro-ceso de análisis de pruebas, accedaal Proceso de Análisis de Pruebas de la ADA enhttp:
//
adaeal.com
/
eaprocess
/
. .
U
n grupo de trabajo de expertos asigna un grado a las
C
onclusiones basado en el análisissistemático y la evaluación de las pruebas de investigación.
G
rado I
=
Bueno;
G
rado II
=J
usto;
G
rado III
=
Limitado;
G
rado I
V=
Sólo
O
pinión Experta; y
G
rado
V=N
o Asignable (por que nohay prueba para apoyar o refutar esta conclusión). La información basada en pruebas para estey otros temas puede encontrarse en https:
//
www.adaevidencelibrary.com y las subscripcionespara no miembros pueden comprarse en https:
//
www.adaevidencelibrary.com
/
store.cfm.
0002-8223/09/10907-0019$36.00/0doi: 10.1016/j.jada.2009.05.027
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Journal of the AMERICAN DIETETIC ASSOCIATION
©
2009 by the American Dietetic Association
y dietas vegetarianas: Dietas exentas
decarne, pero que incluyen huevos
y/o productoslácteos.
Sin embargo, esta amplitud decategorías oculta importantes variaciones en lasdietas
vegetarianas y las prácticasdietéticas
.
Estas variaciones hacen dificil laabsoluta
categorización de las prácticasdietéticas
vegetarianas y puede ser una de lascausas de las poco claras relaciones
entre l
a
s
di
etas vegetarianas y otros
factores.
Grado II= Justo
.
En este artículo, el términovegetariano
será utilizado para referirse apersonas
que eligen una dieta ovo
-
lacto
-
vegetariana,
lacto-vegetariana o veganaa no ser que se
especifique locontrario. Considerando las dietas ovo
-
lacto, lacto y veganas las más comunmenteestudiadas,
se pueden encontrar otrostipos de dietas vegetarianas o cercanas alvegetarianismo.
Por ejemplo, la gente queelige dietas macro bióticas normalmentedescriben su dieta como vegetariana. Ladieta macrobiótica está basada encereales, legumbres y verduras. Frutas,frutos secos y semillas
se usan en menor medida. Algunas personas
que siguen unadieta macrobiótica no son
realmentevegetarianas por que comen
cantidadespequeñas de peces.
La dieta tradicionalasiática-india está
basada predominantementeen plantas y
es frecuentemente lacto
-
vegetariana
aunque a menudo ocurrencambios con la aculturación, incluyendo unmayor consumo de queso y un alejamientode la dieta vegetariana.Una dieta con a
-
limentos crudos puede ser
una dieta veg
a
na,que consiste principalmente
en alimentos nococinados y no procesados.
Se utilizan
f
rutas,verduras, frutos secos, y
cereales y judíasgerminadas;
raras veces productos lácte
o
sno pasteruizados
e incluso carne y pecescrudos.
Las dietas frugívoras son dietasveganas
basadas en frutas, frutos secos ysemillas.Verduras que están clasificadasbotánicamente
como frutas como el aguacatey los tomates
suelen ser incluídas en lasdietas frugívoras;
otras verudras, cereales,judias o productos
animales se excluyen.Algunas personas se
clasifican a si mismascomo vegetarianas pero
comen peces, pollo oincluso carnes rojas.
Esta auto denominacióncomo vegetarianos
puede ser identificada enlas investigaciones
como semivegetarianos.
Se requiere una valoración individualpara hacer una evaluación acertada de
lacalidad nutricional de una dieta veget
a-
riana
o auto descrita como vegetariana.Las razones comunes para elegir una die
-
ta vegetariana incluyen temas de salud,concernientes al medio ambiente yfactores
sobre el bienestar animal.
Los vegetarianos también citan razoneseconóm
i
cas, consideraciones éticas,
cuestiones de hambre en el mundo, y lascreencias religiosas como
razones paraseguir su patrón de alimentación escogido.
Tendencias de Consumo
En 2006, basado en una encuestanacional,
aproximadamente el 2.3% de lapoblación
adulta de EE.UU. (4.9 millonesde personas)
seguían de forma constanteuna dieta
vegetariana, declarando quenunca comían
carne, peces, o aves (2).Sobre 1.4% de la población adulta deEE.UU. era vegana (2).
En 2005, deacuerdo con una encuesta nacional,
Muchos consumidoresreportan interés en
las diestasvegetarianas (4) y un 22% reportan
unconsumo de sustitutos sin carne paraproductos con carne (5). Una pruebaadicional para el creciente interés en lasdietas vegetarianas incluye la aparición decursos universitarios sobre la nutr iciónvegetariana y sobre los derechos de losanimales; la proliferación de páginaswebs, periódicos y libros de cocina conun tema vegetariano; y la actitud delpúblico hacia pedir una comida ve-getariana cuando se come fuera de casa.Los restaurantes han respondido a esteinterés en las dietas vegetarianas. Unaencuesta mostr
ó
que los cocineros deplatos vegetarianos fueron considerados"hot" o "favoritos constantes"en un 71%;platos veganos en un 63% (6).
Los restaurantes de comida rápidaempiezan
a ofrecer ensaladas,hamburguesas veganas,
y otras opcionessin carne. La mayoría de los
servicios decomidas de las universidades ofrecenopciones vegetarianas.
Disponibilidad de Nuevos Productos
Seestimó que el mercado de EE.UU. decomidas vegtarianas
procesadas(como análogos de la carne,
leches nolácteas, y platos vegetarianos
que re
-
emplazan directamente la carne u
otrosproductos animales) estaba en 1.17billones de dólares en 2006 (7).
Seespera que la disponibilidad de nuevosproductos, incluyendo
comidas fortificadasy convenientes, tenga un impacto
en laingesta de nutrientes de los vegetarianos
queeligen comer estas comidas.
Las comidasfortificadas como la leche de soja,
análogosde la carne, zumos, y cereales del desayunose añaden continuamente a los mercados
con nuevos niveles de fortificación.
Estosproductos y complementos dietéticos,
que estánampliamente disponibles en supermercadosy tiendas de comida natural, pueden añadir sustancialmente
,
a las ingestas de los vege
-
tarianos
,
nutrientes
clave como calcio,hierro, zinc, vitamina B-12, vitamina D,
ri-boflavina, y largas cadenas de ácidos grasosn-3.
Con tantos productos fortificadosdisponibles
hoy en dia, es de esperar que elestado nutricional del típico
vegetariano semejore en comparació
n
con un vegetarianode hace 1 o 2 décadas. Esta mejora se veráreforzada por la mayor conciencia entre lapoblación vegetariana de lo que constituyeuna dieta vegetariana equilibrada
En con-secuencia, los datos de las ant
i
guas inve
s
tiga-ciones
no pueden representar el status nu-tricional de los vegetarianos
de hoy en dia.
Implicaciones para la Salud de las DietasVegetarianas
Las dietas vegetarianas suelen estar asociadascon un
número de ventajas para la salud,incluyéndo bajos
niveles de colesterol en sangre,bajos nív
e
les de
enfermedades cardiacas, bajosniveles de presión sanguínea,
y riesgo bajo dehipertensión y diabetes tipo 2. Los vegetarianostienden a tener bajos nieveles de índice de masacoroporal
(IMC) y bajas tasas de cánceres.
Lasdietas vegetarianas tienden a ser bajas en grasassaturadas
y colestrerol, y tener altos niveles defibra, magnes
i
o y potasio,
vitaminas C y E, fola-tos, carotenos, flavonas, y otros
fitoquímicos.Estas diferencias nutricionales pueden explicar algunas de las ventajas para la salud de seguir una dieta
vegetariana variada y balanceada.
Sin embargo, los veganos y otros vegetaria
-
nos pueden
tener bajas ingestas de vitaminaB-12, calcio, vitamina D,
zinc y largas ca-denas de ácidos grasos n-3
.
Recientemente,se han observado brotes de enfermedadestransmitidas por alimentos asociadas conel consumo de cultivos nacionales eimportados de frutas frescas, germinadosy vegetales que han sido contaminados conSalmonella, Escherichia coli y otros mi-croorganismos
.
Los grupos de defensa dela salud están pidiendo inspecciones yprocedimientos de información más estrictos
ymejores prácticas de manipulación de alimentos.
CONSIDERACIONES NUTRI-CIONALES PARA VEGETARIANOS
Proteín
as
Las prote
ínas vegetales pueden satisfacer las necesidades proteicas cuando seconsumen variedad de alimentos vegetalesy se satisfacen las necesidades energ
éticas.
July 2009
●
Journal of the AMERICAN DIETETIC ASSOCIATION
1267
La investigación indica que una variedadde alimentos vegetales consumidos en eltranscurso de un día puede proporcionar todos los aminoácidos esenciales ygarantizar la adecuada retención y uso denitrógeno en adultos sanos
; as
8).
Un meta-análisis deestudios de balance de nitrógeno no encontródiferencias significativas en las necesidadesde proteínas dependiendo
Basado en lapuntuación de la correcta digestibilidad delaminoácido de la proteína, que es el métodoestándar para determinar la calidad de lasproteínas, otros estudios han encontrado que,aunque la proteína aislada de soja puedesatisfacer las necesidades proteicas tanefectivamente como la proteína animal, laproteína de trigo comida sola, por ejemplo,puederesultar en una menor eficiencia deutilización de nitrógeno (1
0).
Así, lasestimaciones de las necesidades de proteínasde los veganos pueden variar, dependiendoen cierta medida de los hábitos dietéticos.Los profesionales de la nutrición y laalimentación deben ser conscientes de quelas necesidades de proteína podrían ser algo mayores que los aportes dietéticosrecomendados, en los vegetarianos cuyasfuentes de proteínas son principalmenteaquellas que son menos digeribles, comoalgunos cereales y legumbres (11). Los cere
-
ales tienden a ser bajosenlisina y amino
-
ácidos senciales (
8
). Esto puede ser rele
-
vante cuando se evalúan dietas de perso-nas que no consumen fuentes de proteínaanimal y cuando la dieta es relativamentebaja en proteínas. Ajustes en la dieta, talescomo el uso de más habas y productos desoja en lugar de otras fuentes de proteínasque son bajos en lisina, o un aumento enla dieta de proteínas de todas las fuentespueden asegurar una ingesta adecuada delisina. Aunque algunas mujeres veganastienen ingestas de proteínas que son mar-ginales, la ingesta de proteínas típicas deovo-lacto-vegetarianos y de los veganosparece satisfacer y e
x
ceder los requeri
-
mientos (12). Lo deportistas tambiénpuedensatisfacer sus necesidades depr oteínascon una dieta basada en vegetales (13).
Á
cidos
G
r
asos n
-3
Considerando que las dietas vegetarianasson generalmente ricas en ácidos grasos n-6,pueden ser marginales en ácidos grasos n-3.Las dietas que no
incluyen peces, huevos,o cantidades generosas de algas, general-mente son
bajas en ácido eicosapentaenoico(EPA) y ácido docosahexaenoico (DHA),ácidos grasos importantes para la saludcardiovascular, los ojos y el desarrollodel cerebro.
La bioconversión de ácidoalfa-linolénico (ALA), un ácido graso n-3 delas plantas, a E
P
A es generalmente menor al1
0%
en los seres humanos
;
H
A es sustancialmente menor (1
H
5
). Los suplementos de D
H
A derivados delas microalgas son bien absorbidos einfluyen positivamente en los nivelessanguíneos de D
H
A, y de E
P
A también atravésde r etroconversión (1
6
). La leche desoja y las barritas de desayuno enriquecid
a
scon D
H
A, están disponibles en lossupermercados. La
C
antidad Diaria
R
ecomendada es de 1,
6
7
).Estasrecomendaciones pueden no ser óptim
a
spara los vegetarianos que consumen
poco onada de D
H
A y E
P
A (1
7
) y por lo tantopuede ser necesario ALA adicional
para laconversión de D
H
A y E
P
6
x
cesivos (1
4
). Los vegetarianos debenincluir buenas fuentes de ALA en su die
-
ta, como la linaza (semillas de lino moli-das), las nueces, aceite de canola y desoja. Las personas con mayores necesida
-
des de ácidos grasos n-3, como mujeresembarazadas y lactantes, pueden bene-ficiarse de microalgas ricas en D
H
A (1
8
).
Hierro
El hierro en los alimentos vegetales eshierro no hem, que es sensible a losinhibidores
y potenciadores de la absorciónde hierro. Los inhibidores de la absorción dehierro son
inhibe ligeramente la absorciónde hierro (19). Algunas técnicas de prepara-ción de alimentos, tales como la maceracióny germinación de judias, cereales y semi
-
llas, y la
levadura de pan, puede disminu-
ir los nivelesde fitatos (20) y con ello,aumentar la absorción de hierro (21,22).Otros procesos
-
dad del hierro (23). La vitamina C y otrosácidos orgánicos que se encuentran en lasfrutas
inhibitorios del fitato y mejo
-
rar así el
nivel de hierro (24,25). Debido ala baja biodisponibilidad de hierro de unadieta vegetariana, laingesta de hierrorecomendada
de los no vegetarianos (26).
Con-siderando que muchos estudios de la ab-sorción de hierro han sido a corto
plazo,
hay evidencia
de que la adaptación a laingesta baja tiene lugar a largo plazo, eimplica tanto una mayor absorción y dis-minución de las pérdidas (27,28).
La in-cidencia de la anemia por deficiencia dehierro entre los vegetarianos es similar ala de los no vegetarianos (12,29). Aunquelos adultos vegetarianos tienen reservas dehierro más bajas que en no vegetarianos,sus niveles de ferritina sérica están
,
Zinc
La biodisponibilidad del zinc de las dietasvegetarianas es inferior al de las dietas novegetarianas, principalmente debido a lamayor contenido de ácido fítico de las die
-
tas vegetarianas (31). Así, las
-
ta consiste principalmente en cereales norefinados ricos en fitatos y legumbrespodrán
exceder los aportes dietéticosrecomendados (26). La ingesta de zinc delos vegetarianos varían de acuerdo con al-gunos estudios que muestran la ingesta dezinc
investigaciones que encuentran laingesta de zinc de los vegetarianos muy por debajo de las recomendaciones (29,33). Ladeficiencia de zinc manifiesta no esevidente en los vegetarianos occidentales.Debido a la dificultad de evaluar el estadode zinc marginal, no es posible determinar el posible efecto de la baja absorción dezinc de las dietas vegetarianas (31). Lasfuentes de zinc son los productos de soja,legumbres, cereales, queso y nueces.Técnicas de preparación de alimentos,como la maceración y germinación dejudias,
como el ácido cítrico, tambiénpueden mejorar la absorción de zinc, encierta medida (34).
Yodo
Algunos estudios sugieren que losvegetarianos que no consumen lasprincipales fuentes de yodo, como salyodada o algas, puede estar en riesgo dedeficiencia de yodo, ya que
las dieta
sb
asadas en vegetales son típicament
e
ba-jas en yodo (12,35). La sal del mar
y lasal kosher generalmente no son yodadas,tampoco los condimentos salados, comoel
tamari. La ingesta de yodo de las algasdeben controlarse porque el contenido deyodo de las algas varía
considerablemen
-
te, y algunos contienen cantidadesimportantes de yodo (36).
Los alimentoscomo la soja, las verduras crucíferas, y
1268
July 2009 Volume 109 Number 7
of 00
Posición de la Asociación Dietética Americana (ADA). Dietas vegetarianas (2009)
La posición de la Asociación Americana de
Dietética dice que las dietas vegetarianas
apropiadamente planeadas, incluyendo las dietas
totalmente vegetarianas o veganas, son
salud... (More)
Dietética dice que las dietas vegetarianas
apropiadamente planeadas, incluyendo las dietas
totalmente vegetarianas o veganas, son
salud... (More)
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| Upload Date: | 04/05/2011 |
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