HEMATURIA

Definitie:
ELIMINAREA DE URINA AMESTECATA CU SINGE IN TIMPUL ACTULUI
MICTIONAL

Cauze:
I. AFECŢIUNI ALE TRACTULUI URINAR:
-tumori
-litiaze
-malformaţii (rinichi polichistici, HN, UHN)
-infecţii specifice sau nespecifice
-traumatisme
- GN, amiloidoza, guta, DZ, LED, necroza papilară, purpura Henoch Schonlein
II. AFECŢIUNI DE VECINĂTATE:
-cancere uterine, vaginale, rectale
-tumori de colon, diverticulite
-apendicite
-salpingo-ovarite
-tuberculoză, tumori intestinale.
-anevrisme de aortă
III. AFECŢIUNI SITEMICE:
-ateroscleroza, HTA
-endocardita bacteriană-infarct renal
-leucemia, hemofilia, siclemia
-ingestia de medicamente: silicaţi, sulfamide, anticoagulante
-septicemii, CID
-scorbut
-purpura Henoch-Schonlein
-boli de colagen

Este o urgenţă de diagnostic!

Etape: -diagnosticarea sângelui în urină
-diagnosticarea sediului hematuriei
-diagnosticarea cauzei hematuriei
Diagnostic: -anamneza
-examenul: - urinii
-clinic general
-aparatului urinar
-investigaţii de laborator, imagistice, endoscopice

Hematurie microscopica/macroscopica?
In ce moment al mictiunii apare hematuria?
Se asociaza cu durere?
Pacientul elimina si cheaguri?
Cheagurile eliminate au o forma anume?
Examenul urinii la emisie: CE? CUM? URINEAZĂ BOLNAVUL
Proba celor 3 pahare (Guyon):
-hematurie iniţială – HBP, CP
(uretro-prostatica)
-hematurie terminală
patologie vezicală

-hematurie totală
Forma cheagurilor:
-vermiculară-provin din aparatul urinar superior
- informă- provin din vezica urinară.
Se va aprecia cantitatea de sânge pierdut.

Examenul clinic complet

-paloare
-purpură
-febră
-HTA
-edeme
-aritmii
-revărsat pleural
Tuseu vaginal +Tuseu rectal!
-lomba dureroasă
-masa lombară
-durere suprapubiană
-vezică urinară palpabilă
-meatul uretral:sânge, caruncul
-tumoră pelvină
-prostată modificată-formă, consistenţă, volum

ANAMNEZA: -BOLI RENALE ÎN FAMILIE

-HEMOPATII
-COAGULOPATII
-ANTICOAGULANTE
-TRAUMATISME LOMBO-ABDOMINALE
-TULBURĂRI DE MICŢIUNE
-DURERE
-FEBRĂ
-EFORT
-INFECŢII RESPIRATORII

INVESTIGAŢII
URINARE: -dipstick
- microscopic (hematii, leucocite,
cristale, cilindrii)-forma hematiilor
-biochimice (proteinuria, glicozuria)
-culturi
-citologie
-oua de paraziti-bilharioza
SANGUINE: - Ht, Hb
-leucocite, trombocite
- uree, creatinină
-glicemie
-ASLO
-probe de coagulare

1. ECOGRAFIE RENO-VEZICO-PROSTATICĂ
2. RRVS+UIV
3. CISTOSCOPIE
4. UPR
5. URSR
6. TOMOGRAFIE COMPUTERIZATĂ
7. RMN
8. ANGIOGRAFIE
9. SCINTIGRAMA RENALĂ

DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL
FALSA HEMTURIE:
1. Medicamente (rubarba, piramidon, rifampicina, laxative cu fenolftaleina,
santonina, procainamida)
2. Săruri biliare-tinctura de iod-lizereu verde
3. Porfirinurie (roşie)-spectroscopic
4. Uraţi (încălzire)
5. Oligurie accentuată
6. Hemoglobinuria, rezultat al hemolizei (infecţioase, toxice imunologice,
osmotice, a frigore) producedecantarea urinii în 2 straturi- inferior (brun) şi
superior (albăstrui)
7. Mioglobinuria
8. Alcaptonuria-pigmentare sclere
9. Pigment melanic -melanosarcom
ALTE CAUZE
-uretroragia
-metroragia
-sângerare genitală la bărbat (hemospermia)

FORME DE HEMATURIE
I. HEMATURIE:
-MICROSCOPICĂ
1000000 hematii/minut
Valori normale: <2000 hematii/minut
sau <3 hematii/câmp microscopic
-MACROSCOPICĂ
II. IZOLATĂ/ ASOCIATĂ CU ALTE SIMPTOME SAU SEMNE
III. UNICĂ SAU REPETATĂ
IV. ANAMNESTICĂ SAU ÎN DESFĂŞURARE
V. ESENŢIALĂ
HEMATURIA IZOLATĂ CA PRIM SIMPTOM:
1. SÂNGERARE DE CAUZĂ JOASĂ: -tumoră vezicală
-cancer de prostată
-adenom de prostată
-calcul vezical
-cistită TBC
2. SÂNGERARE DINTR-UN MEAT URETERAL: -tumoră renală
-litiază
3. SÂNGERARE DIN AMBELE MEATE URETERALE:
a. Cauză urologică: -tumoră renală bilaterală
-litiază reno-ureterală
-rinichi polichistici
b. Cauză nefrologică GNA: -nefroangioscleroza
-amiloidoza
-necroza papilară
4. Nu se observă sursa de sângerare

HEMATURIA ASOCIATĂ CU ALTE SEMNE ŞI SIMPTOME

A. HEMATURIE + NEFROMEGALIE UNILATERALĂ:
-tumora renală
-HN, UHN(cauză intrinsecă sau extrinsecă)
-pionefroza
-pielonefrita xantogranulomatoasă
-chisturi renale
-traumatisme
B. HEMATURIE +NEFROMEGALIE BILATERALĂ:
-tumori renale bilaterale
-HN bilaterală
-UHN bilaterală
-rinichi polichistici
C. HEMATURIE +DURERE (NEFRALGIE, COLICĂ)
-litiaza reno-ureterală
-migrări de chiaguri
D. HEMATURIE +SEMNE VEZICALE:
(polachiurie, disurie, durere hipogastrică, modificări de jet urinar)
-HBP
-CP
-TV
-litiaza vezicală
-stricturi uretrale
E. HEMATURIE +FEBRĂ =NEOPLASM RENAL
+PIURIE =PIONEFRITĂ, ANTRAX
+PIURIE+SEMNE VEZICALE=OBSTACOL
SUBVEZICAL
F. SITUAŢII PARTICULARE:
-traumatisme urinare
-manevre endoscopice pe aparatul urinar
 -post-operatorii
-anticoagulante
-iradiere
-Ciclofosfamida

TRATAMENT
Hematuria devine o urgenţă de tratament.
-Colmatarea vezicii urinare cu sânge şi chiaguri
-inserare de sondă uretro-vezicală, decaillotare, lavaj
-puncţie suprapubiană
-Şoc hemoragic: re-echilibrare volemică, re-echilibrare hematologică, oprirea
sângerării;
TRATAMENT
1.Durerea- antialgice, anti-inflamatoare nesteroidiene, opiacee
2.Distensia pielică: hipodiureza, antialgice, antispastice, nefrostomiesau sondă
ureterală la urolog.
3.Oprirea tratamentului anticoagulant
4.Discraziile sanguine vor fi tratate
5.Hematuriile de cauză chirurgical-urologică beneficiază de tratament activ adresat
direct cauzei în serviciile de urologie

1. Hematuria este întotdeauna un semnal de alarmă care nu poate fi

ignorat.
2. Hematuria este provocată întotdeauna de o leziune anatomică a
aparatului urinar.
3. Hematuria nu este nici fiziologică, nici esenţială.
4. Nu există hematurie fară cauză! Hematuria zisă esenţială are o cauză pe
care NU o cunoaştem.
5. Hematuria este un semn cardinal în patologia aparatului urinar, dar nu
aparţine exclusiv acestuia, putând fi expresia altor afecţiuni viscerale
sau sistemice.
6. Vizibilă cu ochiul liber sau la microscop, hematuria are aceeaşi
semnificaţie.
7. Hematuria macroscopică importantă trebuie asimilată hemodinamic cu
orice altă hemoragie internă exteriorizată (hematemeză, melenă,
hemoptizie).
8. În orice context clinic s-ar manifesta, hematuria este întotdeauna o
urgenţă de diagnostic.
9. Hematuria devine rar urgenţă terapeutică, dar atunci impune tratament
cauzal.
10. Tratamentul simptomatic al hematuriei poate deveni o gravă eroare
terapeutică când se limitează la atât.