Universidad de Valparaíso

Carrera de Fonoaudiología

EVOLUCIÓN VOCAL Y SU
PATOLOGÍA
Cristina Carmona
 INTRODUCCIÓN

 La voz es un instrumento por medio del cual

trasmitimos emociones.
 Esta a medida que el ser humano va creciendo
se va modificando de acuerdo a la etapa en
que la persona se encuentra.
 Es así como se puede hablar de voz infantil,
adolescente y voz senil
En cada etapa puede presentarse PATOLOGÍA
VOCAL
 Disfonía infantil

 disfonía en la muda vocal

 presbifonía
Etapa infantil ( 0 – 9 años)
 La función vocal
comienza con el primer
llanto (la 4 880Hz)
 La laringe es app. un
tercio del tamaño de
una laringe adulta. (4.5
-5 mm).
 La laringe se ubica a
nivel de la tercera
vértebra cervical C3
 A los 2 meses uso de
glisandos hacia agudo.
 A los 7 meses la
extensión tonal se
enriquece y el
volumen aumenta
(sonidos fuertes y
prolongados).
 A los 9 meses
comienza a imitar y
reproducir ritmos y
melodías.
 A los 2 años hay una
ganancia en tonos graves.
 A los tres años la voz está
influenciada por el
temperamento (grito,
esfuerzo vocal).
 Entre los 4 y 6 años el tono
desciende situándose
alrededor de los 250-280
Hz. (Si 2- Do 3)
 A los 7 años se marca la
diferencia entre la voz de
una niña (295 Hz) y la de
un niño (268 Hz).
DISFONÍA INFANTIL
DEFINICIÓN:

 CUALQUIER DIFICULTAD O
ALTERACIÓN EN LA PRODUCCIÓN
VOCAL DESDE EL NACIMIENTO
HASTA LA PUBERTAD, CON O SIN
LESIÓN LARÍNGEA APARENTE.
*PARA LE HUCHE ES UNA FORMA
PARTICULAR DE D. DISF.(1993)
 LA VOZ EXPRESA LA
EMOCIONALIDAD INFANTIL
 EL MUNDO DEL NIÑO ESTÁ LLENO
DE GRITOS Y CHILLIDOS
 TODO LO ANTERIOR SUMADO A LA
INESTABILIDAD DE LOS ÓRGANOS
FONATORIOS, CONDUCEN CON
CIERTA FACILIDAD A UNA
DISFONÍA INFANTIL.
CUADRO MULTICAUSAL

 ENTORNO SOCIAL COMUNICATIVO

 PERSONALIDAD DEL NIÑO

CARACTERÍSTICAS

 COMIENZO PROGRESIVO EN FASES

SUCESIVAS.
 NO REFIERE MOLESTIAS COMO EL
ADULTO (DOLOR, PICOR O SENSACIÓN
URENTE)
 NO CONCIENCIA DEL PROBLEMA
( TANTO EN LOS NIÑOS COMO EN LOS
PADRES)
 PROBLEMA SE PRESENTA AL HABLAR NO
MUY ALTO.
 NO REFIERE PROBLEMA EN GRITO O EN
VOZ DE LLAMADA
 SOBREESFUERZO VOCAL IMPORTANTE
 POSTURA CORPORAL ALTERADA
 ACTIVIDAD MUSCULAR RESPIRATORIA
ALTERADA
 ALTERACIÓN DE TONICIDAD DE
MÚSCULOS Y ÓRGANOS
ARTICULATORIOS
SÍNTOMAS
 EN VOZ CONVERSACIONAL:
-TONO GRAVE

- MODULACIÓN DEFICIENTE

-TIMBRE RONCO

-INTENSIDAD AUMENTADA,
ALTERNA CON PERIODOS DE AFONÍA
SÍNTOMAS
 LECTURA : MÁS ALTERADA QUE EN
CONVERSACIÓN.
 VOZ PROYECTADA : MEJORA , PERO
CONSERVA EL SOBREESFUERZO.
 VOZ DE LLAMADA: VARÍA DESDE
NORMAL A EMISIÓN CON GALLITOS.
 VOZ CANTADA: PRESENTA LIMITACIÓN
EN EXTENSIÓN TONAL (PROBLEMAS
HACIA GRAVES Y AGUDOS)
FACTORES

 MÉDICOS (OBSTRUCCIÓN NASAL

CRÓNICA, INFECCIONES LARÍNGEAS,
AMIGDALITIS A REPETICIÓN,
ALTERACIONES DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS INFERIORES)
 FACTORES DE MAL USO Y ABUSO
(CANTAR CON ESFUERZO, CHILLAR)
EPIDEMIOLOGÍA:

 MÁS FRECUENTE EN NIÑOS QUE

EN NIÑAS (3 a 1 )
 INICIO A LOS 6 –7 AÑOS ( INICIO
DE E.G.B.)
 SUELE PRESENTARSE EN HIJOS
ÚNICOS.
ETIOLOGÍA:

 ORIGEN EN SOBREESFUERZO VOCAL QUE

SE PUEDE EXPLICAR POR:
-MAL HÁBITO
-ALTERACIÓN LARÍNGEA TRANSITORIA
(LARINGITIS)*
-POSTERIOR A AMIGDALECTOMÍA
-ALTERACIÓN SICOLÓGICA (FAMILIA Y/O
ESCUELA)
-IMITACIONES.
EVALUACIÓN:

 ORL:-60% DE LOS CASOS LARINGE

NORMAL.
- 30% O MÁS LESIONES DE LOS
REPLIEGUES POR SOBREESFUERZO
COMO :
-REPLIEGUE EN FORMA DE GRANOS DE
-CEBADA
– NÓDULOS ANTERIORES
-SEUDOQUISTES
- NUDOSIDADES (MENOS FRECUENTES)
 FONOAUDIOLÓGICA:
-POSTURA ANTERIORIZADA
-RESPIRACIÓN SIN PARTICIPACIÓN
DE MUSCULATURA ABDOMINAL *
-EMISIÓN AGRAVADA, RONCA O
RASPADA, CON BAJA INTENSIDAD
EN VOZ CONVERSACIONAL
TRASTORNOS DE LA
MUDA VOCAL
Etapa de la pubertad y
adolescencia (10 a 17 años)
 El adolescente abandona el
registro agudo para optar
por la voz del adulto.
 Se produce un descenso de
la laringe, ubicándose los
pliegues vocales a la altura
de la C5.
 La longitud y espesor de los
pp.vv .aumentan de 17 a 28
mm. Esto produce un cambio
en la frecuencia fundamental
bajando una octava (110 Hz).
 El desarrollo pulmonar y las cavidades
de resonancia condicionan el cambio de
la voz, alrededor de los 13 años, con
una duración entre 8 y 26 meses.
 Esta muda vocal se acompaña de
cambios hormonales, que conllevan
manifestaciones afectivas, psíquicas y
sociales.
 Por lo anterior, algún trastorno en la
muda puede considerarse un retardo
en la maduración psicológica lo que se
puede manifestar por una bitonalidad o
falsete mutacional.
Definición de muda vocal

 Lamuda vocal es el proceso por el cual

el menor cambia su registro tomando
voz de adulto. Existen tres etapas:

 Estado premuda ( 6m - 1año)

 Estado de muda ( 2 a 3 meses)
 Estado de postmuda (6m hasta 2 años)
Trastorno de muda vocal

 El trastorno de muda vocal es una

alteración en el proceso de la voz por
causas endocrinas o funcionales.

 El trastorno de muda vocal se debe al

cambio morfológico de la laringe que no
es aceptado por el menor.
Fisiología

 Entre los 13 y 16 años los repliegues

vocales se alargan.

Es contemporáneo a la la aparición de la
pilosidad en labio superior.
Fisiología

 El alargamiento de la cuerdas se traduce

en una mayor extensión tonal
5 a 7 tonos graves
sólo pierde 2 tonos agudos

Por lo tanto lo que se provoca es un cambio

de registro de “cabeza” a “pecho”.
Cambios en el varón:

 en la infancia no hay diferencia en el

tamaño de la laringe
 comienza fase de diferenciación de
acuerdo al sexo.
 tamaño aumenta aproximadamente al
doble.
 aumento en el diámetro horizontal.
 alas tiroideas forman un ángulo de 90º
( 120º en la etapa prepuberal)
 se ensancha en la parte superior,
formando la nuez de Adán.
 aumento laringe y las cuerdas vocales
se alargan más o menos en 10 mm. y
también aumenta la masa.
 La voz gana en extensión
 la tesitura media de la voz hablada
baja en una octava( del Do3 al Do2) de
262 Hz a 131 Hz.
 cambios ocurren en un período corto
de tiempo
 generalmente se producen trastornos
en la función vocal.
EN LA MUJER:

 En el caso de la mujer la frecuencia

fundamental está alrededor de los 220 a 225
Hz y los pp.vv aumentan de 17 a 23 mm.
 se da 1 año antes app
 Desciende una tercera
 La extensión tonal en ambos sexos es
aproximadamente de dos octavas.
Signos Laringoscópicos.

 Laringe enrojecida

 Repliegues vocales largos

 Cierre incompleto (triangulo de muda)

Signos fonoaudiológicos:

 Voz de falsete franca e intensa.

 Voz de falsete “agravada” y contenida.

 Voz bitonal.

 Alternancia de los registros.

Origen de la alteración

 ORGÁNICA Trastornos hipofisiarios

que puede arrojar:

*muda precoz
*Muda tardía o prolongada
Funcional

PUBERFONÍA:
 Voz de falsete ( voz infantil persistente)
 bitonalidad
 "gallos" al hablar
 ronquera y cansancio de la voz
 timbre estridente
 risa y el tos en tonos graves y por teléfono la
voz parece femenina.
 MUDA INCOMPLETA: descenso de
cuatro o cinco tonos en vez de una
octava en el registro tonal.
causa : abuso exagerado de la voz en
el período de transformación laríngea.
 MUDA SOBREPASADA: descenso de
más de una octava en el hombre y más
de tres o cuatro tonos en la mujer.
¿ imitación de modelos admirados?
¿ para aparentar más virilidad en los
varones?
 MUDA IRREGULAR O PROLONGADA:
Muda anormal caracterizada por la
magnitud de sus síntomas (disfonía,
cansancio vocal, irregularidad
exagerada del tono hablado)
 VOZ INFANTIL PERSISTENTE:
timbre y tono continúa igual a pesar de
la edad del sujeto (voz de niño)
…PAUSA…
ETAPA DE LA MADUREZ O
ADULTEZ (18 A 49 AÑOS)
 La voz se encuentra más estable debido al
funcionamiento de las hormonas sexuales.
 La laringe en la mujer desciende a la
vértebra C7 entre los 15 y 20 años,
posicionando el tono fundamental alrededor
de los 225 Hz.
 Los pp.vv van perdiendo elasticidad y fibras
de colágeno, lo cual interviene en la voz
cantada donde se van perdiendo los agudos
y la tendencia a bajar el tono.
ETAPA PRESENIL O
CLIMATERIO (49 a 77 años)
 En ambos sexos se
observan profundos cambios
hormonales. En el hombre se
reduce los andrógenos y en
la mujer descienden los
estrógenos convirtiéndose
en una laringe menopáusica.

 Se puede observar pliegues

edematosos, pérdida de
agudos y resonancia de tipo
pectoral.
ETAPA SENIL (77 AÑOS EN
ADELANTE)
 Existe un deterioro vocal
pues se ven alterados
diversos sistemas, por
ejemplo hormonal,
respiratorio, auditivo, etc.
 Se observa temblor y pérdida
de intensidad en la voz.
 La voz en la mujer sufre un
deterioro importante, el tono
fundamental desciende a 175
Hz. En cambio, en el hombre
este se eleva a 148 Hz.
PRESBIFONÍA
 ALTERACIÓN DE VOZ DEL
ANCIANO?

 ALTERACIÓN DE VOZ EN EL
ANCIANO?
DISFONÍA DEL ANCIANO

Será aquella que no encuentra más

sustrato que el proceso de
ENVEJECIMIENTO del organismo
 alteraciones laríngeas con sustrato
anátopatológico concreto
 Involución de otras estructuras de la
fonación ( resonadores)
Disfonía en el anciano

 Patología fonatoria no exclusiva de la

tercera edad
 PRESBIFONÍA
Los problemas más frecuentes que
afectan a este grupo etário son:
o efectos en el cierre glótico: se ve
alterado debido a un adelgazamiento
de los pp.vv, además de rigidez de los
mismos.
o tensión en los repliegues: lo cual afecta
el tono y regularidad. (edema por
aumento de grasa)
o efectos psicosociales: se suma la
presbiacusia (afecta el feedback auditivo),
aislamiento y reducción de la
comunicación,por lo que los mecanismos
tienden a atrofiarse.

o efectos de medicamentos

o enfermedades neurológicas: por ejemplo el

temblor esencial que se expresa en manos,
cabeza y voz, enfermedad de Parkinson, etc.
Características :

 Modificaciones de la laringe
 Alteraciones del sistema respiratorio
 Alteraciones del sistema de resonancia
 Alteraciones de los órganos de la
articulación
 Patología de etiología neurológica
 Cambios sicológicos
 Atrofia muscular
 Disminuición de amplitud vibratoria
 Disminuición de la capa lubricante
 Descalcificación de los cartílagos
 Deterioro auditivo
 Alteraciones de la postura
 características de la voz
 Disminuye de la extensión tonal
 Aparición de temblores
 Dsiminuye la intensidad
 Disminuye la resonancia
 Actualmente existe una operación para
“rejuvenecer” la voz. Consiste en
inyectar colágeno a los pp.vv, lo que
aporta flexibilidad a la laringe,
disminuyendo la ronquera, temblores y
falta de volumen.
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