CRITÉRIOS DE

INTERNAÇÃO EM UTI

Dr. MILTON P. ALMEIDA CASTRO NETO

MEDICO INTENSIVISTA
 UTI - Definição

“A Terapia Intensiva tem como definição

oferecer cuidados a pacientes em
condições graves , potencialmente
recuperáveis, que se beneficiem de
observação detalhada e tratamento
invasivo”
UTI
 INTERNAÇÃO EM UTI

Quem Admitir na UTI?

Quando Admitir na UTI?

 INTERNAÇÃO EM UTI

Quem Não Admitir?

“Muito bem para se beneficiar”

“Muito mal para se beneficiar”
CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO EM
UTI

Princípios do Cuidado Médico

Autonomia

Beneficência

Não-Maleficência

Justiça
 INDICAÇÃO DE UTI

Cuidados do paciente grave na

emergência

Reconhecimento precoce

Avaliação

Monitorização

Intervenção
 AVALIAÇÃO DO PACIENTE
CRÍTICO

Monitorização Básica do Paciente Grave

FC

PA

FR

Oximetria

Débito Urinário Horário

Temperatura

Gasometria
 AVALIAÇÃO DO PACIENTE
CRÍTICO

Sinais de Hipoperfusão Tecidual

Taquicardia

Confusão mental ou ↓ consciência

↓ Perfusão periférica (pele fria, cianose de

extremidades, ↓ pulsos periféricos, pobre
enchimento capilar)

↓ Débito urinário (<0,5 ml/h)

Acidose metabólica / ↑ Lactato

Gary Smith, Mick Nielsen, BMJ 1999;318:1544-1547 ( 5 June )

 AVALIAÇÃO DO PACIENTE
CRÍTICO

“Pressão Arterial normal não exclui

Choque”

Gary Smith, Mick Nielsen, BMJ 1999;318:1544-1547 ( 5 June )

 AVALIAÇÃO DO PACIENTE
CRÍTICO

Dificuldade de manter vias aéreas
pérveas( ↓ nível de consciência)

Parada respiratória

FR > 40 ou < 8 ipm

SO2 < 90% ou PO2 < 80mmHg

↑ CO2 com acidose respiratória

Gary Smith, Mick Nielsen, BMJ 1999;318:1544-1547 ( 5 June )

 AVALIAÇÃO DO PACIENTE
CRÍTICO

Alterações Neurológicas

↓ súbita do nível de consciência ( ↓ > 2

pontos no Glasgow)

Ausência de gag ou reflexo da tosse

Risco de HIC

Convulsões prolongadas ou subentrantes

Hipoxemia / Hipercapnia / hipocapnia

Gary Smith, Mick Nielsen, BMJ 1999;318:1544-1547 ( 5 June )

Indicação de Tratamento Intensivo

Kause J et al. Resuscitation 2004; 62(3)275-282.

 AVALIAÇÃO DO PACIENTE
CRÍTICO

“Manuseio inadequado das vias aéreas,

oxigenioterapia, ventilação, circulação e
monitorização na emergência, estão
associados com aumento da morbidade,
mortalidade e internações evitáveis na
UTI”

Peter McQuillan, BMJ 1998; 316: 1853 – 1858 (20 junho)

CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO EM
UTI

Fatores avaliados para admissão na UTI

Diagnóstico

Severidade da Doença / Doença Coexistente

Idade

Reserva Fisiológica

Prognóstico

Disponibilidade de tratamento adequado

Resposta ao Tratamento

PCR Recente

Antecipada Qualidade de Vida

Desejo do Paciente

*Experiência do Intensivista
CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO EM
UTI

Pós-operatório

Idade > 70 anos

cirurgia de grande porte e extensa

instabilidade hemodinâmica

hemorragia maciça

sepse grave

Insuf. Respiratória

falência renal
CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO EM
UTI

“Dentre 6.180 pacientes cirúrgicos

admitidos para UTI – estritamente para
monitorização – menos de 10%
necessitaram de intervenção da UTI”

ACCM Guidelines - 1999

 Modelos de Internação em UTI

Por Prioridade - definição de que pacientes irão se

beneficiar mais dos cuidados intensivos em detrimento
de outros que não se beneficiariam

Por Diagnóstico – condições ou diagnósticos que
determinam admissão em UTI

Por Parâmetros Objetivos – sinais ou exames
objetivos definidos por experts ou Comissões
Hospitalares (JCAHO)
CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO EM
UTI

Prioridade 1 : paciente grave, instável, que
necessita de monitorização e tratamento
intensivo que não pode ser obitido fora da UTI
(Ventilação Mecânica, Drogas Vasoativas…).
Sem limites terapêuticos

* Pós-operatório grave em VM,

Insuficência respiratória aguda, Choque,
Monitorização invasiva
CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO EM
UTI

Prioridade 2: pacientes que requerem
monitorização intensiva e podem
potencialmente, necessitar de intervenção
imediata. Sem limites terapêuticos

* Pacientes com doenças crônicas que

apresentam intercorrência aguda clínica
ou cirúrgica
CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO EM
UTI

Prioridade 3: Pacientes graves, instáveis mas
com reduzidas chances de recuperação,
devido a doença de base ou a natureza do
insulto agudo. Podem incluir limites
terapêuticos (intubação, RCP)

* Câncer metastático com infecção

CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO EM
UTI

Prioridade 4 :pacientes que geralmente não têm
indicação de UTI
A – Pacientes de baixo risco (muito bem para a UTI)
* Pós-operatório de cirurgia vascular periférica,
cetoacidose diabética em pacientes estáveis, ICC
leve, Intoxicações
B – Pacientes com doença terminal irreversível (muito
mal para a UTI)
* Dano cerebral irreversível, DMOS irreversível, Ca
metastático sem possibilidade terapêutica (RT, QT)
CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO EM
UTI

Sistema Cardiovascular: IAM, choque
cardiogênico, arritmias complexas, EAP,
emergências hipertensivas, angina
instável, pós-PCR, ADO, BAVT…

Aparelho Respiratório: falência respiratória
aguda (VM), TEP, hemoptise severa,
necessidade de cuidados respiratórios
intensivos…
CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO EM
UTI

Desordens Neurológicas: AVC com
alteração da consciência, coma
(metabólico, tóxico, anóxico), HSA, HIC,
estado eplépico, vasoespasmo, morte-
encefálica em doador…

Intoxicação: ↓ da consciência,
hemodinamicamente instável,
convulsões…
CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO EM
UTI

Desordens Gastrointestinais: HDA com
distúrbio hemodinâmico, FHF, pancreatite
grave…

Endócrinas: CAD complicada, tempestade

tiroidiana, coma mixedematoso,
distúrbios eletrolíticos
CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO EM
UTI

Cirúrgicos: pós-operatório que requerem
monitorização, suporte ventilatório,
cuidados intensivos de enfermagem…

Miscelânea: choque séptico, monitorização

hemodinâmica, injúrias ambientais…
CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO EM
UTI

Parâmetros Objetivos

FC < 40 ou > 150 bpm
Glicemia > 600 mg%

PAS < 80 / PAM < 60 mmHg
Ca > 15 mg%

FR > 40 ipm
CT crâneo alterada com

Na < 110 ou >170mEq/l hemorragia, contusão…

Glasgow <9 ou queda>2

K < 2 ou > 6 mEq/l

ECG – IAM, arritmias com

PO2 < 60 torr ou SO2 < 90% instabilidade

PCO2 > 60 torr

pH < 7,2 ou > 7,6

NaHCO3 < 15
 Perspectivas Futuras

Racionalização das indicações de UTI

Implícitas

Explícitas

Cuidados de final de vida

Ortotanásia x Distanásia

Limites terapêuticos

Suspensão de esforços

Extubação terminal

Política de tratamento de pacientes agudos /
graves
 Níveis de Cuidado ao Paciente
Agudo

Semi-Intensiva / Unidade Intermediária

“Oferece cuidados de monitorização e de

enfermagem a pacientes com moderada ou
potencial instabilidade fisiológica, os quais
não podem ser administrados em enfermaria”