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Artículo Incrustaciones de resina Compuesta Consideracione…

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INCRUSTACIONES DE RESINA COMPUESTA.
CONSIDERACIONES GENERALES.
 Artículo publicado en Revista Asociación Odontológica Argentina RAOA - Julio 2004 (3-2004)
Autor:
ALEJANDRO BERTOLDI HEPBURN(Profesor Auxiliar Cátedra de Materiales Dentales. Escuela de Odontología. USal – AOA).
Dirección del autor
: Tacuarí 119 - 5º S - Buenos Aires (1071) - Argentina
E – mail
: hepburn@ciudad.com.ar 
Resumen:
Las incrustaciones de resina compuesta cumplen funciones similares a las incrustacionesmetálicas y cerámicas en lo que se refiere a la rehabilitación de piezas dentarias posteriores congran daño estructural, pero su capacidad de integración a la subsuperficie, buen rendimientoclínico, facilidad de elaboración, menor costo y la familiaridad del Odontólogo con el material,hacen de ellas un notable recurso clínico. No obstante existen factores sumamente sensibles eimportantes que deberán ser tenidos en cuenta: la preparación dentaria, el proceso deelaboración de la incrustación y la fijación adhesiva de la misma al diente.
 Summary:
The composite resin inlays and onlays fullfil the same requirements as ceramic or metalic inlaysand onlays regarding the rehabilitation of seriously damaged posterior teeth. But their ability tointegrate to their subsurfaces, good clinical perfomance, an easy and not expensiveconstruction, and the fact of the dentist being familiar with the material, make them anoutstanding clinical resource. Nevertheless there are some sensitive and important facts that  should be taken into consideration, such as the cavity preparation, the construction process and the adhesive luting of the inlay / onlay to the tooth structure.
Palabras clave: incrustaciones de composite, incrustaciones estéticas, inlays / onlays, adhesión,integración, restauraciones indirectas.INTRODUCCIÓNLas incrustaciones aportan varias ventajas al proceso de rehabilitación coronaria de una piezadentaria muy dañada: protección y estabilización estructural, conservación de tejidos (encomparación con el empleo de coronas, con o sin pernos), establecimiento de márgenes alejadosde los tejidos periodontales y tratamientos más sencillos, breves y económicos.Superan también las limitaciones que poseen los materiales de inserción plástica ante casos degran pérdida estructural; en tal sentido facilitan, por ejemplo, la reconstrucción anatómica y elestablecimiento de una correcta relación de contacto con la pieza vecina.En un principio la profesión recurrió a las incrustaciones (inlays u onlays) de aleacionesmetálicas, nobles y no nobles y existe con ellas suficiente experiencia clínica que demuestra loexitoso de su indicación.Es bien conocida la función protectora de estas incrustaciones metálicas en piezas con gran pérdida estructural: el recubrimiento del remanente dentario, al que “abraza” y contienemecánicamente a manera de una “tapa”.Razones fundamentalmente estéticas han llevado a resolver con coronas muchos casos tratablescon incrustaciones (y en dientes con tratamientos endodónticos, colocando un perno o poste
 
radicular). Esto supone no ser respetuoso de estructuras sanas aprovechables, alargando yencareciendo el tratamiento sin aportar un pronóstico mejor para la pieza dentaria afectada.Hace muchos años se recurrió a materiales cerámicos (porcelanas) con el fin de superar aquelladesventaja estética y aprovechar los aspectos positivos de las incrustaciones. Pero debido alescaso desarrollo tecnológico de las porcelanas dentales de ese momento y más aún, a ladeficiente fijación de las mismas al diente, es que los primeros trabajos fracasaronirremediablemente. (5)El desarrollo de nuevas porcelanas y de la tecnología adhesiva, cambió completamente dichasituación.Simultáneamente un nuevo grupo de materiales dentocoloreados comenzó a indicarse yutilizarse exitosamente para confeccionar incrustaciones. Estos materiales dentocoloreados son bien conocidos por el odontólogo,
las resinas compuestas
.INCRUSTACIONES DENTOCOLOREADASCon respecto a las incrustaciones metálicas, las dentocoloreadas
(cerámicas y de resinascompuestas)
cumplen las mismas funciones y aportan en principio similares ventajas.Utilizar incrustaciones de composite es también una alternativa a las restauraciones directas decomposite en cavidades grandes donde, como se sabe, el composite presenta limitaciones por sucontracción de polimerización. Con una incrustación no se hace polimerizar al material dentrode la cavidad, insertándolo ya contraído (1) (4), no se generarán así tensiones sobre la interfaseadhesiva (excepto aquellas producidas por la delgada capa del medio cementante resinoso) (1).A las incrustaciones dentocoloreadas se les puede agregar, más allá del obvio beneficio estético,la ventaja de ser materiales “integrables”a los tejidos dentarios. Entender este concepto esfundamental para emplearlas adecuadamente y aprovechar sus ventajas.
 Integración restauración – diente
“Integrar”un material (de inserción plástica o rígida) al diente implica obtener 
una nuevaestructura, en parte diente, en parte material de restauración, donde las fases estáníntimamente unidas.
Ese “monobloque” funcionará mecánicamente como una sola entidad. Estoimplica una mejora mecánica de ambos elementos, del diente y en este caso de la incrustación.Esta “unidad mecánico – funcional” (28) recrea las características de un diente sano. Lopes(1991), Burke (1993) sostienen que onlays de composite devuelven al diente restaurado suresistencia original en un 97%. Brunton (1999) encontró valores similares, comparandoelementos restaurados con incrustaciones de composite y porcelana.Para lograr esa integración de superficies habrá que recurrir a la adhesión, es decir poder generar y hacer perdurar uniones micromecánicas y/o químicas entre las partes a unir.Así estructuras inherentemente frágiles pueden soportar requerimientos mecánicos que de otraforma no podrían y mejor aún, fortalecer estructuralmente a la pieza dentaria. La integraciónsuperficial haría que esas incrustaciones reciban cargas y puedan trasladarlas evitando que seconcentren en su estructura y así posibles fracturas. (5) (21) (23).La capacidad de emplear materiales integrables a la pieza dentaria dará la posibilidad de
 proteger al remanente dentario y a la vez, protegerse mecánicamente a sí mismas
.Por lo tanto empleando materiales integrables, como la porcelana o el composite, se protegeráestructuralmente al remanente con el “abrazamiento” o contención mecánica (como harían todaslas incrustaciones) y con la integración superficial.Estos conceptos son totalmente aplicables en la restauración de dientes con tratamientosendodónticos, siguiendo filosofías de rehabilitación actuales que sostienen la máxima conservaciónde tejidos en ese proceso, evitando debilitar estructuralmente al remanente dentario. (2)¿INCRUSTACIONES DE PORCELANA O DE COMPOSITE?
 
Es evidente el gran desarrollo que han tenido ambos grupos de materiales. Varios autores einvestigadores coinciden en que no existen ventajas generales de uno sobre otro para laconfección de incrustaciones, aunque hay diferencias en algunos aspectos particulares. (17) (22).Respecto al comportamiento mecánico estructural y a las propiedades físicas en general las porcelanas dentales, en especial las de reciente desarrollo, llevarían la delantera. En el acabadoy su durabilidad también son más ventajosas las cerámicas. (16)Pero las incrustaciones de resinas compuestas poseen en general una mejor adaptación marginal(5) (22), son habitualmente más translúcidas (lo que implica una mejor integración óptica, por lo tanto mejor estética). Implican además procedimientos clínicos más breves (dos sesiones) ymás sencillos. Al no ser tan rígidas son menos susceptibles de fracturarse durante las pruebas.Ante la necesidad de una corrección se pueden pulir en el consultorio sin tener que ser reenviadas al laboratorio. Son además, reparables ante una fractura (5).Brunton (1999) comparó dientes restaurados con composites (sistemas Belleglass y Isosit) conotros restaurados con porcelana (Empress) y halló mayor resistencia a la fractura del diente ydel material en las restauraciones con composite (Isosit). Posiblemente esto se debería a lamayor resiliencia y tenacidad del material que le permite absorber fuerzas sin transmitirlas a las paredes dentarias.Pero hay un aspecto que a juicio del autor es de decisiva importancia y es que
las incrustacionesde composite pueden ser confeccionadas por el odontólogo general con un material ampliamente conocido por él, sin equipamientos especiales y con costos sensiblemente bajos
.Esto facilita el acceso al tratamiento por parte del paciente y hace de ellas, en definitiva,
tratamientos
 
más viables
.ASPECTOS FUNDAMENTALES DE LA TECNICA DE INCRUSTACIONES DE RESINACOMPUESTA.a)
 
Preparación dentaria b)
 
Elaboración de la incrustaciónc)
 
Fijación.Se podrían considerar también otros aspectos que son igualmente importantes: El manejo de lostejidos blandos, la toma de impresiones y la confección de modelos y la obturación provisoria.a) PREPARACIÓN DENTARIAMás allá de la integración superficial que se logrará durante el proceso de fijación, loscomposites (y a diferencia de los metales) necesitan de importantes espesores para su correctofuncionamiento mecánico. Es clásica la recomendación de obtener 2 mm de espacio interoclusalcomo mínimo y al recubrir una cúspide no hacerlo con menos de 1,5 mm de espesor (5).Antes de tallar la cavidad se suelen emplear algunos materiales que actúan a manera de dentina
(sustitutos de dentina, dentina artificial)
y ayudan a conformar esa cavidad: rellenan socavadosy establecen un piso cavitario. Se suele emplear a los ionómeros vítreos, convencionales omodificados con resina, pero también para obtener una estructura final con mejores propiedades,se emplean los composites y los compómeros (6). Todos ellos son materiales que poseen propiedades mecánicas similares a la dentina y se adhieren e integran a la estructura dentaria,situación necesaria para obtener un elemento final de total integración.Los ionómeros vítreos convencionales de alta viscosidad (Ionofil Molar, Voco / Ketac Molar,3M Espe / Fuji IX, GC) facilitan la confección de un sustituto de dentina. Es convenienteemplear presentaciones encapsuladas ya que se evita dosificar el material y mezclarlomanualmente, y además permite aplicarlo en forma rápida, cómoda y exacta en la cavidaddirectamente desde la cápsula.Los composites de activación química (autocurables) pueden ser útiles también para estafunción ya que aportan las ventajas de las resinas compuestas
(mejores propiedades mecánicas,mejor integración a los tejidos dentarios)
con una aplicación más cómoda y rápida que losfotocurables ya que no son necesarios los incrementos. La polimerización de estos materiales

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