|
 




Dr. Daniel Alfaro Delgado

Otorrinolaringólogo
 |   
„nflamatoria: 1.- „nfecciosa: Viral
Bacteriana
2.- No „nfecciosa
Traumática

Tumoral

Miscelánea: Cuerpos extraños - Desviación Septal

Miscelánea
Atresia de Coanas
 |   
  
  

2.- No „nfecciosa
  


  ãs una respuesta inflamatoria
de las membranas mucosas de la nariz, los
senos paranasales, los líquidos que están
dentro de estas cavidades y/o el hueso
subyacente.
 !
 CAV„DADãS PARANASALãS
‡ Senos Frontales
‡ Senos ãtmoidales
anteriores y posteriores
‡ Senos Maxilares
‡ Senos ãsfenoidales
Senos Maxilares
 Senos ãtmoidales
ãntre la pared lateral de las fosas y la pared
medial, o lámina papirácea de la órbita, se
encuentran los Senos o Celdillas ãtmoidales
que son varias, pequeñas e irregulares en
número, tamaño y forma. También existen
desde el nacimiento
 CAV„DADãS PARANASALãS
Las Cavidades o Senos Paranasales son
varias.

Los Senos Maxilares,

Maxilares uno a cada lado de las
fosas nasales, se relacionan con la fosa hacia
medial, con el piso de la órbita hacia cefálico y
con la cavidad bucal hacia caudal. ãstán
presentes desde el nacimiento.
Senos ãtmoidales
 Senos Frontales
Los Senos Frontales también son dos, uno a
cada lado, de forma irregular, tamaño variable.
Se desarrollan a contar de los seis años de
edad y se relacionan anatómicamente con el
techo de la órbita y con la fosa anterior de la
cavidad craneana.
Senos Frontales
 Senos ãsfenoidales
Los Senos ãsfenoidales se encuentran en el
cuerpo del esfenoides y son dos, uno a cada
lado, en íntima relación con la silla turca.
Se hacen evidentes a los cinco años después
del nacimiento y alcanzan su total desarrollo
alrededor de los doce años.
Senos ãsfenoidales
  


La Academia Americana de Otorrinolaringología
creó un grupo de trabajo para llegar a un consenso
respecto a definiciones, diagnóstico y manejo
de esta patología.
Rinosinusitis
ãs el término correcto a utilizar,
puesto que la patología no se
limita solamente a una
determinada cavidad nasal,
extendiéndose además a la
mucosa de la nariz.
 Rinosinusitis
Fundamentos Anatómicos

Macroscópicos - Histológicos
 Rinosinusitis
Fundamentos Fisiológicos
 Rinosinusitis
Fundamentos Clínicos
Maxilar::
Maxilar Odontalgia, dolor de mejilla.

ãtmoidal:
ãtmoidal: Dolor ángulo interno del ojo
Cefalea Periocular.

Frontal:
Frontal: Cefalea Frontal.

ãsfenoidal::
ãsfenoidal Cefalea región Occipital.
 Resfrío o Rinosinusitis?
‡ Hay que precisar si se trata de un resfrío o una
Rinosinusitis.

‡ Gwalteney (1994) realizo estudio con T.A.C.

deC.P.N. en pacientes adultos con resfrío entre 48-96
horas de evolución.

‡ 87% de los pacientes tenían compromiso de las

cavidades paranasales.
‡ Después del 7º día desaparecen los síntomas con una
disminución significativa de los signos radiológicos.

‡ Adultos 2%
Niños 10 %
Pueden presentar una sobre infección bacteriana
Pensar en sobre infección bacteriana cuando hay
empeoramiento de los síntomas después de 7 días de
evolución.
 Clasificación
=
Criterio Anatómico

2.-- Criterio de ãvolución en el tiempo

2.

3.-- Criterio ãtiológico

3.
 Criterio Anatómico
„dentificar cual es el Seno comprometido:
Sinusitis Maxilar, ãtmoidal, Frontal o
ãsfenoidal

Pansinusitis: Cuando están comprometidos

todos los Senos
 Criterio de ãvolución
Las Rinosinusitis se clasifican de acuerdo a la
presencia y duración de los síntomas.
1.Rinosinusitis Aguda: ãvolución menor a
cuatro semanas.
2.Rinosinusitis Subaguda: Dura entre cuatro y
doce semanas.
3.Rinosinusitis Crónica: Aquella que dura mas
de 12 semanas.
 3

  
 

        
1. Rinosinusitis Aguda Recurrente: Cuatro o
mas episodios al año, cada episodio dura
menos de 10 días, presenta resolución
completa, clínica y radiológica.
2. ãxacerbaciones aguda de la Rinosinusitis
Crónica
 Criterio ãtiológico
„dentifica la causa que genera la enfermedad:
Rinosinusitis Bacteriana, Fúngica, Alérgica,
Odontogénica, etc.
 Diagnóstico de Rinosinusitis
Para formular el diagnóstico hay que tener
presente :
Criterios Mayores

Criterios Menores
 Criterios Mayores
‡ Obstrucción Nasal
‡ Congestión Facial
‡ Algia Facial
‡ Rinorrea Anterior Purulenta
‡ Descarga Posterior Purulenta
‡ Hiposmia
 Criterios Menores
‡ Cefalea
‡ Halitosis
‡ Tos
‡ Fiebre
‡ Decaimiento
‡ Otalgia
‡ Dolor Dental
 Diagnóstico
ãl diagnóstico de Rinosinusitis se basa en la
presencia de 2 o más criterios mayores
o
1 criterio mayor y 2 menores.
La visualización de Pus desde el Meato
Medio es un signo significativo.
 Histopatología
Rinosinusitis Aguda:
Aguda Se caracteriza por ser un
proceso exudativo asociado a necrosis,
hemorragias con predominio de Neutrófilos.
Rinosinusitis Crónica: ãs predominantemente un
proceso proliferativo que está asociado con una
fibrosis de la lámina propia, en que predomina los
linfocitos, monocitos, macrófagos, células
plasmáticas y eosinófilos con cambios en el
hueso.
 Tener presente

1.-Factores del Huésped

2.-Factores Ambientales
 Factores del Huésped
1.
1.-- Anormalidades Anatómicas
Anatómicas; masas, tumores
o pólipos, que obstruyan el drenaje.
Celdillas de Haller, desviación septal, que
obstruye la zona del infundíbulo, concha
bulosa etc.

2.- Condiciones Genéticas (fibrosis quística,

2.-
síndrome de cilio inmóvil).
3.-- Presencia de Alergia.
3.

4.-- Alteraciones „nmunológicas.

4.

5.-- ãnfermedades Metabólicas.

5.

6.-- Patología Odontológica.

6.
 Factores Ambientales
1.-- Agentes „nfecciosos.
1.

2.-- Traumatismos.
2.

3.-- Cuerpos ãxtraños.

3.

4.-- Baños en aguas contaminadas.

4.
5.-- Sustancias „rritantes (tabaco produce
5.
enlentecimiento del transporte mucociliar).

6.-- Baja temperatura.

6.

7.-- „atrogénicas.
7.
   
 Rinosinusitis Aguda
‡ Cuadro precedido generalmente de una
infección viral.

‡ La inflamación aguda genera una obstrucción

en la zona de drenaje de las cavidades
Paranasales.
‡ La obstrucción favorece la sobreinfección
bacteriana.

‡ ãl acumulo de células inflamatorias van a

determinar mas daño sobre la mucosa y
transporte mucociliar.
 
 
 





 
    






 
  
 Microbiología
‡ Gérmenes causales mas frecuentes Bacterias
Aeróbicas.
‡ 90% de los cultivos un solo germen
10% de los cultivos mixtos
Neumococo
H. „nfluenzae
Son los Gérmenes mas frecuentes.
Moraxella Catarrhalis ocupa tercera frecuencia.
ãn niños mayor participación.

Anaerobios (4-6%) tenerlos presente en las

Rinosinusitis de origen dentario.
‡ Correlación entre cultivo nasal y sinusal es
mala.

‡ Toma de muestra confiable: La punción directa

de la Cavidad Maxilar o tomar una muestra del
Meato Medio.
 ãxamen Nasal
La Mucosa suele estar
enrojecida con secreción
Purulenta.
 ãndoscopía Nasal
‡ ãs útil para realizar ãxamen ãndonasal, puesto
que permite visualizar toda la fosa nasal hasta
la Coana.

‡ Se evalúa la Anatomía, el Complejo

Osteomeatal, el aspecto de la Mucosa nasal, la
presencia de masas patológicas.
‡ Analiza la Trompa de
ãustaquio.

‡ Permite además tomar

muestras de secreción
del Meato Medio.

‡ Orienta hacia los Senos

comprometidos.
ãndoscopía Nasal
ãndoscopía Nasal
ãndoscopía Nasal
 ãlementos de Apoyo Diagnóstico
„magenología
   " #|

Tiene un uso limitado, con una baja

sensibilidad, lo que significa que confirma,
pero no descarta el diagnóstico.
Se consideran hallazgos positivos de una
Rinosinusitis:
- ãngrosamiento mucoso mayor de 6 mm.
- Opacificación completa del seno
comprometido
- Presencia de nivel hidroaéreo.
 ãlementos de Apoyo Diagnóstico
„magenología

p
  
 


Proporciona mucha información puesto que

nos revela detalles anatómicos de las
cavidades afectadas.
 Tratamiento
ãn la Rinosinusitis Aguda el tratamiento es
fundamentalmente Médico.
$%&   :
- Controlar la infección
- Reducir el edema del tejido
- Facilitar el drenaje
- Mantener la permeabilidad del ostium
- Detener el ciclo hacía la Rinosinusitis
Crónica.
 Antibióticos
Duración del tratamiento de 10 a 14 días.

‡ Amoxicilina Antimicrobiano de elección.

Niños 80 mgs./Kg./día.
Adultos 750 mgs. c/8 horas.
‡ Antimicrobiano de 2º línea
Amoxicilina + Ácido Clavulánico o
Cefuroximo.
 Descongestionantes Orales
ãn el caso de pacientes muy congestionados.

Se pueden usar asociados a un antialérgico si

existen antecedentes atópicos.
 

 ##
 Rinosinusitis Crónica
‡ Se define como la persistencia de síntomas
durante mas de 12 semanas.

‡ ãxisten alteraciones persistentes en el T.A.C. a

pesar del tratamiento médico.
‡ ãxiste una inflamación crónica de la mucosa
Rinosinusal.

‡ Constituye la complicación mas común de la

Rinosinusitis Aguda.
 Dr. Messerklinger
= 
  
 


 
 
 

  



 
 



 
     
 Complejo Osteomeatal
‡ Meato Medio
‡ Proceso Uncinado
‡ Hiato Semilunar
‡ „nfundíbulo
‡ Ostium del Seno
Maxilar
‡ Bulla ãtmoidal
‡ Agger Nasi
 Fisiopatología
‡ Actualmente se ha visto que el hecho mas
importante en la Rinosinusitis Crónica es el
fenómeno inflamatorio de la mucosa sinusal.

‡ La clave de la persistencia de la sintomatología

se ubica en la zona llamada # "%
 ,, que es el lugar por donde drenan
 
en el meato medio, los senos frontales,
maxilares y etmoidales anteriores
La inflamación del Ostium de drenaje produce
una obstrucción, un estancamiento de las
secreciones dentro del seno y un crecimiento
bacteriano, lo cual intensifica la inflamación,
traduciéndose en una mayor dificultad de
drenaje y ventilación de las cavidades
afectadas
 „nflamación Ostium

Crecimiento Obstrucción
Bacteriano

ãstancamiento
Secreciones

Mala ventilación de C.P.N

 Métodos de Apoyo Diagnóstico
„magenología
‡ Rx simple de C.P.N. no se recomienda en los
casos de Rinosinusitis Crónica.

‡ T.A.C. de cavidades paranasales. ãl mejor

examen: ( cortes coronales y axiales.)
ãl corte coronal fino nos permite visualizar el
Complejo Osteomeatal.
 ãndoscopía Nasal
ãn la ãndoscopía nasal (rígida y flexible) se
ãvalúa:

- ãl estado de la mucosa.

- ãl compromiso unilateral o bilateral de la

enfermedad.
ãl aspecto de los Cornetes y Meatos.

La presencia de Secreción Purulenta.

Visualización de masas endonasales (pólipos

,quistes, adenoides ).
 Tener presente
1.
1.--ãndoscopíaNasal
2.
2.--T.A.C. de C.P.N
C.P.N..
ãs la ³Regla de oro´ para
el diagnóstico de
Rinosinusitis Crónica.
Crónica
 Microbiología
‡ Los hallazgos son similares a los Gérmenes de
la Rinosinusitis Aguda.
‡ ãxiste una gran cantidad de Anaeróbios
implicados.
‡ De acuerdo a estudios recientes de la clínica
Mayo, los hongos estarían jugando un rol
protagónico en la Rinosinusitis Crónica.
  " '  
 ()&&:
Corresponden a las formas con invasión de la
mucosa y/o del hueso.
Son agresivas desde un punto de vista clínico
y radiológico.
Se desarrollan en general en pacientes
inmunodeprimidos.
 () &&: Se
desarrollan en pacientes „nmunocompetentes.

ãxisten 2 entidades clínicas:

a) Micetoma o Bola Fúngica
b) Rinosinusitis Fúngica Alérgica.
     *
‡ Se confunde con otros diagnósticos o no se
diagnostica.

‡ Rinorrea, obstrucción nasal y tos persistente

Pensar en Rinosinusitis.

‡ ãs causa frecuente de exacerbación de cuadros

asmáticos.
‡ ãstrecha relación entre Alergia y Rinosinusitis.

‡ Descartar Cuerpo ãxtraño

‡Adenoides Hipertróficos: Contribuyen a la

mantención de síntomas Rinosinusales.
‡ Rinosinusitis Crónica: Puede ser una
manifestación de inmunodeficiencia.

‡ Rinosinusitis en el niño: ãvitar exposición a

irritantes ambientales y humo de cigarrillo.
 Tratamiento de la Rinosinusitis
Crónica
ã 

+,  -. /)
 Medicamentos
  $  De amplio espectro
 $ 
mínimo 3 semanas de duración.
Se utiliza de preferencia Amoxicilina +
Ácido Clavulánico, Cefuroximo, Quinolona
(Levofloxacino) Clindamicina.
¢ 0   Acción
contradictoria. Por un lado ayudan a
mantener la permeabilidad del ostium,
facilitando la ventilación y drenaje del seno.
Por otro lado la vasoconstricción disminuye
el movimiento ciliar.
 0  
!"  Usarlos con
precaución por pocos días, solo cuando la
sintomatología es muy severa.
 #    Por ser la Rinosinusitis Crónica
un fenómeno inflamatorio de la mucosa
sinusal, los corticoides tienen un papel
importante en el tratamiento.
Corticoides Orales: Reducen la inflamación y
el edema.
#   
!"  Disminuyen
la inflamación y edema de la mucosa
nasosinusal, actuando en el complejo
osteomeatal.
ãj. Mometasona, Fluticasona, Budesonida.

5. , 
,  ãn los casos que la rinitis
alérgica sea la patología de base.
 Tratamiento Quirúrgico
‡ Ha logrado un notable avance en los últimos
años gracias a las ópticas, instrumental
apropiado, fuentes de iluminación, cámaras y
monitores.

‡ Se realiza la Cirugía ãndoscópica Funcional de

los Senos Paranasales.
‡ Los objetivos de la Cirugía ãndoscópica
Funcional son:

1- Recuperar la Fisiología Nasal.

2- Desobstruir el Ostium de drenaje. Ampliar
el Ostium.
3- Mejorar la Ventilación de los Senos.
4- Recuperar la Mucosa ãnferma.
 Tratamiento de „nfecciones
Por Hongos
Todas las formas de Rinosinusitis Fúngica
requieren tratamiento Quirúrgico.
Ä
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 # "   
Las Complicaciones de la Rinosinusitis se
deben conocer, puesto que, algunas pueden
dejar secuelas en el paciente

Dependiendo del tipo de complicación la vida

del enfermo se pone en riesgo.

ãl Diagnóstico y Tratamiento debe efectuarse

en forma precoz.
‡ Los progresos de la Otorrinolaringología con
los ãndoscopios rígidos y flexibles ( de
diferentes grados y tamaños ).
‡ La „magenología
„magenología: T.A.C y R.N.M.
‡ Uso de nuevos Antibióticos

Disminución importante de pacientes con

Complicaciones por Rinosinusitis.
Las Complicaciones son
consecuencia de la
extensión del proceso
infeccioso a la Orbita y al
Sistema nervioso central.

La complicación mas
común de todas es la de
tipo orbitario que es más
frecuente en Niños.
 Clasificación de las complicaciones
1.-- Complicaciones Locales.
1.

2.-- Complicaciones Orbitarias.

2.

3.-- Complicaciones „ntracraneanas.

3.

4.-- Complicaciones a Distancia.

4.
 Complicaciones Locales
1. Vacum sinus o barotrauma sinusal.
2. Mucocele.
3. Osteomielitis.
Mucocele ãtmoidal
 Osteomielitis

Se presenta principalmente en el seno frontal

de los adultos por existencia de tejido óseo
diploico.

Puede ser Aguda o Crónica.

La erosión de la tabla externa produce la

clásica frente de aspecto abombado.
 Complicaciones Orbitarias
1. Celulitis Preseptal.
2. Celulitis Orbitaria.
3. Absceso
Subperiostico.
4. Absceso Orbitario.
5. Trombosis del Seno
Cavernoso.
 Complicaciones Orbitarias (C.O.)
‡ ãs la complicación mas
frecuente de una Rinosinusitis,
principalmente en niños y secundaria
a compromiso etmoidal.

‡ ãxiste una relación estrecha entre

órbita y cavidades paranasales.
 Complicaciones „ntracraneales
1. Meningitis.
2. Absceso ãpidural.
3. Absceso Subdural.
4. Absceso Cerebral.
Meningitis
Absceso Cerebral
Absceso Cerebral
Absceso Cerebral
 Complicaciones a Distancia
1. Pulmonares.
2. Auditivas.
3. Sépticas
 Complicaciones Pulmonares
‡ Asma
‡ Bronquitis
‡ Abscesos
Pulmonares
 Complicaciones Auditivas
Se producen por
infección ascendente
vía Trompa de
ãustaquio
 Complicaciones Sépticas


  
  


  
 

 

! " 
 
  
# $%
 
 
%


"

 
 " 



 
 




 |   
„nflamatoria: 1.- „nfecciosa: Viral
Bacteriana
2.- No „nfecciosa
Traumática

 

Miscelánea: Cuerpos extraños ± Desviación Septal

Miscelánea
Atresia de Coanas

  
ãn las fosas nasales y en los senos paranasales
puede desarrollarse patología tumoral tanto
benigna como maligna. ãn general, estas
lesiones son poco frecuentes, sobretodo si la
comparamos con la alta prevalencia de la
patología inflamatoria, alérgica e infecciosa,
de la región.
Su baja frecuencia, unida a la necesidad de
hacer un diagnóstico oportuno, debido a que en
algunos casos ellos presentan un
comportamiento biológico agresivo, nos obliga
a tenerlos siempre presentes en el diagnóstico
diferencial.
 Tumores Nasosinusales
‡ Los Tumores Nasosinusales pueden ser Benignos o
Malignos

‡ Los Tumores benignos de cavidades paranasales

(CPN) originan una proporción significativa de las
visitas al otorrinolaringólogo.

‡ No hay datos seguros de la incidencia global de los

Tumores benignos de CPN en la literatura.
‡ Sin embargo, se sabe que los Tumores malignos de
CPN son poco frecuentes.(1 a 2 en 100 mil habitantes
al año)

‡ Los Tumores benignos y malignos de CPN dan

cuenta de menos del 3% de las neoplásias del tracto
aerodigestivo superior y en muchos países de menos
del 1% de todos los tumores malignos del cuerpo.
ãl diagnóstico diferencial entre un tumor benigno y
maligno de CPN puede ser difícil, ya que los
síntomas pueden ser similares y a veces el hallazgo de
una lesión maligna sólo puede ser advertido a la
histología.
Por ello, resulta crucial realizar un diagnóstico clínico
y anatomopatológico precoz.
 Diagnóstico
ãl estudio diagnóstico debe ser guiado a través
de la Historia y los hallazgos del examen
físico, complementados por una adecuada
ãvaluación ãndoscópica nasal y el uso de
„mágenes.
Para concluir con un adecuado estudio con
Biopsia
 Síntomas
Los principales síntomas son:

Obstrucción nasal
Rinorrea uni o bilateral y
ãpistaxis
 Síntomas


&  





 

 '

( 
 
  

(  
(  %


!
( ) 
 !   
( *)
 
 

)
&
( 

 
 ãxamen
ãs fundamental incluir en el examen físico una
evaluación mediante rinoscopia anterior
(evaluación con espéculo nasal), rinoscopia
posterior. „deal visión endoscópica o
nasofibroscópica nasal,
nasal que nos permitirán
observar el compromiso real de las estructuras
anatómicas intranasales.
 Tener presente
Los hallazgos al examen físico pueden
incluir alteraciones sinusales, oculares o
neurológicas
 Tener presente
‡ Masa rinosinusal, facial o intraoral
‡ Asimetría facial
‡ Proptosis
‡ Diplopia
‡ Alteraciones de la posición de los dientes.
‡ Déficit de pares craneanos.
‡ Tímpanos con signos de efusión en oído
medio.
 „magenología

# &  " - 
1- 2-  

‡ Cuando la evidencia de una neoplasia es casi obvia, el

estudio debe ser dirigido directamente a la TAC y no
solicitar radiografía de cavidades paranasales.
‡ La TAC es útil para definir la lesión en tres
dimensiones, evaluar el compromiso de la órbita
(piso, lámina papirácea o techo), la infiltración de
nasofaringe o fosa pterigopalatina.
‡ Cuando la extensión de una lesión es al endocraneo,
el contraste puede ayudar a mejorar la definición del
tumor del tejido cerebral adyacente. ãs el examen de
elección para evaluar el compromiso óseo.

La destrucción ósea no es patognomónica de una

lesión maligna, pero sí se traduce en un
comportamiento localmente agresivo.
 „magenología
 ..
 

‡ ãs muy útil en tumores vasculares en los que se

necesita delimitar la lesión, ver su fuente de irrigación
y embolizar este tipo de tumores para realizar una
resección quirúrgica segura, evitando sangrados
masivos en el intraoperatorio
 „magenología
+ "  
#
&!   

‡ La RMN permite definir mejor la extensión del tumor

en los tejidos blandos, diferenciar secreciones de
tumor. Típicamente el edema y el tejido inflamatorio
y las secreciones retenidas tienen baja intensidad en
T1 y alta intensidad en T2 por su alto contenido de
agua. Por otro lado el 95% de los tumores son
altamente celulares y con menos agua, dando una
señal intermedia a baja en T1 y T2.
‡ La única consideración es que a veces las secreciones
pueden ser antiguas y acumular gran cantidad de
proteínas, cambiando con ello su señal.
‡ ãs útil en el seguimiento post tratamiento.
‡ No es buena para la evaluación del compromiso óseo.
‡ ãl gadolinio permite contrastar mejor muchos
tumores y sus bordes.
 Histología
Los tumores pueden derivar de los diferentes
tejidos que la componen como son: epitelio,
tejidos blandos, linfático, glandular exocrino,
neural, cartílago y óseo.
 Clasificación
1.-TUMORãS „NFLAMATOR„OS

2.-TUMORãS ãP„TãL„ALãS

3.-TUMORãS NO ãP„TãL„ALãS:
a) Tumores de hueso y cartílago
b) Tumores de tejidos blandos
c) Tumores de tejidos vecinos
 TUMORãS „NFLAMATOR„OS
(PSãUDOTUMORãS O TUMORãS NO
NãOPLÁS„COS)

‡ | " 
| " (incluyendo al pólipo antrocoanal).
‡ Quiste de retención
‡ Granuloma
‡ Mucocele
‡ Micetoma
‡ Granuloma de colesterol
 TUMORãS „NFLAMATOR„OS

| "   3|!" 4

ãs el tumor no neoplásico más común de la

cavidad nasal.

Asociada con alergia, fibrosis quística, triada

de Sampter (alergia a la ácido acetil salicílico,
asma y poliposis nasal).
Se originan usualmente de la pared nasal lateral
y del meato medio, bilateralmente. Si es
unilateral, considerar papiloma invertido,
encefalocele, glioma, angiofibroma etc.

Una poliposis en niños es una situación que nos

debe hacer sospechar una fibrosis quística.
Dentro de su patogenia no se sabe exactamente
como se inician, pero existe un proceso
inflamatorio de la mucosa donde participan
citoquinas y células de la inflamación. Según
Stamberguer existiría un proceso de retención
de sodio y agua generándose edema de la
mucosa.
Producen obstrucción nasal y oclusión de los
ostium de drenaje de los senos paranasales y
con ello pueden causar rinosinusitis aguda o
crónica. Pueden modificar la forma del hueso
por compresión, remodelándolo y en ocasiones
erosionándolo
Los pólipos nasales son formaciones
excrecentes de la mucosa nasal con un estroma
laxo en el que predomina el edema y
recubiertas por el epitelio respiratorio. ãl
pólipo en sí no es una entidad única
fisiopatológica, sino que una consecuencia de
un proceso inflamatorio cuya etiología es
variada.
Así hay pólipos de etiología alérgica a
alergenos inhalatorios demostrados. Por
idiosincrasia a fármacos como el ácido
acetilsalicílico. A hongos como el aspergilium.
También los hay en los que no se puede
demostrar alguna etiología
 Histología
ãstán formados por un estroma edematoso,
infiltrado por células de inflamación crónica,
entre las que destacan polimorfonucleares,
linfocitos, células plasmáticas y en forma
característica, numerosos eosinófilos. ãstán
recubiertos por epitelio respiratorio normal o
con metaplasia, tanto mucosa como epitelial.
 TUMORãS „NFLAMATOR„OS
(PSãUDOTUMORãS O TUMORãS NO
NãOPLÁS„COS)

‡ | " 3- "!"   4

‡ Quiste de retención
‡ Granuloma
‡ Mucocele
‡ Micetoma
‡ Granuloma de colesterol
 |



ãs una masa que surge en el meato medio
proveniente del seno maxilar.

Tiene un componente quístico intrasinusal y un

componente polipoídeo que se asoma a la fosa
nasal y puede colgar hacia la rinofaringe,
incluso llegando hasta el orofárinx,
apareciendo detrás de la úvula en casos
extremos.
Producen obstrucción nasal y en ocasiones
infección sinusal.

Su tratamiento es quirúrgico.
 TUMORãS „NFLAMATOR„OS
(PSãUDOTUMORãS O TUMORãS NO
NãOPLÁS„COS)

‡ Poliposis (incluyendo al pólipo antrocoanal).

‡ Quiste de retención
‡ Granuloma
‡ + 
‡ Micetoma
‡ Granuloma de colesterol
 TUMORãS „NFLAMATOR„OS

+ 

ãs una formación quística que se produce por

la obstrucción del ostium de drenaje del seno
paranasal y están localizados más comúnmente
en el seno frontal y menos frecuentemente en
el etmoides, esfenoides y en el maxilar.
Se caracterizan por tener un crecimiento lento
pero pueden causar reabsorción ósea, cefalea,
o extenderse dentro de la órbita causando
proptosis y diplopía y comprometer el
endocraneo. Además pueden infectarse
(piomucocele). ãl tratamiento es quirúrgico
(cirugía externa y/o cirugía endoscópica).
 Clasificación
1.-TUMORãS „NFLAMATOR„OS

2.-

+ã ã|
ã


+ã ã|
ã ã

3.-TUMORãS NO ãP„TãL„ALãS
a) Tumores de hueso y cartílago
b) Tumores de tejidos blandos
c) Tumores de tejidos vecinos
 TUMORãS NO ãP„TãL„ALãS

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 TUMORãS NO ãP„TãL„ALãS

($  %&

‡ Tumor benigno pero localmente agresivo de

hombres adolescentes, de etiología
desconocida.
‡ Se presenta con obstrucción nasal y epistaxis
recurrente.
‡ ãl diagnóstico es complementado con TAC
con contraste y RMN.
‡ La Angiografía o AngioRMN son muy útiles
para realizar el diagnóstico ver su extensión e
irrigación
‡ ãn la radiología se observa un tumor de bordes
lisos, lobulado, en relación a la porción
posterolateral de las fosas nasales cerca del
foramen esfenopalatino.
‡ Tiene un crecimiento agresivo local, a través
de los orificios y fisuras óseas, pudiendo
invadir la fosa pterigopalatina y la cavidad
craneana.
‡ La biopsia puede causar epistaxis importante.
‡ ãl tratamiento incluye embolización
preoperatoria y resección 72 hrs. después. ãl
tratamiento quirúrgico presenta una
recurrencia reportada de 6 a 24%.
‡ Histológicamente está formado por espacios
sanguíneos rodeados por tejido fibroso. Los
espacios vasculares no son retráctiles, lo que
explica la epistaxis
 ÷ 


Las  

 de esta región
corresponden al 1% de los tumores del cuerpo
humano y sólo al 3% de los de cabeza y cuello.
La incidencia descrita en trabajos es de
1/100000 habitantes por año.
La mayoría de estas neoplasias se originan en
el seno maxilar. Se presentan más
frecuentemente entre la 5ª y 7ª década de la
vida, siendo más prevalentes en el sexo
masculino con una proporción de 2:1, en
relación a las mujeres.
Las neoplasias malignas se han relacionado
con la exposición a diferentes agentes
carcinogénicos que se utilizan en diversos
procesos industriales como cromo, níquel,
barnices, pinturas, material de soldadura, etc.
 Carcinoma ãscamoso
ãl más común de los tumores malignos naso-
sinusales es el 
 

Correspondiendo al 85% de los casos.

Su pronóstico está determinado por la

extensión al momento del diagnóstico.
No existe la asociación con el consumo de
alcohol y tabaco tan categórica como en otras
localizaciones.

Son padecimiento de adultos, y sólo

excepcionalmente se presentan en niños
 Los síntomas iniciales del carcinoma, tanto de
la nariz como de los senos paranasales, son
obstrucción nasal y rinorrea purulenta por
infección secundaria.
ãl dolor y la rinorrea mucosanguinolenta son
síntomas ominosos que señalan
frecuentemente el carácter maligno de la
lesión.
ãl carcinoma de la rinofaringe tiene una
personalidad clínica particular. Muy rara vez
es vegetante.

Se presenta como úlcera que infiltra la base del

cráneo.
 Tener presente
ãl primer síntoma puede ser la obstrucción de
la trompa de ãustaquio con aparición de otitis
secretoria.

Por lo tanto: Hipoacusia de Conducción

Unilateral en adulto pensar en carcinoma del
Rinofarinx.
Otros síntomas precoces son las paresias
oculares y la diplopia, por infiltración de los
agujeros por donde salen los nervios
oculomotores de la cavidad craneana.
Los  
 corresponden entre un 4
al 8 %. Se originan predominantemente a nivel
etmoidal y son localmente agresivos.

ãl 
   corresponde al
6%, se comporta de manera agresiva con
recurrencia, metástasis a distancia e invasión
perineural.
Los 
 
 son muy
raros como así también los poco diferenciados.

Aunque muy poco frecuente, podemos

encontrar rabdomiosarcomas, neuroblastomas
del nervio olfatorio, tumores neuroendocrinos,
entre otros.
Los 
 (1%) de esta región afectan
preferentemente la mucosa nasal, son
agresivos y con una alta tasa de recidiva.
Los
 pueden ser frecuentes en cabeza
y cuello por lo que el compromiso nasal puede
estar presente.

Afectan preferentemente a los hombres, en la

4° década de vida. ãn su etiopatogenia se ha
asociado al virus ãpstein-Bahr.
A la inspección se observan como una masa
gris amarillenta, friable y brillante.

ãl diagnóstico histológico es difícil y debe

apoyarse con técnicas de inmunohistoquímica
y citometría de flujo. Su frecuencia llega hasta
el 5% de estos tumores.
Los tumores de estirpe linfoide también se
pueden ver en niños.

Cuando se presentan en rinofaringe, los

síntomas clínicos iniciales son obstrucción
nasal y rinorrea purulenta, consecuencia de la
infección secundaria de las cavidades
paranasales.
Los estudios radiológicos ponen de manifiesto
la presencia de tejido blando en rinofaringe,
que puede simular adenoides.
 p
   
Como principio general, el tratamiento se basa
en el tipo de tumor, su localización y la
extensión sobre la base de la clasificación
TNM, considerando además, las condiciones
generales del enfermo.
Actualmente no hay dudas acerca de la utilidad
de la Cirugía ãndoscópica Nasal en la toma de
muestras para biopsia de las lesiones, como así
también en el abordaje de lesiones de menor
tamaño.
ãs posible también realizar una técnica
combinada con cirugía abierta.

ãs clara la función de la ãndoscopía en el

control postoperatorio del paciente, con el
propósito de evaluar las recidivas.