Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap)

Sinusitis
F. Guerra García
Pediatra
Hospital General de Móstoles
Mayo 2002

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SINUSITIS
Introducción

Concepto: complicación de
Rinofaringitis viral ( 80%)
Rinitis alérgica
Incidencia: 5 – 10% de las rinofaringitis virales
Evolución:
Curación espontánea 60%
Complicaciones graves

La sinusitis maxilar es la más frecuente

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SINUSITIS
Definiciones
 

•Sinusitis bacteriana aguda: infección bacteriana de los

senos paranasales que dura menos de 30 días y cuyos
síntomas se resuelven de forma completa.
Sinusitis bacteriana subaguda: infección bacteriana de
los senos paranasales que dura entre 30 y 90 días y cuyos
síntomas se resuelven de forma completa.
•Sinusitis bacteriana aguda recurrente: episodios de
infección bacteriana de los senos paranasales, cada uno de
los cuales dura menos de 30 días y separados por intervalos
de al menos 10 días durante los cuales el paciente está
asintomático. Son necesarios 3 episodios en 6 meses ó 4 en
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un año.
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SINUSITIS
Definiciones
 

Sinusitis crónica: episodios de inflamación de los senos

paranasales que dura más de 90 días. Los pacientes tienen
síntomas respiratorios residuales como tos, rinorrea u
obstrucción nasal.

Sinusitis bacteriana aguda sobreañadida a una

sinusitis crónica: los pacientes con síntomas respiratorios
residuales desarrollan nuevos síntomas respiratorios. Cuando
son tratados con antibióticos, estos nuevos síntomas
desaparecen pero persisten los síntomas respiratorios
residuales.

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SINUSITIS

Etiología:

Patogenia Obstrucción Presión negativa

Sinusitis Apertura

Latencia de 5-6 días

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SINUSITIS
Clínica
Forma persistente
 Tos y/o rinorrea durante 10 días
 Otros síntomas

Forma Aguda y Grave

 Rinorrea purulenta y fiebre > 3 días
 Otros síntomas: dolor local

Empeoramiento del asma

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SINUSITIS
Exploraciones complementarias

Radiología: lectura

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SINUSITIS
Exploraciones complementarias
Signos radiológicos
• Hipertrofia > 4 mm
• Opacificación
• Nivel hidroaéreo

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SINUSITIS
Exploraciones complementarias
Interpretación
Clínica y radiología 75% de cultivos positivos

Concordancia clínico –– radiológica

 Menores de 6 años 88%

 Mayores de 6 años 70%

Indicaciones
 Mayores de 6 años con clínica persistente
 Forma aguda y grave en todos los casos WebAEPap
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SINUSITIS
Exploraciones complementarias
TAC : indicaciones
 Complicaciones
 Recurrentes con mala respuesta
 Previo a cualquier intervención

Aspiración de senos: Indicaciones

 Falta de respuesta en 24-48 horas en
 Forma “aguda y grave”
 Complicaciones WebAEPap
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SINUSITIS
Diagnóstico
Forma persistente
 Niños menores de 6 años, basta la clínica
 Niños > 6 años se requiere radiología

Forma aguda y grave

 Radiología y si fracasa el tratamiento TAC

Complicaciones
 TAC y si fracasa el tratamiento aspiración de senos

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Antimicrobianos:
Tratamiento Criterios de elección
Agentes
Neumococo H. influenzae Moraxella c. Otros
bacterianos

Frecuencia 35 -42 21 - 28 21 - 28

Penicilina > 50
Beta-lactámicos Beta-lactámicos
Resistencias Altas dosis
50% 75%
Bajas dosis >50%
Curación
15% 50% 75%
espontánea

Factores de riesgo de resistencias:

 Niños menores de dos años
 Asistencia a guardería
 Tratamiento antibiótico en los últimos 90 días WebAEPap
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SINUSITIS
Tratamiento

Antibióticos de primera elección

Dosis oral:
Antibiótico Intervalo
mg/Kg/día

Amoxicilina 90 mg 8-12 horas

Amoxicilina/
90 /6-8 mg 8-12 horas
clavulánico

Cefuroxima 30 mg 12 horas

Cefpodoxima 10 mg 24 horas
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SINUSITIS
Antimicrobianos:
Tratamiento Criterios de elección
Agentes Otros
Neumococo H. influenzae Moraxella c.
bacterianos

Frecuencia 35 -42 21 - 28 21 - 28

Penicilina >50
Altas dosis
Beta-lactámicos Beta-lactámicos
Resistencias
Bajas dosis < 50% 75%
50%
Curación
15% 50% 75%
espontánea

Factores de riesgo de resistencias:

 Niños menores de dos años
 Asistencia a guardería WebAEPap
 Tratamiento antibiótico en los últimos 90 días
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Tratamiento
Peculiaridades:
Alergia penicilina:
penicilina
Reacciones tardías: utilizar cefalosporinas
Reacciones por IgE: macrólidos o clindamicina
Forma “aguda y grave”:
Vía parenteral con los mismos fármacos:
cefotaxima o ceftriaxona
Si no mejora en 24-48 horas:
añadir vancomicina WebAEPap
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SINUSITIS
Complicaciones
Clasificación:
Preseptales o celulitis periorbitaria:
Se puede tratar como una sinusitis de forma
“aguda y grave”
Postseptales:
 Celulitis orbitaria
 Abscesos:
 orbitarios
 óseos
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 estructuras cerebrales
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SINUSITIS
Complicaciones

Evaluación multidisciplinar
Estudio extensivo:
 TAC
 Aspirado en 48 horas si no mejora
 Tratamiento precoz con
 Cefotaxima o ceftriaxona y vancomicina

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SINUSITIS
Otros Tratamientos
Profilaxis con antibióticos:
Sinusitis aguda recurrente de la forma “aguda y grave”

Descongestionantes
Corticoides inhalados:
 Rinitis crónica
 Hipertrofia de cornetes

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SINUSITIS
Resumen
  El diagnóstico de sinusitis se basa en criterios clínicos, aunque las
exploraciones complementarias radiológicas o microbiológicas pueden
confirmarlo o descartarlo y deben realizarse si la clínica es grave o
fracasa el tratamiento.
Dado el porcentaje de niños que curan sin tratamiento antibiótico,
sólo debe iniciarse éste tras diagnóstico con criterios estrictos.
        El antibiótico de primera elección es la combinación de amoxicilina
altas dosis-clavulánico (en nuestro medio Augmentine® 100/12,5).
   Las complicaciones de la sinusitis deben abordarse, tanto en el
diagnóstico como en el tratamiento, de forma rápida y agresiva. La
combinación inicial de antibióticos es la ceftriaxona o cefotaxima junto
con la vancomicina.

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