You are on page 1of 4

LINFEDEMA POST MASTECTOMÍA

Autor Dr. Orestes Díaz Hernández

Colaboradores Dra. María Luisa García Lizame, Dr. Osvaldo Eliseo


Mussenden, Dra. Yanela Peguero Bringuez,
Dr. Dennys Corteguera Torres, Dr. Humberto
González Vega, Dr. Carlos Villar Rentería

Servicio Angiología y Cirugía Vascular

Servicios Angiología y Cirugía Vascular, Cirugía General

INTRODUCCIÓN

El aumento de volumen del miembro superior después de una mastectomía por


cáncer de mama puede desencadenar múltiples consecuencias. Entre las primeras
se encuentra la afectación psicológica dado por la aparición de aumento de
volumen del miembro correspondiente, edema que puede llegar a tomar un
tamaño muy voluminoso. Este edema puede dar lugar a infecciones a repetición,
celulitis, impotencia funcional e incluso evolucionar hacia el temible
linfangiosarcoma (muy raro). Esta afectación se superpone a la producida por la
pérdida de la mama, agravando la situación psíquica.
Halsted en 1908 reportó una incidencia del linfedema de 62,5 %; en la década del
1960´ Hughes da a conocer un 30 % por igual causa; en los 1980´ este indicador
baja extraordinariamente a 2,1 % según Hayward, manteniéndose cifras parecidas
hasta nuestros días. Nosotros obtuvimos 2,4 % en los casos estudiados en nuestro
hospital. Casi todos los cirujanos del mundo coinciden en un elemento común: la
prevención del edema, sobre la base de darle importancia a las complicaciones de
la mastectomía y cómo evitarlas. Las medidas profilácticas abarcan desde evitar la
flebitis axilar, el seroma, hasta la celulitis recurrente.
OBJETIVOS
General
• Disminuir la morbilidad por linfedema del brazo en las pacientes
mastectomizadas por cáncer de mama.
Específico
• Aplicar medidas profilácticas para su prevención.
• Desarrollar un plan terapéutico para las pacientes portadoras del linfedema
post mastectomía.
DESARROLLO
El servicio implicado en la prevención del linfedema postmastectomía es Cirugía
General quien debe cumplir con las técnicas quirúrgicas para cada caso en
particular y de realizar la disección axilar que ésta se lleve a cabo con la mejor
calidad posible. Además de evitar el seroma y la trombosis de la vena axilar.
Es correcto realizar algún tipo de movimiento de los brazos antes de la operación
así como entregar a la paciente mastectomizada un plegable que explique como
realizar ejercicios rehabilitatorios, las recomendaciones para mastectomizadas y un
espacio para anotaciones por parte del cirujano que la operó.
El otro servicio implicado en el tratamiento del linfedema es Medicina Física y
Rehabilitación, quien impondrá toda la pericia para disminuir el edema.
Actualmente se confiere mucha importancia al tipo de masaje conocido como
fisioterapia descongestiva compleja y al equipo de drenaje linfático evacuativo.
Para los masajes se pueden entrenar a los fisioterapeutas por tratarse de una
evacuación tipo centrípeta.
El servicio de Angiología y Cirugía Vascular puede contribuir al diagnóstico y al
tratamiento de las complicaciones vasculares e indicar la terapia específica de
acuerdo al caso, sobre todo aplicar el método RED empleado durante varios años
en estas pacientes.
Podemos concluir con estos seis puntos:
• La historia natural del linfedema post-mastectomía es una seria
complicación del tratamiento del cáncer mamario que requiere disminuir al
mínimo los factores que la producen.
• La disminución de la incidencia por esta complicación requiere del uso de
incisiones transversales, disección axilar meticulosa, mínimo trauma de la
vena axilar y evitar a toda costa las infecciones.
• La disección axilar limitada protege la vena axilar, permite detectar los
ganglios axilares metastáticos y resecarlos, además, el plexo braquial es
menos traumatizado por lo que reduce las posibilidades de recurrencia local.
• La disección axilar completa y la radioterapia axilar no deben ser
combinadas por su alta incidencia en la formación del edema del brazo.
• Los factores que determinan la estrategia médico-quirúrgica son el volumen
del brazo, el grado de desarrollo del edema, el control de la celulitis y la
permeabilidad de la vena axilar.
• Se debe realizar un estudio de Calidad de Vida (cuestionario EuroQuol) a las
pacientes antes de ser sometidas al tratamiento quirúrgico de su
enfermedad y después, en la etapa de seguimiento, volver a realizar el
cuestionario.
Diagnóstico
• Se realiza desde el punto de vista clínico, la anamnesia y el examen físico,
detallando el aspecto vascular, mediciones del volumen de ambos miembros
superiores y los resultados de los estudios anexos como son la flujometría
arterial y venosa por doppler y el análisis de la circulación linfática con la
ayuda de partículas radiactivas e imagen radio-nuclear.
• En ciertos casos de extrema complejidad o duda estos casos pueden ser
sometidos a US de partes blandas y TAC para determinar las características
del edema de los brazos.
Tratamiento
Para reducir el volumen de los miembros superiores edematosos producto del
bloqueo linfático por resección de los ganglios linfáticos sometemos a las pacientes
con el linfedema al llamado método RED consistente en:

•Recomendaciones generales para las pacientes sometidas a la


R mastectomía mediante un plegable explicativo del proceso
quirúrgico que tuvo y cómo evitar el edema o cómo tratarlo.

E •Ejercicios tanto preventivo como terapéutico.

•Damos (obsequiamos) una planilla del modelo de un equipo de


D construcción casera para propiciar el drenaje postural linfático.

EVALUACIÓN Y CONTROL

Indicadores de estructura Plan % Bueno Regular Malo


Recursos Cirujanos vasculares y personal
> 95 > 95 90-94 < 90
humanos auxiliar con entrenamiento en PA
Disponibilidad del equipamiento
> 95 > 95 90-94 < 90
reflejado en el PA
Recursos Disponibilidad de los medicamen-
> 95 > 95 90-94 < 90
materiales tos reflejados en el PA
Disponibilidad de los estudios que
> 95 > 95 90-94 < 90
refleja el PA
Organización para la aplicación
100 100 95-94 < 90
Recursos or- del PA
ganizativos Modelo de recogida de datos 100 100 - <100
Base de datos para procesarlos 100 100 - <100

Indicadores de procesos Plan % Bueno Regular Malo


% pacientes a quienes se les pudo realizar an-
> 95 > 95 90-94 < 90
giografía para confirmar diagnóstico clínico
% pacientes a quienes se les pudo realizar estu-
> 95 > 95 90-94 < 90
dios imagenológicos según el PA
% pacientes a quienes se les realizó estudios de > 95 > 95 90-94 < 90
hemodinámica vascular según el PA

Indicadores de resultados Plan % Bueno Regular Malo


% pacientes que obtuvieron disminución de
> 90 > 90 80 - 90 < 80
volumen del miembro afectado post cirugía
% pacientes que empeoraron el aumento de
> 90 > 90 80 - 90 < 80
volumen del miembro afectado post cirugía

Información a pacientes y familiares


La información se ofrece de forma oral para cumplir con el consentimiento
informado oral. Consideramos que no es necesario consentir por escrito.

Bibliografía

1. Cesarone MR. Lymphedema. Minerva Cardioangiol, 1995; 43(5):211-218.


2. Diaz O. Linfedema post-mastectomía. Rev Acta, 1988; 2(2):305-321.
3. Diaz O. Método RED como alternative en el tratamiento del linfedema post
mastectomía. 2000; 39(1):38-46.
4. Díaz O. Linfedema post-mastectomía: método RED. 1997; 2(1):98-111.
5. Díaz O. Factores de riesgo en el linfedema post-mastectomía. Rev Cubana Hig
Epidemiol. 2000; 38)2):127-136.
6. Ericsson VS. Arm edema in breast cancer patients. J Natl Cancer, 2001;
93(2):96- 111.
7. Gruffaz J. Management by the angiologist of sequellae of radiosurgical
treatment of breast cancer. J Mal Vasc 1995;20(2):150-152.
8. Humble CA. Lymphedema: incidente, pathophysiology, management and
nursering care. Omcol Nurs Forum, 1995; 22(10):1503-1509.
9. Hornsby R. The use of compression to treat lymphoedema. Prof Nurse, 1995;
11(2):127-128.
10. Kosir A, Rymal Ch, Koppolu P, et al. Surgical outcomes alter breast cancer
surgery: measuring acute lymphedema. J Surg Research, 2001; 95(2):147-151.
11. Logan V. Incidence and prevalence of lymphedema. J Clin Nurs, 1995;
4(4):213- 219.
12. Polgar C, Orosz Z, Fodor J. Is postirradiation angiosarcoma of the breast so
rare and does breast lymphedema. J Surg Oncol, 2001; 76(3):239-241.
13. Rockson SG. Lymphedema. Am J Med 2001; 110(4):288-95.
Woods M, Tobin M, Mortimer P. The psycosocial morbidity of breast cancer
patients with lymphedema. Cancer Nurs, 1995; 18(6):467-471.

You might also like