TECNICAS RADIOLOGICAS III

COLUMNA VERTEBRAL
 INDICE
23.-SACRO AP
1.-GENERALIDADES DE LA COLUMNA
24.- SACRO LATERAL
2.-VERTEBRAS TIPICAS
25.-COCCIX AP
3.-DEVICIONES DE LAOLUMNA VERTEBRAL 26.-COCCIX LATERAL
4.-CURVATURAS DE LA COLUMNA 27.-ESCOLIOSIS
5.-CURVATURAS ANORMALES
28.-SINDROME DE EHLERS ADLOS
6.-ALTERACIONES POSTULARES
29.-NEUROFIBROMATOSIS
7.-COLUMNA CERVICAL
30.-ENFERMEDADES DE CRECIMIENTO
8.-CERVICAL AP
O DISPLACIAS
9.-ATLAS Y AXIS
31.-CIFOSIS
10.-CERVICAL LATERAL 32.-COLUMNA CERVICAL
11.-CERVICAL (FLECCION Y EXTENCION)
33.-COLUMNA DORSAL
12.-CERVICAL OBLICUA
34.-COLUMNA LUMBAR
13.-COLUMNA DORSAL
35.-COLUMNA SACROLUMBAR
14.-TORAX AP
36.-COLUMNA SACROCOCCIGEA
15.-TORAX LATERAL
16.-OBLICUA
17.-COLUMNA DORSAL
18.-LUMBAR AP
19.-LUMBAR LATERAL
20.-LUMBAR OBLICUA
21.-ARTICULACION L5-S1 AP
22.-ARTICULACION L5-S1 LATERAL
GENERALIDADES DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
La columna vertebral (ESPINA DORSAL), junto con el esternon y las costillas, constituyen el
esqueleto del tronco del cuerpo. La columna vertebral constituye cerca de las dos quintas
partes de la altura total del cuerpo y esta compuesta de una serie de huesos denominados
vértebras.

En un adulto de estatura promedio, la columna mide cera de 71 CMS de longitud, en una mujer
adulta promedio mide cerca de 61 CMS, la columna vertebral es una estructura en forma
de rodillo, fuerte flexible, que se mueve en posición anterior, posterior, lateral y de
rotación.

Cubre y protege a la medula espinal, sostiene la cabeza y sirve como un punto de inserción
para las costillas y los músculos de la espalda. Entre las vértebras se encuentran unas
aberturas denominadas agujeros intervertebrales.

Los nervios que conectan a la medula espinal con varias partes del cuerpo pasan a través de
estas aberturas.

La columna vertebral del adulto, de manera típica, contiene 26 vértebras.

VERTEBRAS TIPICAS

Aunque hay variaciones en el tamaño, la forma y el detalle en la vértebra en las regiones diferentes de la
columna, todas las vértebras son básicamente similares en estructura.

Una vértebra típica consiste de los siguientes componentes:

1.- CUERPO Centro es la porción gruesa, anterior, en forma de disco, que es la que soporta el peso de la
vértebra. Sus superficies superior e inferior son ásperas por el sitio de inserción de los discos
intervertebrales. Las superficies anterior y lateral contienen agujeros nutrientes para los vasos
sanguíneos.

2.- ARCO VERTEBRAL Neural se tiende en posición posterior desde el cuerpo de la vértebra. Con este
rodea a la medula espinal.
Esta formado por pediculos cortos y gruesos que se proyectan en posicion posterior desde el cuerpo a
una unidad, para unirse con la lamina. Las laminas son porciones planas que se articulan para formar
la porción posterior del arco vertebral y el cuerpo contiene a la medula espinal.
Este espacio se conoce con el nombre de agujero vertebral, los agujeros vertebrales de todas las
vértebras forman el conducto vertebral espinal. Los pediculos tienen unas muescas en posición
superior e inferior, de tal manera que cuando se disponen en la columna, se hace una abertura entre
las vértebras a cada lado de la columna. Esta abertura, el agujero intervertebral, permite el paso de
un nervio espinal único.
VERTEBRAS TIPICAS

3.- SIETE PROCESOS Surgen del arco vertebral. En el punto en donde se unen una lamina y el
pediculo, hay un proceso transverso que se extiende en posición lateral a cada lado. Un
proceso espinoso único se proyecta hacía atrás y hacia debajo de la unión de las laminas.
Estos tres procesos sirven como punto de inserción para los músculos. Los cuatro
procesos remanentes forman las articulaciones con otras vértebras. Los dos procesos
articulares superiores de las vértebras se articulan con la vértebra inmediatamente por
arriba de ella. Los dos procesos articulares inferiores de las vértebras se articulan con la
vértebra inferior a ellas. Las superficies articulares de los procesos articulares se
denominan caranculos o facetas.
DIVISIONES DE LA COLUMNA VERTEVBRAL
Estas estructuras se distribuyen de la manera siguiente:
vértebras cervicales en la región del cuello 7
vértebras torácicas en posición posterior a la cavidad torácica. 12
Vértebras lumbares que apoyan a la porción inferior de la espalda 5
Vértebras sacras que se fusionan en un hueso denominado sacro 5
Vértebras coccígeas que se fusionan en uno o dos huesos (cóccix) 4

Antes de la fusión de las vértebras sacras y coccígeas, el numero total de vértebras es de 33.

Entre las vértebras adyacentes, desde la primera vértebra (axis) al sacro, se encuentran los
discos intervertebrales fibrocartilaginosos. Cada disco esta compuesto de fibra
esterna que consiste de fibrocartilago denominado anillo fibroso y de una pulpa
interna y blanda altamente elástica que recibe el nombre de núcleo pulposo.

Los discos forman articulaciones fuertes, que permiten varios movimientos de la columna
vertebral.

Bajo condiciones de compresión, son unas estructuras aplanadas y amplias, y hacen

protusion de su espacio intervertebral.
CURVATURAS DE LA COLUMNA

Cuando se observa de perfil a un sujeto que esta derecho, la columna vertebral muestra cuatro curvaturas
normales, dos son convexas y dos son cóncavas.

Las curvas de la columna, al igual que las de un hueso largo, son importantes debido a que aumentan su
resistencia. Las curvas también ayudan a mantener el equilibrio en posición erecta, absorben los
choques al caminar y ayudan a proteger la columna de las fracturas.

En el feto hay una sola curva cóncava en posición anterior. Aproximadamente al tercer mes de nacimiento,
cuando el lactante comienza a mantenerla cabeza erecta, se desarrolla la curvatura cervical.
Posteriormente, cuando el niño se sienta, se para y camina, se desarrolla la curvatura lumbar.

Las curvaturas cervical y lumbar tiene convexidad anterior. Debido a que son modificaciones de las
posiciones fetales, se les denomina curvaturas secundarias.

Las otras dos curvaturas, la torácica y la sacra, son cóncavas en posición anterior.

Puesto que mantienen la concavidad anterior del feto, se refiere como curvaturas primarias.
 CURVATURAS ANORMALES
EN LA COLUMNA VERTEBRAL
Como resultado de diversas condiciones las curvaturas anormales de la columna vertebral
pueden exagerarse, o la columna adquirir una flexión lateral, dando por resultado curvaturas
anormales en la columna.

La escoliosis es una flexión lateral de la columna vertebral, por lo general en la región torácica.
Esta es la curvatura anormal mas común. Puede estar provocada por un problema congénito
en el cual se presenta malformación de las vértebras, ciática crónica, parálisis de los
músculos de un lado de la columna, postura defectuosa o una pierna mas corta que la otra.

Hasta fechas recientes, un niño con escoliosis progresiva tenia que enfrentarse a años de
tratamiento con un aparto ortopédico, o someterse a cirugía correctiva mayor. Se han
efectuado diversas investigaciones en las que se recurre al uso de estimulación eléctrica de
los músculos para limitar el progreso de la escoliosis e incluso reducir las curvaturas en
algunos casos. Los músculos esqueléticos del lado convexo de la curvatura espinal se
estimulan eléctricamente.

La sifosis es una exageración de la curvatura torácica de la columna vertebral. En la tuberculosis

de la espina dorsal, los cuerpos vertebrales pueden colapsarse parcialmente, dando por
resultado una flexión angular aguda de la columna vertebral. En los ancianos la degeneración
de los discos intervertebrales conduce a la xifosis.
La xifosis puede estar provocada por raquitismo y mala postura. El termino rotación de los
hombros indica xifosis moderada. La estimulación eléctrica de los músculos se ha estudiado
para valorar sus efectos sobre la xifosis a si como de la escoliosis.
CURVATURAS ANORMALES
EN LA COLUMNA VERTEBRAL

La lordosis es una exageración de la curvatura lumbar de la columna vertebral. Puede resultar

del incremento de peso del contenido abdominal como el embarazo o la obesidad
extrema, mala postura, raquitismo y tuberculosis de la espina dorsal.

La espina bifida es un defecto congénito de la columna vertebral en el cual las laminas no se

unen en la línea media. Las vértebras lumbares están comprometidas en cerca del 50 %
de todos sus casos. En los cuadros menos serios, el defecto es pequeño y el área esta
cubierta de piel. Como único dato puede presentarse un mechón de pelo para marcar el
sitio, en tales casos los síntomas son moderados, tal vez, con problemas urinarios
intermitentes. Por lo general no se requiere de una operación. Los defectos mayores en
los arcos vertebrales con profusión de las membranas (meninges) alrededor de la medula
espinal misma produce serios problemas, tales como parálisis parcial o completa del
control de vejiga urinaria y la ausencia de reflejos. La espina bifida se puede
diagnosticar en la fase prenatal por medio de una prueba de la sangre materna,
ultrasonido y amniocentesis.
ALTERACIONES POSTURALES DE LA
ESPALDA Y LA COLUMNA VERTEBRAL
El dolor de espalda es poco frecuente en el niño, salvo en casos de patología
estructural seria (escoliosis, cifosis,...). La Escoliosis, que es una de las
patologías estructurales más frecuentes, se presenta con picos de incidencia a
los 3, 10 y 14 años; y sin embargo, el dolor de la espalda tiene mayor incidencia a
partir de los 20-30 años.

La columna que funciona adecuadamente de forma estática y dinámica, no debería

producir dolor. Por tanto, cualquier trastorno estático o dinámico de la función
raquídea, o de los tejidos adyacentes a la columna, pueden desencadenar la
molestia. No todo dolor de espalda, se debe a la columna vertebral. Una buena
alineación corporal es necesaria para una correcta funcionalidad de la columna, y
por tanto, para la prevención de posibles patologías.

Con la palabra "Prevención", nos referimos a aquellas Normas o Actitudes, que

intentan evitar los vicios posturales adquiridos por el uso (en la vida habitual o en
el trabajo cotidiano); y pretenden corregir aquellas posiciones que pareciendo
más cómodas, van modificando o viciando la biomecánica postural correcta.
ALTERACIONES POSTURALES DE LA
ESPALDA Y LA COLUMNA VERTEBRAL
Estos vicios posturales son tanto más graves, cuanto más joven es el individuo. De ahí la
importancia del adiestramiento postural de nuestros hijos, ya que cuando los malos hábitos
están en su inicio, se pueden corregir fácilmente con simples consejos posturales, y evitamos
así que evolucionen a un trastorno estático de la alineación corporal, y secundariamente, a una
patología que precise tratamiento.

Se sabe, por otra parte, que es en la infancia donde se van modelando las conductas que dañan a la
salud. Por ello, es la Escuela, en el período de Enseñanza Obligatoria, el lugar más adecuado
para tratar de potenciar (desde el Sistema Educativo), los Estilos de Vida Saludables. Por
supuesto, los Padres también deben asumir el importante papel que les corresponde en el
correcto y saludable desarrollo de sus hijos. Se contribuirá así, a que en el futuro, se alarguen
los períodos de bienestar personal, y disminuya la incidencia de estos problemas de espalda,
tan frecuentes en la actualidad y tan ligados al tipo de vida y
a la conducta de cada individuo. La forma de recoger un objeto del suelo, de caminar, de
sentarse para estudiar o ver televisión, de permanecer parados de pie, etc. pueden afectar de
forma muy diversa a nuestra columna vertebral, contribuyendo a mantener una buena estática
corporal o por el contrario, favoreciendo ciertas deformidades o alteraciones.
ALTERACIONES POSTURALES DE LA
ESPALDA Y LA COLUMNA VERTEBRAL
 Por todo lo anterior, debido a su complicado mecanismo estructural, la columna
vertebral puede deteriorarse fácilmente si no la cuidamos bien. En este sentido,
conviene dar la definición de diversos conceptos, que servirán para entender mejor la
patología de la Columna, y la influencia de las posturas en su aparición:
 POSTURA: Relación de las partes del cuerpo con la línea que pasa perpendicular al
centro de gravedad, en un plano paralelo a la superficie terrestre.
 FUERZA DE LA GRAVEDAD: Atracción mutua entre un objeto y la tierra en dirección
vertical, siendo directamente proporcional al peso. Esta fuerza favorece los
movimientos del individuo cuando se hacen a su favor, y los dificulta cuando se hacen
en su contra.
 CENTRO DE GRAVEDAD: Punto teórico en el cuerpo sobre el que actúan las fuerzas de
tracción y presión, y que se localiza más o menos a la altura de la 2ª vértebra lumbar
(55% del alto de la persona).
 LINEA DE GRAVEDAD: Es la proyección vertical del centro de gravedad, con el sujeto
puesto de pie en posición erecta. Puede considerarse como una línea vertical
imaginaria que pasa a través del centro de gravedad y es perpendicular a la superficie
de apoyo. Existe una LINEA DE GRAVEDAD ANTEROPOSTERIOR y una LINEA DE
GRAVEDAD LATERAL.
 SUPERFICIE DE APOYO: Constituida por el apoyo plantar y determinada por la
separación de ambos pies.
ALTERACIONES POSTURALES DE LA
ESPALDA Y LA COLUMNA VERTEBRAL
 La postura de cada individuo tiene características propias, y está determinada por
factores diversos como el tono y el trofismo muscular, el estado de los ligamentos, los
contornos óseos, etc. Para mantener el cuerpo en posición erecta, se necesita un
equilibrio muscular adecuado entre la musculatura anterior de nuestro cuerpo, la
abdominal y la dorsal que recubre la columna. Una postura correcta implica mantener el
cuerpo bien alineado en cualquiera de las posiciones que puede adoptar. Si las líneas de
gravedad antero- posterior y lateral no pasan por los puntos correctos de nuestro cuerpo,
es porque existe un desequilibrio de ambas partes del mismo, ocasionado a veces por las
malas posturas, y que puede terminar por desencadenar determinadas deformidades
patológicas como escoliosis, cifosis e hiperlordosis. Así, podemos definir varios tipos de
posturas:
 POSTURA EXCELENTE: Aquella en que la cabeza y los hombros están equilibrados con la
pelvis, caderas y rodillas; con la cabeza erguida y la barbilla recogida. El esternón es la
parte del cuerpo que está más hacia adelante, el abdomen está recogido y plano, y las
curvas de la columna están dentro de los límites normales (Figs. 4 y 6).
 POSTURA BUENA: La que se aproxima a la anterior, sin llegar a su perfección.
 POSTURA POBRE: Es una postura intermedia, aunque no la peor.
 POSTURA MALA: En la visión de perfil, la cabeza está hacia delante, el tórax deprimido, el
abdomen en relajación completa y protuberante, las curvas raquídeas son exageradas, y
los hombros están sostenidos por detrás de la pelvis.
ALTERACIONES POSTURALES DE LA
ESPALDA Y LA COLUMNA VERTEBRAL
Los problemas de la espalda se producen generalmente a causa de nuestras costumbres, por
lo que si no modificamos aquellas que son erróneas, podemos dañar seriamente nuestra
columna vertebral. Hay que corregir los malos hábitos desde la infancia, adoptando las
posturas y movimientos adecuados en nuestras actividades diarias, hasta que resulten
espontáneos y naturales.
NIVELES DE LA COLUMNA

 VARIACIONES DEL DISCO SEGÚN SU NIVEL

 El espesor del disco no es lo mismo en todos los niveles raquídeos. En el raquis lumbar
donde el disco es mas grueso puesto que mide 9 mm de altura. En el raquis dorsal mide 5
mm de espesor y en el raquis cervical si grosor es de 3 mm. Pero mucho más importante
que su altura absoluta es la noción de la proporción del disco en relación de la altura del
cuerpo vertebral. De hecho, esta proporción da perfecta idea de movilidad del segmento
raquídeo, ya que constata que cuanto mas grande sea más importante será su movilidad.
Columna cervical
 Raquis cervical AP x
 Posición.- paciente de pie, sentado o en decúbito supino sobr la mesa
 Ajustar los hombros en el mismo planotransvrsal manteniendo al
paciente con la barbilla elevada hasta colocar una linea imaginaria
entre el plano oclusal y la apófisis mastoidea perpendicular al plano del
chasis.
 Si el paciente no púede elevar la barbilla deberá aumentar la
angulacion cefálica para evitar superposición de mandíbula sobre el
raquis cervical.
 R.c.- con inclinación cefálica de 15°a 20° a nivel de C4.
 Instrucciones al paciente.- suspender la respiración durante la
exposición.
 Chasis.- 8 x 10
 Atlas y axis (transoral) x
 Posición.- Paciente en decúbito supino
alineando el plano sagital medio del
cuerpo y la cabeza co la línea media del
sistema vertical de la parrilla
 Mantener al paciente con la boca abierta
lo máximo posible elevando la barbilla
hasta colocar una linea imaginaria desde
la apófisis mastoides al borde inferior de
los incisivos superiores centrar el chasis
en la boca abierta.
 R.c.- perpendicular al centro de la boca.
 Instrucciones al paciente.- suspender
la respiración durante la exposición
 Chasis.- 8 x 10
Raquis cervical lateral x
 Paciente. – sentado o de pie con los hombros junto al sistema de la
placa vertical con parrilla.
 Colocar el cuerpo, el cuello y la cabeza en posición latera, alineando
el plano coronal a la linea media al sistema de parrilla.
 Elevar ligeramente la barbilla manteniendo los hombros decendidos,
centrando el chasis a nivel de C4, el borde superior debe quedar 5
cm encima de CAE.
 R.C.-horizontal perpendicular a C4
 Distancia .- 180 cm
 Instrucciones al paciente.- suspender la respiracion,en espiración.
 Observación.-si a pesar de descender los hombros al máximo no
es posible visualizar C7, debe optars por una lat de nadador
 Chasis .-8 x 10 o 10 x 12.
 Raquis cervical lateral (flexión y
extensión).
 Posición.- paciente sentado o de pie con un hombro junto al sistema
de parrilla, colocado el cuerpo, el cuello y la cabeza en posición
lateral, alineando el plano coronal perpendicular a la linea media de
la mesa.
 Centrar chasis a nivel de C4; el borde del mismo debe quedar unos
5 cm. por encima de la CAE.
 Para flexión mantener al paciente con la cabeza flexionada de
manera q’ la barbilla qude lo mas cerca del pecho.
 Para extensión mantener al paciente con la barbilla elevada
inclinando la cabeza hacia atrás tanto como sea posible
 R.c.-horizontalmente perpendicular hacia C4
 Distancia.- 180cm
 Instrucciones al paciente.- suspender la respiración en expiración
 Chasis.- 8 x 10
 Raquis cervical oblicua (PA y
AP)
 Paciente.- sentado o de pie con a cara apoyada en la mesa vertical o en un
sistema de parrilla vertical (para la oblicua PA), y de pie o sentado con la
espalda hacia la parrilla (para la oblicua AP).

 Para la oblicua Pa (OAD y OAI) deben rotarse la cabeza y el cuello del

paciente 45°,colocando el hombro del lado a examinar lo mas cercano
posible al sistema de parrilla.

 Para la oblicua AP (OPD y OPI) deben rotarse el cuerpo y la cabeza del

paciente 45° colocando el hombro del lado opuesto a examinar lo mas
cercano posible al sistema de parrilla

 Para ambas proyecciones oblicuas Pa y Ap: elevar la barbilla discretamente

asegurándose q’ la cabeza y le raquis queden en línea recta y paralelos a la
parrilla centrando el raquis cervical sobre la línea media de la parrilla.
R.c.-para oblicuas Pa.-15° en dirección
caudal entrando a nivel de C4. Para
oblicua AP .- 15 en dirección cefálica
entrando a nivel de C4. Centrando el
chasis con el R.c
Instrucciones al paciente.-suspender
la respiración durante la exposición
Chasis.- 8 x 10.
Lateral del nadador ( método
twining)
 Posición.- paciente sentado o de pie con un hombro (cualquiera) junto al
sistema vertical con parrilla.
 Colocar el cuerpo, la cabeza y el cuello en posición lateral alineando el
plano coronal sobre la línea media del sistema de parrilla, manteniendo el
brazo del paciente en contacto con la parrilla dejando q’ el anterazo
descanse encima de la cabeza y haciendo q’ descienda el hombro
opuesto.
 Colocar al paciente con un hombro ligeramente desplazado hacia delante y
el opuesto hacia tras, asegurándose q’ se mantienen en posicion lat tanto
en el cuerpo como en el cuello, .centrar chasis a nivel T2 y T3.
 R.c.- perpendicular a T2 y T3.
 Instrucciones al paciente.- suspender la respiración durante la exposición
 Chasis.- 10 .x 12
Columna Dorsal
Raquis Toráxico AP x
 Posición.- paciente en decúbito supino sobre la mesa ajustando los
hombros para q’ queden en el mismo plano transversal.
 Ajustar la pelvis colocándola de manera q’ una línea imaginaria una
ambas EIAS quede paralela al plano de la mesa si el paciente lo
tolera, flexionar las extremidades inf para q’ la espalda queda en
contacto con la mesa colocando la planta de los pies sobre ella centrar
el chasis a nivel de la 6 vert. torácica (8 cm. debajo del manubrio
esternal) el borde sup. del chasis debe quedar 5 cm. encima los
hombros.
 R.c.-perpendicular a la 6° vert. torácica.
 Instrucciones al paciente.-suspender la respiración en inspiración
máxima.
 Observación técnica.-se recomienda utilizar una técnica de alto Kv
(con mayor amplitud en la exposición) para las áreas del cuerpo con
notables diferencias de grosor
 Chasis.- 7 x 17
Para proyecciones oblicuas AP.- (OPD y OPI) de debe rotarse el cuerpo 20
desde la posición lateral hasta la de supino formando un Angulo de 70° con el
plano de la mesa, centrando el chasis a nivel de T6.
R.c.-perpendicular a T6.
Instrucciones al paciente.- suspender la respiración en inspiración
máxima.
Chasis.-7x17 o bien 14x17.
 Raquis toráxico lateral x
 Pocision.- paciente en bipedestación lateral
frente al chasis de pared, descansando los
brazos por encima de la cabeza para evitar
la superposición de miembro superior.
 Centrar el chasis a nivel de T6, el borde sup
del chasis ha de quedar 5cm por encima de
los hombros.
 R.c.- perpendicular a T6, ajustando la
colimación al máximo.
 Observación técnica.- se recomienda usar
una técnica de alto Kv para las areas del
cuerpo con notables diferencias de grosor.
 Instrucciones al paciente.- respirar
suavemente durante la exposición.
 Observación.- si las vértebras torácicas
aparecen demasiado claras, debe
aprovecharse el efecto anódico del tubo.
 Chasis.-7x17 o bien 14x17
 Raquis Toráxico oblicuas (AP y
Pa)
 Posición.- para oblicua Pa (OAD y OAI) colocar al paciente en
decúbito lateral sobre la mesa con el brazo inf. en contacto con la
mesa extendido a lo largo y por detrás de la espalda y el brazo opuesto
(mas elevado) abducido 90° con respecto a la sup anterior del cuerpo.

 Para oblicuas AP.- (OPD y OPI) colocar al paciente en decúbito lat

sobre la mesa inferior (en contacto con la mesa) abducido 90° con
respecto a la superficie ant del cuerpo y el brazo opuesto (mas
elevado) extendido a lo largo y por detrás de la espalda, alineando el
plano interaxilar (coronal) con la línea central de la mesa .

 Para proyecciones oblicuas Pa.- (OAD y OAI) debe rotarse el cuerpo

20desde la posición lateral hasta la de prono formando un Angulo de
70° con el plano de la mesa.
Columna Lumbar x
 Raquis Lumbar AP x
 Ajustar la pelvis colocándola de manera que una linae imaginaria una
ambas EIAS quede paralela al plano de la mesa .Si el paciente no
tolera estar en bipedestación se puede tomar en decúbito supino
flexionando las extremidades inf para que la espalda quede en
contacto con la mesa (colocando la planta de los pies sobre ella).
 R.c.- perpendicular a la 3° vert. lumbar utilizando chasis de 11x14, o
a la 4° lumbar utilizando el chasis de 14x17 .
 Instrucciones al paciente.-suspender la respiración durante la
exposición.
 Observación.-si se utiliza chasis de 11x14 debe abarcarse la zona
de T12 hasta S2 . Si se utiliza chasis de 14x17 debe abarcarse desde
T11 Hasta cóccix. Posición.- paciente en bipedestación frente al
chasis de pared alineando el plano sagital medio del cuerpo con la
linea media del chasis de pared .

 Chasis.-11x14 o bien 14x17.

 Raquis Lumbar lateral x
 Posición.- paciente en bipedestación de forma lateral frente al chasis de
pared
 Ajustar el cuerpo en la posición lateral, alineando el plano coronal
interaxilar del cuerpo con la línea media del chasis.
 R.c.- perpendicular a la 3° vert. lumbar si se utiliza chasis de 11x14, si se
utiliza 14x17 a la 4° vert. lumbar.
 Instrucciones al paciente.-suspender la respiración durante la
exposición.
 Observación.-si se utiliza chasis de 11x14 debe abarcarse zona de T12
hasta S2. Si se utiliza chasis de 14x17 debe abarcar zona de T11 hasta
cóccix.
Chasis.-11x14 o bien 14x17.
Excepción.-puede realizarse proyecciones laterales de flexión y extensión
para mostrar el grado de movilidad de las vértebras lumbares. Para flexion
inclinar la espalda del paciente aproximando lo mas posible los hombros a
las caderas y los muslos. Para Extensión arquear la espalda dorsalmente
desplazando los hombros y las caderas hacia tras lo mas posible R.c será el
mismo q’ en la posición lateral.
 Raquis lumbar oblicua AP x
 Posición.- paciente en decúbito
semisupino sobre la mesa, girando el
cuerpo en rotación de 45 grados hacia el
lado a examinar.
 Alinear el plano sagital de manera q’ pase
5cm medialmente desde la EIAS elevando
la linea media de la mesa, centrar el chasis
a nivel de la 3° vert. lumbar.
 R.c.- perpendicular a la 3° vert lumbar.
 Instrucciones al paciente.-suspender la
respiración durante la exposición.
 Chasis.- 14x17.
 Observación.- debe recordarse que las
articulaciones interapofisiarias próximas a
la mesa son las que quedan radiografiadas.
Articulación L5-S1 (AP) x
 Posición.- paciente de pie frente al chasis de pared, alineando el
plano sagital medio del cuerpo con la línea media del chasis de
pared.
 Mantener al paciente con las piernas extendidas ajustando la pelvis
de manera q’ ambas EIAS estén en el mismo plano transverso.
Centrar el chasis con el R.c.
 R.c.-con una angulacion caudal de 30° (en hombres) y 35° (en
mujeres de manera q’ penetre en la línea intermedia en un punto
intermedio entre ambas crstas iliacas (L4) y las EIAS (S2).
 Instrucciones al paciente.-suspender la respiración durante la
exposición.
 Chasis.- 8x10.
 Observación.- un aumento o disminución de la curvatura
lumbosacra pueden hacer necesaria una rectificación en la
angulacion del R.c.
Articulación L5-S1 (lateral)
 Posición.- paciente en bipedestación de forma lateral frente al
chasis de pared.
 Alinear el cuerpo en posición lateral, alineando el plano de forma
q’ pase a 4cm posteriormente (por atrás) al plano medio axilar
con la llinea media de la mesa y centrando el chasis en el nivel
medio entre la parte mas alta de la crestas iliacas (L4) y EIAS
(S2).
 R.c.-perpendicular entre un punto intermedio entre L4 y S2.
 Instrucciones al paciente.- suspender la respiración durante la
exposición.
 Chasis.- 8x10
 Sacro AP
 Posición..- paciente en bipedestación
frente al chasis de pared , alineando el
plano sagital medio del cuerpo con la
línea media del chasis de pared
 Manteniendo al paciente con las piernas
extendidas, ajustando el cuerpo y la linea
q’ une ambas EIAS estén en el mismo
plano transverso.
 R.c.- caudalmente de unos 15° d manera
q’ penetre de manera central de una linea
imaginaria q’ une la sínfisis del pubis y las
EIAS.
 Instrucciones al paciente.- suspender la
respiración durante la exposición.
 Chasis.- 10x 12.
 Sacro lateral x
 Posición.- paciente en bipedestación de
forma lateral, alineando el cuerpo de
forma lateral.
 Palpando el sacro, centrar un plano de
5cm por delante de el con la línea media
del chasis de pared.
 R.c.- perpendicular al centro del sacro.
 Instrucciones al paciente.- suspender la
respiración durante la exposición.
 Observación técnica.- una colimación
ajustada y la colimación de una hoja
plomada por detrás del sacro ayudan a
reducir la radiación dispersa, lo cual
produce una radiografía con mayor
calidad diagnostica.
 Chasis.- 10x12.
 Posición.- paciente en bipedestación
frente al chasis de pared, alineando
Cóccix AP
el plano sagital medio del cuerpo con
la línea media del chasis de pared.
 Mantener al paciente con las piernas
extendidas, ajustando el cuerpo y la
pelvis de manera q’ ambas EIAS
estén en el mismo plano transverso.
 R.c.-de manera caudal 10° para q’
entre por la línea media del cuerpo a
unos 5 cm. encima del pubis.
 Instrucciones al paciente.-
suspender la respiración durante la
exposición
 Chasis.- 8x10
 Cóccix lateral
 Posición.-paciente en bipedestación
de forma lateral, ajustando el cuerpo
de forma lateral.
 Palpar el cóccix (entre ambas
nalgas, en la base de la columna)
para alinearlo con la línea media del
chasis de pared.
 R.c.- perpendicular al cóccix o al
centro del chasis.
 Instrucciones al paciente.-
suspender la respiración durante la
exposición.
 Chasis.- 8x10.
 ESCOLIOSIS
La escoliosis puede ser el resultado de posturas deficientes o de
lesiones neurológicas, como la poliomielitis o por defectos
congénitos.
Causas Poco Comunes de la Escoliosis
Existen muchas causas de la escoliosis. A continuación se delinean
algunos tipos poco comunes de escoliosis.
Síndrome de Marfan
El síndrome de Marfan es resultado de una mutación genética en el
cromosoma responsable de la formación de enlaces cruzados de
colágeno. Los pacientes con Síndrome de Marfan tienen un aspecto
muy típico. Son altos y delgados, con brazos muy largos y dedos
largos. Los pacientes típicamente tienen problemas asociados,
además de la escoliosis. Estos incluyen la dislocación del cristalino
ocular, el ensanchamiento de la aorta en su salida del corazón,
anormalidades en las válvulas cardiacas, deformidades de rodilla en
varo, anormalidades de los pies, como juanetes, deformidades de la
pared torácica, y cifosis.
Los pacientes con Síndrome de Marfan muchas veces tienen curvaturas
altamente progresivas que requieren intervención quirúrgica. Para resolver el
potencial de desequilibrio de la columna debido a la laxitud de los ligamentos
(laxitud ligamentaria) presente en estas personas, se requieren fusiones
vertebrales largas que con frecuencia se hacen con un abordaje combinado
anterior y posterior. Un componente importante del tratamiento de los
pacientes con Síndrome de Marfan incluye una cuidadosa atención
perioperatoria, que se enfoca a mantener la presión arterial dentro de un
rango aceptable para no poner en peligro el estado de la aorta.
 Ejemplo de Caso de Síndrome de Marfan

Este joven de 15 años con Síndrome de Marfan y escoliosis lumbar severa y

cifosis fue tratado con fusión vertebral anterior y posterior con
instrumentación. Posteriormente pudo ser totalmente activo.
Síndrome de Ehlers-Danlos
Esta patología es también una enfermedad del tejido conectivo, en la cual el gen
de la elastina es anormal. Esto ocasiona laxitud ligamentosa severa en estas
personas, quienes muchas veces desarrollan deformidades vertebrales. Al igual
que en los pacientes con Síndrome de Marfan, cuando se requiere cirugía
generalmente se recomienda una fusión relativamente larga.
 Neurofibromatosis

La neurofibromatosis es una patología de tumores benignos generalizados

que afecta las vainas nerviosas de los nervios espinales en su salida del
canal medular. Hay cuatro tipos. La Tipo I (NF-1) se asocia más comúnmente
con afectación vertebral además de otras anormalidades potenciales. La
deformidad vertebral que se manifiesta como escoliosis o cifosis puede ocurrir
como consecuencia de la erosión de los huesos de la columna vertebral (tipo
distrófico) o sin una afectación específica de la columna.
Los pacientes con neurofibromatosis tienen anormalidades de la
pigmentación de la piel o grandes pecas conocidas como manchas de café
con leche. También pueden tener tumores benignos que afectan la piel,
además de otras numerosas manifestaciones

Los pacientes con neurofibromatosis pueden requerir cirugía para la escoliosis.

Esta se realiza típicamente con un abordaje combinado anterior y posterior para
garantizar una consolidación ósea adecuada.
 Ejemplo de Caso de Neurofibromatosis

Esta niña de 11 años con neurofibromatosis tuvo escolisis severa y cifosis tratadas
con una fusión vertebral combinada anterior y posterior con instrumentación, lo que
se tradujo en una excelente corrección equilibrada.
Enfermedades del Crecimiento o Displasias

Puede presentarse un gran número de anormalidades del crecimiento, como la

acondroplasia, que es la forma de enanismo más común, resultante de una
mutación genética. Existen muchas otras patologías de enanismo menos
comunes, pero que también pueden asociarse con la escoliosis o la cifosis. Los
pacientes con estas patologías presentan un conjunto especial de circunstancias.
Por ejemplo, algunos pacientes tienen un canal medular muy pequeño que
puede requerir descompresión o una laminectomía para eliminar la presión sobre
las raíces nerviosas vertebrales o la médula espinal. Otros tienen inestabilidad
de la columna cervical, lo que requiere una fusión estabilizadora en el cuello.
 Ejemplo de Caso de Displasia del Crecimiento

Esta niña de 13 años con displasia espondiloepifisiaria, un tipo de displasia del crecimiento, tenía una
escoliosis de 60° y una cifosis de 70° que fueron tratadas con cirugía anterior-posterior con una
excelente corrección.
Hay numerosos casos de escoliosis y cifosis, todos ellos con sus propias características singulares. La
cirugía para estas enfermedades se personaliza de acuerdo con las características individuales de
cada paciente y de cada enfermedad.
 CIFOSIS

La cifosis que puede surgir por posturas deficientes siendo en este caso
reversible, o por lesiones vertebrales, en cuyo caso no es reversible.
La columna vertebral está dividida en varias secciones. Las vértebras cervicales
forman el cuello. Las vértebras torácicas comprenden la porción del tórax y tienen
costillas adheridas a ellas. Las vértebras lumbares son las vértebras restantes
que están por debajo del último hueso torácico y en la parte superior del sacro.
Las vértebras sacros están rodeadas por los huesos de la pelvis y el cóccix
representa las vértebras terminales o rastros de la cola.
 Nombres alternativos

Encorvadura de la espalda; Enfermedad de Scheuermann; Postura jorobada;

Cifosis postural
Definición

Es la curvatura de la columna que produce un arqueamiento de la espalda,

llevando a que se presente una postura jorobada o agachada.

Causas, incidencia y factores de riesgo La cifosis es una deformidad de la

columna que puede resultar de un trauma, problemas en el desarrollo o una
enfermedad degenerativa. Esta condición puede ocurrir a cualquier edad, aunque
es rara en el momento del nacimiento.

La cifosis adolescente, también conocida como enfermedad de Scheuermann,

puede ser producto de la separación de varias vértebras (huesos de la columna)
consecutivas y se desconoce la causa.
 causa.
En los adultos, la cifosis se puede dar como resultado de fracturas osteoporóticas
por compresión (fracturas causadas por osteoporosis), enfermedades
degenerativas como la artritis, o espondilolistesis (deslizamiento de una vértebra
hacia adelante sobre otra vértebra).
Hay otras causas para la cifosis como:
Infección (tuberculosis)
Neurofibromatosis
Trastornos del tejido conectivo distrofia muscular
Espina bífida (deformidad congénita con formación incompleta de una parte de la
columna)
Degeneración de los discos
Ciertas enfermedades endocrinas
Enfermedad de Paget
Polio
Tumores
La cifosis también se puede presentar asociada con la escoliosis (una curvatura
anormal hacia los lados de la columna que se ve en niños y adolescentes). Los
factores de riesgo de esta condición están relacionados con
sus causas.

Sintomas

Dolor de espalda leve

Fatiga
Sensibilidad y rigidez en la columna
Apariencia redondeada de la espalda
Dificultad para respirar (en los casos severos)
Generalidades

La columna vertebral está constituida por las vértebras, piezas óseas contiguas pero separadas entre sí
por los discos intervertebrales, de naturaleza cartilaginosa y conectadas por fuertes ligamentos y
estructuras músculo-tendinosas. Existen de 33 a 34 vértebras:
Columna cervical: 7 vértebras cervicales
Columna dorsal: 12 vértebras toráxicas
Columna lumbar: 5 vértebras lumbares

El sacro: 5 vértebras sacras

El cóccix: 4 vértebras coccígeas.

Todas las vértebras constan de un cuerpo vertebral que aumenta de tamaño desde arriba hacia abajo
para soportar el peso corporal. Los discos intervertebrales actúan como estructuras elásticas que
absorben el choque mecánicos a los que se ve sometida la columna vertebral. Entre dos vértebras
adyacentes son sólo posibles pequeños movimientos, pero la suma de todos ellos confiere un
considerable grado de movilidad a la columna vertebral: la flexión, extensión, inclinación lateral y
rotación. Dentro de la columna
 Columna cervical

Las 7 vértebras del cuello son las vértebras cervicales y forman la columna
cervical. La primera y la segunda vértebras son llamadas atlas y axis,
respectivamente, siendo diferentes entre sí y diferentes a su vez, al resto de
vértebras de la columna vertebral.

El cráneo se articula a través del hueso occipital con el atlas y C7 (séptima

vértebra cervical) se articula con D1 (primera vértebra dorsal) y con las primeras
costillas. La columna cervical permite movimientos de flexión, extensión, rotación
y flexión lateral. Aloja a la médula espinal cervical a lo largo del conducto
raquídeo y a través de orificios laterales de cada vértebra salen las 8 raíces
cervicales hacia los huesos, músculos, ligamentos y piel del cuello y de los
miembros superiores.
 Columna dorsal
Las 12 vértebras del tórax son las vértebras Toráxicas y forman los
músculos, ligamentos y la piel en la región torácica.
 Columna lumbar

Las 5 vértebras de la zona inferior de la espalda son las vértebras lumbares y

forman la columna lumbar. Son vértebras libres que se articulan entre sí
solamente. La vértebra L5 (quinta lumbar) se articula con el sacro. La columna
lumbar permite movimientos de flexión, extensión, rotación y flexión lateral. Aloja
la parte final de la médula espinal y a la cauda equina o cola de caballo de donde
salen las 5 raíces lumbares por los orificios laterales de cada vértebra hacia los
huesos, músculos, ligamentos y la piel de la región inguinal, lumbar y de los
miembros inferiores.
El hueso sacro y el cóccix son una estructura ósea e inmóvil conformada por 5
vértebras sacras y 4 o 5 coccígeas fusionadas, al final de la columna. Cierran la
pelvis por detrás, y se articulan con los huesos ilíacos de los coxales mediante la
articulación sacro-ilíacas. Aloja a las 5 raíces sacras y 1 coccígea que salen a
través de orificios laterales hacia los huesos, ligamentos, músculos, órganos
urinarios, intestinales y genitales y la piel de la región inguinal y perineal y
perianal.
 Columna sacro lumbar:
Sus lesiones son propensas al mecanismo por hiperflexión.
La fractura más frecuente a este nivel es la lesión cuneiforme por
compresión. Las fuerzas de torsión y cizallamiento son significativas y la
participación con frecuencia de los pedículos, arcos neurales y las apófisis
transversas hace que afecten el centro de la vértebra y lesionan con mayor
frecuencia el canal y las raíces nerviosas.

La fractura-luxación se localiza más frecuentemente en la unión dorsolumbar

y se asocia con grandes lesiones medulares y radiculares. La luxación pura es
rara.
Las lesiones por compresión vertical, se produce al caer sobre las nalgas, y
en el tema que tratamos se produce cuando el niño es lanzado bruscamente
contra el piso y cae de nalgas.
 Columna sacrocoxígea:

Estas son consecutivamente a traumas producto de caídas sobre la región glútea,

muy parecidas a las lesiones por compresión vertical antes mencionadas, pero que
en el caso de esta región de la columna, hace que se luxen estas vértebras. Estos
pacientes aquejan de dolor intenso al sentarse y a la deambulación. La porción más
débil está a nivel del primero y segundo agujeros sacros.
A nivel del cóccix se produce, con este mismo mecanismo de producción, la luxación
sobre el sacro, la cual es muy dolorosa y que a veces nos lleva a la extirpación
quirúrgica de este pequeño segmento de la columna.
Manifestaciones clínicas:

Este tipo de paciente llega por lo regular acostado y en otras es traído por algún
acompañante.
Se tomará como primera medida, acostarlo y no dejar que se mueva, aplicando dos
almohadas a los lados de la cabeza con el fin de no dejarlo mover la cabeza hacia los
lados y en el caso de tener una lesión cervical prever la lesión medular. De ser una
lesión torácica o lumbar debe colocarse una almohada en la zona afecta buscando
cierta extensión y evitar las complicaciones neurológicas por las lesiones por
compresión.
Al realizar la inspección, veremos la rectificación de las curvaturas normales de la
columna como es en el caso de la región cervical o lumbar una rectificación de la
lordosis y en el caso de la región torácica un aumento de la cifosis dorsal.
Debemos precisar flacidez o cambio de coloración de los miembros. No debemos
olvidar en la región cervical la presencia de tortícolis.
A la palpación existirá dolor al hacerlo sobre la apófisis espinosa lesionada así
como también a la percusión.
Al comprimir la columna en el sentido de su eje también el paciente referirá dolor.
Debemos obviar los exámenes de movilidad de la columna pues estos pueden
producir daños neurológicos en el caso de que no existieran o agravarlos de estar
presentes.
No olvidar jamás la presencia o no de problemas esfinterianos tanto de retención
o incontinencia.
El examen de reflejos, sensibilidad y motilidad es de suma importancia.