Medios de contraste y

reacciones adversas
Dra. Emilia I. Nava Soto
INTRODUCCION
 Posterior al descubrimiento de los Rayos x
(1895) hicieron su aparición aquellas sustancias
que podían mostrar partes del ser vivo a través
de los rayos x, estas sustancias fueron llamadas
MEDIOS DE CONTRASTE.
 Primercontraste hidrosoluble
“Uroselacton” (1930)
 De 1930 a 1969 aparecieron productos
hidrosolubles monoyodados, biyodados y
triyodados de tipo monómero y dímero
(hiperosmolares iónicos)
En México Rudexa patenta el Lipiodón,
agente yodado proveniente de un aceite
vegetal
Clasificación de los MC
 Por su capacidad de absorber Rayos x
 Positivos
 Negativos

 Por su composición
 Yodados
 No yodados

 Por su naturaleza química

 Orgánico
 Inorgánico

 Por su capacidad de eliminación

 Iónicos
 No iónicos
 Iodados Contiene
Contiene agentes
agentes
Sulfato Iodados
Sulfato de
de bario
bario Monómeros
colegráficos
colegráficos
Monómeros orales
orales
Positivos
Positivos Liposolubles
Liposolubles
Colegráficos
Colegráficos IV
IV yy
Iodados
Iodados Iodados
Iodados dímeros
dímeros urográficos
urográficos
Hidrosolubles
Hidrosolubles
Medios
Medios de
de
contraste
contraste No
No iodados
iodados Angio
Angio yy
Negativos
Negativos Gases,
Gases, aire,
aire, CO2
CO2 monómeros
monómeros colegráficos
colegráficos

Gadolíneo,
Gadolíneo, Mielo,
Mielo, angio
angio yy
No
No iodados
iodados
Paramagnéticos
Paramagnéticos manganeso yy
manganeso colegráficos
colegráficos
dímeros
dímeros
ferrita
ferrita
 X
CONTRASTES YODADOS
 COMPOSICION I I
 Sal yodada

 ADMINISTRACION
 Oral
R1 R2
 IV
 Iónicos
 No iónicos I
MC VIA ORAL
MC VIA ORAL
 EFECTOS SECUNDARIOS
 Infrecuentes
 Diarrea
 Reacción de hipersensibilidad (muy raras)
CONTRASTES YODADOS
VIA INTRAVASCULAR
 Intravenosa
 Urografía intravenosa
 TAC
 Colangiografía intravenosa
 Angiografía por sustracción digital por vía intravenosa

 Intraarterial
 Arteriografía
 Procedimientos intervencionistas
MC IV
 Vena antecubital
 Sistema arterial (15-20 s)
 Sistema venoso (+ 60 s)
 Eliminación renal
 IÓNICOS NO IÓNICOS
Osmolaridad 800 - 2000 400 - 1000
mosm/kg mosm/kg
Carga eléctrica negativa neutra
Quimiotoxicidad alta baja
Tolerancia peor mejor
Efectos secundarios más frecuentes menos frecuentes
Selección de pacientes para MC y
preparación
1. Asegurarnos que la administración del medio de contraste sea apropiada
y la indicación

2. Minimizar la posibilidad de reacción de hipersensibilidad

3. Estar preparados para tratar la reacción de hipersensibilidad

SEVERIDAD DE LAS REACCIONES ADVERSAS
 Leve
 Transitoria
 No tratamiento

 Moderada
 Transitoria
 Tratamiento ocasional

 Severa
 Riesgo vital
 Tratamiento
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 Órgano específico
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ACR Comitee on drugs and Contrast Media
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FRECUENCIA DE LAS R. A.
 IONICOS: 5-12% de las administraciones
 leves98%
 moderadas 2%

 severas 0.05-0.1%

 Muerte 1 / 75000

 NO IONICOS: 3% de las ocasiones

 leves-moderadas <99%
 severas 0.01-0.02%
Factores de riesgo
 Alergia (x 2)

 Asma (x 5)

 Falla cardiaca. Limitar el volumen y la osmolaridad del MC (x 8)

 Ansiedad

 Miscelaneos: Mieloma múltiple, edad, feocromocitoma…

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PROFILAXIS
 Hidratación previa y posterior

 Diuréticos de ASA

 Dosis 5 ml/kg x peso cosporal (Máximo 300 ml)

 Creatinina sérica
PREVENCIÓN DE RA:
 Si presenta historia alérgica, asma o RA previas leves :
 Reconsiderar la indicación

 Si es necesario: (pretratamiento)
Corticoides, Antihistamínicos, Efedrina
 Disminuir osmolalidad
 Si presenta historia alérgica, asma o RA previas
graves : NO USAR MEDIOS DE CONTRASTE
Las reacciones graves a los MC son infrecuentes pero
imprevisibles

 Pacientessin factores de riesgo pueden desarrollar una

reacción grave en la primera administración
 Sólo
1/3 de los pacientes con antecedente de reacción
severa sufrirá otra
 La protección tras premedicación no es total
TELEBRIX 35 (ioxitalamato de meglubina y
sodio)
 Contraste hidrosoluble

 Iónico, contenido de yodo 350 mgl/mL

 pH 6.0 a 7.2

 Alta Osm 2.16 mOsm/Kg H2O

 Fase alfa rápida: 12 (4-17 min), Fase

beta lenta 92 (61-140 min)

 Indicaciones: Urografía excretorga, TC,

angiografía cardiaca, aortografía
TELEBRIX HYSTERO (Ioxitalamato de
Meglubina y Polividona)
 Contenido de yodo 250 mg

 Osmolaridad 2.26 mOsm/Kg de H2O

 Histerosalpingografías

 La Polividona aumenta la viscosidad

XENETICS 250, 300, 350 (Lobitridol)
 Medio de contraste triyodado, Admon Admon Admon
hidrosoluble, no iónico y de baja IV IV Local
osmolaridad IV IA
250 Venografía Angiografía CPRE
 TC
Contenido de yodo -- mg/mL
300 TC cabeza y
cuello
Arteriografí
a
CPRE
Artografía
Angiografía Angiografía Histerosalpi
cardiaca ngografía
350 Urografía
TC
Angiografía
cardiaca
Angiografía Arteriografí
a
IOPAMIRON 300, 370
 Indicado en mielografía,
cisternografía y ventriculografía. Sus
propiedades también permiten la
visualización de cavidades
corporales
IODITRAST 76 (Amidotrizoato de
meglumina y sódico)
 Contraste yodado,
hidrosoluble, IV
 Estudios hemodinámicos:
Angiografía de grandes
vasos, aortografía,
coronariografía y urografía
excretora
ULTRAVIST 240, 300, 370 (Iopromida)
 Medio de contraste no
iónico
 Eliminación renal
 Indicaciones: TAC,
Angiografías
 MC usado para pacientes
externos
CONRAY (Iotalamato de meglubina)
 Contraste hidrosoluble IV
 Indicaciones: TC, urografía
excretora, angiografia
cerebral, arteriografía
periférica, venografía,
colangiografía, CPRE
Sulfato de bario
 EZ-CAT 240 mL
 EZ-HD 340 grs
 Bolsa polibar con cánula de
retención 454 grs
 Para tracto GI
GRACIAS !!