Professional Documents
Culture Documents
c
PREZENTAREA DE CAZ
1. EXPUNEREA ANAMNEZEI
2. DATELE OBŢINUTE PRIN EXAMENUL FIZIC
3. DIAGNOSTICUL PREZUMTIV
4. SE PREZINTĂ INVESTIGAŢIILE PARACLINICE
Ô
EXAMINAREA BOLNAVULUI
ƥ Necesar::
Necesar
ƛ Avem nevoie de:de: halat, stetoscop, tensiometru, ciocan de
reflexe, ac, hârtie de scris, stilou, ceas
ƥ Atitudine::
Atitudine
ƛ Ne aşezăm pe scaun (nu pe pat), totdeauna în partea
dreaptă a bolnavului (când acest lucru nu este posibil,
cerem permisiunea comisiei ca bolnavul să fie întors în
pat)..Vom ruga comisia (secretarul) să ne anunţe cu 5
pat)
minute înainte de expirarea celor 20 de minute
ƥ Componentele examinării bolnavului sunt
sunt::
´ anamneza
anamneza:: 6-5 minute
´ examenul obiectiv
obiectiv:: 7 minute
´ solicitarea datelor (de laborator şi paraclinice) din partea
comisiei:
comisiei: 7-8 minute
ƥ În funcţie de bolnav, vom modifica aceste intervale de timp ƛ ex:
ex: în
cazul în care ne înţelegem cu dificultate (bolnav vârstnic, surd),
anamneza va fi mai scurtă iar examenului obiectiv va fi mai
amănunţit
!
ANAMNEZA
ë
ANAMNEZA
7) Internări în spital
Ë
CONDIŢIILE DE VIAŢĂ ŞI MUNCĂ
1) Locuinţă:
Locuinţă:
ƛ condiţii de igienă, spaţiu
2) Alimentaţie
Alimentaţie::
3) Deprinderi dăunătoare:
dăunătoare: fumat, consum exagerat de alcool
4) Condiţii de muncă
muncă::
ƛ dacă sunt condiţii igienice la locul de muncă, efortul depus
ƛ dacă sunt unele noxe: curenţi de aer, temperaturi crescute sau
scăzute, pulberi sau fum, noxe chimice , zgomot, trepidaţii
c
ISTORICUL BOLII
ƥ Dacă sunt mai multe suferinţe, ele trebuie abordate separat
ƥ Se pun întrebări referitoare la debutul bolii:
ƛ precizarea datei apariţiei
ƛ felul debutului (insidios sau brusc)
ƛ cauzele declanşatoare (presupuse de bolnav)
ƛ care au fost primele simptome
cc
EXAMENUL OBIECTIV
cë
ƥ EXAMENUL APARATULUI RESPIRATOR
Iniţial se va face din spatele bolnavului
ƥ Se vor efectua următoarele manevre:
- inspecţia aparatului respirator: forma toracelui,
amplitudinea, simetria şi frecvenţa mişcărilor
respiratorii
- palparea freamătului pectoral, rugând bolnavul să
spună 33
- percuţia toracelui de sus în jos, pe fiecare hemitorace,
apoi simetric (dreapta
(dreapta--stânga), pentru comparaţie
ƥ Aceasta cuprinde:
ƛ examenul aparatului respirator anterior
ƛ examenul sânilor
ƛ examenul aparatului cardiovascular
ƛ examenul abdomenului
ƛ examenul membrelor inferioare
ƛ examenul membrelor superioare
cs
ƥ Auscultaţia inimii se realizează concomitent cu palparea pulsului
radial.
radial. Se ascultă:
ascultă:
ƛ orificiul mitral (la vârful inimii)
ƛ aorta (în spaţiul II intercostal drept şi în spaţiile III şi IV intercostale
stângi)
ƛ pulmonara (în spaţiul II intercostal stâng)
ƛ tricuspida (la nivelul apendicelui xifoid)
ƥ Se recomandă ascultarea
ascultarea::
- în decubit lateral stâng pentru valva mitrală
- în ortostatism, aplecat în faţă pentru v. aortică
- în apnee - se aud mai bine suflurile
- după un mic efort
ƥ La sfârşitul examenului cardiovascular se va măsura TA,
în funcţie de caz, la ambele braţe
c
ƥ EXAMENUL ABDOMENULUI
Inspecţia abdomenului:
abdomenului: oferă informaţii privind forma şi volumul
cË
ƥ Examenul hipocondrului stâng : pt.
pt. examenul splinei
ƛ bolnavul se găseşte în decubit lateral drept
ƛ se face mai întâi percuţia splinei, pe cele 3 linii axilare axilare::
anterioară, mijlocie şi posterioară
ƛ în mod normal matitatea splenică se găseşte situată între
spaţiile intercostale IX şi XI, cu axul longitudinal de de--a lungul
coastei a X-a
ƛ se palpează în inspir forţat
forţat;; o splină palpabilă este de regulă o
splină mărită de volum
Ôc
ƥ EXAMENUL MEMBRELOR SUPERIOARE
ƥ Examene de laborator
laborator:: se începe cu cele curente, obligatorii în
clinică de cardiologie
cardiologie:: hemogramă, VSH, glicemie, uree, creatinină,
colesterol, LDL, HDL colesterol, trigliceride, examen sumar de urină,
ex radiologic cardio
cardio--pulmonar, ECG
Ô!
La sfârşitul celor 20 min. trebuie să aveţi scrise clar:
1. Datele personale
2. Motivele internării
3. Antecedentele bolnavului
4. Ex. obiectiv patologic
5. Investigaţiile paraclinice solicitate, scrise clar şi
ordonat
c) Anamneza bolnavului
bolnavului::
- vechimea afecţiunii prezentate
- simptomele prin care a debutat
- modul în care a evoluat simptomatologia (agravare,
persistentă, atenuare)
- apariţia de simptome noi
- consultaţii, investigaţii paraclinice, internări
- tratamente efectuate şi răspunsul la acestea
Ôs
DIAGNOSTICUL POZITIV trebuie să fie complet, făcând
precizări asupra următoarelor:
următoarelor:
ƛ ETIOLOGIE
ƛ FORMĂ CLINICĂ (uşoară, medie, severă)
ƛ STADIU EVOLUTIV (acut, subacut, cronic)
ƛ STARE FUNCŢIONALĂ (compensat, decompensat)
ƛ COMPLICAŢII
ƛ AFECŢIUNI ASOCIATE
Ô
9. PROGNOSTICUL : imediat, la distanţă, funcţional
ƥ Ex. prognosticul imediat: bun; îndepărtat mai rezervat, în funcţie de
Ʀ.
10.. TRATAMENTUL
10
I. PROFILACTIC
A. Profilaxia primară (corecţia FR coronarieni)
B. Profilaxia secundară (profilaxia complicaţiilor în prezenţa bolii)
II.
II. CURATIV cuprinde
A. măsuri igieno
igieno--dietetice (recuperarea cardiacă)
B. Tratament medicamentos
C. indicaţii de ICP sau chirurgie (în funcţie de caz)
ƥ III. RECOMANDĂRILE LA EXTERNARE
III. EXTERNARE,, inclusiv unele aprecieri
privind capacitatea de muncă (pentru bolnavii de vârstă activă)
5. Ecografia abdominală
6. Testul de efort
7. Ex. Holter aritmii, Holter pt. TA
8. Alte investigaţii: gastroscopie, bariu pasaj, coronarografie, spirometrie,
CT, RMN
9. INR în caz de tratament anticoagulant
!
INVESTIGAŢII
INVESTIGA ŢII NECESARE la PREZENTAREA DE CAZ
1. ECG
ƥ ritmul, frecvenţa
ƥ aritmii: FA, FL. A, ESA, ESV
ƥ blocuri de ramură: BRS, BRD
ƥ hipertrofiile: HAS; HAD, HVS, HVD
ƥ blocuri AV gr. 1, 2 şi 3
ƥ IMA
ƥ MODIFICĂRI ISCHEMICE în boala coronariană cronică
!c
INVESTIGAŢII
INVESTIGA ŢII NECESARE la PREZENTAREA DE CAZ
2. Ecocardiografia-
Ecocardiografia-Doppler
A. DATE MORFOLOGICE VS şi VALVE
ƛ dimensiunile VS, AS, VD, AS
ƛ grosime pereţi: SIV, PPVS
ƛ contractilitate pereţi
ƛ morfologie valve: îngroşări, deschidere, închidere
B. DATE FUNCŢIONALE
ƛ funcţia sistolică: Fe=50-
Fe=50-70%
ƛ funcţia diastolică: rap. E/A=1,3-
E/A=1,3-1,5
ƛ cuantificarea insuficienţelor valvulare: IM, IT
ƛ cuantificarea stenozelor valvulare: SM, SAo
!Ô
EXPUNERA PROPRIU ZISĂ
ƥ VĂ ADRESAŢI COMISIEI CU ƠONORATĂ COMISIEơ
ƥ ÎNCERCAŢI SĂ NU AVEŢI EMOŢII, NU VĂ GRĂBIŢI, MENŢINEŢI-
MENŢINEŢI-VĂ CALMUL ŞI O
GÂNDIRE LOGICĂ, NU INTRAŢI ÎN PANICĂ FIINDCĂ NU SUNTEŢI MULŢUMIŢI DE
CE PREZENTARE FACEŢI SAU DE CAZUL CLINIC
ƥ NU FOLOSIŢI EXPRESII CARE AR ATRAGE ATENŢIA COMISIEI ÎNTR-
ÎNTR-UN MOD
NEFAVORABIL ( EX. ƠMĂ SCUZAŢI CĂ AM UITAT DE Ʀ.CÂND AM VORBIT DESPREƦ.,
NU PREA ŞTIU EXACTơ, ETC)
ƥ DACĂ NU AVEŢI PREA MULTE DE SPUS LA DG. LUNGIŢI PREZENTAREA VORBIND
MAI RAR ŞI EXTINZÂND PARTEA DE TRATAMENT, ESTE PREFERABIL SĂ NU
TERMINAŢI MAI REPEDE DE 20 MIN.
ƥ ÎN GENERAL NU ESTE RECOMANDABIL SĂ NU FIŢI DE ACORD CU DIAGNOSTICUL,
INVESTIGAŢIILE ŞI TRATAMENTUL EFECTUATE
ƥ NU INSISTAŢI ASUPRA INVESTIGAŢIILOR CE NU S-
S-AU FĂCUT
ƥ DACĂ NU AŢI EXERSAT PREZENTAREA SĂ NU VĂ AŞTEPTAŢI CĂ O SĂ VĂ
REUŞEASCĂ DE PRIMA DATĂ ÎN FAŢA COMISIEI DE EXAMEN
!!