OBSTETRICIA Clase Alum Bra Mien To

Alumbramiento
normal y Patológico
Servicio de Obstetricia.
Hospital Nacional Alejandro Posadas.
Periodo placentario normal
 Es el periodo del parto en el que son eliminados del

aparato genital, placenta y anexos ovulares.
 Se inicia luego de la expulsión fetal hasta dos horas

posteriores a la salida placentaria, involucrando el
periodo llamado POSTALUMBRAMIENTO.
Servicio de Obstetricia. Hospital Nacional Alejandro Posadas

ELIMINACION DE ANEXOS
1. Desprendimiento de la placenta.
2. Descenso de la placenta y desprendimiento

de las membranas.
1. Expulsión de la placenta y anexos.

Desprendimiento de la placenta
 El cuerpo uterino achica su volumen gracias
a las contracciones, estas son la continuación
fisiológica de las contracciones del periodo
expulsivo pero casi imperceptibles para la
paciente que no manifiesta dolor.
 Se produce la rotura de vasos y trabeculas
que une a los dos órganos.
 La rotura genera el HEMATOMA
INTERUTERO-PLACENTARIO.
Mecanismos de desprendimiento
placentario
1. MECANISMO DE BAUDELOCQUE-SCHULTZE
 80 % de los casos.
 Comienza por el centro de la zona de inserción, constituyéndose un
hematoma retroplacentariocentral que se agranda excéntricamente.
 La Placenta presenta al exterior su cara fetal.
 Luego de la salida de la placenta aparece pérdida sanguínea.
2. MECANISMO DE BAUDELOCQUE-DUNCAN
 20 % de los casos
 La placenta inserta en la porción lateral del cuerpo uterino
 El desprendimiento se inicia por el borde inferior .
 Pérdida sanguínea desde el comienzo, roja, sin coágulos.
 La placenta se expulsa por la cara materna .

Descenso de la placenta y
desprendimiento de la membrana.
 La placenta desciende por su peso y por las

contracciones uterinas.
 Se produce el desprendimiento de las

membranas con la inversión de las mismas.

Expulsión de la placenta.
 Se produce por pujos, peso de la placenta y hematoma.
 La hemorragia interutero-placentaria se detiene por:

a- Contracciones Uterinas:
Las contracciones comprimen a los vasos arteriales, lo que se
denomina Ligaduras Vivientes de Pinard.
b-Formación de coágulos obliterantes:

Los mecanismos de coagulación sanguínea favorecen la formación
de trombos y coágulos intramusculares.

Signos de desprendimiento placentario
 Signo de Küstner
Al ejercer una presión manual sobre el cuerpo uterino
en el sentido de elevarlo en la cavidad abdominal, el
cordón no seguirá solidariamente el movimiento del
fondo uterino.
 Signo de Fabre o del Pescador
Al imprimir suavemente ligeras sacudidas al cordón
con una mano no se transmiten al cuerpo uterino ni a
la otra mano del observador q esta en el abdomen.
 Signo de Ahlfeld o de Descenso del Cordón.

Signos de desprendimiento placentario
 Luego de la salida de la placenta a la vagina

se observa un descenso del fondo uterino a 5
cm.
 Debajo de la línea umbilical. Su volumen es

más reducido, su forma esferoide,
consistencia muy dura (GLOBO DE
SEGURIDAD DE PINARD)
Recepción correcta de la placenta
 Maniobra de Freund:
 Consiste en desplegar el segmento uterino
mediante la elevación manual del útero, por un
ayudante en el campo abdominal, mientras se
recoge la placenta y se traccionan suavemente las
membranas desde su salida vulvar.
 Maniobra de Dublin:
 Se tuercen las membranas sobre su eje de salida.
 Reconstrucción de la cavidad amniótica y
verificación de la integridad de las membranas.

Tipos de Alumbramiento
 Alumbramiento espontáneo: sin intervención médica
activa, conducta expectante.
 Alumbramiento corregido: con maniobras o fármacos.
 Alumbramiento dirigido o conducido: usando

oxitócicos endovenosos luego de la expulsión fetal o
desprendimiento de los hombros, disminuye el tiempo
y la hemorragia post parto.

Evidencias existentes acerca del
manejo de la Hemorragia Postparto
1- Administración profiláctica de ocitocina para el manejo del

tercer estadio.
Cotter A, Ness A, Tolosa J. Prophylactic oxytocin for the third stage of labour. The Cochrane Database of
Systematic Reviews 2001, Issue 4.

Existe evidencia que el uso de ocitocina reduce la incidencia
de hemorragia postparto en relación al grupo control.

2. Administración profiláctica de ergometrina y ocitocina
versus ocitocina para el alumbramiento
A pesar de observarse diferencias significativas para la reducción de la

hemorragia postparto en el grupo ergometrina + ocitocina (RR 0,82 / IC:
0,71-0,95), los efectos adversos fueron mayores (náuseas, vómitos).
McDonald S, Abbott JM, Higgins SP. Administración profiláctica de ergometrina y ocitocina versus ocitocina para el
alumbramiento (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca de Salud Reproductiva, Número 8, 2005.
3. Prostaglandinas para la prevención de la hemorragia posparto
Los resultados del estudio WHO 2001 realizado en nueve países con 18.530
mujeres demuestra que el misoprostol oral en dosis de hasta 600 mcg está
relacionado con un mayor riesgo de pérdida de sangre y uso de uterotónicos
adicionales cuando se lo compara con una política de uterotónicos inyectables.
Gülmezoglu AM, Forna F, Villar J, Hofmeyr GJ. Prostaglandins for prevention of postpartum haemorrhage. The Cochrane Database
of Systematic Reviews 2004, Issue 1.
4. Conducta activa versus conducta expectante en el
alumbramiento
Prendiville WJ, Elbourne D, McDonald S. Conducta activa versus conducta expectante en el alumbramiento (Revisión Cochrane
traducida). En: LaBiblioteca de Salud Reproductiva, Número 8, 2005.
Se debiera implementar la conducta activa en todas

las instituciones.

Alumbramiento
Patológico
Alumbramiento Patológico
Cualquier alteración que ocurra durante el alumbramiento
normal, muchas veces debido a un mal manejo puede
ocasionar diversas complicaciones, como por ejemplo:
§ Hemorragias.
§ Desgarros del canal del parto.
§ Retención de placenta y /o anexos ovulares.
§ Complicaciones asociadas: la inversión uterina,
embolia de líquido amniótico, embolia gaseosa,
síndrome de Sheehan, etc.

1.Hemorragias del alumbramiento
 Definición:
Es un sangrado mayor de 500 ml en parto vaginal o mayor de 1000
ml en cesárea.
 Frecuencia:
La incidencia es 5 a 10% de los partos, siendo la causa más frecuente
de mortalidad materna en este periodo.
 Clasificación:
De acuerdo al momento de aparición:
§ Precoces: pueden ocurrir durante el alumbramiento mismo o
inmediatamente después (dentro de las 24 hrs).
§ Tardías: 24 a 6 semanas post parto.

 Etiología:
Las causas más frecuentes de sangrado son:

§ Inercia uterina: 50 a 90%
§ Desgarros del tracto del genital 6%
§ Retención de restos placentarios y membranas
Causas menos frecuentes:

§ Inversión uterina.
§ Coagulopatías.

1.1.Inercia Uterina
Es la causa más frecuente de hemorragia.
Se debe a una disminución de la actividad contráctil del
útero por sobredistención de la fibra muscular, lo que
influye en el desprendimiento y expulsión de la placenta y
en la hemostasia del lecho placentario.

Etiología:
 Inercia Primitiva: déficit contráctil de las células musculares

uterinas (primíparas añosas, multíparas y formas idiopáticas).
 Inercia Secundaria: la contracción muscular es escasa o nula

en virtud de diversas circunstancias alterantes (gemelares,
macrosomía fetal, polihidramnios, infección ovular,
miomatosis uterina, partos prolongados, uso de anestésicos,
etc).

Clínica:
§ Hemorragia de variable intensidad.

§ Ausencia de dolor que precede al desprendimiento.
§ Útero blando supraumbilical, que se contrae con masaje
uterino, pero que rápidamente se relaja.

Tratamiento:
 Maniobra de Credé para estimular la contracción uterina.

 Oxitocina o retractores uterinos. Oxitocina 20-40U en 1 lt de
solución glucosada 5%
 Prostaglandinas, 1 a 2 inyecciones de 0,25mg intramiometral
de 15 metil PGF2alfa. Contraindicado en asma e Hipertensión
arterial.
 Transfusión sanguínea según pérdida y sintomatología.
 Taponamiento uterino, poco realizado, que consiste en colocar
compresas embebidas en povidona yodada en la cavidad
uterina, se retiran a las 12 hrs.
 Alumbramiento Manual

Frente al fracaso del tratamiento médico, se realizará
tratamiento quirúrgico:
Ligadura de vasos:
 Arterias uterinas: aportan la mayor parte de irrigación del

útero, y éste se mantiene viable por colaterales. Es útil si hay
contraindicación de histerectomía.
 Arterias iliacas internas: conserva la fertilidad del útero.
 Histerectomía.

2. Desgarros del canal del parto:
 Es una solución de continuidad del cuerpo , cuello uterino,

vagina, vulva o periné como consecuencia del paso del feto o
de la instrumentación.
 Se asocian a partos precipitados, fórceps e inexperiencia del

operador.
 Clasificación según la localización:
 Cervicales.
 Vaginales
 Perineales.

Tipos de desgarros perineales
 De 1º grado:
 Solo comprometen piel, mucosa y tejido celular
subcutáneo.
 De 2º grado:
 Alcanzan hasta músculo, sin afectar el esfínter del
ano.
 De 3º grado:
 Comprometen el esfinter del ano.
 De 4º grado:
 Comprometen la pared anterior externa.
Clínica:
 Sangrado mayor de lo esperado.

 Útero retraído.
 Pruebas de coagulación normales.
 Lesión en el canal del parto.
Tratamiento:
 Sutura con puntos hemostáticos separados o continuos.

 Histerectomía, en caso de ruptura uterina.

3. Retención de Restos Placentarios
Es la retención de restos placentarios y/o ovulares en la cavidad
uterina. Al examen de la placenta se observa ausencia de uno o más
cotiledones. Se asocia a una inadecuada asistencia del
alumbramiento, placentas con mayor adhesividad. (vellosidades
invaden la zona esponjosa de la decidua, sin alcanzar el miometrio).
Clasificación:
Total: - Distocias Dinámica: inercia, anillos de contracción.
- Distocias Anatómicas: Adherencias anormales de la
placenta.
Parcial : - Restos de placenta
- Restos de membranas.

a) Contracciones Espasmódicas
 La placenta queda retenida, en virtud de la aparición de
contracciones espasmódicas del útero, que impiden su
expulsión.
 Estas anomalías contráctiles son debidas a una incorrecta

atención del alumbramiento (maniobras intempestivas,
ocitócicos en dosis elevadas, etc)
 Se dividen en espasmos localizados y generalizados.

A) Localizados
 Espasmos del anillo de Bandl: clínicamente se palpa un anillo muy
duro que separa el conducto cervicosegmentario del cuerpo uterino
contraídos. Este adopta la forma de reloj de arena, reteniendo a la
placenta en forma parcial o total, según sea el grado de
desprendimiento y descenso de la misma. Se la reconoce como
encarcelamiento placentario, es el más frecuente.
 Espasmos en cuernos uterinos. Por arriba del anillo de Bandl, la

aparición de anillos musculares espasmódicos, que aprisionan en
forma parcial o total a la placenta e impide el desprendimiento y
descenso. Se halla un cuerpo uterino de superficie irregular, con una
prominencia en la citada región.
Se llama encastillamiento cuando la placenta se halla totalmente
detenida en el compartimiento superior que se forma en el útero, y
engatillamiento cuando debido al descenso parcial solo una porción
de la placenta se encuentra en esas condiciones.

B)Generalizados
 Hallándose el cuerpo uterino contracturado en su totalidad, sin
participación de la zona cervicosegmentaria, se lo palpa
uniformemente duro y doloroso, y en su cavidad, muy
reducida, detenida la placenta, generalmente desprendida.

Tratamiento
Verificada la anomalía, y si no hubiese hemorragia

importante, se administrarán espasmolíticos potentes
(meperidina), guardando un compás de espera vigente. Si
la retención se prolonga o sobreviene la hemorragia, se
procederá a efectuar el alumbramiento manual, bajo
anestesia general.

b) Adherencia anómalas de la placenta
 Esta entidad se configura cuando la placenta, en su sitio de
implantación, ha atravesado una caduca, defectuosa o
inexistente, y se fija en el miometrio, no observándose el plano
de clivaje habitual sobre el cual e produce el desprendimiento
normal.
 Incidencia: 1 de 2000-3000 partos. Mayor frecuencia en

embarazadas 30-35 años, multíparas de 2 o más.

Factores predisponentes:
 Placenta previa.
 Malformaciones uterinas.
 Fibromiomas.
 Cesáreas.
 Legrado a repetición.
 Antecedentes de endometritis puerperal.
 Antecedentes de alumbramiento anormal.

Clasificación
 Placenta acreta (80%): las vellosidades se implantan sobre el
miometrio sin penetrarlo.
 Placenta increta (15%): el miometrio es invadido por las

vellosidades. La extracción produce sacabocado.
 Placenta percreta: las vellosidades en su avance, alcanzan la

serosa.
 Placenta destruens: las vellosidades coriales perforan el

peritoneo y llegan a la cavidad peritoneal.

Si consideramos la extensión placentaria involucrada el
acretismo se clasifica en:
 Total: presenta todos los cotiledones afectados.

 Parcial: uno o más cotiledones están involucrados en el
proceso.
 Focal: el acretismo se verifica en una zona del cotiledon.
Una misma placenta puede presentar en distintos sectores,

los diferentes tipos de penetración y extensión, dando
lugar a acretismos combinados.

Tratamiento
 Conservador: Se deja la placenta en el útero, la cual se necrosa

con el tiempo y se reabsorbe. Se deja profilaxis antibiótica.
Hay mayor riesgo de rotura uterina, infecciones y
hemorragias.
 Quirúrgico: Histerectomía; menor mortalidad que el

conservador (2% mortalidad en histerectomía precoz en
placenta percreta).

4. Inversión Uterina
 Es una invaginación del fondo y/o cuerpo del útero dentro de
si mismo y que puede llegar al orificio vulvar. Es una
emergencia obstétrica.
 En el embudo uterino pueden estar contenido: anexos,

ligamentos uterinos, intestino y epiplón.
 Incidencia : 1 en 50.000 - 120.000

 Causa predisponentes:
Hipotonía uterina
Malformaciones congénitas
Miomatosis del fondo uterino
Acretismo total o parcial
 Causa determinantes:
Partos en avalancha
Brevedad de cordón
Tracción vigorosa del cordón
Placenta adherente
Implantación de la placenta en el fondo uterino

Clasificación (según Bar)
 1er. Grado: la depresión del fondo uterino en insuficiente para
ponerse en contacto con el OCI.
 2do. Grado: el fondo se ha deprimido hasta alcanzar el OCI.
 3er. Grado: el fondo desciende del OCI, siempre que el rodete

cervical se mantenga en vagina.
 4to. Grado: cuando el OCI con el rodete cervical se invierten

totalmente.

Clínica
 Dolor intenso en hipogastrio.

 Hemorragia (94%), signo inicial por atonía uterina.
 Shock (40%), hipovolémico y neurogénico.
 Ausencia de fondo uterino a la palpación.
 Presencia de masa firme y dura en el canal del parto.

Tratamiento
Si es precoz tiene buen pronóstico.
 Medidas generales: Reponer volumen

 Medidas específicas: Reposición del útero (maniobra de Taxis
de Tarnier) con la mano en la vagina se lleva el fondo del
útero hacia arriba, manteniendo el pulgar y el índice a nivel
de la unión cérvico-uterina.
 Posteriormente, administrar oxitocina, o retractores uterinos.
 La reposición puede ser quirúrgica, si dicha maniobra no
tuviera éxito, debido a que se haya producido aumento del
volumen del cuerpo uterino (estasis y edema inflamatorio) o
de constricción cervical.

Las operaciones descriptas son:
 Vía vaginal: Operación de Küstner; se corta el anillo de

constricción en su línea media anterior, para luego reparar el
cuello como una histerotomia vaginal.
 Vía abdominal: Operación de Huntington; se procede a reducir

la inversión mediante tracción escalonada con pinzas, hacia
arriba.
 Si con esto no es efectivo, se debe realizar histerectomía.

5.Alteraciones de la coagulación:
 Complicación rara pero grave, observada durante el

postalumbramiento y otros períodos puerperales.
 Dentro de ella la CID es la causa más frecuente, con grados

variables de sangrado y daño tisular isquémico.

Factores de riesgo:
 DPPNI
 Embolia del LA
 Aborto retenido
 Aborto séptico
 FMIU
 Shock séptico

Clínica
 Sangrado fresco sin coágulos lábiles

 Equímosis y hematomas en sitios de punción
 Gingivorragias
 Epistaxis.

Exámenes:
 TP, TTPK, PDFs.
 Recuento de plaquetas disminuidos.
 Prueba de observación de la coagulación, se colocan 5 ml de

sangre de la paciente en un tubo de ensayo y se espera la
formación del coágulo, lo normal es que dure 8 a 10 minutos;
esta se redisuelve por mayor actividad fibrinolítica.

Tratamiento:
 Corregir el shock.
 Corregir el trastorno de coagulación, con sangre total fresca o

almacenada o plasma fresco congelado, crioprecipitado,
concentrados de plaquetas.

6. HIPOPITUITARISMO POSTPARTO
(Síndrome de Sheehan).
Es poco frecuente, pero muy grave. Corresponde a una necrosis
de la hipófisis anterior, secundaria a una hemorragia profusa del parto.
El déficit hormonal se manifiesta cuando se necrosa más del 75% de la
glándula.
Clínica :
 Ausencia de lactancia ( precoz).

 Hipogonadotrófico, hipogonadismo.
 Disminución del vello axilar y pubiano.
 Cáncer ginecológico.
 Preeclampsia- eclampsia.
 Hipocortisolismo.
Tratamiento: sustitución hormonal de por vida.

7. EMBOLIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
Es muy poco frecuente, pero cuando se produce es un problema
de mucha gravedad.
 Etiología: la presión intrauterina aumentada produce un brusco paso

de líquido amniótico rico en tromboplastina a la circulación general
materna
 Clínica: (puede producir dos cuadros)
§ Embolia pulmonar: Se caracteriza por disnea, cianosis, colapso

vascular periférico, coma o convulsiones, siendo de alta mortalidad.
§ Hemorragia por incoagulabilidad sanguínea: clínicamente se

produce en forma hiperaguda.

Gracias
Infecciones Puerperales
Infecciones Puerperales
Más común en los períodos mediatos y tardíos
 Infecciones de la herida quirúrgica
 Infecciones uterinas

Profilaxis antibiótica en la
cesárea
La administración de antibióticos profilácticos
(Cefalotina 2 g/ EV luego de la ligadura del cordón + 1 g/ EV
a las 6 hs.) a mujeres a quienes se les practicó una cesárea
redujo considerablemente:
 Fiebre
 Endometritis RR: 0,39 (IC 95%: 0,31-0,43)
 Infección de la herida RR: 0,41 (IC 95%: 0,29-0,43)
 Infección urinaria
 Infecciones postoperatorias graves.
El parto por cesárea constituye el factor de riesgo más importante de

infeccción materna puerperal
Smaill F, Hofmeyr GJ. Profilaxis antibiótica para la cesárea (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca de Salud
Reproductiva, Número 8, 2005. Oxford
Infecciones de la herida
quirúrgica
 Incidencia 6% (2% con ATB profilácticos)
 Factores de riesgo: DBT, obesidad, edema,

inmunosupresión, anemia, hemostasia deficiente,
corticoterapia.
 Tratamiento: Cefalosporinas 1° generación (Cefalexina

VO 500 mg/6 hs.) En caso de presentar celulitis,
tratamiento EV (Cefalotina 1g/6 hs.)

Infecciones uterinas
 Endometritis
 Causa más frecuente de fiebre postparto

Parto vaginal: 1-3%
Cesárea programada: 5-15%
Cesáreas intraparto y RPM

 sin profilaxis ATB: 30-35%
 con profilaxis ATB: 15-20%
 Endomiometritis
Endometritis
postparto
La endometritis postparto, más frecuente luego de una cesárea, se
presenta cuando los microorganismos vaginales invaden la cavidad
endometrial durante el trabajo de parto y el parto. Se justifica el
tratamiento con antibióticos (Cochane Library 4, 2002).
Polimicrobiana: flora vaginal normal
Estreptococo grupo B, estreptococos anerobios,bacilos

aerobios gram negativos (Bacteroides, Prevotella)
1° y 2° día: Estreptococo A.
3° o 4° día: E. coli, anaerobios.
>7° días: ClamydiaServicio
trachomatis.
de Obstetricia. Hospital Nacional Alejandro Posadas
Factores de riesgo
 Parto por cesárea

 Adolescentes
 Estado socioeconómico bajo
 Duración prolongada del trajo de parto
 Duración prolongada de la RPM
 Exploraciones vaginales múltiples
 Colonización preexistente del TGI
 Anemia Servicio de Obstetricia. Hospital Nacional Alejandro Posadas
Clínica
 Fiebre de 38° C o superior en las 36 hs. siguientes al

parto
 Malestar
 Escalofríos
 Taquicardia
 Dolor e hipersensibilidad en el abdomen inferior
 Dolor uterino (endomiometritis)
 Loquios malolientes.
 Sensibilidad dolorosa del útero y parametrios.
Diagnóstico
 Clínica
 Cultivo endometrial: valor limitado.
 Hemocultivo.
 Recuento de blancos.
Tratamiento de la
Endometritis Postparto
 Uterorretractores: sólo avalados por la práctica
clínica
 Hidratación
 Antibióticos
French LM, Smaill FM. Regímenes de antibióticos

Servicio de Obstetricia. paraAlejandro
Hospital Nacional la endometritis
Posadas postparto (Revisión
Cochrane traducida). En: La Biblioteca de Salud Reproductiva, Número 8, 2005.
Endometritis post
cesárea
 Quince estudios que comparaban la administración de clindamicina y
un aminoglucósido con cualquier otro regimen evidenciaron en estos
grupos más tratamientos fallidos (RR: 1,44; IC 95%: 1,15 a 1,80).
Endometritis post parto

• El tratamiento antibiótico se efectuará por vía oral si la infección es superficial y no miometrial. El esquema de
elección es cefalexina y metronidazol ó aminopenicilinas con IBL.
 Si existe endomiometritis se elegirá el mismo esquema que la endometritis post cesárea.
French LM, Smaill FM. Regímenes de antibióticos

Servicio para la endometritis
de Obstetricia. postparto
Hospital Nacional (Revisión
Alejandro Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Posadas
de Salud Reproductiva, Número 8, 2005.
Método Auxiliar de
Diagnóstico
Ultrasonografía
La retención de restos en el postparto puede sospecharse si

existe sangrado y/o OCI dilatado.
La ecografía constituye una herramienta útil.
La ecografía también es útil para el diagnóstico de las

complicaciones como hematomas post quirúrgicos y abscesos.

Se sugiere que la ecografía pueperal resulta un procedimiento útil
para la valoración de la morfología anatómica, su evolución y sus
complicaciones.

Gracias

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Alumbramiento

 Es el periodo del parto en el que son eliminados del

 Se inicia luego de la expulsión fetal hasta dos horas

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2. Descenso de la placenta y desprendimiento

1. Expulsión de la placenta y anexos.

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 La placenta desciende por su peso y por las

 Se produce el desprendimiento de las

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 La hemorragia interutero-placentaria se detiene por:

b-Formación de coágulos obliterantes:

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 Luego de la salida de la placenta a la vagina

 Debajo de la línea umbilical. Su volumen es

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 Alumbramiento corregido: con maniobras o fármacos.

 Alumbramiento dirigido o conducido: usando

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1- Administración profiláctica de ocitocina para el manejo del

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A pesar de observarse diferencias significativas para la reducción de la

3. Prostaglandinas para la prevención de la hemorragia posparto

Se debiera implementar la conducta activa en todas

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Las causas más frecuentes de sangrado son:

Causas menos frecuentes:

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 Inercia Primitiva: déficit contráctil de las células musculares

 Inercia Secundaria: la contracción muscular es escasa o nula

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§ Hemorragia de variable intensidad.

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 Maniobra de Credé para estimular la contracción uterina.

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 Arterias uterinas: aportan la mayor parte de irrigación del

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 Es una solución de continuidad del cuerpo , cuello uterino,

 Se asocian a partos precipitados, fórceps e inexperiencia del

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 Sangrado mayor de lo esperado.

 Sutura con puntos hemostáticos separados o continuos.

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 Estas anomalías contráctiles son debidas a una incorrecta

 Se dividen en espasmos localizados y generalizados.

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 Espasmos en cuernos uterinos. Por arriba del anillo de Bandl, la

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Verificada la anomalía, y si no hubiese hemorragia

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 Incidencia: 1 de 2000-3000 partos. Mayor frecuencia en

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 Placenta increta (15%): el miometrio es invadido por las

 Placenta percreta: las vellosidades en su avance, alcanzan la