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gran seno, que es el seno maxilar, en el fondo esta su orificio de drenaje que es
superior, no en la parte inferior sino superior y recuerden que drena a nivel del
hiato semilunar.
Bien, la sensibilidad, esto lo voy a evaluar de una manera muy especifica, les
anuncie ayer en el laboratorio.
Cada seno tiene una muy rica distribución sensorial y es por ello que los cuadros
inflamatorios de los senos son dolorosos, muy dolorosos por cierto; entonces, para
cada seno recuerden que hay unas fibras que pueden derivarse de V1, ósea la
división oftálmica, o de V2 en el caso del seno maxilar. Apréndanse bien los
nombres que les señalé la clase pasada, los nerviecitos alveolar superior
posterior, alveolar superior medio y alveolar superior anterior.
Bien el otro cartílago que les decía prácticamente es muy insipiente, se encuentra
inmerso, incluido en esta estructura, se encuentra incluido en el pliegue
aritenoepiglotico, pliegue aritenoepiglotico. Esta prominencia pequeña son los
cartilagos corniculados y esta otra prominencia vendrían a ser los cartílagos
cuneiformes, entonces están los corniculados y un poco mas arriba los
cuneiformes. Esta imagen tampoco hay que olvidarla, porque nos presenta in situ
como queda la entrada a la laringe, ese orficio de entrada a la laringe se llama
arito; el arito de la laringe, el permanentemente esta en una acción dinámica de
cierre o de apertura, en este momento q estamos nosotros, el momento
respiratorio; ventilatorio se llama. la ventilación es el proceso que afluye in y
expiración, la epigloris debe estar en una posición de basal, vertical o ligeramente
oblicua; ello permite entonces que el arito este libre para el paso de aire, sin
embargo, si estamos en un momento que ocurre muy pocas veces en la vida en
relación de tiempo, si estamos en la deglución, específicamente la segunda
parte de la deglución, que es cuando el alimento transita por la faringe, esta
estructura, la epiglotis tiende a proyectarse hacia atrás, como tapando el hueco,
de tal manera que eso permite ese proceso de orientación posterior, de esta
estructura que es la epiglotis, al cerrar nos tapa el arito y garantiza por tanto que
durante la deglución el alimento no valla a transitar por la vía aérea, muchas veces
nos atoramos y de que manera, cierto; y la gente dice coloquialmente que se fue
por el camino viejo, nada de irse, apenas toca el alimento de pronto de un manera
muy brusca, muy precipitada, el borde de la epiglotis y ello es suficiente para que
se de semejante estimulo que todos alguna vez hemos experimentado, un
estimulo violento de rechazo a que ingrese algo a la vía aérea, sin embargo este
proceso, tan perfecto, orientado por el núcleo ambiguo, la deglución esta orientada
por el núcleo ambiguo y el núcleo del fascículo solitario, dos núcleos ubicados en
el bulbo, que no los deben olvidar nunca, manejan de manera sincrónica, el reflejo
que permite el cierre de la epiglotis durante la deglución.
Ya habíamos hablado de cada uno de los cartílagos, esto apenas es repaso; que
la epiglotis es un cartílago elástico, recuerden, elástico, tiene forma de hoja, esta
relacionado, fijado al hioides, a través de este ligamento, hioepiglotico y esta fijado
también al cartílago tiroides a través del ligamento tiroepiglotico y lateralmente
esta relacionado, (aquí se va cerrando) al cartílago aritenoides a través del pliegue
aritenoepiglotico, entonces vemos como la epiglotis esta realmente fijada a las
estructuras adyacentes. El siguiente cartílago; cartílago tiroides. El cartílago
tiroides, que hay q decir de el? Es el mas grande cartílago de la laringe, semeja
visto desde atrás un yo no se que :P (10:47) semiabierto, por qué? Porque tiene
dos laminas cuadriláteras; una derecha y una izquierda las cuales convergen
hacia adelante, formando un ángulo prominente, la congruencia de las dos
laminas forman este ángulo que es muy prominente en los varones; se llama
prominencia laríngea, la antigua manzana de Adam, es menos prominente en la
mujeres la prominencia laríngea en razón a que el ángulo no es tan agudo, es más
obtuso, eso hace que las cuerdas vocales en las mujeres sean mas cortas y por
ello ellas omitan sonidos mas agudos, no sonidos graves.
La parte posterior de las láminas del cartílago tiroides, hay dos prominencias: una
superior que es el hasta mayor, una inferior que es el asta menor. el asta mayor,
se va a relacionar con el asta mayor del hueso hioides, a través de un ligamento,
el ligamento tiroideo lateral. El asta menor, inferior, se relaciona con el cartílago
cricoides y se va a establecer ahí una articulación sinovial plana; la articulación
cricotiroidea. La articulación cricotiroidea va a facilitar ligeros deslizamientos del
cartílago tiroides.
Membranas con las cuales se va a relacionar el cartílago tiroides: una, esta amplia
superior en todo el borde superior del cartílago tiroides, relacionado con el hueso
hioides, esta membrana se denomina membrana o ligamento tirohioideo. Por ser
esta membrana por tanto la tirohioidea presenta dos orificios laterales, uno
derecho y otro izquierdo, a través de esos orificios laterales ingresa a la laringe, la
arteria laríngea superior acompañada de la rama interna del nervio laríngeo
superior, la rama interna del nervio laríngeo superior junto con su arteria
homónima va a entrar por ese orificio que le permite la membrana tirohioidea.
Igualmente hay una membrana inferior, que une el borde inferior del cartílago
tiroides con el arco del cartílago cricoides, es la membrana cricotiroidea, a través
de esa membrana cricotiroidea eventualmente se puede incidir la laringe, la
laringostomia, muy poco recomendada, a no ser que halla una emergencia
extrema, se puede hacer simplemente colocando en extensión al paciente,
alzando la membrana incidiendo he introduciendo un tubito, para que facilite la
respiración en casos agudos es mas recomendable q el medico tenga q hacer es
la traqueotomía.
Funciones:
Las fibras oblicuas y el musculo aritenoepiglotico inclinan para que tapen el arito
de la laringe, participan en la segunda parte de la deglución