HIPERPLASIA Y

CANCER DE
ENDOMETRIO.
Hiperplasia Endometrial
La estimulación persistente y continua
del endometrio por estrógenos, de
origen endógeno y/o exógeno originan
una proliferación exagerada del
endometrio, lo que se conoce como:
Hiperplasia Endometrial
El grado de hiperplasia endometrial puede ser de
diferente intensidad y, conjuntamente con otros
factores de riesgo, se ha considerado una
LESIÓN PRECURSORA POTENCIAL DEL
CARCINOMA ENDOMETRIAL.

En la Hiperplasia Endometrial el endometrio está

engrosado, usualmente polipoide con
proliferación tanto del epitelio glandular
endometrial, como del estroma. 3
Hiperplasia Endometrial – Clasificación
Hiperplasia Simple Hiperplasia Compleja
Hiperplasia Atípica

Glándulas dilatadas Glándulas Agrupadas Glándulas Irregulares

 Factores de Riesgo
El principal factor predisponente es:

LA EXPOSICIÓN CRÓNICA A ESTRÓGENOS

(endógenos ó exógenos)
 Manifestaciones Clínicas
 Hemorragia Postmenopausica y hemorragias
anormales premenopausicas y perimenopausicas
son los síntomas primarios de un carcinoma
endometrial.6
 Cerca del 90% de las mujeres con carcinoma
endometrial presentan hemorragia vaginal como
único síntoma.1
 Dolor: es un síntoma inusual, cuando aparece se
sospecha de enfermedad avanzada o
hematometra-piometra (mal pronostico) 1
Diagnóstico

 El principal dato clínico es

usualmente una HEMORRAGIA
UTERINA ANORMAL sobre todo en
una MUJER POSTMENOPÁUSICA.
Diagnóstico
Medidas Generales
 Inspección genital cuidadosa
 Palpación rectovaginal bimanual del útero,
parametrios, anexos, cérvix, vagina y recto
 Hemograma completo
 Rx de tórax
 Sangre oculta en heces
 CA125: elevado en enfermedad avanzada
 Diagnóstico
 Biopsia ambulatoria de endometrio por aspiración. Es aceptada
como el método Dx inicial en una paciente con hemorragia uterina
anormal. Certeza Diagnóstica hasta en un 98% de los casos.

 Histeroscopía + Dilatación y Curetaje fraccionado: Reservados

para estenosis cervical, imposibilidad de realizar biopsia por
aspiración, hemorragia recurrente con biopsia endometrial (-) o
biopsia inadecuada.

 Métodos diagnósticos adyuvantes:

 USG Transvaginal
 Resonancia Magnética Nuclear
11 2003-10-27

Carcinoma of the Endometrium

CANCER DE ENDOMETRIO
 NEOPLASIA MALIGNA LOCALIZADA EN EL
EPITELIO DE LA CAVIDAD DEL CUERPO
DEL UTERO
 Incidencia
 Representa el 3% de todas las muertes femeninas
por cáncer
 Relativa baja tasa de mortalidad: 80% localizados
en Útero al momento del diagnóstico
 75% post-menopaúsicas
 Del 25% de premenopaúsicas: 5% menores de 40
años al momento del diagnóstico
 NOEXISTE EN LA ACTUALIDAD UN
MÉTODO PARA SER USADO EN LA
DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER
ENDOMETRIAL
 FACTORES DE RIESGO
- Nuliparidad
 Menopausia tardía
 Obesidad- Diabetes-HTA
 Terapia estrogénica no compesada con
progesterona
 Patología ovárica causante de
hiperestrogenismo
 Presencia de riesgo genético o familiar
 Tratamiento con Tamoxifeno
 FACTOR RIESGO
Var.
Var.Anátomo
Anátomo
fisiológico Enf.
Enf. Asociadas
Asociadas Hormonoterapia
Hormonoterapia
fisiológico

Sobrepeso.
 • D. Mellitus. • Hormonoterapia.
Nuliparidad.

Nuliparidad. • HTA. • Estrógenos.
Menopausia tardía.
 • S. Stein Leven.
Menarquía precoz.
 • Cirrosis.
• TC Granulosa.
• Ca. Mama.
• Ca. Ovario.
• Ca. Colon
 LESIONES PRECURSORAS
Hiperplasia simple ( quistica ) Riesgo de Ca. 1 %
Hiperplasia compleja ( adenomatosa ) 3%
Hiperplasia atípica:
Simple 8%
Compleja 30 %

Hiperplasia polipoide ( pólipo endometrial ) 1%

 Comportamiento Hiperplasia
Endometrial
9.5
9.5 años
años
HIPERPLASIA
HIPERPLASIA

4.1
4.1 años
años
HIPERPLASIA
HIPERPLASIA
ATIPIA
ATIPIA

Kurman
Kurman yy Col
Col
Cancer
Cancer 1985
1985
DIAGNOSTICO
Se realiza en:
•Mujeres asintomáticas ( factores de riesgo )
•Mujeres sintomáticas
-Sintomatología ( síntoma principal ):
-Sangrado uterino anormal

-Sangrado en la post-menopausica
-Hipermenorrea o pérdida interciclos en
pre-menopausica

-Examen clínico
-Exámenes complementarios
 Manuel Fernández L.

Sangrado Postmenopáusico
ETIOLOGIA

 Estrógeno exógenos 30 %
 Endometritis Atrófica /vaginitis 30 %
 Polipos endometriales /cervicales 10 %
 Hiperplasia endometrial 5%
 Cáncer endometrial 10 %
 Miscelanea (Ca. Cérvix, Sarcoma,
Carúncula uretral) 10 %

Hacker
Hacker yy Col.
Col. 1998
1998
 Manuel Fernández L.

CANCER DE ENDOMETRIO

 DIAGNOSTICO

BIOPSIA ENDOMETRIAL
 BIOPSIA ENDOMETRIAL
 En el consultorio.
 No es posible obtener muestra en 8% de
las pacientes por estenosis.
 Falla en el 18% en > 70 años.
 Sensibilidad del 90%.

Manuel Fernández L.
 DIAGNOSTICO

ECOGRAFIA

HISTEROSCOPIA

LEGRADO UTERINO
 DIAGNOSTICO

ECOSONOGRAFICO
ECOGRAFÍA ENDOVAGINAL

Anatomía Patológica

<< 5mm
5mm 66 –– 14mm
14mm >> 15mm
15mm
Negativo
Negativo Atrofia
Atrofia
Benignos
Benignos Cáncer
Cáncer
Cáncer
Cáncer

106p
106p
Sangrado
Sangrado
Loveroo
Loveroo G.
G. yy Col
Col Post
Post Menopáusico
Menopáusico
Maturitas
Maturitas 1999
1999
 CANCER DE
ENDOMETRIO

Estadío
I
CANCER DE ENDOMETRIO

 II Invade al Cuello Uterino :

a. G1G2G3 Sólo afección glandular

del cérvix.

b. G1G2G3 Invasión del estroma

del cérvix.
CANCER DE
ENDOMETRIO

Estadío
II
CANCER DE ENDOMETRIO
 III
a. G1G2G3 El tumor invade la serosa
y/o los anexos, y/o
Citología Peritoneal (+)
b. G1G2G3
Metástasis vaginales
c. G1G2G3 Metástasis glanglionar Pélvica
y/o paraaórticos.
 CANCER DE
ENDOMETRIO

Estadío
III
CANCER DE ENDOMETRIO
 IV.

a. G1G2G3
Invasión de vejiga y/o mucosa
intestinal
b. G1G2G3 Metástasis a distancia a
ganglios inguinales ó
intraabdominales.
CANCER DE
ENDOMETRIO

Estadío
IV
Manuel Fernández L.
 FACTORES PRONOSTICO
- Estadio de la enfermedad
- Tipo histológico
- Grado nuclear
- Invasión miometrial
- Metástasis ganglionar
- Invasión vascular
TIPO HISTOLÓGICO

El más frecuente:

Adenocarcinoma endometroide: 80 %

Sobrevida a 5 años: 80 %
CLASIFICACION HISTOLOGICA

Adenocarcinoma endometroide
Carcinoma seroso
Carcinoma de celulas claras
Carcinoma mucinoso
Carcinoma escamoso
Tipos mixtos de carcinomas
Carcinoma indiferenciado
GRADO NUCLEAR

G 1, G2, G3

G1: 70 %

Sobrevida a 5 años
Estadio I Todos los estadios
G1 96 % 74 %
G2 79 % 66 %
G3 41 % 37 %
 FACTORES PRONÓSTICOS
INVASIÓN MIOMETRIAL
- Limitado al Endometrio.
- Invasión menos del 50 % del miometrio.
- Invasión más del 50 % del miometrio.

ESTA RELACIONADO CON EL ESTADIO

Y EL GRADO NUCLEAR

- Proximidad a la serosa: ( Sobrevida a 5 años )

- 5 mm 65 %
- Más de 10 mm 97 %
FACTORES PRONÓSTICOS
METÁSTASIS GANGLIONAR
Pélvica:
Estadio I 10 %

Estadio II 30 %

Esta relacionada con:

- Invasión miometrial profunda
-G3
- Invasión vascular
FACTORES PRONÓSTICOS

INVASION VASCULAR
15 % DE LOS CASOS
FACTOR PREDICTIVO DE RECIDIVA
Se cudriplica riesgo de metástasis ganglionar pélvica
Se duplica riesga de metástasis ganglionar para-aortica.

Ganglios negativos: cuatro veces riesgo de

recidiva.
 Manuel Fernández L.

CANCER DE ENDOMETRIO
 El grado histológico influye sobre la invasión
miometrial y esta a su vez sobre las metástasis
linfáticas. Estos 3 factores se correlacionan
condicionando el pronóstico y supervivencia.

Bajo Riesgo : IA G1G2
Riesgo Intermedio :
IA G3, IB G1G2G3 Riesgo Elevado : IC,
II, III, otros tipos histológicos
 T RATAM I E N T O
El tratamiento del Cáncer de Endometrio ha evolucionado
considerablemente en la última década.
Tratamiento Actual
 En la actualidad esta establecido que el abordaje
inicial debe ser quirúrgico (cirugía de estadiaje);
salvo que exista contraindicación formal para
realizarlo (Mal estado general, cardiopatía grave,
etc).
 Permite tratar la enfermedad con intención
curativa.
Tratamiento Recomendado
 ESTADIO I :
 El tratamiento estándar es el quirúrgico .
 En casos de alto riesgo se complementa con
Radioterapia
IA G1G2 = Quirúrgico
exclusivamente G1 = Se
puede prescindir de la
linfadenectomía.
 IA G3 Opciones : Cirugía sola
Cirugía + RIC
Cirugía + RT Externa
 IB G1G2 : Quirúrgico
exclusivamente

 IB G3 Opciones : Cirugía + RIC

Cirugía + RT Externa
 ESTADIO II :
 La incidencia varia entre 8 y 20%
 Se ha usado una serie de tratamientos incluyendo
la histerectomía radical.
 Tratamiento Recomendado :
 Cirugía de Estadiaje + Radioterapia completa post-
operatoria.
 ESTADIO III :
 El planeamiento del tratamiento en este estadio es
difícil.
 Debe individualizarse los casos.
 Algunos casos requieren de tratamiento sistémico
además de la cirugía y la radioterapia.
 III A Cirugía + Radioterapia +
Homonoterapia.
 III B Cirugía + Radioterapia Completa
 III C Sólo afección de los ganglios pélvicos :
Cirugía + Radioterapia completa.
Ganglios Pélvicos + Otras Metástasis
Pelvianas : Cirugía + RT + QT.
 Afección de ganglios paraaórticos :
Cirugía + RT Externa Pélvica y Paraaórtica
ESTADIO IV :
El rol de la cirugía citoreductora en
cáncer de endometrio aún no está
definida.
Serecomienda cirugía citoreductora +
RT + QT con o sin progestágenos.