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Année 2007
N°……….
Mémoire
pour l'obtention de Diplôme en licence en Nutrition
REPOBLIKAN’I MADAGASIKARA
Tanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana
MINISTERE DE LA SANTE ,
DU PLANNING FAMILIAL
ET DE LA PROTECTION SOCIALE
SECRETARIAT GENERAL
INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE
I – DIRECTION GENERALE
Directeur Général :
Professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin
mémoire
collaborations
DEDICACES
A ma femme qui n’a pas cessé de me soutenir et d’apporter son aide tant
qu’à toutes mes études qu’à la réalisation de ce mémoire.
REMERCIEMENT
DEDICACES
SOMMAIRE
LISTE DES TABLEAUX
LISTE DES FIGURES
INTRODUCTION.................................................................................................................... 1
I. GENERALITES ................................................................................................................... 3
1. Situation géographique de la commune ............................................................................. 3
a) Emplacement géographique ........................................................................................... 3
b) Climat............................................................................................................................. 3
2) Socio-économiques ............................................................................................................ 3
a) Population ...................................................................................................................... 3
b) Production ...................................................................................................................... 4
c) Le secteur santé .............................................................................................................. 4
Généralité concernant les besoins nutritionnels des enfants de 6 à 24 mois.......................... 4
4)Généralité concernant la malnutrition................................................................................. 5
II. MATERIEL ET METHODES.......................................................................................... 7
1. Méthodologie ..................................................................................................................... 7
a) Cadre de l’étude ............................................................................................................. 7
b) Type d’étude .................................................................................................................. 7
c) Période d’étude............................................................................................................... 7
d) Durée d’étude................................................................................................................. 7
e) Population d’étude ......................................................................................................... 7
f) Mode d’échantillonnage ................................................................................................. 7
g) Taille de l’échantillon .................................................................................................... 8
h) Variables étudiées .......................................................................................................... 8
i) Mode de collecte des Données...................................................................................... 11
j) Mode d’analyse des données ........................................................................................ 11
k) Calcul statistique utilisé ............................................................................................... 12
l) Considération éthique ................................................................................................... 12
m) Limite de l’étude......................................................................................................... 12
III. RESULTATS .................................................................................................................. 13
1. Présentation de Résultats.................................................................................................. 13
Malgré la présence des deux CSB dans la commune et l’existence des centres
SEECALINES par fokontany, ce tableau nous montre que 42,3% des mères ignorent
leurs existences................................................................................................................. 15
IV. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS ...................................................................... 23
1. Situation nutritionnelle des enfants de 6 à 24 mois dans la commune rurale
d’Andranofito ....................................................................................................................... 23
2. Les facteurs de risques de la malnutrition chez les enfants de 6 à24 mois dans cette
commune .............................................................................................................................. 23
a) La taille de la fratrie ..................................................................................................... 23
b) L’âge d’ablactation. ..................................................................................................... 24
c) L’âge d’introduction d’aliment de complément........................................................... 24
d) Les habitudes alimentaires des ménages...................................................................... 24
e) La fréquence des aliments donnés aux enfants ............................................................ 25
d) L’âge précoce du sevrage............................................................................................. 25
V. SUGGESTIONS ............................................................................................................... 27
Concernant les activités....................................................................................................... 28
a) Prévention Primaire :.................................................................................................... 28
b) Prévention secondaire : ................................................................................................ 28
c) Prévention tertiaire ....................................................................................................... 29
d) Chronogramme des activités........................................................................................ 30
VI. CONCLUSION ............................................................................................................... 32
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................. 33
ANNEXES......................................................................... ERREUR ! SIGNET NON DEFINI.
LISTE DES TABLEAUX
EN VIT A ....................................................................................................................................... 15
DES ENFANTS............................................................................................................................. 16
1
ménages conditionnent l’état nutritionnel des enfants de 6 à24 mois dans cette
commune rurale d’Andranofito.
2
I. GENERALITES
a) Emplacement géographique
b) Climat
2) Socio-économiques
a) Population
3
2,34%. En raison de l’étroitesse de celle-ci, les hommes ou les pères de famille
cherchent du travail, à certaine période de l’année, en dehors de la région.
b) Production
c) Le secteur santé
Cette commune est dotée d’un CSB I et d’un CSB II qui sont tous
fonctionnels. Elle a aussi un centre SECCALINE par fokontany opérationnel
depuis cette année 2007, œuvrant dans la santé des enfants et de la mère.
Son travail consiste à faire des mesures anthropométriques, donner des
éducations, faire des suivis. D’après le responsable ce centre devrait faire
même des visites à domicile mais il a rencontré des problèmes comme le
matériel, des financements.
4
Donner progressivement une nourriture plus consistante et variée au
fur et à mesure que l’enfant grandit en adaptant le régime alimentaire aux
besoins et capacité de l’enfant
Diversifier le régime alimentaire de l’enfant et de la mère allaitante
en ajoutant des fruits, légumes,
Apporter de bonne mesure d’hygiène et de bonne pratique de préparation de la
nourriture.
b)Indicateurs
Le rapport poids /âge : cet indicateur traduit une malnutrition globale au sein
d’une population donnée lorsqu’il est faible c’est à dire inférieur à 80%.
Selon GOMEZ, en utilisant la courbe ou norme de référence HARVARD, on a 3
degrés de malnutrition :
On dit que l’enfant soufre de malnutrition bénigne lorsque son
poids par rapport à l’âge entre 90 et 75% de la norme.
L’enfant soufre de malnutrition modérée lorsque son poids
par rapport à l’âge se situe entre 75 et 60% de la même norme.
L’enfant présente une malnutrition sévère lorsque son poids par
rapport à l’âge est inférieur à 60% de cette même norme.
5
Le rapport Poids/ Taille : cet indicateur lorsqu’il est faible (inférieur à 80%)
indique une malnutrition aiguë.
Le rapport taille /âge : Cet indicateur est faible(inférieur à 90%),il reflète une
malnutrition chronique c’est à dire de longue durée.
C)Causes de la malnutrition
Causes immédiates : apport alimentaire insuffisant, maladies
Causes sous - jacentes : - sécurité alimentaire insuffisante de ménage
Soin maternel et infantile inadéquat
Service de santé insuffisant et contexte insalubre
Causes fondamentales : - l’ignorances, mauvaises gestions des ressources
disponibles.
-
6
II. MATERIEL ET METHODES
1. Méthodologie
a) Cadre de l’étude
b) Type d’étude
c) Période d’étude
d) Durée d’étude
e) Population d’étude
f) Mode d’échantillonnage
Choix de ménage : on fait la liste exhaustive des ménages qui ont des
enfants 6 à 24 mois et on tire au hasard 40% de ces ménages.
7
g) Taille de l’échantillon
h) Variables étudiées
- Identité de la mère :
-15à 18ans
18 à35 ans
- plus de 35 ans
Situation matrimoniale :
- mariée
- non mariée
Profession :
- Paysanne
- Fonction libérale
- Salariée privée
- Fonctionnaire
- vendeuse
8
Niveau d’instruction :
- Ni lire ni écrire
- Primaire
- Secondaire
- Supérieure
6 à11 mois
12 à24 mois
- Nombre de frères :
Moins de 3
Plus de 3
Malnutrition modérée
Malnutrition sévère
Taille de l’enfant :
Normal
9
- Durée de tétée : Moins de 5 mn
5 à10 mn
Plus de10 mn
Oui ; non
- Technique d’alimentation
Passive
Active
6 à 9 mois
9 à 12 mois
Plus de 12 mois
Spéciale
Oui :
NON
10
- Repas du 24 heures de l’enfant : ce repas de 24
heure est défini par la réponse au question demandée à la mère
ce que l’enfant prend la veille du jour d’enquête. on les classe
selon les trois groupes d’aliment
3 fois
Plus de 3 fois
interview de la mère
Examination de l’enfant
* Manuel
11
k) Calcul statistique utilisé
l) Considération éthique
m) Limite de l’étude
12
III. RESULTATS
1. Présentation de Résultats
Ce tableau nous montre que 77,8% des mères appartient à la groupe d’âge de
18 à 35 ans
83,1% des mères sont toutes mariées et seules les 16,9% sont vécues seules,
13
Tableau 4 : Répartition des mères selon leur Niveau d’instruction
Ce résultat nous permet de dire que les mères ont de niveau d’instruction bas
avec un taux d’analphabètes très élevés 25,5%
Seules les 37,0% des mères ont des connaissances en matière d’allaitement
maternel exclusif
14
Tableau 8 : Répartition des mères selon leurs Connaissances en aliment riche
en Vit A
15
Tableau 11 :Résultats proprement dits : tenant compte de l’état nutritionnel des
enfants
16
Propre assiette
Oui 52,1 47,9 80,3 19,7 142
Non 42,6 57,4 74,5 25,5 47
Préparation spéciale
Oui 58,6 41,4 75,9 24,1 29
Non 48,1 51,9 79,4 20,6 160
Allaitement
Oui 50,3 49,7 78,8 21,2 163
Non 46,2 53,8 80,8 19,2 26
Fréquence du lait par jour
Moins de 5 fois 38,5 61,5 70,8 29,2 65
5 à8 fois 55,1 44,9 85,9 14,1 78
Plus de 8 fois 70,0 30,0 75,0 25,0 20
Durée de tétée
Moins de 10 mn 13,3 86,7 55,0 45,0 60
10 à15 mn 66,3 33,7 91,9 8,1 86
Plus de15 mn 100 0 94,1 5,9 17
Fréquence du repas par jour
Moins de 3 fois 12,5 87,5 70,0 30,0 40
3 fois 54,8 45,2 77,8 22,2 126
Plus de 3 fois 87,0 13,0 100 0 23
Groupe d’aliment
Energétique 9,9 90,1 59,3 40,7 91
Constructeur 0 0 0 0 0
En +Con ou 82,9 17,1 98,6 1,4 70
Energétique +
Protecteur
E+P+C 96,4 3,6 92,9 7,1 28
Type d’aliment
Glucide 10,0 90,0 58,9 41,1 90
Protide 0 0 0 0 0
G+L ou G +P 81,4 18,6 98,6 1,4 70
G+P+L 96,6 3,4 93,1 6,9 29
Déparasitage
Oui 41,1 58,9 73,7 26,3 95
Non 59,1 40,9 84,9 15,1 93
Prise de Vitamine A
17
Oui 50,6 49,4 80,8 19,2 172
Non 41,2 58,8 58,8 41,2 17
Statut vaccinal
Fait 57,8 42,2 83,5 16,5 109
Non fait 38,00 62,0 72,2 27,8 79
Suivi de croissance
Oui 56,9 43,1 85,3 14,7 116
Non 38,4 61,6 68,5 31,5 73
Nombre de Fratrie
Unique 80,0 20,0 80,0 20,0 5
1 à3 55,4 44,6 79,2 20,8 101
Plus de 3 41,0 59,0 78,3 21,7 83
Aliment enrichi
Oui 88,3 11,7 94,7 5,3 94
Non 11,6 88,4 63,2 36,8 95
18
Nous donnons ci-après les graphiques des indicateurs qui se sont
révélés significatifs aux tests statistiques
60
50
40
30
20
10
0
1 2 3 4
1 : unique, 2 : 1 à3 ; 3 : plus de 3
Rouge : normal
19
50
40
30
20
10
0
1 2 3 4
20
60
50
40
30
20
10
0
1 2 3 4 5
70
60
50
40
30
20
10
0
1 2 3 4 5
21
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1 2 3 4 5
70
60
50
40
30
20
10
0
1 2 3 4 5 6
22
IV. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
D’après les résultats de notre étude il ressort que 50,2% des enfants de
6 à24 mois ont présenté une insuffisance pondérale. Dans cette même tranche
d’âge, des enfants présentent de la malnutrition aiguë. Il s’agit par conséquent
d’un problème de santé publique qui nécessite une investigation plus
approfondie.
La tranche d’âge le plus vulnérable est celle des enfants 12 à24 mois.
a) La taille de la fratrie
23
b) L’âge d’ablactation.
D’après nos résultats, 50,8 % des enfants ont pris des aliments autres
que les lait maternel avant l’âge de 6 mois. Pourtant, l’aliment adéquat pour les
enfants de moins de 6 mois est exclusivement le lait maternel. “ Les enfants
allaités sont 90% moins susceptibles de souffrir d’avitaminose A ” (4). En matière
d’alimentation, l’introduction précoce d’aliment et de liquide de complément
ainsi qu’une alimentation insuffisante à partir de l’âge de 6 mois constituent des
pratiques qui contribuent gravement aux niveau élevé de la malnutrition ” ( 1). En
effet, l’introduction d’une alimentation de complément avant l’âge de 4 mois fait
courir aux enfants des risques accrus de malnutrition dans la mesure où les
aliments et liquides proposés sont d’une qualité nutritionnelle inférieure à celle
du lait maternel. De plus donner aux jeunes enfants des liquides et des aliments
solides augmente leur risque d’être exposés aux agents pathogènes et, par
conséquent, aux maladies diarrhéiques ” ( 1).
24
RABEHAJA, “ habituellement le Malgache consomme le riz trois fois par
jour…Le riz fournissait à lui seul l’essentiel des calories et des nutriments ”( 7)
25
l’enfant peut prendre à lui seul d’autres aliments , elle n’est pas obligée de
donner son sein fréquemment à l’enfant et très longtemps. Par contre “ la mère
joue un rôle central dans l’alimentation de l’enfant tout au moins jusqu’à
l’adolescence ”(10) ce qui veut dire que l’enfant dépend de sa mère et il ne peut
conduire sa vie seule qu’à l’adolescence. Aucun aliment, à l’exception du lait
maternel pour le nourrisson n’apporte l’ensemble des nutriments nécessaires(11)
et le lait maternel est non seulement la nourriture exacte qu’il faut à l’enfant,
mais aussi ses médicaments(9)
26
V. SUGGESTIONS
27
Objectifs Stratégies Activités
Renforcer le système de -Redéfinition et évaluation Suivi et évaluation des
surveillance et du suivi de des activités en matière de activités du centre en
croissance santé maternelle et matière de SMI
infantile
-Formation des agents de
santé en SMI
D’ici 2008 augmenter le Augmentation du nombre
taux d’utilisation des de personnel
formations sanitaires en
PF, Maternité, SMI de 20%
a) Prévention Primaire :
3 – Faire une recherche active et repérer les ménages qui ont besoins
de visites à domicile
b) Prévention secondaire :
28
2 Planifier et réaliser des surveillances périodiques de l’état nutritionnel
des enfants (un vrai diagnostic communautaire auprès des ménages même des
petits échantillons).
c) Prévention tertiaire
29
d) Chronogramme des activités
30
Augmenter le Chef SSD et
Nombre de MIN SAN PF
Personnel
Améliorer la -Autorité Action
sécurité Local/ MIN continue
alimentaire de AGRI
ménage
Rechercher Chef CSB, Pour un
des Autorité Projet
Financements Locale/ SSD
Suivi et * * * Tous les
Evaluation des * * * Personnels
Activités impliqués
* *
31
VI. CONCLUSION
32
BIBLIOGRAPHIE
IFIRP, Tananarive)
Nutrition, ,2004
33
ANNEXE :
INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET
COMMUNAUTAIRE
Adresse date N°
Momba ny zaza
Active :………………
Passive :……………
34
9-Est-ce que l’enfant a sa propre assiette ?:
16-L’enfant a il vacciné ?
35
Name and First Names : RABEMANANTSOA Samoelinirina
Handriniaina
Number of faces :6
Number of appendices :1
SUMMARY
Research on the food habit and nutritional state of the children of 6 to 24
months in the farming township Andranofito showed that the Nutritional
problem especially worsens from 12 to 24 months that is the most vulnerable
group. The practice of the cares concerning the nursing and the food habits of
household aggravated by the number of fratrie, determine the nutritional state
of the children in this township . To help the mothers and improve this sitiation,
we proposed the following suggestions :
Merci
36
Nom et Prénoms : RABEMANANTSOA Samoelinirina Handriniaina
Nombre de pages : 32
Nombre de tableaux : 11
Nombre de figures :6
Nombre d'annexes :1
RESUME
La recherche sur l’habitude alimentaire et état nutritionnel des enfants de
6 à 24 mois dans la commune rurale d’Andranofito a montré que le
problème nutritionnel s’aggrave surtout de 12 à 24 mois qui est le
groupe le plus vulnérable. La pratique des soins concernant l’allaitement
et les habitudes alimentaires de ménage qui sont aggravés par le nombre
de fratrie, déterminent l’état nutritionnel des enfants dans cette commune.
Pour aider la mère et améliorer cette situation nous avons proposé les
suggestions suivantes :
- l’éducation nutritionnelle des mères
- l’exposition culinaire en utilisant les ingrédients locaux disponibles
- l’introduction de la méthode contraceptive au niveau communautaire
L’amélioration de la sécurité alimentaire des ménages