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Suero autólogo al 30% y quemadura química ocular

Suero autólogo al 30% y quemadura química ocular

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En la cicatrización de las quemaduras químicas oculares son necesarios los factoresde crecimiento endógenos, presentes en el colirio de suero autólogo. En nuestrocaso en concentración del 30 %, usado cada 2 horas favoreció la recuperación de laisquemia conjuntival, evolucionando hacia la normalidad. Este tratamiento tópicoes una terapia efectiva, asequible y segura para estimular la curación de defectosepiteliales conjuntivales en aquellos casos donde la afectación por el caústico nocomprometa la viabilidad celular necesaria para su recuperación lo que implicaríaforzosamente la realización de otras medidas quirúrgicas de soporte o de recons-trucción de la supercie ocular.
En la cicatrización de las quemaduras químicas oculares son necesarios los factoresde crecimiento endógenos, presentes en el colirio de suero autólogo. En nuestrocaso en concentración del 30 %, usado cada 2 horas favoreció la recuperación de laisquemia conjuntival, evolucionando hacia la normalidad. Este tratamiento tópicoes una terapia efectiva, asequible y segura para estimular la curación de defectosepiteliales conjuntivales en aquellos casos donde la afectación por el caústico nocomprometa la viabilidad celular necesaria para su recuperación lo que implicaríaforzosamente la realización de otras medidas quirúrgicas de soporte o de recons-trucción de la supercie ocular.

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iMedPub Journals
Artículo disponible en:
http://www.archivosdemedicina.com
ARCHIVOS DE MEDICINA
2011Vol. 7 No. 2:3
doi:
10:3823/071
© Under License of Creative Commons Attribution 3.0 License
1
Suero autólogo al 30% y quemaduraquímica ocular
1
Se rvicio de Oftalmología. ComplejoHospitalario Universitario de Albacete(SESCAM).
* Autor de Correspondencia:Dirección:
C/ Eleazar Huerta, 4. Albacete.02008.
Teléfono:
616606501.
E-mail:
José Manuel Ortiz Egea
1,*
, José Manuel GranadosCenteno
1
, Mercedes López Molina
1
, Nieves Puerto Amorós
1
Resumen
En la cicatrización de las quemaduras químicas oculares son necesarios los factoresde crecimiento endógenos, presentes en el colirio de suero autólogo. En nuestrocaso en concentración del 30 %, usado cada 2 horas favoreció la recuperación de laisquemia conjuntival, evolucionando hacia la normalidad. Este tratamiento tópicoes una terapia efectiva, asequible y segura para estimular la curación de defectosepiteliales conjuntivales en aquellos casos donde la afectación por el caústico nocomprometa la viabilidad celular necesaria para su recuperación lo que implicaríaforzosamente la realización de otras medidas quirúrgicas de soporte o de recons-trucción de la supercie ocular.
Palabras clave:
 
Suero autólogo, quemadura química ocular.
 Abstract
In the cicatrization of ocular chemical burns there is the need of endogenous growthfactors, which are present in the autologous serum eyedrops. In our case at 30%concentration, used every 2 hours favored the recovery of conjunctival ischemia, pro-gressing towards total recuperation. This topical treatment is an eective, aordableand safe therapy to stimulate the recovery of epithelial conjunctiva defects in thosecases where the chemical burn does not compromise cellular viability necessary forrecovery, which necessarily involve the use of other surgical support or ocular surfacereconstruction measures.
Key words:
 
Autologous serum, ocular chemical burn.
Introducción
La lágrima tiene propiedades ópticas, mecánicas, nutricionalesy antimicrobianas, por lo que es fundamental para mantenerel epitelio de la supercie ocular sano. Las lágrimas contie-nen componentes como factores de crecimiento (mejoran lareepitelización), bronectinas (mejoran las adhesiones inter-celulares entre células epiteliales y la matriz subyacente) y vi-taminas (como la vitamina A que previene la metaplasia esca-mosa interviniendo en la maduración de las células epitelialescorneales, epiteliales conjuntivales y caliciformes). Por lo tanto,estos componentes lagrimales son vitales para la proliferación,migración y diferenciación del epitelio corneal y conjuntival.Un décit de estos factores epiteliotrócos, como ocurre enel síndrome de ojo seco, puede desencadenar alteracionesseveras de la supercie ocular como defectos epiteliales per-sistentes [1].El colirio de suero autólogo (CSA) es preparado desde una ex-tracción de 40 ml de sangre venosa, que se centrifuga a 1.500revoluciones durante 5 minutos. Se separa cuidadosamente elsuero a un medio estéril y se procede a la dilución del mismocon suero siológico a la concentración deseada. La distribu-ción se realiza en envases estériles de 5ml bajo proteccióncontra la luz ultravioleta (la vitamina A se degrada fácilmentecon la luz). Así se consigue un producto natural, no alergénico,con propiedades biomecánicas y bioquímicas similares a laslágrimas normales (
tabla 1
).
 
iMedPub Journals
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http://www.archivosdemedicina.com
ARCHIVOS DE MEDICINA
2011Vol. 7 No. 2:3
doi:
10:3823/071
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ing Growth Factor, TGF-β1) durante un periodo de 1 mes dealmacenamiento en frigoríco (- 4ºC), tras realizar medicionesde estos parámetros al principio, a los 7 días y al mes. Tambiénse investigó el efecto de un almacenamiento más prolongadoen congelación (- 20ºC), comprobándose que la concentraciónde todos los componentes anteriores se mantuvo invariabledurante un periodo de 3 meses.Las quemaduras químicas o térmicas ocurren entre un 7.7% yun 18% de los traumatismos oculares. La mayoría de las víc-timas son jóvenes. Las quemaduras ocurren frecuentementeen el medio laboral, con menor frecuencia en el domicilio ymás raramente como agresiones. Como normalmente existeuna destrucción de células stem limbares corneales aparecenlesiones como úlceras corneales recurrentes, úlceras estro-males crónicas, neovascularizaciones corneales profundas,metaplasia conjuntival corneal e incluso hasta perforacionescorneales [3].En el tratamiento de las quemaduras químicas oculares, debe-mos diferenciar distintas fases [4]:Fase inmediata o emergencia.Fase aguda: 0 – 7 días.Fase reparadora precoz: 7 – 21 días.• Fase reparadora tardía o de rehabilitación visual: 21 días-meses-años.En la fase aguda, reparadora precoz y reparadora tardía estáindicado el CSA al 20% instilado de forma frecuente, cada 2 - 3horas, asociado a otros tratamientos tópicos y quirúrgicos. Laindicación de unos u otros vendrá determinada por la evolu-ción de la supercie ocular causticada hacia una metaplasiaescamosa y/o insuciencia límbica o hacia la reepitelizaciónnormal, hecho que depende de múltiples factores entre losque destacan el tipo de caústico, la profundidad de la lesión,que está en relación con su pH y el tiempo de contacto conlos tejidos, y la lesión en los tejidos que se puede medir porla extensión de la isquemia [4]. En cualquier caso, tras unaquemadura química o térmica grave de la supercie ocular elobjetivo terapeútico debe ser restaurar una supercie oculary una transparencia corneal normales. Si la cicatriz corneal esextensa y/o existe deciencia de células stem limbares técnicasquirúrgicas como injerto de células stem limbares, trasplantede membrana amniótica e incluso queratoprótesis podrían lle-gar a ser empleados para restaurar la visión [5].En la literatura hemos encontrado descripciones del uso deCSA en concentraciones al 20% [2], al 50% [6] o al 100% [7],pero no al 30%. Se presenta el caso de un paciente de 26 años con una isque-mia multifocal de la conjuntiva bulbar y tarsal por causticacióncon cemento que fue tratado con éxito con instilación de CSAal 30 %.
LAGRIMA (basal)SUEROProteínas Total7,35 g/l68-82 g/lLisozima2,39 g/l4-15 mg/lLactoferrina1,51 g/l--Albúmina54 mg/l35-55 g/lIgG32 mg/l8- 18 g/lIgA411 mg/l0,9-4,5 g/lIgM--0,37-2,8 mg/lIgE--0,25-0,7 mg/lIgD--3-300 mg/lCuZn-SOD103 ng/mg prot.--Factores de crecimientoEGF1,66 ng/ml0,72 ng/ml TGF-α180-247 pg/ml147 pg/ml TGF-β1--140,3 ng/ml TGF-β255 pg/ml--VitaminasVit. A16 ng/ml883 ng/mlVit. C117 μg/ml7-20 μg/mlAntioxidantes Tirosina45 μM77 μMGlutation107 μM--Glucosa26 mg/l0,6-1,2 g/lElectrolitosSodio145 mEq/l135-146 mEq/lPotasio24,1 mEq/l3,5-5 mEq/lCalcio1,5 mM1,1 mMCloro128 mM96-108 mMBicarbonato26 mM21-29 mM
TABLA 1.
 
Componentes de la lágrima y suero.Adaptada de: Tsubota K, Higuchi A.
Serum application for the treatmentof ocular surface disorders
. International Ophthalmology Clinics 2000.Nutrition, Vol.40, No.4, 113-122.
En cuanto a la estabilidad de sus componentes, Tsubota et al [2]no detectan cambios signicativos en la concentración del fac-tor de crecimiento epidérmico (Epidermal Growth Factor, EGF),vitamina A y factor de crecimiento transformante (Transform-
 
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2011Vol. 7 No. 2:3
doi:
10:3823/071
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Caso clínico
Varón de 26 años que acude a urgencias por quemadura quí-mica con cemento (2CaO.SiO2 + 3CaO.Al2O3 + 4CaO.Al2O3.Fe2O3) en el ojo derecho (OD), sin antecedentes personalesde interés. En OD se realiza lavado con suero siológico duran-te 25 minutos. A la exploración oftalmológica se obtuvo unaagudeza visual (AV) de 9/10 en OD y 10/10 en ojo izquierdo(OI). En la exploración biomicroscópica destacaba una isque-mia conjuntival multifocal nasal inferior, asociada a zonas dehiperemia conjuntival bulbar y tarsal superior con un defectoepitelial corneal completo salvo una pequeña zona superior ytemporal (
Figura 1
). Se inició tratamiento con corticoesteroi-des orales y tópicos, con suplemento vitamínico A y E por víaoral y ciclopléjico y antibiótico tópico.Desde el inicio de CSA al 30% aparece una reepitelización con- juntival progresiva y rápida (a los 7 días de iniciar tratamientoha disminuido la supercie isquémica al 50%), con un epite-lio de características conjuntivales que va creciendo hacia lazona interior del defecto isquémico. A las cuatro semanas detratamiento con CSA al 30% la AV de OD es de 10/10, con unamínima zona de isquemia conjuntival nasal inferior, asociadoa una disminución de la hiperemia. Se completa en este mo-mento la pauta descendente de corticoides tópicos y se dejatratamiento exclusivamente con CSA al 30% y lágrima arti-cial sin conservantes a demanda. A los 4 meses el aspecto deOD es normal, persistiendo un pequeño cordón broso en laconjuntiva tarsal superior que no representa molestias para elpaciente (
Figura 3
).
FIGURA 1.
24 horas tras causticación. Insuciencia limbarmínima nasal con hiperemia conjuntival bulbar ytarsal superior en OD.
FIGURA 2.
Día 7 postcausticación. Isquemia conjuntivalnasal inferior que respeta zona paralimbar, conhiperemia nasal. Se aprecia zona de tinciónpositiva con uoresceína.
A los 7 días la AV en OD es de 9/10, con buena resolución dela epiteliopatía corneal central, persistiendo isquemia impor-tante en la conjuntiva nasal inferior con engrosamiento, querespeta la zona yuxtalímbica (
Figura 2
). La conjuntiva tarsalsuperior continúa hiperémica con una línea blanca horizontalde brosis. En este momento se decide añadir al tratamientoCSA al 30% cada 2 horas.

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