CALIDAD DE LA MUESTRA

Es uno de los indicadores más importantes en la evaluación de la citología y permite brindar

información al médico remitente sobre el material que ha obtenido en la toma de la muestra, esto
fomenta una mayor atención al momento de tomar muestra. Las categorías que se han utilizado
son: Satisfactoria, Insatisfactoria y una categoría intermedia denominada Satisfactoria pero
limitada. Satisfactoria: cuando en la boleta de solicitud se consigna todos los datos requeridos, el
extendido contiene un numero adecuado de células escamosas bien conservadas, y existe
representación de la zona de transformación, que se estima con la presencia de células de
metaplasia escamosa o de células endocervicales.
No es posible aplicar en todos los casos todos los criterios estrictamente; por ejemplo si no hay
presencia de células de la zona de transformación la muestra se reporta como satisfactoria, pero
debe indicarse en el informe para ofrecer al médico remitente información sobre el material que
obtuvo.
Insatisfactoria cuando la muestra no tiene boleta de solicitud, la lámina no está rotulada, la lámina
está rota, la celularidad es muy escasa o existe factores (hemorragia, mala preservación,
abundante presencia de células inflamatorias) que impiden valorar el extendido.
Cuando la muestra es insatisfactoria se debe consignar si el laboratorio procesó y evaluó la
muestra y por que causa se considera insatisfactoria.
La categoría “Satisfactoria, pero limitada” se eliminó porque genera confusión entre los médicos
tratantes y por la variabilidad de lo que en los laboratorios se considera “limitada”.

Categorías de los Resultados

Siguiendo las recomendaciones del Manual de Normas y Procedimientos para la Prevención y
Control del Cáncer Cervico-uterino de la Secretaría de Salud, los hallazgos del frotis se reportan de
acuerdo a las siguientes categorías generales:
 No útil o frotis inadecuado: cuando la muestra es insatisfactoria.
 Negativo por malignidad: el frotis no presenta alteraciones morfológicas de neoplasia
maligna o de lesión premaligna (displasia).
 Sospechosa por malignidad. Existen alteraciones morfologicas pero no son concluyentes.
 Positivo por malignidad: el frotis presenta alteraciones morfológicas en células epiteliales
escamosas o glandulares, incluye:
- Neoplasia Intraepitelial Cervical Grado I (NIC I) (Displasia Leve)
- Neoplasia Intraepitelial Cervical Grado II (NIC II) (Displasia Moderada)
- Neoplasia Intraepitelial Cervical Grado III (NIC III) (Displasia Severa)/carcinoma in
Situ.
- Carcinoma de Células Escamosas
- Adenocarcinoma

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 SISTEMA BETHESDA

El sistema de Bethesda para informar la citología cervical, fue desarrollado por un grupo de
expertos en Citología, Histopatología y Ginecología en1988 y ha sido objeto de dos revisiones
posteriores , este sistema se realizó con el propósito de informar la citología cervical de una
manera clara, proporcionar información relevante al médico y fomentar la comunicación eficaz
entre el médico y el laboratorio; en él se introduce una nueva nomenclatura que en contraste con
las nomenclaturas que han estado en uso, (NIC o displasias), introduce una interpretación
descriptiva de los hallazgos y emplea el término “citología cervical” en vez de “citología cervico
vaginal” debido a que la mayoría de métodos de obtención de la muestra no tiene como propósito
la toma de muestras de la vagina.
El Sistema de Bethesda define una clasificación general (opcional) y la interpretación de
resultados. La clasificación general incluye:
1. Negativo para Lesión Intraepitelial o Malignidad: cuando no existe ninguna anomalía de las
células epiteliales.
2. Anomalía en Células Epiteliales: cuando se identifica alteraciones celulares de lesiones
premalignas o malignas en las células escamosas o en las células glandulares.
En esta se incluyen únicamente dos categorías para las lesiones intraepiteliales escamosas,
basándose en que los criterios clínicos de decisión terapéutica (seguimiento o realización
de colposcopía) y en que un menor numero de categorías disminuye la posibilidad de la
variabilidad entre observadores en la interpretación de resultados. Las dos categorías son:
 Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo grado (LIEBG) que incluye infección por HPV
y NIC I (displasia leve).
 Lesión Intraepitelial Escamosa de Alto Grado (LIEAG) que incluye NIC II y NIC III
(displasia moderada, displasia severa y carcinoma in situ).

La clasificación de Bethesda introduce la categoría Células Escamosas Atípicas que utiliza el

término ASC-US (células escamosas atípicas con significado indeterminado) la cual refleja las
limitaciones inherentes al examen y la dificultad para interpretar ciertos cambios celulares con
precisión y reproducibilidad, que existe en ciertos casos, para brindar un diagnóstico definitivo.
La categoría Carcinoma Escamoso es definida como un tumor maligno invasor que presenta
diferenciación
escamosa de las células.
En cuanto a las anormalidades de células glandulares, el Sistema de Bethesda también ha
incorporado cambios en el modo de informar las anomalías de estas células tomando en cuenta
que los hallazgos glandulares atípicos involucran un aumento de riesgo de que exista una entidad
neoplásica maligna relacionada y deben ser clasificados, siempre que sea posible, según el tipo de
célula glandular identificada (endocervical o endometrial), para fines de seguimiento y de
tratamiento.

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 DISPLASIA CERVICAL

Es la aparición anormal de células en la superficie del cuello uterino al examinarlas bajo un

microscopio. Aunque no es un cáncer, se considera una afección precancerosa.
La displasia que se observa en una citología vaginal se describe usando el término lesión
escamosa intraepitelial (LEI). Estos cambios se pueden clasificar como:

De bajo grado (LEIBG)

De alto grado (LEIAG)
Posiblemente cancerosos (malignos)

La displasia que se observa en una biopsia del cuello uterino usa el término neoplasia
intraepitelial cervical (NIC) y se agrupa en tres categorías:

NIC I: displasia leve

NIC II: displasia moderada a acentuada
NIC III: displasia severa a carcinoma in situ

Causas:
La mayoría de los casos de displasia cervical ocurre en mujeres de 25 a 35 años, aunque puede
aparecer a cualquier edad.
Casi todos los casos de cáncer de cuello uterino o displasia cervical severa son causados por el
virus del papiloma humano (VPH), un virus común que se disemina a través del contacto
sexual. Hay muchos tipos diferentes de VPH y algunos llevan a cáncer de cuello uterino o
displasia cervical.

Pruebas y exámenes:
Un examen pélvico generalmente es normal.
Una citología vaginal que muestra células anormales o displasia cervical necesita pruebas
adicionales.
Una biopsia dirigida por colposcopia se hace para confirmar la afección y determinar su
gravedad.
Conización quirúrgica
Se pueden hacer citologías de control para anomalías leves

Con un examen de ADN para el VPH, se pueden identificar los tipos de VPH de alto riesgo que
se sabe causan cáncer de cuello uterino. Esto se puede hacer:

Como una prueba de detección para mujeres de más de 30 años

Para mujeres de cualquier edad que tengan un resultado ligeramente anormal en su citología
vaginal.

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 PRUEBAS DE PAPANICOLAU ANORMALES

¿Qué significa una prueba de Papanicolau anormal?:

Una prueba de Papanicolau le permite a su médico mirar las células del cuello del útero (la parte
baja de su matriz) y ver si hay problemas. Una prueba de Papanicolau anormal significa que las
células del cuello del útero suyo han mostrado ciertos cambios ligeramente anormales. Algunas
células anormales tienen una mayor probabilidad que otras de ser cancerosas. Si su prueba de
Papanicolau es anormal pregúntele a su médico qué tipo de cambios tiene usted.

CEA (ASC en inglés)

CEA (ASC por sus iniciales en inglés) es la sigla de células escamosas atípicas. Células escamosas de
la superficie de l cuello del útero. CEA (ASC en inglés) se divide en dos categorías:

I. CEA-SI (ASC-US en inglés) significa CEA de significado indeterminado. A pesar de que

algunas de sus células no son normales, su médico puede no saber porqué las células han
cambiado o qué impacto tendrá esto en usted. Estos cambios generalmente no son graves
y pueden ser ocasionados por una infección vaginal o por la infección con un virus llamado
virus del papiloma humano, VPH el cual produce las verrugas genitales HPV. Su médico
puede querer hacerle un examen de seguimiento tal como repetirle la prueba de
Papanicolau o hacerle una prueba para el VPH.
II. CEA-H (ASC-H en inglés) significa CEA con posible lesión intraepitelial escamosa de alto
grado. HSIL: Algunas de sus células no son normales y existe una pequeña posibilidad de
que pudieran ser precancerosas. Probablemente, su médico querrá hacerle una
colposcopia lo cual le permitirá examinarle le cuelo del útero con mucha más claridad. Ver
abajo para mayor información acerca de la colposcopia.

CGA (AGC en inglés)

CGA células glandulares atípicas (AGC en inglés). Las células glandulares son células que producen
moco y que se localizan dentro del cuello del útero o dentro del útero. Estos resultados significan
que algunas de sus células glandulares no son normales pero so médico no sabe porqué. Estos
cambios generalmente son más graves. Las personas con CGA usualmente tienen un riesgo más
alto de cáncer cervicouterino. Su médico probablemente va a querer hacerle una colposcopia para
examinar cualquier tejido irregular.

LIEB (L-SIL en inglés)

L-SIL es la abreviación en inglés de lesión intraepitelial escamosa de bajo grado ("low-grade

squamous intraepithelial lesion"). Bajo grado significa que hay cambios tempranos en el tamaño y

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la forma de las células. Las LIEB con frecuencia se asocian con el VPH el cual puede causar verrugas
genitales. Usted puede estar infectada con el VPH aun cuando usted o su pareja jamás hayan
tenido verrugas visibles. Su médico probablemente le hará una colposcopia, una prueba para VPH
o le recomendará repetirse la prueba de Papanicolau.

LIEA (H-SIL en inglés)

LIEA es lesión intraepitelial escamosa de alto grado lo cual corresponde a H-SIL "high-grade
squamous intraepithelial lesion" en inglés. Alto grado significa que las células son muy diferentes
de las células normales. Estas células generalmente son precancerosas y tienen mayor
probabilidad de desarrollar cáncer cervical. Su médico probablemente realizará una colposcopia
para determinar qué tanto riesgo tiene usted de tener cáncer.

Células escamosas cancerosas

Si las células en la citología vaginal se ven extremadamente anormales lo más probable es que
usted tiene células cancerosas en la vagina, en el cuello del útero o en el útero. Su médico le hará
pruebas adicionales y luego hablará con usted sobre las posibles opciones de tratamiento.

Inflamación

Si hay inflamación presente en las células de la prueba de Papanicolau esto significa que vieron
algunos glóbulos blancos en su frotis de Papanicolau. La inflamación del cuello del útero es muy
común y usualmente no significa que existe un problema. Si la prueba de Papanicolau mostró que
había inflamación severa, su médico querrá averiguar la causa de ello; como por ejemplo una
infección. Su médico podrá además recomendarle que se repita la tinción de Papanicolau para ver
si la inflamación ha disminuido o si ha desaparecido del todo.

Hiperqueratosis
Hiperqueratosis es el hallazgo de células epiteliales secas en su prueba de Papanicolau. Este
cambio en las células del cuello del útero ocurre por usar un capuchón cervical o un diafragma, o
por tener una infección cervical. La hiperqueratosis rara vez requiere más evaluación que repetir la
prueba de Papanicolau en seis a doce meses después. Si la hiperqueratosis aún está presente en la
segunda prueba de Papanicolau su médico puede querer realizar otra prueba de Papanicolau o
una colposcopia.

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 LESIÓN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA

SIL (por sus siglas en inglés). Término general para designar el crecimiento anormal de células
escamosas en la superficie del cuello uterino. Los cambios en las células se describen como de
grado bajo o grado alto de acuerdo con el tamaño de la superficie afectada del cuello uterino y
cuán anormales parecen las células. También se llama LEI.

NOMENCLATURA DE LAS LESIONES CERVICALES

El problema básico de la comunicación es una elección correcta de las palabras, por lo que todo lo
concerniente a la nomenclatura de las lesiones cervicales no es un asunto banal. La importancia de
este hecho esta perfectamente ejemplificada por la inacabable controversia respecto a los
términos que deben ser utilizados para designarlas y que ha originado una amplia y a veces
confusa terminología. Por otra parte, si exceptuamos la clasificación numérica de Papanicolaou en
5 clases o grados progresivos (I, II, III, IV, V ), por ser exclusivamente citológica, la nomenclatura de
los hallazgos citológicos ha ido siempre estrechamente ligada a la histológica, de manera que, con
esta excepción comentada, la evolución histórica de ambas puede abordarse conjuntamente.

SISTEMA DISPLASIA-CARCINOMA IN SITU

Con la progresiva introducción de la citología y biopsia sistemáticas, se vio con claridad que el
espectro de anomalías del epitelio cervical era mucho más amplio, siendo frecuentes otros
patrones menos severos que el CIS. En 1949, Papanicolaou introduce el término de “displasia”, en
histopatolog ía, y el de “discariosis ”, en citología, para designar a los mismos. Posteriormente, en

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1953, Reagan (Cleveland) consagra el término en histopatología cervical al denominar a estas
lesiones, menos severas que el CIS, hiperplasias atípicas o displasias, señalando que la mayoría de
ellas, dejadas a su evolución , regresan o permanecen inalteradas por mucho tiempo. En 1961, en
el Primer Congreso Internacional de Citología celebrado en Viena, se acuerda que los términos
para designar citológicamente las tres lesiones cervicales mayores sean: carcinoma invasor,
carcinoma in situ y displasia.

Posteriormente, la lesión displásica fue graduada como leve, moderada, y severa o

grave, a las que habr ía que añadir el CIS ya definido. Esta clasificación, utilizada tanto
en material histológico como citológico, tuvo dos problemas fundamentales; por un lado,
el gran desacuerdo respecto a cuándo una lesión debía ser considerada displasia grave o
CIS, y por otro, el que muchos clínicos asumían que el CIS y la displasia eran dos lesiones
biológicamente distintas e independientes, con distinto potencial maligno, no
requiriendo tratamiento las lesiones displásicas.

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (NIC-CIN)

Para solventar estos problemas, en 1967, Richart (Nueva York) propuso el término de
neoplasia intraepitelial cervical (NIC-CIN) con tres grados progresivos (1, 2, 3),
incluyéndose en el grado 3 la displasia grave y el CIS de la clasificación anterior.

La ventaja principal, sobre esta, es el reconocimiento de la unidad del proceso

patológico lo cual conlleva una relación con las técnicas terapéuticas. Esta clasificación
ha sido considerada bastante adecuada durante más de 20 años y por lo tanto la más
utilizada internacionalmente. No obstante, un número creciente de publicaciones
señalaron el hecho de la sorprendentemente baja seguridad diagnóstica, tanto en
material cito como histológico, en la parte menos severa del espectro. Se sugirió, por lo
tanto, que este sistema de gradación debía ser modificado y sustituido por un sistema
binario que segregara los procesos con atipia celular muy discreta de aquellos con atipia
franca.

LESIÓN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA (ALTO-BAJO GRADO)

Las razones anteriormente expuestas, junto con los avances en el conocimiento de la

carcinogénesis cervical y en el diagnóstico citológico, motivaron una reunión de
representantes de organismos internacionales, científicos y profesionales, en el Instituto
Nacional del Cáncer de Estados Unidos en Bethesda. Fruto de dicha reunión fue un
nuevo sistema de nomenclatura para informes citológicos ginecológicos (sistema o
clasificación de Bethesda), en el que se unificó criterios y se adoptaron recomendaciones
que la experiencia general acumulada aconsejaba. La parte fundamental de esta nueva
clasificación, fue la elaboración de un sistema binario para catalogar las anormalidades

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celulares preneoplasicas en el extendido citológico, denominándolas lesiones
intraepiteliales escamosas de alto o bajo grado (L.I.P. - S.I.L.). El termino “alto grado”
incluye el CIN 2 y CIN 3 de la clasificación de Richardt, y el termino “bajo grado” el CIN 1
y las alteraciones celulares producidas por el PVH. Esta clasificación fue adoptada en
1988, mínimamente modificada en 1991, y actualizada recientemente en 2001. Es
preciso comentar aquí que el sistema Bethesda, aunque universalmente conocido y
ampliamente utilizado, no ha sido adoptado en todos los países. Así, en Inglaterra, se
sigue utilizando la nomenclatura B.S.C.C.; en los países de habla alemana, el sistema
Munich; en Australia, una modificación del propio sistema Bethesda. Etc. La Sociedad
Espa ñola de Citolog ía (SEC), consciente de la necesidad de unificar criterios y
considerando que son más las ventajas que aporta que los inconvenientes que suscita,
adoptó esta clasificación como su nomenclatura oficial aconsejando su utilización a
todos sus miembros. Aparte de los datos de identificación y de localización de la toma, la
clasificación o Sistema Bethesda (2001), por lo que respecta a las lesiones cervicales,
tiene los siguientes apartados.

Negativo para lesiones intraepiteliales o malignidad (Se utiliza esta categor ía cuando
no hay evidencia de neoplasia, independientemente de si se observan, o no,
microorganismos u otros hallazgos no neoplásicos).

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